Avez-vous déjà réfléchi au plus gros vaisseau sanguin de notre corps ? Tout comme la conduite d'eau principale qui alimente nos maisons, le principal vaisseau sanguin qui transporte le sang vers chaque organe et chaque cellule de notre corps est l'aorte . C'est un vaisseau très résistant. Mais parfois, tout comme le flanc d'un vieux pneu de voiture se fragilise et se déforme, la paroi de l'aorte peut elle aussi s'affaiblir et se dilater à un endroit. Il arrive même que sa couche interne se déchire. Ce sont des situations très dangereuses. Mais rassurez-vous, grâce aux progrès de la médecine, il existe aujourd'hui des traitements très efficaces. C'est précisément le sujet du jour.
Qu'est-ce que la chirurgie TEVAR ?
En termes simples, le TEVAR (réparation endovasculaire de l'aorte thoracique) est une procédure chirurgicale mini-invasive utilisée pour réparer les dommages causés à l'aorte thoracique.
Imaginez comment ce genre de maladie était traité autrefois. Les médecins devaient ouvrir complètement la cage thoracique et pratiquer une intervention chirurgicale majeure pour réparer les dégâts. C'était très compliqué, la convalescence était longue et les risques importants.
La méthode TEVAR, quant à elle, ne nécessite pas une incision aussi importante. Une très petite incision est pratiquée à l'aine, un fin tube (cathéter) y est inséré, et un dispositif spécial est introduit par ce tube pour réparer la partie affaiblie de l'aorte. Le principe est comparable à celui du remplacement d'un tuyau traversant un mur lorsqu'il se rompt : un tuyau plus petit est inséré à l'intérieur sans endommager le mur. Cette technique permet une guérison très rapide, moins de douleur et moins de risques.
Dans quels cas la chirurgie TEVAR est-elle nécessaire ?
Les médecins ont principalement recours à cette intervention chirurgicale pour traiter plusieurs affections graves de l'aorte. Voyons lesquelles.
| état médical | Explication simple |
|---|---|
| Anévrisme de l'aorte thoracique | C’est ce dont je parlais tout à l’heure : une zone de faiblesse dans la paroi de l’aorte qui se gonfle comme un ballon. Elle peut s’agrandir progressivement et finir par éclater. Si cela se produit, cela peut être extrêmement dangereux pour la vie. |
| Dissection aortique | Cela se produit lorsque la couche interne de la paroi de l'aorte se déchire. Le sang s'infiltre alors entre les deux couches de la paroi, les séparant. Il s'agit également d'une affection grave nécessitant une prise en charge d'urgence. |
| Transsection aortique | Une blessure grave à la poitrine, comme un accident de voiture, peut provoquer une déchirure ou une rupture de l'aorte. |
L'important, c'est que, même si ces pathologies sont très dangereuses, les traitements modernes comme le TEVAR ont permis de sauver de nombreuses vies.
Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?
Si vous décidez de subir ce type d'intervention chirurgicale, votre médecin vous expliquera clairement comment vous y préparer. Il vous sera généralement demandé de faire des choses comme :
- Contrôle de la tension artérielle et du cholestérol : des médicaments peuvent vous être prescrits pour vous aider à contrôler ces paramètres.
- Évitez de fumer : si vous êtes fumeur, vous devez arrêter complètement.
- Modifications des médicaments : Il se peut qu’on vous demande d’arrêter ou de modifier certains des médicaments que vous prenez actuellement pendant un certain temps avant l’intervention chirurgicale.
- Examens complémentaires : Le médecin devra effectuer plusieurs examens pour planifier l’intervention chirurgicale.
Examens préopératoires
L'examen le plus important est l' angioscanner . Il s'agit d'un scanner spécial qui permet de visualiser clairement la taille et l'état de votre aorte et des autres vaisseaux sanguins utilisés lors de l'intervention chirurgicale.
Imaginez que le tube chirurgical soit inséré dans un vaisseau sanguin de l'aine. Si ce vaisseau est trop étroit ou obstrué par des dépôts de cholestérol, le tube ne peut pas y passer. Cet examen permet de détecter ces problèmes à l'avance.
De plus, les mesures issues de ce scanner sont très importantes pour choisir la taille de l'endoprothèse adaptée à la zone endommagée de votre aorte.
Qu'est-ce qu'une endoprothèse vasculaire ?
Voici l'élément clé de cette intervention : une endoprothèse. Il s'agit d'un tube en matériau souple contenant une armature métallique. Pliée sur elle-même, elle est introduite dans l'aorte. Une fois en place, elle se déploie comme un ressort et se fixe solidement à la paroi aortique.
Le sang circule alors dans ce nouveau tube. La paroi affaiblie et gonflée de l'aorte n'est plus soumise à la pression sanguine et cesse donc de se dilater. C'est comme si une nouvelle muqueuse était posée à l'intérieur de l'aorte.
Comment se déroule l'opération ?
