Apprenons tout sur le pontage coronarien sans circulation extracorporelle !

Il est normal d'avoir un peu peur lorsque votre médecin vous annonce, à vous ou à un proche, que vous avez besoin d'un pontage coronarien. Cette peur s'accroît encore lorsqu'on entend que « le cœur sera arrêté et relié à une machine ». Mais saviez-vous qu'il existe une méthode spéciale permettant de réaliser cette intervention sans arrêter le cœur, c'est-à-dire pendant qu'il bat encore ? C'est ce dont nous allons parler aujourd'hui : le pontage coronarien sans circulation extracorporelle.

Qu’est-ce qu’un pontage coronarien sans circulation extracorporelle ?

En termes simples, il s'agit également d'un type de pontage coronarien (pontage aorto-coronarien – PAC) qui consiste à créer un nouveau passage autour d'un vaisseau sanguin obstrué dans le cœur. Lors d'un pontage coronarien classique (PAC avec circulation extracorporelle), le chirurgien arrête temporairement le cœur du patient pendant l'intervention. Pendant ce temps, le travail du cœur et des poumons est assuré par une machine spéciale appelée « machine de circulation extracorporelle ». Cette machine prélève le sang du patient, l'oxygène, en élimine le dioxyde de carbone et le réinjecte dans l'organisme.

Mais lors de cette intervention à cœur battant, le cœur n'est pas arrêté. Le chirurgien opère alors que le cœur bat encore. C'est pourquoi on l'appelle aussi « chirurgie à cœur battant ».

Qui a besoin de cette intervention chirurgicale ?

Cette intervention chirurgicale est principalement pratiquée sur des personnes atteintes de maladie coronarienne (MC), une des principales causes d'infarctus.

Imaginez les petites artères qui irriguent notre cœur comme des routes. Dans le cas d'une maladie coronarienne, la paroi interne de ces routes se bouche avec des dépôts de graisse et de cholestérol (appelés plaques). Cela empêche le cœur de recevoir le sang dont il a besoin, provoquant des symptômes tels que des douleurs thoraciques et un essoufflement . Si cette obstruction devient complète, un infarctus du myocarde survient.

Un médecin recommande généralement un pontage coronarien lorsque les changements de mode de vie, les médicaments et autres traitements ne parviennent pas à maîtriser la maladie. Dans ce cas, la chirurgie sans circulation extracorporelle peut constituer une bonne option pour certains patients.

Comment se préparer à une intervention chirurgicale ?

Votre équipe chirurgicale vous donnera toutes les instructions nécessaires avant l'opération. Elle vous dira généralement des choses comme :

• Si vous fumez, arrêtez complètement.
• Il se peut qu'on vous demande d'interrompre temporairement la prise de certains médicaments que vous prenez, notamment les anticoagulants.
• Il vous sera conseillé de ne rien manger ni boire à partir de minuit le jour de l'opération.

Quels examens sont effectués avant l'opération ?

Le médecin prescrira plusieurs examens pour s'assurer que vous êtes en assez bonne santé pour subir l'intervention chirurgicale.

• analyses de sang
• Radiographie thoracique
• Échocardiographie (Écho)
• ECG (Électrocardiogramme - ECG)
• Des tests spécialisés tels que le test d'effort cardiaque nucléaire.

Que se passe-t-il pendant l'opération ?

L'intervention dure plusieurs heures. Le chirurgien vous expliquera le déroulement de l'opération au préalable. Voici les étapes habituelles.

1. Tout d'abord, vous serez anesthésié(e) et endormi(e) complètement. Vous ne ressentirez donc aucune douleur.

2. Ensuite, un vaisseau sanguin sain (greffe) est prélevé sur une autre partie de votre corps, par exemple votre jambe ou votre paroi thoracique . Ce vaisseau sanguin sert à créer un nouveau passage vers la zone obstruée.

3. Ensuite, la peau est incisée au milieu de la poitrine, et le sternum est incisé des deux côtés, jusqu'au cœur.

4. Comme le cœur bat, un dispositif spécial (stabilisateur) est utilisé pour réduire ses mouvements, et seule la zone où l'opération est effectuée est stabilisée afin qu'elle ne bouge pas.

5. Arrête temporairement le flux sanguin dans le vaisseau sanguin obstrué.

6. Une extrémité du vaisseau sanguin sain précédemment prélevé est raccordée à l'aorte, le principal vaisseau sanguin du cœur, et l'autre extrémité est raccordée à la zone obstruée située en dessous. C'est comme créer un pontage pour contourner une route bloquée.

7. Une fois le nouveau passage créé, la circulation sanguine est rétablie. Le sang contourne alors l'obstruction et emprunte ce nouveau chemin.

8. Enfin, le sternum est réattaché avec des matériaux ressemblant à du fil de fer et la peau est suturée.

Laquelle des deux méthodes est la meilleure ?

Les recherches se poursuivent pour déterminer si la chirurgie avec ou sans circulation extracorporelle est préférable. Votre chirurgien choisira la méthode la plus adaptée à votre cas. Examinons les avantages et les différences entre ces deux méthodes.

Quels sont les risques liés à cette intervention chirurgicale ?

Comme pour toute intervention chirurgicale majeure, il existe certains risques. Mais la plupart des patients se rétablissent sans problème. Voici quelques complications possibles :

• Saignements excessifs.
• Caillots sanguins (qui peuvent provoquer un AVC ou une crise cardiaque).
• Complications liées à l'anesthésie.
• Affections infectieuses.
• Rythmes cardiaques irréguliers.
• Insuffisance rénale.

Combien de temps faut-il pour se rétablir ?

La durée de la convalescence dépend de votre âge, de votre état de santé général et des éventuelles complications post-opératoires. En général, le processus de rétablissement se déroule comme suit.

• Vous pouvez commencer à boire des liquides et à manger de petites quantités de nourriture le jour même ou le lendemain de l'opération.
• Dès les premiers jours, vous pourrez vous asseoir sur une chaise avec de l'aide et marcher un peu.
• Vous devez rester à l'hôpital pendant quelques jours.
• Vous aurez besoin de quelqu'un pour vous aider pendant les premiers jours suivant votre retour à la maison après votre sortie de l'hôpital.
• Les points de suture seront retirés dans une semaine à dix ans environ.
• Vous devriez éviter de soulever des poids pendant quelques semaines .
• La guérison complète peut prendre plusieurs semaines, voire plus.
• Votre médecin vous conseillera de participer à un programme de réadaptation cardiaque pour vous aider à retrouver des forces.

Quels sont les signes qui indiquent que vous devriez consulter un médecin immédiatement ?

Une date de consultation vous sera fixée pendant votre convalescence. Toutefois, si vous présentez l'un des symptômes suivants, consultez immédiatement un médecin . Vous pouvez également vous rendre au service des urgences de l'hôpital le plus proche.

• Douleurs thoraciques ou abdominales persistantes .
• Avoir froid ou transpirer excessivement.
• Si vous avez l'impression que votre sternum bouge ou qu'il fait un bruit de « cliquetis ».
• Un rythme cardiaque trop rapide ou irrégulier.
• Nausées ou vomissements.
• Difficultés respiratoires.
• Signes d'infection, tels que rougeur, gonflement, écoulement de pus au niveau de la suture ou fièvre.
• Prise de poids soudaine de plus de 2 à 3 kg en une semaine.