Hommes : Découvrez le traitement laser moderne de l'hypertrophie de la prostate (HoLEP) !

Avec l'âge, surtout après 50-60 ans, un problème de santé courant, mais parfois gênant, touche de nombreux hommes : le besoin fréquent d'uriner. Non seulement le jour, mais aussi la nuit, il arrive qu'on se lève deux ou trois fois, même sans avoir bien dormi. Parfois, uriner est difficile, le jet est faible, et même après avoir fini, on a l'impression qu'il manque quelque chose. Ces symptômes vous sont-ils familiers ? La cause principale pourrait être une légère hypertrophie de la prostate. On parle alors d'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Cet article présente une intervention chirurgicale au laser moderne et très efficace, désormais disponible pour traiter cette affection gênante.

En termes simples, qu'est-ce que HoLEP ?

L'acronyme HoLEP signifie « énucléation de la prostate au laser holmium ». Bien que le nom puisse paraître complexe, le principe de l'intervention est très simple. La prostate est située autour de l'urètre, le canal par lequel l'urine est évacuée de la vessie. En cas d'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), cette glande grossit progressivement et obstrue l'urètre. C'est un peu comme si l'on comprimait un tuyau d'arrosage. L'urine devient alors difficile à évacuer.

L'HoLEP est une intervention chirurgicale qui utilise un faisceau laser de haute technologie pour retirer délicatement l'excès de tissu prostatique obstruant l'urètre. Son principal avantage réside dans son caractère mini-invasif. En effet, l'intervention est réalisée en insérant un instrument fin par l'urètre, sans pratiquer d'incision abdominale importante. Par conséquent, l'impact sur l'organisme est minime et la convalescence très rapide.

Qui a besoin d'une chirurgie HoLEP ?

L'intervention chirurgicale n'est pas systématiquement nécessaire en cas d'hypertrophie de la prostate. De nombreuses personnes parviennent à gérer leurs symptômes grâce à des médicaments. Cependant, dans certains cas, la chirurgie est la meilleure solution. Voici quelques situations où votre médecin pourrait vous recommander une intervention chirurgicale :

• Si vos symptômes ne sont pas soulagés par les médicaments.
• Si les symptômes perturbent beaucoup la vie quotidienne.
• Si vous souffrez d'infections urinaires fréquentes.
• En cas de formation de calculs vésicaux.
• Si les reins sont affectés par une miction incorrecte.

Vous trouverez ci-dessous quelques-uns des symptômes fréquemment causés par l'HBP.

Que devez-vous faire avant l'opération ?

Si vous décidez de subir une intervention chirurgicale HoLEP, votre médecin vous examinera attentivement. Cet examen comprendra généralement les éléments suivants :

• Antécédents médicaux : Le médecin vous interrogera sur vos autres maladies et les médicaments que vous prenez.
• Examen physique : Un examen spécifique est réalisé pour évaluer la taille de la prostate.
• Examens de laboratoire : Un test sanguin pour vérifier le taux de PSA (antigène prostatique spécifique) dans le sang et un test urinaire (analyse d’urine) pour rechercher une infection des voies urinaires peuvent être effectués.
• Autres tests spécifiques : Les tests suivants peuvent parfois également être nécessaires.

Comment se déroule l'opération chirurgicale étape par étape

L'intervention HoLEP se pratique généralement sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez complètement endormi(e). Vous ne sentirez donc rien. Dans certains cas, une rachianesthésie, qui n'insensibilise que le bas du dos, peut être utilisée.

Voici les principales étapes de l'intervention chirurgicale :

1. Anesthésie : Une fois que vous serez complètement endormi(e), vous serez placé(e) dans une position appropriée dans la salle d'opération.

2. Insertion de l'instrument : Le chirurgien insère par l'urètre un instrument fin appelé résectoscope, muni d'une caméra à son extrémité. Cette caméra permet de visualiser clairement la prostate sur un écran.

3. Utilisation du laser : Un faisceau laser est ensuite dirigé vers l’appareil. Ce laser permet de découper avec précision le tissu prostatique excédentaire qui obstrue l’urètre et de le séparer de la glande principale. Cette intervention est appelée énucléation. L’un des avantages du laser est qu’il cautérise les vaisseaux sanguins lors de la découpe du tissu. Par conséquent, les saignements sont minimes.

4. Ablation des tissus : Les morceaux de tissu découpés sont poussés dans la vessie, puis un autre instrument appelé « morcellateur » est utilisé pour découper les morceaux en plus petits morceaux et les racler.

