Parlons simplement de la chirurgie de l'insuffisance cardiaque.

Notre cœur est une machine extraordinaire qui pompe le sang, apportant oxygène et nutriments à chaque cellule et organe de notre corps. C'est comme un moteur qui alimente une maison en eau. Mais il arrive que ce moteur, le cœur, s'affaiblisse. Il ne parvient alors plus à pomper suffisamment de sang. En médecine, on appelle cette affection une insuffisance cardiaque , ou insuffisance cardiaque congestive (ICC) . Ce nom peut être inquiétant, mais la situation est en réalité moins grave qu'il n'y paraît, car il existe des traitements très efficaces.

Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque exactement ?

En termes simples, le cœur est une pompe puissante constituée de tissu musculaire. Lorsque cette pompe s'affaiblit, elle ne peut plus pomper le sang assez rapidement ni avec suffisamment de force pour répondre aux besoins de l'organisme. Imaginez que votre pompe à eau soit vieille et peu performante : elle met plus de temps à remplir le réservoir, et il se peut même qu'elle ne parvienne pas à le remplir complètement. Il en va de même pour le cœur.

Les médecins traitent généralement cette affection par des modifications du mode de vie (comme la réduction de la consommation de sel et la pratique d'une activité physique) et des médicaments. De nombreuses personnes constatent une amélioration grâce à ces traitements. Cependant, pour certaines, cela ne suffit pas. C'est alors qu'une intervention chirurgicale peut être envisagée. La chirurgie peut améliorer la fonction cardiaque, atténuer les symptômes et contribuer à une meilleure espérance de vie.

Dans quels cas une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale en cas d'insuffisance cardiaque.

• Traitez la cause sous-jacente de votre insuffisance cardiaque : celle-ci peut être due à un problème de valve cardiaque ou à une obstruction vasculaire. Une fois la cause sous-jacente éliminée par une intervention chirurgicale, votre cœur commencera à se rétablir.
• Améliorer la capacité de pompage du cœur : Certaines interventions chirurgicales agissent directement sur le cœur. Par exemple, la pose d’un dispositif tel qu’une pompe qui assiste le cœur.
• Sauver une vie : Lorsque le cœur devient trop faible pour être contrôlé par des médicaments et d'autres traitements, la chirurgie peut être la dernière option pour sauver une vie.

Quels types d'interventions chirurgicales sont pratiqués pour traiter l'insuffisance cardiaque ?

Il existe différents types d'interventions chirurgicales pour traiter cette affection. Certaines sont très simples et réalisées par de petites incisions. D'autres vont jusqu'à la chirurgie à cœur ouvert et la transplantation cardiaque. Examinons-les en détail.

Traitements de l'arythmie

ArythmieCela signifie que le cœur bat de façon irrégulière en raison d'un léger problème au niveau du système électrique du cœur. Ce problème peut être à la fois une cause et un symptôme d'insuffisance cardiaque.

• Ablation par cathéter : Il s’agit d’une intervention très mineure. Votre médecin insérera un fin tube (cathéter) par une veine de votre jambe ou de votre bras jusqu’à votre cœur. Il localisera ensuite précisément la zone du cœur responsable des signaux électriques irréguliers et la neutralisera en y appliquant une légère chaleur ou un froid extrême. Après cela, votre cœur recommencera à battre normalement.
• Dispositifs implantables : Il existe deux types de petites machines implantées dans le corps pour contrôler le rythme cardiaque. Elles agissent comme des sauveteurs qui surveillent le rythme du cœur.

Interventions chirurgicales pratiquées sur les veines qui alimentent le cœur en sang

• Pontage coronarien : Avec le temps, des dépôts graisseux (plaque d’athérome ) s’accumulent dans les petites artères qui irriguent le muscle cardiaque, les obstruant. Cela peut entraîner un affaiblissement du cœur et une incapacité à recevoir l’oxygène dont il a besoin. Un pontage consiste à créer un nouveau passage (un pontage) autour d’une artère obstruée. Le chirurgien utilise un segment d’artère prélevé sur une autre partie du corps (par exemple, la jambe ou le thorax) pour créer un nouveau passage permettant au sang de contourner l’artère obstruée.
• Angioplastie coronaire et pose d'un stent : Ce traitement permet également de déboucher l'artère obstruée, mais il est plus simple qu'un pontage. Voici comment il se déroule :

1. Un petit cathéter est inséré dans un vaisseau sanguin de votre poignet ou de votre aine.

2. Le cathéter est introduit près de l'artère obstruée dans le cœur.

3. Lorsqu'un petit ballonnet situé à l'extrémité du cathéter est gonflé, l'huile emprisonnée est repoussée sur les côtés et la veine s'ouvre.

