Votre œsophage est-il perforé ? (Rupture de l'œsophage) C'est grave, voyons ce qu'il en est !

Avez-vous déjà ressenti soudainement une douleur thoracique intense, des difficultés à avaler et à respirer ? Dans ces moments-là, on n’y pense même pas, mais cela peut être très dangereux. L’une de ces affections graves dont nous allons parler aujourd’hui est la rupture de l’œsophage. Il est crucial d’en être conscient, car une prise en charge rapide peut sauver une vie.

Qu'est-ce qu'une rupture œsophagienne ? En termes simples…

L'œsophage est le tube qui transporte les aliments et les boissons de notre bouche à notre estomac. Imaginez-le comme une canalisation d'eau. Ainsi, si la paroi de cet œsophage présente un trou, une déchirure ou une éraflure , on parle alors de rupture œsophagienne.

Vous vous demandez sans doute : « Et alors ? » Eh bien, c'est une affection très grave . Réfléchissez : la trachée se situe dans la cage thoracique, entre les poumons. Non seulement les aliments et les boissons que nous consommons, mais aussi les germes et les substances chimiques issues de notre système digestif transitent par cette trachée. Ainsi, en cas de perforation de la trachée, tous ces éléments peuvent s'accumuler dans la cage thoracique, les poumons ou même le sang. Dans ce cas , des infections graves , potentiellement mortelles, peuvent se développer.

C’est pourquoi il est essentiel de consulter un médecin au plus vite, dans les 24 heures, si vous soupçonnez cette affection. Parfois, un traitement comme une endoscopie ou une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Cette affection est-elle fréquente ?

En réalité, la rupture du larynx est une affection très rare . Autrement dit, elle ne touche pas tout le monde. Mais si elle survient, c'est une urgence, il est donc important d'en être conscient.

Quelle est la différence entre une rupture du larynx et ces autres affections ?

Il arrive que l'on confonde cette affection avec d'autres qui présentent des symptômes similaires. Voyons lesquelles.

Rupture œsophagienne et déchirure de Mallory-Weiss

Une déchirure de Mallory-Weiss est simplement une déchirure ou une abrasion de la muqueuse de l'œsophage. Elle ne traverse pas complètement la paroi œsophagienne , c'est-à-dire qu'elle ne forme pas de trou. En revanche, en cas de rupture de l'œsophage, la paroi est complètement déchirée.

Rupture de l'œsophage et rupture de varices œsophagiennes

C’est lorsque les vaisseaux sanguins de l’urètre gonflent, se dilatent et éclatent. Cela peut provoquer un saignement important , mais cela ne signifie pas que l’urètre lui-même est rompu. La paroi de l’urètre n’est pas endommagée.

Comment se forme ce canal lacrymal ?

Le plus souvent, une déchirure de l'œsophage survient lorsque celui-ci est endommagé . Cette lésion peut être externe ou interne. Certaines blessures surviennent brutalement, à la suite d'un accident, tandis que d'autres se développent progressivement.

Très rarement, l'œsophage peut se rompre brutalement sous l'effet d'une pression excessive. On parle alors de syndrome de Boerhaave. Ce syndrome survient souvent en cas de vomissements importants et prolongés.

Quelle est la cause la plus fréquente d'une gorge fendillée ?

Le plus souvent, les ruptures de l'œsophage sont dues à des lésions survenant lors d'un traitement médical (ruptures iatrogènes). Cela peut se produire notamment lors de traitements impliquant l'insertion d'un endoscope dans l'œsophage. Un endoscope est un petit tube muni d'une caméra. Il est inséré par la bouche et utilisé pour examiner et traiter l'œsophage.

Existe-t-il d'autres raisons ?