Cela doit vous intriguer. Voyons ensemble les étapes simples de cette intervention chirurgicale.
1. Sédation : Vous serez d'abord placé sous anesthésie générale, ou bien seule la zone où l'intervention chirurgicale sera pratiquée sera insensibilisée, et vous recevrez des médicaments pour vous aider à vous détendre.
2. Petite incision : Ensuite, une petite incision est pratiquée dans la peau, généralement dans la région de l'aine, et le vaisseau sanguin (artère fémorale) qui s'y trouve est accessible.
3. Fil guide : Un fil fin (fil guide) est introduit dans ce vaisseau sanguin, passe devant la zone endommagée de l'aorte, puis est arrêté.
4. Cathéter et endoprothèse : Un tube (cathéter) est ensuite introduit le long du fil guide. L’endoprothèse repliée est placée à l’intérieur de ce tube. L’ensemble de la procédure est réalisé sous contrôle radiologique (fluoroscopie).
5. Mise en place de l'endoprothèse : Une fois le tube correctement positionné, le médecin insère délicatement l'endoprothèse. Celle-ci se dilate alors automatiquement et se fixe à la paroi de l'aorte.
6. Finition : Ensuite, le tube et le fil sont retirés, et la petite incision pratiquée dans l'aine est refermée par des points de suture.
En général, l'ensemble du processus prend environ deux heures.
Quels sont les avantages et les risques de la chirurgie TEVAR ?
Comme pour tout traitement médical, il existe des avantages et des risques, mais les avantages de la chirurgie TEVAR sont bien plus importants.
| Avantages | Risques |
|---|---|
| Le temps de récupération est court. | Fuite de sang autour du stent (endofuite). |
| Le nombre de jours passés à l'hôpital est réduit. | Infection. |
| La douleur et les saignements sont moins importants. | Le stent se déplace. |
| Cela ne laissera pas une grande cicatrice. | La paraplégie (paralysie des jambes) due à une diminution du flux sanguin vers la moelle épinière est très rare. |
| Le risque de complications graves est faible. | Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral. |
Votre médecin vous expliquera ces risques en détail et prendra toutes les mesures possibles pour les minimiser.
Quel est le temps de récupération après l'opération ?
Après l'opération, vous resterez en soins intensifs pendant un ou deux jours pour observation, puis vous serez transféré(e) dans un service de médecine générale. Si tout se passe bien, vous pourrez rentrer chez vous au bout de quelques jours. Voici quelques points importants à retenir après votre retour à domicile :
- Conduite : Évitez de conduire pendant une à deux semaines.
- Bain : Évitez de prendre un bain jusqu’à ce que la plaie à l’aine soit cicatrisée. Vous pouvez prendre une douche.
- Haltérophilie : Ne soulevez pas plus de 10 livres (environ 4,5 kg) pendant une à deux semaines.
Un suivi à vie est important !
Voici le point le plus important . Après une chirurgie TEVAR, il est essentiel de consulter régulièrement votre médecin pour des examens de contrôle tout au long de votre vie. Habituellement,
- Un mois après l'opération
- Puis dans six mois (s'il y avait un problème lors du premier examen)
- Un an plus tard
- Puis une fois par an
Vous devrez passer un scanner. Cet examen permet de vérifier que le stent est bien positionné, qu'il n'y a pas de problème et qu'il n'y a pas de fuites de sang. Ne négligez pas cet examen : il est essentiel pour votre sécurité.
À quelle heure dois-je appeler le médecin ?
Si vous avez des questions ou des inquiétudes concernant votre traitement ou votre temps de convalescence, n'hésitez pas à en parler à votre médecin. De plus, si vous présentez des symptômes soudains d'infarctus ou d'AVC (par exemple, une douleur thoracique intense, un essoufflement, des difficultés d'élocution ou une faiblesse d'un côté du corps), rendez-vous immédiatement au service des urgences d'un hôpital.
La technique TEVAR représente une avancée remarquable en médecine. Elle a permis de traiter des affections autrefois mortelles, aujourd'hui avec des risques considérablement réduits. Si vous ou l'un de vos proches souffrez de cette affection, n'hésitez pas à consulter un médecin afin de déterminer le traitement le plus adapté à votre situation.
Message à retenir
- La TEVAR est une procédure chirurgicale moderne et mini-invasive qui traite des affections graves telles que les anévrismes ou la dissection de l'aorte thoracique.
- Cette méthode est moins douloureuse, la convalescence est plus courte et elle est moins risquée qu'une chirurgie traditionnelle à thorax ouvert.
- L'intervention chirurgicale consiste à insérer un dispositif spécial appelé endoprothèse par une petite incision pratiquée dans l'aine.
- Bien que la convalescence après une intervention chirurgicale soit rapide, des examens médicaux et des scanners annuels sont obligatoires tout au long de la vie .
- N’hésitez jamais à discuter de vos problèmes ou de vos inquiétudes avec votre médecin.
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