Une méthode pour éviter la création d'une poche externe après une chirurgie du côlon (poche iléale)

Vous est-il déjà arrivé, à vous ou à quelqu'un de votre entourage, d'apprendre qu'un médecin devait vous opérer pour retirer une partie ou la totalité de votre côlon ? La plus grande crainte qui vient à l'esprit de la plupart des gens est : « Vais-je devoir porter une poche iléale toute ma vie ? » C'est un fardeau considérable. Mais saviez-vous que ce n'est pas toujours le cas ? Il existe une intervention chirurgicale spécifique qui permet d'aller à la selle normalement, sans poche externe. C'est ce qu'on appelle la « résection iléale avec poche iléale ». Aujourd'hui, nous allons vous l'expliquer simplement, de façon accessible.

Alors, qu'est-ce qu'une poche iléale ?

En termes simples, une poche iléale est une poche spéciale créée par les chirurgiens à l'intérieur du corps pour recueillir et stocker les selles. Elle est créée après une intervention chirurgicale consistant à retirer complètement le côlon et le rectum (proctocolectomie totale).

Réfléchissez-y : notre côlon stocke nos selles et les évacue du corps le moment venu. Lorsqu’il est retiré, il faut bien que quelqu’un prenne le relais. Pour combler ce vide, les chirurgiens utilisent l’extrémité de votre propre intestin grêle (l’iléon) afin de créer cette petite poche à l’intérieur de votre corps.

Le principal avantage est l'absence de poche externe. Vous pouvez contrôler vos intestins normalement et évacuer les selles par l'anus. Cela vous apportera un grand confort.

Pour quels types d'affections cette intervention chirurgicale est-elle généralement pratiquée ?

Dans certains cas de pathologies non contrôlables par médicaments, les médecins recommandent l'ablation du côlon et la réalisation d'une anastomose iléo-anale avec création d'une poche iléale. Parmi les principales pathologies concernées, on peut citer :

• Colite ulcéreuse : on y recourt le plus souvent lorsque les médicaments ne sont pas efficaces.
• Polypose adénomateuse familiale (PAF) : Il s'agit d'une maladie héréditaire.
• Cancer colorectal
• Cancer du rectum

Existe-t-il différents types de poches iléales ?

Oui, il existe trois principaux types de poches que les chirurgiens peuvent créer à partir de votre intestin grêle. Votre équipe médicale déterminera celle qui vous convient le mieux.

À qui cette intervention chirurgicale est-elle la plus adaptée, et à qui n'est-elle pas appropriée ?

Les médecins examineront attentivement votre état de santé avant de procéder à cette intervention chirurgicale. Ce n'est pas possible pour tout le monde.

Quels sont les avantages et les taux de réussite de cette intervention chirurgicale ?

Bien qu'il s'agisse d'une intervention chirurgicale importante, le taux de réussite est très élevé, avoisinant les 95 %. Pour de nombreuses personnes, la qualité de vie s'améliore considérablement au fil du temps. Par exemple, une personne atteinte de colite ulcéreuse n'aura plus besoin d'aller aux toilettes aussi fréquemment.

Après l'opération, vous aurez généralement environ sept selles par jour, et peut-être une fois par nuit. L'important est de bien contrôler votre transit. Il n'y a pas d'urgence. Certaines personnes peuvent avoir de légères fuites la nuit après une bonne nuit de sommeil, mais ce n'est pas le cas pour la plupart.

Quels sont les risques et les complications ?

Il ne faut pas oublier non plus qu'il s'agit d'une intervention chirurgicale très risquée. Comme pour toute intervention, des complications peuvent survenir.

La complication la plus fréquente est la pouchite , une inflammation de la poche nouvellement créée. Cette affection peut toucher jusqu'à 81 % des personnes ayant subi cette intervention. Heureusement, des traitements existent.

Autres complications :

• Fuite de la poche après l'opération (pendant la cicatrisation).
• Caillots sanguins ou saignements abondants.
• Inflammation ou rétrécissement à l'endroit où la poche se connecte à l'anus.
• Occlusion intestinale.
• Infections de la peau autour de l'anus (dues à des selles fréquentes).

Très rarement (entre 5 et 10 %), la poche créée peut se rompre. Dans ce cas, il peut être nécessaire de la réparer ou de la retirer et d'en insérer une nouvelle. Votre chirurgien vous expliquera tout cela en détail.

Quels sont les symptômes pour lesquels je dois consulter un médecin dès que possible ?

Vous devez prendre grand soin de votre corps après l'opération. Si vous présentez l'un des symptômes suivants, informez-en immédiatement votre médecin ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital.

Combien de temps faut-il pour se remettre d'une opération chirurgicale ?

Vous pourrez généralement reprendre vos activités normales dans un délai de 4 à 8 semaines. Cependant, la guérison complète peut prendre plus de temps. Il est très important de continuer à vous rendre à vos rendez-vous de suivi, tels que prescrits par votre médecin. Celui-ci effectuera un examen appelé « pouchoscopie » (semblable à une mini-colonoscopie) une ou deux fois par an afin de vérifier l'état de votre poche.

La poche iléale a-t-elle une incidence sur la grossesse ?

Dans la plupart des cas, cette intervention n'aura aucune incidence sur votre fertilité ni sur le bon déroulement de votre grossesse. Toutefois, votre médecin pourrait vous recommander une césarienne afin de prévenir toute lésion des muscles du rectum lors de l'accouchement. Vous pouvez en discuter avec lui au préalable.