Oui, il y a plusieurs autres raisons :

• Interventions chirurgicales sur l'œsophage, notamment la fundoplicature de Nissen et la myotomie.
• Efforts excessifs : situations impliquant des efforts excessifs, comme des vomissements continus, le port de charges lourdes, des convulsions ou un accouchement.
• Ingestion d'un corps étranger ou d'un produit chimique agressif : Il arrive que de jeunes enfants avalent accidentellement des pièces de monnaie, des morceaux de jouets ou une substance agressive, comme de l'acide.
• Blessures hors de l'œsophage : par exemple, une plaie par arme blanche, une blessure par balle ou une contusion suite à un accident de voiture.
• Reflux gastro-œsophagien chronique (RGO) : le reflux d’acide gastrique dans l’œsophage peut provoquer la formation d’ulcères, qui peuvent s’approfondir progressivement et entraîner une perforation de l’œsophage.
• Pression causée par une tumeur ou un corps étranger coincé dans l'urètre : cela peut entraîner la mort des tissus (nécrose) dans l'urètre.

Qui présente un risque accru ?

L'urètre est un peu différent des autres organes. En effet, contrairement à ces derniers , il ne possède pas de couche protectrice externe (séreuse) . De ce fait, l'urètre est plus vulnérable aux lésions. Ce risque est particulièrement élevé en cas d'infection, d'inflammation ou de blessure à l'intérieur de l'urètre.

Si vous avez déjà souffert de l'une des affections suivantes, votre risque de développer une rupture de la luette peut être légèrement accru :

• Gastrite chronique (« Reflux acide chronique / RGO »).
• Œsophagite à éosinophiles (une affection qui provoque une inflammation de l'œsophage).
• Diverticule œsophagien (une petite protubérance en forme de poche dans la paroi de l'œsophage).
• Avoir un cancer de l'œsophage ou avoir subi une radiothérapie de l'œsophage.
• Consommation excessive d'alcool.
• Ayant déjà subi une opération de la gorge.

Quels sont les symptômes ? Découvrons-le précisément !

Les symptômes les plus courants d'une rupture du larynx sont :

• Douleurs thoraciques intenses – C’est le principal symptôme.
• Difficulté à avaler .
• Essoufflement .
• Rythme cardiaque rapide .
• Nausée .
• Vomissements de sang .
• Hypotension .
• Fièvre .

Le plus souvent, la déchirure se situe au milieu ou dans la partie inférieure du thorax. Dans ce cas, la douleur est ressentie dans la poitrine. Cependant, si la déchirure se situe dans la partie supérieure ou très inférieure de la gorge, la douleur peut être ressentie dans le cou, le haut de l'abdomen ou l'omoplate droite.

Si vous présentez un ou plusieurs de ces symptômes, ne les ignorez pas. Il est important de consulter un médecin immédiatement, surtout si ces symptômes s'accompagnent d'une douleur thoracique soudaine et intense.

Quelles complications dangereuses cela peut-il engendrer ?

Lorsque le contenu de l'estomac et les germes s'échappent par l'orifice de l'œsophage, toutes sortes de situations dangereuses peuvent survenir. Imaginez un réservoir d'eau sale percé, dont l'eau se répand partout.

• Une inflammation chimique (pleurésie) de la plèvre peut survenir.
• Du liquide s'accumule à l'intérieur de la cavité thoracique (épanchement pleural), qui peut même se rompre.
• De l'air peut se retrouver piégé dans l'espace entre les poumons (le « médiastin ») (« emphysème médiastinal »).
• Cette inflammation peut provoquer la mort des tissus (nécrose) dans la cavité thoracique ou entre les poumons.
• Une infection bactérienne du sang (« septicémie ») peut survenir.
• Lorsque cette « septicémie » s'aggrave, elle peut conduire à une affection potentiellement mortelle appelée « sepsis », qui peut finalement entraîner un « choc septique » et une défaillance d'organes.

Tout ceci démontre la gravité d'une rupture du larynx.

Comment savoir avec certitude si votre œsophage est perforé ? Quand faut-il consulter un médecin ?

Si vous pensez souffrir de cette affection, rendez-vous immédiatement aux urgences. Une douleur intense, des difficultés à avaler et à respirer sont des signes d'urgence. Décrivez précisément à votre médecin l'apparition de vos symptômes et les circonstances exactes.

Si ces symptômes sont apparus après un accident, l'ingestion d'un objet inapproprié ou des vomissements importants, il pourrait s'agir d'une déchirure de l'œsophage. Le médecin recherchera des signes de cette lésion.

Comment les médecins diagnostiquent-ils cela ?

Le médecin prescrira plusieurs examens pour vérifier s'il y a une déchirure de l'œsophage.

