Avez-vous aussi des difficultés à uriner ? Votre urètre vous semble-t-il faible et comprimé ? Avez-vous parfois l’impression de ne pas avoir complètement vidé votre vessie après avoir uriné ? Cela pourrait être dû à une obstruction de l’urètre. C’est particulièrement vrai si vous avez récemment eu un accident, surtout s’il a touché la région pelvienne, ou si vous avez été traité pour un cancer de la prostate. Aujourd’hui, nous allons parler d’une intervention chirurgicale spécifique qui constitue une solution efficace : la reconstruction de l’urètre postérieur.
En termes simples, qu'est-ce qu'une reconstruction de l'urètre postérieur ?
Pour comprendre cela, commençons par nous familiariser avec ces parties de notre corps. Vous savez que l'urètre est le canal qui transporte l'urine et le sperme de la vessie vers l'extérieur du corps. Cet urètre comporte plusieurs parties.
L'urètre postérieur désigne la partie postérieure de l'urètre, c'est-à-dire la partie interne du corps. Plus précisément, il s'agit du petit segment de l'urètre, d'environ deux à cinq centimètres de long, qui part du bas de la vessie, traverse la prostate et les muscles du plancher pelvien.
La reconstruction de l'urètre postérieur est donc une intervention chirurgicale visant à restaurer la partie postérieure de l'urètre qui a été endommagée, obstruée ou rétrécie pour une raison quelconque.
Dans quels cas cette intervention chirurgicale est-elle nécessaire ?
La principale raison de cette intervention chirurgicale est souvent un rétrécissement ou une obstruction de l'urètre (sténose urétrale) . De la même manière que des impuretés s'accumulent dans une canalisation d'eau et réduisent le débit, lorsque du tissu cicatriciel se forme à l'intérieur de l'urètre et le rétrécit, la miction devient difficile. Parfois, l'urètre peut se rétrécir considérablement, voire s'obstruer complètement.
Il existe plusieurs raisons principales expliquant l'obstruction de l'urètre de cette manière.
| Raison | Description et exemples |
|---|---|
| Blessures graves comme les fractures du bassin | Une blessure grave au niveau du bassin (os de la hanche) peut endommager l'urètre. Par exemple :
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| Traitements du cancer de la prostate | Cette affection peut également survenir après certains traitements du cancer de la prostate. C'est-à-dire :
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Quels examens sont effectués avant l'opération ?
Avant de décider de pratiquer cette intervention chirurgicale, le médecin effectuera plusieurs tests afin de déterminer précisément le degré d'obstruction de votre urètre et l'étendue des lésions.
- Uréthrographie rétrograde : un liquide spécial est injecté dans l’urètre et des images radiographiques sont prises.
- Cysto-urétrographie mictionnelle : un tube est inséré dans la vessie, rempli de liquide, et une radiographie est prise pendant que vous urinez.
- Cystoscopie : Un tube très fin muni d’une caméra est introduit dans l’urètre pour examiner l’intérieur.
- IRM : Il est parfois possible de réaliser une IRM pour obtenir une image plus précise de cette zone.
Le plus important est qu'après un accident, les médecins attendent d'abord que les blessures se stabilisent. Pendant ce temps, un petit tube est inséré à travers la peau de l'abdomen jusque dans la vessie pour drainer l'urine. Il s'agit d'une sonde sus-pubienne .
Comment se préparer à une intervention chirurgicale ?
Il est impératif que vous suiviez les instructions du médecin pour votre sécurité avant l'intervention chirurgicale.
| Ce qu'il faut faire | Pourquoi donc? |
|---|---|
| Signalez-nous vos allergies. | Éviter les réactions allergiques aux médicaments administrés pendant l'intervention chirurgicale. |
| Signalez à votre médecin tous les médicaments que vous prenez (y compris les vitamines et les médicaments ayurvédiques). | Certains médicaments peuvent avoir une incidence sur l'intervention chirurgicale. |
| Si vous prenez des anticoagulants, arrêtez temporairement de les prendre selon les directives de votre médecin. | Arrêter les saignements inutiles pendant l'intervention chirurgicale. |
| Cessez de manger et de boire 8 à 12 heures avant l'intervention chirurgicale. | Si vous avez de la nourriture dans l'estomac alors que vous êtes inconscient, ou si vous vomissez, elle peut pénétrer dans votre trachée. C'est dangereux. C'est pour cela qu'on appelle ça une embolie pulmonaire. |
Il est également possible qu'on vous administre un antibiotique à partir de la veille de l'intervention chirurgicale afin de prévenir toute infection.
Comment se déroule l'opération ?
Tout d'abord, l'anesthésiste vous administrera une anesthésie générale . Vous serez alors plongé dans un sommeil profond et ne ressentirez aucune douleur jusqu'à la fin de l'intervention.
L'urologue procède ensuite à l'intervention. L'urétroplastie anastomotique est la méthode la plus couramment utilisée pour traiter les obstructions consécutives à un accident.
Imaginez, voici ce qui se passe :
1. Tout d'abord, une petite incision est pratiquée dans la zone située entre votre scrotum et votre anus (périnée).
2. Ensuite, le tissu cicatriciel coincé dans l'urètre est complètement découpé et retiré.
3. Enfin, les deux extrémités de l'urètre sain restant sont réunies et suturées très délicatement.
Imaginez que, parfois, après l'ablation de la partie cicatricielle, l'espace entre les deux parties saines restantes soit légèrement plus large. Dans ce cas, les médecins ont recours à une technique assez particulière : ils prélèvent un petit morceau de tissu à l'intérieur de votre joue ou de votre lèvre (muqueuse buccale) , comblent cet espace et reconstruisent l'urètre.
