Vous vous sentez très fatigué et essoufflé même après avoir marché sur une courte distance ? Ces symptômes sont fréquents lorsque la fonction cardiaque est très affaiblie, c’est-à-dire en cas d’insuffisance cardiaque sévère. Le cœur perd alors la force nécessaire pour pomper le sang dans tout le corps. Dans ces moments-là, grâce aux progrès extraordinaires de la médecine, il existe un dispositif spécial qui peut aider votre cœur. Nous allons en parler aujourd’hui. Il s’agit d’un dispositif appelé DAVG (Dispositif d’Assistance Ventriculaire Gauche).
En termes simples, qu'est-ce qu'un LVAD ?
Un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG) est une pompe mécanique implantée chirurgicalement chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque terminale. Autrement dit, c'est comme un « assistant » qui aide le cœur.
Notre cœur possède quatre cavités principales. Celle située en bas à gauche s'appelle le ventricule gauche . C'est lui qui assure la fonction principale : pomper le sang oxygéné vers tout le corps. Lors d'un infarctus, ce ventricule gauche s'affaiblit. Le rôle du dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAV) est de suppléer ce ventricule gauche affaibli. C'est pourquoi on l'appelle dispositif d'assistance ventriculaire gauche.
Cette pompe, fixée à la partie inférieure du cœur, aspire le sang et l'envoie par un tube jusqu'à l'aorte . L'aorte est le plus gros vaisseau sanguin du corps. De là, le sang oxygéné est distribué dans tout l'organisme. Le dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAV) contribue donc précisément à cette fonction essentielle.
L'important, c'est de comprendre qu'un DAVG n'est pas un cœur artificiel. Il ne s'agit pas d'un organe prélevé sur votre cœur pour être transplanté. C'est un dispositif qui fonctionne en complément de votre cœur et le soutient.
Quels sont les principaux composants d'un DAVG ?
Le système d'assistance ventriculaire gauche (LVAD) se compose de plusieurs éléments principaux. Tous ces éléments fonctionnent de concert pour permettre à ce dispositif remarquable de fonctionner. Examinons de plus près quels sont ces éléments.
| Une partie de l'appareil | Explication simple |
|---|---|
| Pompe | Voici la partie principale. Cette pompe est implantée chirurgicalement dans la poitrine et elle prélève le sang du ventricule gauche du cœur pour le propulser dans l'aorte. |
| Transmission | Il s'agit d'un câble spécial. Il part de la pompe située à l'intérieur du corps, sort par la peau au niveau de l'abdomen et se connecte au boîtier de commande externe. Il est très important d'en prendre soin et de le maintenir propre. |
| Contrôleur | C'est comme un petit ordinateur. C'est un appareil externe qui contrôle le fonctionnement de la pompe, modifie sa vitesse et émet des alarmes en cas de problème. |
| Alimentation | Le dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAV) nécessite de l'électricité pour fonctionner. Il utilise des batteries rechargeables offrant une autonomie d'environ 14 heures. Lorsque la charge est faible, il faut remplacer les batteries. Il est également possible de le brancher directement sur une prise électrique domestique. |
Qui a besoin de ce DAVG ?
Un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAV) est généralement utilisé dans deux situations principales. Votre médecin examinera attentivement votre état et déterminera la méthode la plus appropriée à votre cas.
1. En tant que pont vers la transplantation cardiaque (Pont vers la transplantation - BTT)
Certains patients ont besoin d'une greffe de cœur. Mais ils doivent attendre qu'un cœur compatible soit disponible. Pendant ce temps, leur état peut s'aggraver. D'autres organes, comme les reins et le foie, peuvent également être endommagés.
Dans ces cas, le dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAV) sert de « pont » pour maintenir le patient en bonne santé et en forme jusqu'à ce qu'un cœur soit disponible . Cela améliore sa qualité de vie, atténue ses symptômes et lui donne la force nécessaire pour subir une transplantation cardiaque réussie. Le DAV est retiré au moment de la transplantation.
2. En dernier recours (Destination Therapy - DT)
Certains patients ne sont pas éligibles à une transplantation cardiaque en raison de leur âge ou d'autres problèmes de santé. Si leur fonction cardiaque demeure gravement altérée malgré tous les autres traitements, y compris les médicaments et les modifications du mode de vie, ils peuvent avoir besoin d'une assistance à vie.Un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAV) est en cours d'implantation.
On appelle cela une thérapie à destination. Dans ce cas, le dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAV) soutient le cœur pour le reste de la vie du patient, lui permettant ainsi de mener une vie meilleure et plus active.
Comment se préparer avant une chirurgie d'implantation d'une assistance ventriculaire gauche (LVAD) ?
La décision d’implanter un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAV) ne se prend pas du jour au lendemain. Une équipe de médecins vous examinera minutieusement. Pour cela, plusieurs tests seront effectués, notamment :
- ECG (Électrocardiogramme) : Pour vérifier l'activité électrique du cœur.
- Radiographie thoracique : pour observer l’état du cœur et des poumons.
- Analyses sanguines : pour évaluer l’état de santé général, ainsi que les fonctions rénales et hépatiques.
- Échocardiographie : un examen permettant d’observer le fonctionnement des cavités et des valves du cœur et leur capacité à pomper le sang.
- Test d'effort métabolique : pour observer comment le cœur réagit à l'effort.
- Cathétérisme cardiaque : pour vérifier la présence d’obstructions et la pression dans les vaisseaux sanguins du cœur.