• On effectue généralement une radiographie pulmonaire dans un premier temps afin de vérifier la présence de fuites de liquide ou de bulles d'air dans la cavité thoracique.
• Pour confirmer ce diagnostic, il se peut qu'on vous demande de passer un autre examen radiologique précis appelé œsophagographie . Lors de cet examen, vous boirez un liquide coloré (produit de contraste) et une radiographie sera prise. Cela permettra de visualiser clairement l'intérieur de votre œsophage. Si ce liquide coloré s'écoule de l'orifice, cela sera clairement visible sur la radiographie. Cet examen permettra également de déterminer l'emplacement de l'orifice et la vitesse de la fuite.
• ParfoisUn scanner peut également être recommandé. Ceci est particulièrement important en cas de suspicion de déchirure de l'œsophage supérieur ou inférieur. Un scanner permet d'identifier les zones d'accumulation de liquide au niveau du cou ou de l'abdomen et de déterminer s'il est nécessaire de les drainer.

Quel est le traitement pour cela ?

Il existe plusieurs traitements standard pour cela :

• Liquides intraveineux (liquides IV) : pour remplacer les liquides perdus à cause de saignements, de vomissements ou d’une incapacité à boire.
• Antibiotiques et/ou antifongiques par voie intraveineuse : pour prévenir toute infection ou traiter une infection existante.
• Alimentation par voie intraveineuse ou par sonde : Vous ne pourrez pas avaler de nourriture par la bouche pendant le traitement et jusqu'à votre rétablissement.
• Drainage percutané du liquide : Ce drainage peut être nécessaire pour évacuer et désinfecter le liquide infecté qui s'est accumulé dans vos cavités corporelles. Votre médecin tentera d'évacuer ce liquide en insérant une aiguille ou un tube dans votre poitrine le plus rapidement possible.
• Traitement endoscopique : Certaines petites déchirures mineures peuvent être traitées sans chirurgie grâce à un endoscope. Un endoscope est un long tube muni d’une caméra. Il est inséré par la gorge jusqu’à l’œsophage et la déchirure peut être réparée à l’aide de clips, de sutures, d’une compresse à vide ou d’une endoprothèse.
• Chirurgie : Certaines personnes nécessitent une intervention chirurgicale pour réparer directement la déchirure. Au cours de l’opération, le chirurgien retire l’excès de liquide et les tissus nécrosés. Selon votre état, il pourra utiliser une technique mini-invasive, comme la thoracoscopie vidéo-assistée (VATS) . Cependant, en cas d’urgence, une chirurgie à ciel ouvert peut s’avérer nécessaire. Elle permet un accès plus rapide et plus précis à la zone lésée.

Est-il possible d'échapper à cette situation ? Quelles sont les chances de guérison ?

Oui, une rupture du larynx peut être guérie. Cependant, le pronostic dépend de la rapidité avec laquelle vous consultez un médecin. Plus l'infection met de temps à se propager dans la cavité thoracique et dans le sang, plus le risque est élevé.

Les personnes traitées dans les 24 heures suivant une rupture ont de meilleures chances de guérison complète. Le taux de survie dans ce groupe est d'environ 85 %. Cependant, si 48 heures s'écoulent sans traitement, ce taux chute à 50 %.

Cela ne démontre-t-il pas l'importance d'un traitement précoce ?

Message final à retenir

La rupture du larynx est une affection grave mais rare. Cependant, lorsqu'elle survient, elle peut être difficile à diagnostiquer immédiatement. C'est pourquoi il est important de ne jamais ignorer une douleur thoracique.

Notre œsophage est fin et fragile. Il peut être endommagé de façon inattendue. Dans ce cas, il est possible de ne pas comprendre l'origine de la douleur ni sa signification. Cependant, ne vous dites pas simplement : « Ça va passer tout seul. »

En cas de douleur thoracique soudaine et intense, ou de douleur à la gorge ou au haut de l'abdomen, rendez-vous immédiatement aux urgences. Même une petite plaie peut entraîner une infection et toutes les complications dangereuses évoquées précédemment. Votre vie est précieuse ; soyez donc attentif aux symptômes et consultez un médecin au plus vite.

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