5.Examen des tissus : Les échantillons de tissus prélevés sont envoyés à un laboratoire pour analyse afin de vérifier la présence d’anomalies, telles que des cellules cancéreuses.

6. Cathétérisme : Enfin, tous les instruments chirurgicaux sont retirés et une sonde urinaire est mise en place pour faciliter l’écoulement de l’urine.

Cette intervention chirurgicale dure généralement entre une et trois heures, ce qui peut varier en fonction de la taille de votre prostate.

À quoi s'attendre après l'opération ?

Après l'opération, vous resterez quelques heures en salle de réveil et pourrez généralement rentrer chez vous le jour même ou le lendemain. Une hospitalisation d'un ou deux jours ne sera nécessaire qu'en cas de saignement.

Ces choses sont normales après une intervention chirurgicale :

• Sonde urinaire : Vous rentrerez chez vous avec une sonde urinaire en place. Celle-ci sera généralement retirée le lendemain. Si vous urinez normalement deux ou trois fois après le retrait de la sonde, il n’y a pas de problème. Dans le cas contraire, il faudra peut-être vous la remettre en place quelques jours plus tard.
• Douleurs et brûlures : Il est normal de ressentir des douleurs et des brûlures en urinant au début. Votre médecin vous prescrira des analgésiques pour soulager ces symptômes.
• Présence de sang dans les urines : Il est tout à fait normal d’avoir un peu de sang dans ses urines, mêlé à du rose ou du rouge clair, pendant quelques semaines. Ne vous inquiétez pas. La quantité de sang peut varier en fonction de votre niveau d’activité physique et de votre consommation d’eau.
• Buvez de l'eau : après le retrait de la sonde urinaire, vous devez boire beaucoup d'eau . Cela aidera à éliminer rapidement le sang de vos urines.
• Contrôle : Il peut être un peu difficile de contrôler votre urine au début. Vous pourriez avoir quelques fuites urinaires lorsque vous riez, toussez ou soulevez un objet lourd. Cela disparaîtra en quelques semaines. Votre médecin pourra vous recommander des exercices de Kegel pour vous aider.
• Symptômes : Des symptômes tels que des mictions fréquentes et urgentes peuvent mettre plusieurs mois à s'améliorer complètement, car la vessie a besoin de temps pour s'adapter à cette nouvelle situation.

Avantages, effets secondaires et risques

Comme toute intervention chirurgicale, l'HoLEP présente des avantages ainsi que des risques et des effets secondaires mineurs.

Combien de temps faudra-t-il pour guérir ?

La récupération après une chirurgie HoLEP est relativement rapide.

• Marche et conduite : Vous pouvez marcher le jour même de l’opération. Vous pouvez également recommencer à conduire quelques jours plus tard.
• Reprise du travail : Si vous occupez un emploi de bureau, vous pourrez reprendre le travail dans une semaine ou deux. Si votre emploi est physiquement exigeant, vous devrez vous reposer quelque temps.
• Exercice et musculation : Évitez de soulever des poids de plus de 5 kg pendant au moins deux semaines. Évitez les exercices physiques intenses comme la course à pied pendant au moins deux semaines.
• Avertissement particulier : Il est important d’éviter les activités telles que le cyclisme et la moto pendant au moins six semaines .

Quand faut-il consulter un médecin ?

Bien que certaines choses soient normales après une intervention chirurgicale, vous devez contacter immédiatement votre médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants :

• Si vous avez de gros caillots de sang dans vos urines ou si vos urines prennent une couleur rouge foncé comme de la sauce tomate .
• Si la fièvre est supérieure à 101°F (38°C).
• Si vous souffrez de douleurs intenses qui ne peuvent être soulagées même par des analgésiques.
• Si vous êtes incapable d'uriner .

Quelle est la différence entre HoLEP et TURP ?

Vous avez peut-être aussi entendu parler d'une intervention chirurgicale appelée TURP (résection transurétrale de la prostate). Il s'agit d'une autre intervention visant à retirer une prostate hypertrophiée. La principale différence réside dans la méthode d'ablation des tissus. Lors d'une TURP, au lieu d'un laser, des fragments de tissu sont découpés à l'aide d'un fil électrique.

L'énucléation au laser holmium (HoLEP) est généralement considérée comme plus avantageuse que la résection transurétrale de la prostate (TURP) car elle entraîne moins de saignements, une hospitalisation plus courte et un risque moindre de récidive de la prostate nécessitant une nouvelle intervention. Toutefois, votre médecin déterminera l'intervention la plus appropriée à votre cas.