Par ailleurs, certaines affections médicales rendent l'implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAV) inadaptée. Par exemple :
- Maladies de la coagulation sanguine
- Insuffisance rénale terminale
- maladie hépatique grave
- maladie pulmonaire grave
- Infections qui ne peuvent être contrôlées par des antibiotiques
Comment se déroule l'intervention chirurgicale et le délai post-opératoire
L’implantation d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAV) est une opération à cœur ouvert. Elle dure entre 4 et 6 heures. Vous serez sous anesthésie générale, c’est-à-dire complètement endormi(e), pendant toute la durée de l’intervention.
Après l'opération, vous devrez rester hospitalisé pendant environ deux à trois semaines. Durant cette période, les médecins, les infirmières et les équipes de spécialistes vous apprendront à vivre avec le dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAV).
- Fonctionnement de l'appareil
- Comment changer la batterie
- Comment garder propre la plaie à l'endroit où sort le câble d'alimentation
- Que faire en cas d'urgence
Ce n'est qu'après avoir confirmé que vous êtes pleinement capable de tout cela que vous serez autorisé à rentrer chez vous.
Vivre avec une assistance ventriculaire gauche
Votre vie changera quelque peu après votre retour chez vous, mais vous pourrez vivre pleinement ces changements.
- Bain : Il est impossible de prendre un bain, de nager ou d’immerger le dispositif dans l’eau avec une assistance ventriculaire gauche (AVG). Toutefois, un équipement spécial est disponible pour vous permettre de prendre une douche.
- Médicaments : Vous devrez prendre des anticoagulants à vie. C’est très important.
- Alimentation : Il est très important de suivre un régime alimentaire sain.
- Exercice:Vous pouvez participer à des programmes de réadaptation cardiaque et pratiquer des exercices physiques appropriés, selon les directives de votre médecin.
- Mode de vie sain : il convient d'arrêter complètement de fumer et de consommer de l'alcool.
Quels sont les avantages et les risques d'un DAVG ?
Comme toute intervention chirurgicale, l'implantation d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAV) présente des avantages ainsi que certains risques.
Principaux avantages
- Réduction significative des symptômes tels que l'essoufflement et la fatigue.
- Amélioration de l'irrigation sanguine d'autres organes tels que les reins, le foie et le cerveau.
- Pouvoir quitter l'hôpital, rentrer chez moi et passer du temps avec ma famille.
- Capacité accrue à faire de l'exercice et à participer aux activités quotidiennes.
- Globalement, le niveau de vie s'est considérablement amélioré .
- L'espérance de vie des personnes porteuses d'un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAV) est accrue par rapport à celles recevant un traitement médicamenteux seul.
Risques potentiels
Toute intervention chirurgicale comporte des risques. Votre médecin vous expliquera comment les minimiser et comment ils vous affectent.
| Situation à risque | Description |
|---|---|
| Infection | Des infections peuvent survenir, notamment au point de sortie du câble de perfusion de la peau. Il est donc essentiel de maintenir cette zone parfaitement propre. |
| Caillots sanguins et AVC | Il existe un risque de formation de caillots sanguins à l'intérieur du dispositif. Si ces caillots migrent vers le cerveau, un accident vasculaire cérébral peut survenir. Des anticoagulants sont administrés pour prévenir ce risque. |
| Saignement | Comme vous prenez des médicaments anticoagulants, même une blessure mineure peut provoquer un saignement excessif. |
| Insuffisance cardiaque droite | Lorsque le dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAV) aide le côté gauche du cœur, il arrive que le côté droit ne puisse pas supporter la pression. |
| Dysfonctionnement de l'appareil | Comme il s'agit d'appareils mécaniques, des erreurs peuvent survenir, très rarement. Toutefois, le contrôleur vous avertit de ces incidents à l'avance. |
Quand faut-il consulter un médecin ?
Une fois que vous avez un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAV), il est important d'entretenir une relation étroite avec votre équipe médicale. Vous devrez être suivi chaque semaine au début, puis chaque mois. Si vous présentez l'un des symptômes suivants, informez-en immédiatement votre médecin ou l'hôpital .
- Fièvre.
- Rougeurs, gonflement ou écoulement de pus à l'endroit où le câble sort de la peau.
- Douleurs à la poitrine ou à l'estomac.
- Saignements anormaux.
- Gonflement des jambes et du dos.
- Difficultés respiratoires.
- Un problème avec une partie du dispositif LVAD ou un signal anormal (alarme) est émis.
Décider de se faire implanter ou non une assistance ventriculaire gauche (AVG) est une décision importante et très personnelle. Discutez-en attentivement avec votre médecin et vos proches. Posez toutes vos questions et dissipez vos doutes. Grâce à cette technologie, des milliers de personnes souffrant de graves problèmes cardiaques vivent désormais mieux et plus heureuses.
Message à retenir
- Un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAV) n'est pas un cœur artificiel. Il s'agit d'une pompe d'assistance mécanique qui aide votre propre cœur à pomper le sang en cas d'insuffisance cardiaque sévère.
- Ce traitement est principalement utilisé comme « transition » pour les personnes en attente d'une greffe de cœur ou comme « traitement à vie » pour celles qui ne peuvent pas en bénéficier.
- Bien que la qualité de vie après une chirurgie d'assistance ventriculaire gauche soit grandement améliorée, il est essentiel de bien gérer le dispositif, de prendre ses médicaments et d'adopter un mode de vie sain.
- Si vous rencontrez le moindre problème avec l'appareil ou votre état de santé, il est très important d'en informer sans délai votre équipe médicale.
- C'est une décision importante. Discutez ouvertement avec votre médecin de tous les avantages et des risques, et prenez la décision qui vous convient le mieux.
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