Le cancer du sein nécessite-t-il l'ablation totale du sein ? Découvrons la tumorectomie !

Nous connaissons tous la peur et le choc ressentis à l'évocation du cancer du sein. La question qui nous vient immédiatement à l'esprit est : « Vais-je devoir subir une ablation totale du sein ? » Nombreuses sont les personnes qui redoutent cette perspective. Pourtant, tous les cancers du sein ne nécessitent pas une mastectomie. Aujourd'hui, nous allons parler d'une intervention chirurgicale spécifique qui peut vous aider dans ce cas, en préservant le sein et en retirant uniquement la tumeur. Il s'agit de la tumorectomie.

En termes simples, qu'est-ce qu'une tumorectomie ?

Une tumorectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer uniquement la tumeur cancéreuse et une petite quantité de tissu sain environnant, préservant ainsi le sein. On parle également de mastectomie partielle. L'objectif est d'éliminer la totalité du cancer tout en préservant au maximum l'apparence et la fonction du sein. C'est pourquoi on parle aussi de « chirurgie conservatrice du sein ».

La radiothérapie est souvent administrée après une tumorectomie afin de réduire le risque de récidive du cancer.

Cette intervention chirurgicale est parfois pratiquée pour vérifier si une grosseur au sein est cancéreuse ou non. Mais le plus souvent, elle est réalisée comme traitement contre le cancer.

Existe-t-il différents types de cette intervention chirurgicale ?

Oui, il existe plusieurs méthodes différentes que le médecin choisira en fonction de votre situation. Voyons lesquelles.

Qui peut bénéficier d'une tumorectomie ?

Votre médecin déterminera si cette intervention chirurgicale vous convient. Généralement, elle peut vous être recommandée dans les situations suivantes :

• Si le cancer est limité à une seule zone de votre sein .
• Si la tumeur n'est pas trop grosse par rapport à la taille de votre sein.
• Si le médecin estime que la quantité de tissu restant après l'ablation de la tumeur est suffisante pour reconstruire le sein.
• Si vous êtes en assez bonne santé pour suivre la radiothérapie requise après l'intervention chirurgicale.

Qui aurait intérêt à ne pas subir cette intervention chirurgicale ?

Dans certains cas, une mastectomie, qui consiste à retirer la totalité du sein, peut être plus appropriée qu'une tumorectomie.

Votre médecin pourrait ne pas vous recommander cette intervention chirurgicale si vous présentez les raisons suivantes :

• En cas de tumeurs cancéreuses multiples dans le même sein .
• Si la tumeur est très volumineuse par rapport à la taille du sein.
• Si le cancer s’est propagé à la peau du sein ou à la paroi thoracique .
• Si vous avez un type de cancer qui se propage rapidement (comme le cancer inflammatoire du sein).
• Si vous présentez un risque élevé de récidive de cancer en raison d'antécédents familiaux de cancer ou de facteurs génétiques (tels que des mutations du gène « BRCA »).
• Si vous avez déjà subi une tumorectomie et une radiothérapie, et que le cancer a récidivé .

De plus, cette intervention chirurgicale n'est pas appropriée en cas de risques associés à la radiothérapie. Exemples :

• Si vous avez déjà reçu un traitement de radiothérapie pour le même sein .
• Si vous présentez un risque de complications liées à la radiothérapie en raison d' affections cutanées telles que la sclérodermie ou le syndrome de Sjögren.
• Vous êtes enceinte.(Mais il est parfois possible de réaliser une intervention chirurgicale au cours des trois derniers mois de grossesse et d'administrer un traitement de radiothérapie après la naissance du bébé).

Que se passe-t-il pendant l'opération ?

Examinons étape par étape ce qui se passe le jour de l'opération.

1. Marquage de la tumeur : Un radiologue utilise d’abord une échographie ou une mammographie pour localiser précisément la tumeur dans le sein. Ensuite, un petit fil ou une puce est inséré(e) dans la zone afin de faciliter l’accès au chirurgien.