Cette intervention chirurgicale dure généralement entre trois et six heures .
Que se passe-t-il après l'opération ?
Une fois l'intervention terminée, l'incision sera suturée, nettoyée et bandée. De plus, une sonde de Foley sera insérée par le pénis jusque dans la vessie afin de faciliter l'évacuation de l'urine. Ceci permettra un écoulement urinaire régulier jusqu'à la cicatrisation de l'urètre. Rassurez-vous, c'est temporaire.
Un petit drain chirurgical peut être placé près de la plaie pour favoriser la cicatrisation. Il est généralement retiré avant votre sortie de l'hôpital.
À mesure que les effets du somnifère s'estompent, vous reprendrez progressivement conscience. Vous vous sentirez un peu léthargique au début. Une fois réveillé, on vous administrera des analgésiques pour soulager la douleur.
Une fois que les médecins auront jugé votre état stable, vous pourrez rentrer chez vous. Toutefois, il se peut que vous deviez rester à l'hôpital un jour ou deux.
Des rendez-vous de suivi avec le médecin vous seront proposés au cours des prochains mois. À ce moment-là, des examens complémentaires tels que des radiographies et une cystoscopie pourront être répétés afin de vérifier la bonne cicatrisation de la plaie.
La sonde de Foley restera en place pendant 3 à 4 semaines et votre urine s'y écoulera. Une fois retirée, vous devriez pouvoir uriner aussi facilement qu'avant l'obstruction.
Avantages, succès et risques
Comme toute intervention chirurgicale, celle-ci présente des avantages ainsi que quelques risques mineurs.
| Section | Description |
|---|---|
| Avantages | L'inconfort lié à la rétention urinaire disparaît et vous pouvez uriner sans douleur ni effort. La fréquence des infections urinaires diminue. C'est également très bénéfique pour la santé des reins, car la vessie se vide bien. |
| Taux de réussite | Cette intervention chirurgicale est très efficace . Des études montrent que le taux de réussite d'une opération après un traumatisme pelvien se situe entre 92 % et 97 % . Après un traitement du cancer de la prostate, ce taux est de 70 % à 85 % . |
| Effets secondaires et risques |
Le risque d'incontinence urinaire est faible, mais il est légèrement plus élevé après un traitement contre le cancer. Les troubles de l'érection peuvent souvent être causés par la lésion initiale ou par le traitement du cancer. Cette intervention chirurgicale ne guérira pas ce trouble et un traitement distinct pourrait être nécessaire. |
Temps de récupération et points à prendre en compte
Votre implication dans votre rétablissement post-opératoire est également très importante.
Douleur
De nombreuses personnes peuvent ressentir une certaine douleur, mais celle-ci peut être bien soulagée grâce aux analgésiques prescrits par le médecin.
Activités
- Évitez de conduire et de rester assis pendant de longues périodes jusqu'à ce que le cathéter soit retiré (3 à 4 semaines).
- Marcher et monter les escaliers ne posent aucun problème.
- Ne soulevez pas de poids supérieurs à 9 kg (20 lbs).
- Évitez la course à pied, les flexions de jambes, les exercices d'extension des jambes et les sports qui impliquent une rotation de la hanche (comme le golf) pendant un mois ou deux.
activité sexuelle
S’abstenir totalement de relations sexuelles ou de masturbation pendant au moins 8 semaines .
Retour au travail/à l'école
Si vous travaillez dans un bureau, vous pouvez commencer dans une semaine ou deux. Mais si vous avez un emploi physiquement exigeant, vous devrez attendre au moins 6 à 8 semaines.
Toute occasion de rencontrer un médecin
Si vous présentez l'un des symptômes suivants après votre retour à domicile suite à une intervention chirurgicale, appelez immédiatement votre médecin.
| Symptômes à risque – informez immédiatement le médecin ! | |
|---|---|
| - Incapacité à uriner. | - Présence de sang ou de caillots de sang dans les urines, même une semaine après l'intervention chirurgicale. |
| - L'urine qui sort de la sonde est très lente. | - Un liquide purulent suinte de la plaie. |
| - Signes d'infection tels que fièvre, frissons et maux de tête. | - Augmentation de la douleur ou douleur qui ne s'atténue pas malgré la prise de médicaments. |
| - Gonflement de la zone opérée. | |
Il est déjà difficile de faire face à un accident ou à un cancer. Il est donc normal de ressentir une grande anxiété lorsqu'un autre problème, comme un rétrécissement de l'urètre, survient. Heureusement, la reconstruction de l'urètre postérieur est un traitement très efficace. Grâce à cette intervention, vous pourrez à nouveau uriner sans aucune difficulté.
Message à retenir
- La reconstruction de l'urètre postérieur est une intervention chirurgicale très efficace pour traiter les sténoses de la partie postérieure de l'urètre.
- Cette affection survient le plus souvent après des accidents graves ou un traitement contre le cancer de la prostate.
- Il est normal d'avoir peur et d'être anxieux à l'idée d'une intervention chirurgicale, mais l'objectif principal est d'améliorer votre qualité de vie.
- Durant la période de convalescence, il est essentiel de suivre scrupuleusement les instructions du médecin pour une guérison rapide.
- Si vous avez des difficultés à uriner ou d'autres symptômes, n'hésitez jamais à consulter un médecin.
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