Une opération du glaucome ? N’ayez pas peur, parlons-en ! (Chirurgie du glaucome)

Lorsque votre médecin vous annonce que vous souffrez de glaucome, il ou elle vous indique peut-être que vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale. Il est normal d'être un peu inquiet et anxieux en entendant ces mots. « Que va-t-il arriver à mes yeux ? », « Est-ce une opération importante ? », « Est-ce que ça va faire mal ? » sont autant de questions qui vous viennent à l'esprit. Mais rassurez-vous. Aujourd'hui, nous allons aborder ce sujet très simplement, de manière à ce que vous puissiez comprendre. Comme si vous en parliez à un ami.

Qu'est-ce que la chirurgie du glaucome exactement ?

Commençons par comprendre ce qu'est le glaucome. En termes simples, le glaucome est un terme générique désignant un groupe d'affections qui endommagent le nerf optique , le principal nerf transmettant les messages de nos yeux au cerveau. La principale cause de ces affections est une augmentation de la pression à l'intérieur de l'œil (pression intraoculaire).

Imaginez que notre œil soit comme une sphère remplie d'eau. Un liquide spécial, appelé « humeur aqueuse », est constamment produit et libéré à l'intérieur de l'œil. C'est ce qui assure sa bonne santé. Cependant, en cas de glaucome, les canaux par lesquels ce liquide circule sont obstrués, et le liquide s'accumule dans l'œil, provoquant une augmentation de la pression. Cette pression accrue comprime le nerf optique et l'endommage progressivement.

La chirurgie du glaucome poursuit donc deux objectifs principaux :

1. Faciliter le drainage du liquide : Cela implique de nettoyer le système de drainage obstrué (réseau trabéculaire) ou de créer un nouveau passage pour permettre au liquide de s'écouler plus facilement.

2. Réduction de la production de liquide : Diminuer la quantité de liquide produite à l'intérieur de l'œil.

L'objectif de cette intervention chirurgicale, quelle que soit la méthode utilisée, est de contrôler la pression à l'intérieur de l'œil et d'éviter d'autres lésions du nerf optique.

Quels sont les différents types de chirurgie du glaucome ?

Les interventions chirurgicales pour le glaucome se divisent en deux grandes catégories. La première regroupe les interventions au laser , généralement pratiquées au cabinet du médecin. La seconde comprend les interventions chirurgicales classiques, réalisées au bloc opératoire. Votre médecin déterminera le type d'intervention le plus adapté à votre cas en fonction de plusieurs facteurs, tels que le type de glaucome, sa gravité et l'état de votre œil.

Examinons maintenant chacun de ces types séparément.

1. Chirurgies au laser : des méthodes simples et sans danger.

Ce sont souvent les premières interventions chirurgicales recommandées, très simples et qui peuvent être réalisées en quelques minutes.

• Trabéculoplastie au laser : c’est l’intervention chirurgicale au laser la plus courante pour le glaucome. Elle utilise la lumière laser pour éliminer les obstructions du système d’évacuation de l’œil. Il en existe deux types.
• ALT (Trabéculoplastie au laser argon) : Il s'agit d'une méthode relativement ancienne.
• Trabéculoplastie sélective au laser (SLT) : Il s’agit de la méthode la plus récente et la plus couramment utilisée. Le faisceau laser étant plus ciblé, les dommages à l’œil sont moindres. De plus, cette intervention peut être répétée si nécessaire. C’est un traitement très efficace pour de nombreux cas de glaucome à angle ouvert .

• Iridotomie périphérique au laser (IPL) : cette intervention est pratiquée chez les personnes atteintes de glaucome à angle fermé . Un laser crée un minuscule orifice dans l’iris, la partie colorée de l’œil. Cela permet à l’humeur aqueuse de circuler librement au lieu de stagner d’un côté. Parfois, cette chirurgie est également pratiquée à titre préventif chez les personnes présentant un risque de développer un glaucome.

• Cyclophotocoagulation (CPC) : cette technique consiste à cibler le corps ciliaire, qui produit l’humeur aqueuse, à l’aide d’un faisceau laser afin de réduire la production de ce liquide. Elle est généralement pratiquée chez les personnes atteintes de glaucome sévère n’ayant pas répondu aux autres traitements.

2. Chirurgies incisionnelles - Interventions réalisées en salle d'opération

Si les traitements au laser ne parviennent pas à maîtriser la maladie, votre médecin pourra vous recommander une intervention chirurgicale de ce type. Celle-ci se déroule en salle d'opération.

