Avez-vous une petite poche dans votre œsophage ? (Diverticule œsophagien) ?

Avez-vous parfois l'impression d'avoir quelque chose de coincé dans la gorge lorsque vous avalez ? Ou avez-vous simplement une mauvaise haleine ? Il pourrait s'agir des symptômes d'une affection appelée diverticule œsophagien, dont nous allons parler aujourd'hui. Rassurez-vous, ce n'est pas très fréquent. Mais il est bon d'en savoir un peu plus. Parlons-en simplement, de façon à ce que vous puissiez comprendre.

Qu'est-ce que cette petite poche dans l'œsophage (diverticule œsophagien) ?

Bon, commençons par voir ce qu'est un diverticule œsophagien . Vous savez, l' œsophage est un tube qui transporte les aliments de la bouche à l'estomac. C'est comme un tuyau d'eau, mais il est constitué de muscles. À l'intérieur de ce conduit, il arrive que des dilatations se forment à des endroits où la paroi est affaiblie, créant ainsi une sorte de petite poche. C'est pour cela qu'on l'appelle diverticule. Imaginez un pneu de voiture qui vieillit et se déforme légèrement à un endroit. C'est à peu près ça.

Il existe deux types de ces petits sacs.

• « Vraie » poche : cela signifie que toutes les couches de la paroi de l'œsophage , y compris la couche musculaire, font saillie.
• « Fausse poche » : Il s'agit d'une protrusion partielle de la paroi, caractérisée par la présence de quelques couches seulement, comme la muqueuse et la sous-muqueuse. C'est comme si seuls quelques fils de tissu étaient arrachés.

Les médecins identifient ces kystes en fonction de leur localisation dans l'œsophage. Les causes des kystes peuvent varier selon leur emplacement.

Quels sont les types de diverticules œsophagiens ?

Voyons quels sont les principaux types que l'on peut observer.

diverticule de Zenker

Il s'agit du type le plus fréquent . Il se forme à la partie supérieure de l'œsophage, à la jonction entre la gorge et la bouche. Le plus souvent, ce sont des « fausses » poches. La principale raison est que, lorsque la déglutition est difficile et que les muscles de la gorge ne fonctionnent pas correctement, la pression à l'intérieur de l'œsophage augmente et expulse les aliments par un point faible. Imaginez un tuyau d'eau bouché à un endroit : lorsque l'eau arrive rapidement, le tuyau se dilate avant l'obstruction.

Diverticule de Killian-Jamieson

C'est un peu moins fréquent. Cela se produit au niveau de l'œsophage cervical, la partie du cou qui longe la colonne vertébrale. On observe souvent une petite poche unique, appelée « fausse poche ». On pense que c'est dû à une faiblesse congénitale des tissus de cette zone.

Diverticule mésophagien

Ce sont de véritables diverticules. Ils se forment dans la partie de l'œsophage qui traverse le milieu du thorax. On les appelle aussi diverticules thoraciques , ce qui signifie qu'ils se forment dans la cavité thoracique. On les appelle parfois diverticules de traction.Cela s'explique par le fait que ces nodules se forment lorsqu'une force extérieure exerce une traction sur la paroi de l'œsophage. Par exemple, les ganglions lymphatiques du thorax peuvent gonfler et adhérer à l'œsophage ; puis, lorsque le gonflement diminue, la paroi de l'œsophage peut se distendre.

Diverticule épiphrénique

Ce phénomène se produit à l'extrémité de l'œsophage, juste avant que les aliments n'atteignent l'estomac (œsophage distal). Il s'agit souvent de fausses poches. Là encore, la cause est la pression. Par exemple, si la partie inférieure de l'œsophage est obstruée, une poche peut se former en raison de la pression exercée lorsque les aliments tentent de la franchir pour atteindre l'estomac.

Cette affection est-elle fréquente ?

Les diverticules œsophagiens sont en réalité très rares . On estime qu'ils ne touchent qu'environ 1 % de la population. Ils sont plus fréquents chez les personnes de plus de 50 ans , et particulièrement après 70 ans. Ils sont également légèrement plus fréquents chez les hommes que chez les femmes.

Quels sont les symptômes d'un diverticule œsophagien ?

La plupart du temps, ces diverticules ne provoquent aucun symptôme . Vous pourriez même ignorer que vous en avez un. Cependant, un type particulier, appelé diverticule de Zenker, est plus susceptible de provoquer des symptômes. Si vous présentez ces symptômes, vous pouvez ressentir :

• C'est comme une toux avec un chatouillement dans la gorge.
• Avoir la sensation d'avoir une boule dans la gorge en avalant de la nourriture.
• La sensation d'avoir de la nourriture coincée dans la gorge.
• Les aliments remontent dans la gorge (régurgitation) lorsque vous vous penchez en avant ou que vous vous allongez.
• Mauvaise haleine sans raison apparente.
• La respiration sifflante est un sifflement qui se produit lorsqu'on respire sans raison apparente.