2. Anesthésie : On vous administrera des médicaments pour vous insensibiliser. Le plus souvent, il s’agira d’ une anesthésie générale qui vous plongera dans un sommeil profond. Parfois, on vous administrera un médicament pour anesthésier uniquement la zone opérée et vous rendre légèrement somnolent.

3. Ablation de la tumeur : Le chirurgien utilise la marque préalablement faite pour retirer la tumeur cancéreuse et une fine couche de tissu sain autour d'elle.

4. Marquage : Quelques petits clips métalliques (clips de repérage) sont placés à l’endroit où se trouvait la tumeur. Ceci est important pour que le radio-oncologue sache précisément où cibler les radiations lors des séances de radiothérapie ultérieures.

5. Suture : Enfin, la peau est suturée. On utilise généralement des points résorbables, ce qui évite d’avoir à les inciser à nouveau.

L'importance de l'ablation des veines des jambes (biopsie du ganglion sentinelle)

Lors d'une tumorectomie, un ou plusieurs ganglions lymphatiques situés dans l'aisselle, à proximité de la tumeur, sont prélevés et envoyés à un laboratoire pour analyse. Il s'agit d'une biopsie du ganglion sentinelle (BGS). Ces ganglions sont les premiers à être analysés afin de déterminer si des cellules cancéreuses se sont propagées. Si des cellules cancéreuses sont détectées dans ces ganglions, cela signifie que le cancer s'est étendu au-delà de la tumeur. Un traitement complémentaire pourrait alors être nécessaire.

Que se passe-t-il après l'opération ?

Après l'intervention chirurgicale, votre traitement futur sera déterminé en fonction du rapport d'anatomopathologie de la tumeur retirée et des tissus environnants.

• Meilleur résultat : absence de cellules cancéreuses dans la tumeur et absence de cellules cancéreuses dans le tissu sain prélevé autour de la tumeur (marge négative).
• Résultat « marge positive » : Si des cellules cancéreuses sont présentes dans la zone de tissu sain qui a été retirée, une autre intervention chirurgicale peut être nécessaire pour éliminer toutes les cellules cancéreuses restantes.
• Cellules cancéreuses dans les testicules : Si des cellules cancéreuses sont détectées dans les testicules, vous pourriez avoir besoin de traitements ou d’examens supplémentaires .
• Caractéristiques particulières des cellules cancéreuses : certaines cellules cancéreuses sont stimulées par les hormones (comme les œstrogènes). Dans ce cas, un traitement hormonal peut être nécessaire.

Votre médecin vous expliquera tout cela.

Avantages et risques potentiels de la chirurgie

Principaux avantages

Le principal avantage de cette technique est qu'elle permet de préserver le sein tout en retirant la tumeur. Elle préserve son apparence, sa texture et tous ses aspects.

La tumorectomie était autrefois réservée aux stades précoces du cancer. Cependant, des recherches récentes ont montré que , dans la plupart des cas, il n'existe pas de différence significative en termes de survie entre la tumorectomie, la radiothérapie et la mastectomie (ablation totale du sein) . Par conséquent, elle est désormais recommandée comme traitement de première intention pour de nombreux types de cancer.

Risques possibles (complications)

Comme toute intervention chirurgicale, celle-ci peut comporter quelques risques mineurs.

• Infection au niveau de la suture.
• Accumulation de liquide au niveau du site chirurgical (sérome).
• Prélèvement sanguin `(Hématome)`.
• Cicatrices dues à un traitement par radiothérapie.
• Gonflement du bras ou de l'aisselle (lymphœdème).
• Douleur dans la zone opérée (diminue en quelques semaines).

Quand vous devez appeler le médecin en urgence

Si vous constatez des signes d'infection pendant votre convalescence, cela pourrait être grave. Soyez donc attentif à ces symptômes. Si vous en présentez un , consultez immédiatement votre médecin .

• Rougeur et gonflement du sein opéré.
• Sensation de chaleur au toucher.
• Un liquide épais et laiteux (du pus) suinte de la plaie.
• Fièvre, frissons, sueurs .
• Accumulation accrue de liquide autour ou à l'intérieur du sein.
• La douleur s'intensifie après l'opération.