Vous aussi, vous ressentez une petite appréhension lorsqu'on vous administre une anesthésie locale ? Parlons de la toxicité systémique des anesthésiques locaux (LAST) !

Avez-vous déjà reçu une anesthésie locale pour une extraction dentaire, la suture d'une plaie ou une intervention chirurgicale mineure ? Et ensuite, vous vous sentez simplement engourdi, sans que rien ne se passe ? Cela peut paraître étrange, mais cette anesthésie est essentielle en médecine. Cependant, très rarement, elle peut entraîner un léger problème pour l'organisme. C'est ce qu'on appelle la toxicité systémique des anesthésiques locaux ( TSAL ). Rassurez-vous, c'est extrêmement rare. Mais il est bon d'en avoir connaissance.

Qu’est-ce que le LAST (toxicité systémique des anesthésiques locaux) ?

En termes simples, le LAST désigne l'effet qu'un médicament ingéré produit sur les systèmes de notre organisme, notamment le système nerveux central (SNC), qui comprend le cerveau et la moelle épinière, et le système cardiovasculaire, qui comprend le cœur et les vaisseaux sanguins.

Réfléchissez au fonctionnement des analgésiques. Ils bloquent temporairement les nerfs (nerfs périphériques) d'une partie précise du corps. Ces nerfs cessent alors de transmettre des sensations comme la douleur et le toucher au cerveau. C'est pourquoi nous ressentons des fourmillements dans cette zone. Ces analgésiques se présentent sous forme d'injections, de gels et de sprays.

Le syndrome LAST survient donc quelques minutes après la prise de l'analgésique. Heureusement, il existe un traitement. Si votre médecin constate ces symptômes, il interviendra rapidement.

Quels sont les symptômes du LAST ? Comment le reconnaître ?

La maladie de Lyme affecte principalement notre système nerveux central (SNC). Les premiers symptômes peuvent être :

Symptômes liés au système nerveux central (SNC) :

• Crises convulsives : Il s’agit du symptôme le plus fréquent. Elles se manifestent par des convulsions soudaines et une perte de conscience.
• Agitation ou confusion : sentiment d'incapacité à rester assis tranquillement, à se concentrer et à comprendre ce qui se passe.
• Changements au niveau des oreilles : Un bourdonnement constant dans les oreilles (acouphènes) .
• Engourdissement autour de la bouche : Engourdissement autour de la bouche, comme lorsqu'un dentiste injecte un médicament.
• Goût métallique dans la bouche : On a l'impression d'avoir un morceau de fer dans la bouche.
• Troubles de l'élocution (dysarthrie) : les mots deviennent indistincts et il devient difficile de parler clairement.
• Hallucinations : Voir ou entendre des choses qui n'existent pas réellement.
• Anomalies des mouvements oculaires : les yeux bougent de façon incontrôlable, semblant passer d’un côté à l’autre.

Symptômes liés au système cardiovasculaire :

Cette dernière affection peut également toucher notre cœur. Des symptômes tels que ceux-ci peuvent alors apparaître :

• Hypotension artérielle :La pression diminue.
• Modifications du rythme cardiaque : le rythme cardiaque peut être trop lent (bradycardie) , trop rapide (tachycardie) ou irrégulier (arythmies) .
• Essoufflement (dyspnée) : difficulté à respirer, respiration sifflante.
• Arrêt cardiaque : cessation soudaine de l’activité électrique du cœur. Cela peut être causé par une perte complète d’activité électrique dans le cœur (asystolie) ou par des battements très rapides et irréguliers des cellules cardiaques (fibrillation ventriculaire) .

Important : Si elle n’est pas traitée rapidement, la LAST peut entraîner un arrêt respiratoire ou un coma .

Ces symptômes apparaissent généralement dans les cinq minutes suivant la prise d'un analgésique. Ils peuvent parfois être très légers au début et s'intensifier progressivement, ou devenir soudainement graves. C'est pourquoi les médecins vous surveilleront attentivement après vous avoir administré un analgésique, surtout si vous présentez un risque élevé de développer un syndrome de toxicité aiguë aux analgésiques (LAST).

Pourquoi cela se produit-il EN DERNIER ? Quelles en sont les raisons ?

La principale cause de la toxicité systémique des analgésiques (LAST) est l'injection accidentelle d'un analgésique dans un vaisseau sanguin. En effet, l'analgésique est censé être injecté près d'un nerf. Or, s'il pénètre dans un vaisseau sanguin, le médicament peut se diffuser rapidement dans tout le corps et provoquer cette réaction.

Il est rapporté que le risque de survenue d'une engourdissement aigu des membres (EAM) lors de la réalisation de blocs nerveux anesthésiants est d'environ 20 %. Cependant, ce n'est pas tout :

• LAST a également été développé comme médicament topique qui s'applique sur la peau sous forme de gel .
• La LAST a également été provoquée par des médicaments qui irritent les muqueuses de la bouche, de la gorge et des voies respiratoires .

Cela signifie que le syndrome de LAST peut survenir quelle que soit la façon dont vous utilisez l'analgésique. Cependant, certains facteurs augmentent ce risque.

Qui présente un risque plus élevé de développer une LAST ? (Facteurs de risque)

Certains facteurs liés à votre état de santé peuvent augmenter votre risque de développer un LAST.