• Trabéculectomie : Il s’agit de l’intervention principale pratiquée traditionnellement. Le chirurgien réalise une petite incision dans le blanc de l’œil (la sclère), retire une partie du système d’évacuation et crée un nouveau canal pour le drainage du liquide. Cette intervention peut s’avérer très efficace pour réduire la pression intraoculaire.

• Canal de drainage : Il s'agit d'une autre méthode. Un tube très fin est inséré dans l'œil pour drainer le liquide intraoculaire. Cette méthode est également efficace pour les cas de glaucome sévère.

• Chirurgie du glaucome mini-invasive (MIGS) : Il s’agit de la technologie la plus récente dans ce domaine. Cette intervention est réalisée par une très petite incision, à l’aide d’instruments et d’implants de très petite taille. Il en résulte une convalescence plus courte et moins de complications. Souvent, la MIGS peut être pratiquée simultanément à une opération de la cataracte. Cette option est particulièrement adaptée aux personnes atteintes d’un glaucome à un stade précoce.

Comment se préparer avant une intervention chirurgicale ?

Lorsque votre date d'opération est fixée, le médecin vous rencontrera avant l'intervention. À ce moment-là, les choses suivantes peuvent se produire :

• Examen ophtalmologique : Vos yeux seront examinés minutieusement et plusieurs tests nécessaires seront effectués.
• Parler de vos attentes : expliquer ce à quoi vous pouvez vous attendre et ce que vous devez faire après l’opération.
• Antécédents médicaux : Renseignez-vous sur les autres maladies dont vous souffrez et les médicaments que vous prenez (en particulier les anticoagulants ).

De plus, on vous remettra une liste de choses à faire avant l'opération. Cette liste peut varier d'une personne à l'autre, mais en général, voici les étapes à suivre.

Que se passe-t-il pendant et après l'opération ?

Pendant l'opération

Ce qui se passera variera en fonction du type d'intervention chirurgicale que vous subirez.

• Chirurgie au laser : Cette intervention se pratique généralement au cabinet de l’ophtalmologiste. Vous serez installé(e) confortablement sur une chaise, des gouttes anesthésiantes seront instillées dans votre œil. Une lentille spéciale sera ensuite placée dans votre œil et le laser sera utilisé pour le traiter. L’intervention ne durera que quelques minutes et sera indolore.
• Interventions chirurgicales invasives (trabéculectomie, pose de drain transtympanique, chirurgie mini-invasive du glaucome) : elles sont réalisées au bloc opératoire. Une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale peut vous être administrée afin que vous ne ressentiez aucune douleur. Ces interventions durent entre 30 minutes et une heure .

Après l'opération

Après l'opération, le médecin vérifiera votre pression oculaire.

• Après une intervention chirurgicale au laser, vous pourrez rentrer chez vous en quelques heures.
• Après l'intervention chirurgicale, vous aurez besoin d'être accompagné(e). Il est possible qu'on vous mette un pansement oculaire.
• La durée de la convalescence varie selon le type d'intervention. Après une chirurgie au laser, vous pourrez reprendre vos activités normales dès le lendemain. En revanche, après une chirurgie traditionnelle, il vous sera demandé d'éviter de porter des charges lourdes et de vous pencher pendant quelques semaines.
• On vous donnera des gouttes ophtalmiques à instiller dans les yeux. Elles servent à prévenir l'infection et à accélérer la guérison. Il est très important de les mettre exactement comme indiqué, au moment précis.
• Vous serez convoqué(e) à des rendez-vous de suivi dans les jours et les semaines suivant l'opération. Il est important de respecter ces rendez-vous.

Si vous présentez ces symptômes, appelez immédiatement votre médecin.

Une fois rentré chez vous après une intervention chirurgicale, il est important de repérer au plus vite tout facteur de risque. Si vous présentez l'un des symptômes ci-dessous, appelez immédiatement votre médecin .

• Si vous éprouvez une douleur oculaire intense et insupportable .
• Si votre vision diminue soudainement ou devient floue.
• Si les yeux deviennent très rouges et larmoyants.
• Si vous avez des nausées ou des vomissements.

Cela n'arrive pas souvent, mais si cela se produit, cela pourrait être le signe d'une infection ou d'une autre complication et nécessite un traitement rapide.