Certaines personnes ne présentent aucun de ces symptômes et ne sont découvertes que par hasard lors d'un examen effectué pour une autre raison.

Quelles sont les causes d'un diverticule œsophagien ?

Il existe deux principaux types de causes. L'une est la cause de pulsion , et l'autre est la cause de traction .

Poches de pulsation : La plupart des poches œsophagiennes appartiennent à cette catégorie. « Pulsion » signifie « poussée ». Cela indique une pression interne continue dans l’œsophage. Ce phénomène se produit souvent lors de la déglutition. Certaines affections médicales de l’œsophage, qui rendent la déglutition difficile, peuvent provoquer cette pression anormale. Par exemple :

• (Achalasie) (absence de relaxation des muscles de la partie inférieure de l'œsophage)
• Spasmes œsophagiens
• sténoses œsophagiennes
• œsophagite à éosinophiles

Sacs de traction :Ces hernies se forment lorsqu'un élément exerce une traction sur la paroi externe de l'œsophage, provoquant son étirement. C'est ce qui crée les « véritables » poches, où toute l'épaisseur de la paroi œsophagienne est rétractée vers l'intérieur. Elles se situent le plus souvent au milieu du thorax. Une infection de la cavité thoracique (médiastinite) peut entraîner un gonflement qui peut adhérer à l'œsophage et, en se résorbant, exercer une traction sur celui-ci. Exemples d'infections de ce type :

• Tuberculose
• L'histoplasmose , une infection fongique

Ces deux affections sont des excroissances qui se développent au cours de notre vie. Plus rarement, certaines bourses anales peuvent être présentes dès la naissance. Une faiblesse congénitale des tissus du canal anal peut également favoriser leur développement ultérieur. Cependant, le plus souvent, ces bourses ne se développent pas sans la présence préalable d'une autre pathologie.

Quelles sont les complications possibles de ce diverticule œsophagien ?

Avec le temps, cette poche grossit et les aliments risquent davantage de s'y coincer . Cela peut donner l'impression d'une boule dans la gorge, ou bien s'infecter et devenir douloureux . Les aliments coincés peuvent provoquer une mauvaise haleine et un goût désagréable dans la bouche. En cas d'infection, la poche peut saigner et gonfler. Dans les cas les plus graves, elle peut se manifester par une grosseur palpable à l'extérieur du cou.

Il arrive aussi que des aliments restent coincés dans la gorge pendant un certain temps, puis remontent lorsqu'on change de position (par exemple, lorsqu'on se penche). Cela peut provoquer une toux, un essoufflement et un mal de gorge. Si cela se produit la nuit, pendant le sommeil, des particules alimentaires peuvent pénétrer dans les poumons sans qu'on s'en rende compte (aspiration silencieuse) . Dans ce cas, une infection pulmonaire (pneumonie d'aspiration) peut survenir. Ce problème est plus fréquent chez les personnes atteintes du diverticule de Zenker.

Est-ce un cancer ? Cela pourrait-il être un cancer ?

Un très faible pourcentage (environ 0,05 %) des personnes atteintes d'un diverticule œsophagien développent un carcinome épidermoïde de l'œsophage. Cependant, on ignore encore s'il s'agit d'une simple coïncidence ou si l'irritation chronique causée par le diverticule est à l'origine du cancer. Ce risque demeure néanmoins très faible .

Comment savoir si l'on a un diverticule œsophagien ?

Un examen médical permettant d'observer l'intérieur de l'œsophage peut détecter cette poche. Le plus souvent, elle est asymptomatique et est découverte fortuitement lors d'un examen réalisé pour une autre raison. Si vous présentez des symptômes liés à votre œsophage, votre médecin effectuera un examen appelé radiologie ou endoscopie. La radiologie permet de prendre des images de l'extérieur, tandis que l'endoscopie utilise une caméra pour visualiser l'intérieur de l'œsophage.

Quels types de tests seront effectués ?

Voici quelques tests possibles :

• Œsophagographie / Test de déglutition barytée :

Il s'agit d'un type de radiographie. Une vidéo (fluoroscopie) de votre œsophage est réalisée pendant que vous avalez. On vous fait boire un liquide blanchâtre appelé baryum , qui tapisse l'intérieur de votre œsophage. Une radiographie est ensuite prise pendant que vous avalez. Cela permet de visualiser clairement la forme de votre œsophage, le passage des aliments et d'éventuelles poches.

• Endoscopie digestive haute / Examen EGD :

Lors de cet examen, un long tube muni d'une petite caméra, appelé endoscope, est inséré par la bouche et guidé à travers l'œsophage jusqu'à l'estomac. Vous serez sous sédation pendant toute la durée de l'examen, vous ne ressentirez donc aucune gêne. Les images de la caméra seront visualisées sur un écran d'ordinateur. Si une poche est présente, elle sera visible directement.