4. Ensuite, un petit tube en forme de filet (stent) est placé dans cette veine pour éviter qu'elle ne se bloque à nouveau.

Chirurgie des valves cardiaques

Les valves cardiaques sont des structures semblables à des portes entre les cavités du cœur, permettant au sang de circuler dans un seul sens et empêchant son reflux. Ces valves peuvent être atteintes de deux types de maladies. La première survient lorsque la valve ne se ferme pas correctement et que le sang reflue (régurgitation). La seconde survient lorsque la valve s'épaissit et ne s'ouvre plus correctement (sténose). Dans les deux cas, le cœur doit fournir un effort accru pour pomper le sang. À terme, cela l'affaiblit.

Ces valves peuvent être réparées chirurgicalement, ou si cela n'est pas possible, une nouvelle valve peut être insérée (remplacement) .

Traitement pour les cœurs extrêmement faibles

• Dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) : Chez certaines personnes, le cœur s'affaiblit tellement qu'il ne peut plus pomper le sang seul. Un DAVG est une petite pompe implantée dans le ventricule gauche (la partie principale du cœur qui pompe le sang) pour les assister. Il peut être utilisé comme traitement à long terme ou temporairement, en attendant une transplantation cardiaque.
• Transplantation cardiaque : Il s’agit du dernier recours pour un patient souffrant d’insuffisance cardiaque terminale. Cette intervention consiste à retirer le cœur affaibli du patient et à le remplacer par un cœur sain provenant d’un donneur décédé. Toutefois, en raison de la pénurie de cœurs disponibles, des critères très stricts doivent être remplis pour pouvoir bénéficier de cette opération.

Que se passe-t-il avant, pendant et après l'opération chirurgicale ?

Se préparer à une intervention chirurgicale est une étape importante. Votre médecin vous expliquera tout.

• Avant l'intervention : Vous recevrez des instructions concernant le moment où vous devrez arrêter de manger et de boire, les médicaments à continuer et ceux à arrêter, ainsi que ce que vous devrez apporter à l'hôpital. Dès votre admission, une infirmière vous posera une perfusion de sérum physiologique dans le bras. La zone opérée sera rasée et désinfectée. Vous serez généralement anesthésié(e) (endormi(e)) pour l'intervention.
• Déroulement de l'intervention : Le déroulement varie selon le type d'opération. Une opération à cœur ouvert nécessite une large incision au milieu du thorax. En revanche, les interventions mineures, comme la pose d'un cathéter, ne requièrent qu'une petite incision au bras ou à la jambe. Ces interventions peuvent durer une à deux heures seulement.
• Après l'opération :Après l'intervention, vous serez transféré(e) en soins intensifs ou directement dans une chambre. La durée de votre hospitalisation dépendra du type d'intervention et de votre état de santé. Certaines personnes peuvent rentrer chez elles le lendemain, tandis que d'autres doivent rester hospitalisées plusieurs semaines. Avant votre sortie, votre médecin et l'équipe soignante vous expliqueront en détail les consignes à suivre à domicile, la prise de vos médicaments et la date de votre prochain rendez-vous.

Quels sont les risques liés à l'intervention chirurgicale ?

Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie cardiaque comporte des risques. Les principaux sont le décès, l'AVC, les hémorragies importantes et les infections. Ces risques peuvent varier en fonction de votre âge et de vos autres problèmes de santé.

À quoi ressemblera ma vie après l'opération ?

L'insuffisance cardiaque est une maladie dont les symptômes s'aggravent progressivement. Elle peut rendre difficile l'accomplissement des tâches quotidiennes. Cependant, après une intervention chirurgicale, les symptômes de nombreuses personnes s'atténuent considérablement, et leur qualité de vie et leur espérance de vie s'améliorent.

Votre résultat dépendra de plusieurs facteurs :

• Votre fonction cardiaque et vos symptômes avant l'opération.
• Le succès de l'opération.
• Votre capacité à bien prendre soin de vous après l'opération et à suivre les instructions du médecin est primordiale.

Quand devez-vous consulter votre médecin ?

L’insuffisance cardiaque est une maladie chronique ; il est donc important de rester en contact avec votre médecin. Signalez-lui immédiatement toute aggravation de vos symptômes ou l’apparition de nouveaux symptômes.

Après l'opération, suivez scrupuleusement les instructions du médecin. Rendez-vous à la clinique aux dates prévues. Si vous rencontrez le moindre problème ou la moindre gêne pendant votre convalescence, n'hésitez pas à en parler à votre médecin.