Facteurs de risque liés à votre santé :

• Acidose métabolique : lorsque l'équilibre chimique de l'organisme se modifie et que l'acidité augmente.
• Faible taux d'oxygène dans le sang (hypoxie) : lorsque la quantité d'oxygène dans le sang diminue.
• Maladie cardiaque préexistante : en particulier celles présentant des affections telles que l’ischémie , les arythmies , les anomalies de la conduction et une faible fraction d’éjection .
• Les personnes de plus de 65 ans :De plus, les bébés de moins de 4 mois présentent un risque plus élevé de développer une LAST.
• Insuffisance hépatique ou rénale : les personnes atteintes de ces affections peuvent développer une LAST retardée car l’ élimination du médicament par l’organisme est plus longue.
• Grossesse.
• Maladies mitochondriales : il s’agit de maladies qui affectent les parties de nos cellules responsables de la production d’énergie, appelées mitochondries.

Facteurs de risque associés à la médecine Hiri :

Certains anesthésiques, comme la bupivacaïne , sont plus susceptibles de provoquer une toxicité systémique des anesthésiques locaux (LAST) que d'autres. De plus, le risque augmente avec la dose administrée.

Facteurs de risque associés à la méthode d'administration orale de médicaments :

Certaines méthodes d'administration d'analgésiques peuvent également augmenter le risque de toxicité systémique aux analgésiques (LAST). Une étude portant sur 125 cas de LAST a révélé :

• Les techniques d'infiltration consistent à injecter un médicament sous la peau. Elles représentent environ 20 % des cas de LAST.
• Les blocs neuraxiaux centraux, tout comme les blocs périduraux et caudaux, sont administrés au niveau de la colonne vertébrale. Ils représentent environ 15 % de tous les cas recensés.
• Environ 13 % des cas ont été signalés comme étant dus à une perfusion continue d’analgésiques, tels que du sérum physiologique .

Enfin, le risque de toxicité systémique liée aux anesthésiques (LAST) augmente lorsque les anesthésiques sont injectés dans des zones très vascularisées . Par exemple, les cas de LAST sont plus fréquemment rapportés lors de blocs nerveux péniens .

Comment les médecins diagnostiquent-ils le LAST ? (Diagnostic)

Le diagnostic de LAST repose principalement sur vos symptômes . Le LAST étant une urgence nécessitant une prise en charge immédiate, le diagnostic ne peut être retardé. Dans de très rares cas, votre médecin peut prescrire un électrocardiogramme (ECG) pour confirmer le diagnostic.

Quels sont les traitements pour le LAST ?

L’intoxication systémique aux anesthésiques locaux constitue une urgence médicale. Par conséquent, les médecins initient le traitement très rapidement. Les traitements habituels sont les suivants :

• Gestion des voies respiratoires : Une oxygénothérapie est administrée immédiatement pour maintenir votre respiration, et une ventilation est mise en place si nécessaire.
• Prévention ou traitement des crises d’épilepsie : cela implique l’administration de médicaments tels que les benzodiazépines .
• Perfusion intraveineuse d'émulsion lipidique : ce médicament spécifique est administré par voie intraveineuse . Il agit en absorbant les analgésiques présents dans le sang et les tissus, ce qui réduit leur concentration au niveau du cerveau et du cœur.
• RCP (Réanimation Cardio-Respiratoire) :Si le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) affecte la fonction cardiaque, les médecins pratiquent une réanimation cardio-respiratoire et utilisent d'autres méthodes pour stabiliser le cœur.

Après le traitement, vous resterez sous observation médicale pendant au moins six heures afin de vérifier l'efficacité du traitement et de déceler d'éventuelles complications.

Que va-t-il arriver à une personne atteinte de LAST ? (Pronostic)

Les personnes diagnostiquées et traitées précocement ont généralement de meilleures chances de guérison. Le traitement permet en grande partie de faire régresser la maladie de LAST.

Cependant, si une toxicité aiguë des analgésiques (LAST) sévère n'est pas traitée rapidement, elle peut entraîner un coma, voire la mort. Toutefois, cela reste très rare. Par exemple, selon les données des centres antipoison américains, seuls quatre décès liés aux analgésiques ont été recensés en 2016.

Peut-on prévenir le LAST ?

Il n'est pas toujours possible de prévenir la LAST, mais les médecins utilisent certaines méthodes et directives pour réduire ce risque.

Par exemple, votre médecin utilisera la dose minimale efficace d'antalgiques . De plus, il aura parfois recours à l'échographie pour réaliser l'injection, afin de s'assurer qu'elle ne pénètre pas accidentellement dans un vaisseau sanguin.

Si vous présentez des facteurs de risque de développer une LAST, votre médecin examinera attentivement le médicament contre la douleur le plus sûr, le dosage et la voie d'administration qui vous conviennent.

Lorsque vous allez chercher un analgésique, vous ne pensez probablement pas beaucoup au syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse aux antidouleurs (LAST). Vous vous inquiétez sans doute davantage de savoir si l'injection sera douloureuse ou si vous ressentirez un engourdissement excessif. C'est normal, car le LAST est très rare. Mais n'oubliez pas que votre médecin prendra bien soin de vous après vous avoir administré un analgésique. Si vous développez des symptômes de LAST, il interviendra rapidement.

En résumé, le message à retenir :

Si vous avez des questions, des inquiétudes ou des doutes concernant votre anesthésie, n'hésitez pas à en parler à votre médecin. Il est là pour vous aider. La toxicité systémique aux anesthésiques locaux (LAST) est très rare et se soigne efficacement. L'important est d'en être conscient et d'en parler ouvertement avec votre médecin. Vous pourrez ainsi aborder tout traitement médical en toute sérénité.

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