• Test de manométrie œsophagienne :

Les difficultés de déglutition étant une cause majeure de diverticules pharyngés, votre équipe médicale pourrait également vous proposer ce test. Il mesure la force de contraction des muscles de votre gorge lorsque vous avalez. Ces mesures sont effectuées à l'aide de capteurs placés sur un tube inséré par le nez et descendant jusqu'à la gorge.

Quels sont les traitements pour le diverticule œsophagien ?

La plupart des bourses scrotales ne nécessitent aucun traitement . Si elles ne provoquent aucun symptôme ni complication, on peut les laisser en place. Cependant, si la bourse est à l'origine de symptômes ou de complications, il peut être nécessaire de la fermer ou de l'enlever. Les médecins disposent de différentes techniques pour y parvenir. Il peut également être nécessaire de traiter la pathologie sous-jacente qui a causé la formation de cette bourse.

Comment traite-t-on un diverticule œsophagien ?

L'intervention peut être réalisée par chirurgie ou par endoscopie. Différentes méthodes peuvent être plus appropriées selon le type de poche. Votre médecin déterminera la méthode la plus adaptée à votre cas en fonction de votre état de santé général. Par exemple, si vous souhaitez une intervention peu invasive, l'endoscopie peut être une bonne option. Votre médecin vous expliquera les risques et les avantages de chaque méthode.

réparation chirurgicale

Un chirurgien peut soit retirer complètement la poche (diverticulectomie) , soit la remonter et la suturer à la paroi de l'œsophage (diverticulopexie) . L'intervention peut également inclure une myotomie . La myotomie consiste à inciser un muscle de l'œsophage afin de réduire son rétrécissement. Cette intervention peut être nécessaire pour faciliter la déglutition difficile à l'origine de la formation de la poche.

Diverticulotomie endoscopique

Une alternative à la chirurgie consiste à insérer un endoscope par la bouche jusque dans l'œsophage et à réaliser l'intervention chirurgicale par ce biais. C'est ce qu'on appelle la procédure de Dohlman.Cette intervention consiste à inciser la cloison séparant la poche de l'œsophage de l'autre paroi. On peut utiliser un laser, l'électrocautérisation ou une agrafeuse. Ces instruments permettent à la fois d'inciser et de refermer la plaie.

Combien de temps faut-il pour se rétablir après cette opération ?

Vous devrez rester à l'hôpital pendant environ une journée. Ensuite, vous devrez vous reposer chez vous pendant quelques semaines. Il est possible que votre gorge soit douloureuse et enflée pendant quelques semaines, ce qui peut rendre la déglutition difficile. Des analgésiques pourront vous être conseillés, mais ne seront pas forcément nécessaires. Votre médecin vous indiquera comment et quand commencer à manger des aliments liquides, puis progressivement des aliments mous, et enfin des aliments solides.

Quel est votre commentaire final sur cette situation ?

La plupart des gens ont un diverticule œsophagien sans que cela ne cause de problèmes . Cependant, si tel est le cas, plusieurs solutions existent pour le corriger. Le taux de réussite de ces interventions chirurgicales dépasse 90 % . Il existe néanmoins un risque de complications de 10 %, telles que des saignements, une infection ou des lésions de l'œsophage. Votre équipe médicale discutera individuellement avec vous des risques et des avantages des différentes options de traitement.

Si vous souffrez d'une affection qui vous rend la déglutition difficile, une poche comme celle-ci peut se former dans la paroi de votre œsophage. Cette poche peut se former à un endroit fragile de l'œsophage en raison de la pression anormale exercée lors de la déglutition. Il est possible qu'elle ne vous gêne jamais. Cependant, si vous présentez de nouveaux symptômes liés à votre œsophage, consultez un médecin. Il pourra ainsi déterminer avec précision s'il s'agit d'une poche ou d'autre chose et vous prescrire le traitement approprié.

Points importants à retenir (Message à retenir)

• Un diverticule œsophagien est une petite poche qui se forme dans la paroi de l'œsophage.
• Ces maladies sont très rares et souvent asymptomatiques.
• Si des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure des difficultés à avaler, des aliments qui restent coincés dans la gorge et une mauvaise haleine.
• La plupart du temps, ces affections ne nécessitent pas de traitement .
• Toutefois, en cas de symptômes graves ou de complications, une intervention chirurgicale ou des procédures endoscopiques peuvent être réalisées avec succès.
• Il est important de consulter un médecin si vous avez des difficultés à avaler ou si vous présentez de nouveaux symptômes. Rassurez-vous, les médecins sont là pour vous aider.

J'espère que ces informations vous seront utiles. Prenez soin de vous !

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