Qu’est-ce que la position ventrale ? La position ventrale peut-elle sauver une vie ? (Position ventrale)

Avez-vous déjà entendu les médecins dire : « Nous allons mettre le patient en décubitus ventral » lorsqu’un de vos proches est en soins intensifs ? Ou peut-être vous souvenez-vous du terme « décubitus ventral », fréquemment utilisé pendant la pandémie de COVID-19. Bien que cela puisse paraître nouveau pour beaucoup, il s’agit en réalité d’une technique très importante et éprouvée, utilisée par les médecins depuis longtemps pour sauver la vie des patients souffrant de détresse respiratoire aiguë. Nous allons donc aujourd’hui vous l’expliquer simplement, de manière à ce que vous puissiez la comprendre.

En termes simples, qu'est-ce que le « proning » ?

La mise en décubitus ventral est une opération très simple. Il s'agit de retourner un patient, initialement couché sur le dos, en position ventrale. C'est comme se tourner sur le ventre pour dormir. Mais ce n'est pas un geste anodin ; c'est une procédure réalisée avec beaucoup de soin et de méthode par le personnel médical à l'hôpital.

Cette technique est souvent utilisée chez les patients présentant une détresse respiratoire sévère , notamment ceux sous ventilation mécanique. Elle permet d'augmenter la quantité d'oxygène qui parvient à leur organisme.

Bien que cette pratique ait gagné en popularité pendant la pandémie de COVID-19, elle n'a rien de nouveau. Les médecins utilisent cette méthode depuis des décennies. Des études ont même démontré qu'une pronation précoce chez les patients atteints d'une grave maladie respiratoire et placés sous ventilation mécanique pouvait réduire significativement la mortalité .

Pour quels types de pathologies cette méthode est-elle utilisée ?

La technique de décubitus ventral est principalement utilisée pour aider les patients souffrant de maladies respiratoires graves caractérisées par une hypoxie (manque d'oxygène dans l'organisme). La plus fréquente de ces affections est le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).

En termes simples, le SDRA est l'accumulation de liquide dans les alvéoles pulmonaires, ces minuscules sacs d'air situés à l'intérieur des poumons. Imaginez une éponge qui absorbe l'eau et bouche les interstices. Lorsque ces alvéoles se remplissent de liquide, l'air ne peut plus circuler. Il s'agit d'une affection très grave. Le SDRA peut survenir dans les formes sévères de maladies comme la pneumonie et la COVID-19.

Pourquoi l'oxygénation s'améliore-t-elle lorsqu'on tourne le ventre ?

Voici le point le plus important. Comment le taux d'oxygène augmente-t-il lorsqu'on se retourne sur le ventre ? Il y a deux raisons principales à cela. La première est que notre corps n'est pas symétrique.

1. Réduction du poids et de la pression sur les poumons (Amélioration de la ventilation)

Du fait de la forme de notre corps, nous avons plus de tissu pulmonaire dans le dos que dans la poitrine.Lorsque nous dormons sur le dos, le poids de notre cœur et des autres organes abdominaux repose directement sur nos poumons. De plus, dans des affections comme le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), le liquide qui s'accumule dans les poumons exerce une pression sur les alvéoles pulmonaires sous l'effet de la gravité. Cela réduit la capacité des poumons à se remplir complètement d'air.

Cependant, lorsque le patient est placé sur le ventre (position ventrale), le poids du cœur et des autres organes ne repose pas sur les poumons, mais sur les os du sternum. De plus, le liquide contenu dans les poumons se concentre dans une petite zone antérieure, libérant ainsi la grande zone postérieure. L'air peut alors pénétrer aisément dans cette zone, permettant aux poumons de se dilater au maximum de leur capacité.

2. Amélioration de l'efficacité des échanges gazeux dans les poumons

Dans des affections comme le SDRA, il existe un déséquilibre entre la quantité d'air qui pénètre dans les poumons (ventilation) et la quantité d'oxygène qui est absorbée par le sang (perfusion). Chez une personne en bonne santé, ces deux processus sont bien coordonnés.

Quelle que soit notre position, l'arrière de nos poumons est davantage irrigué que l'avant. Imaginez maintenant ce qui se passe lorsqu'un patient est placé sur le ventre.

• Selon le premier point, les cavités pulmonaires externes sont bien ouvertes et remplies d'air.
• Deuxièmement, la partie du dos qui se remplit d'air est aussi celle qui bénéficie de la meilleure vascularisation.

En clair, là où l'oxygène est le plus abondant, la circulation sanguine est optimale. C'est comme acheminer les marchandises exactement là où elles sont nécessaires. Cela rend la respiration beaucoup plus efficace.

Comment met-on un patient en décubitus ventral à l'hôpital ?

Il s'agit d'une procédure planifiée et réalisée avec le plus grand soin. On ne prend pas en charge un patient du jour au lendemain. Cela implique une équipe de médecins, d'infirmières et de thérapeutes respiratoires travaillant ensemble. Voici comment cela se passe généralement :

• Tout d'abord, tous les tubes et fils connectés au patient (par exemple, les tubes de perfusion saline, les tubes du ventilateur, les fils de l'ECG) sont soigneusement disposés afin qu'ils ne se détachent pas ou ne s'emmêlent pas.
• Le thérapeute respiratoire maintient fermement la sonde endotrachéale dans la tête et la bouche du patient.
• Ensuite, le reste de l'équipe prépare le patient en plaçant un drap sous lui, puis des oreillers et un autre drap sur lui.
• Ensuite, tous ensemble, en même temps, selon un signal donné, tournent le patient d'un côté du lit, puis de l'autre.
• Entre-temps, nous revérifions que tous les tuyaux et les câbles sont bien en place.
• Enfin, le patient est retourné complètement sur le ventre et installé confortablement sur les oreillers préalablement disposés. Des oreillers sont également placés pour la tête et la nuque afin d'assurer une position confortable.

Cela peut varier légèrement d'un hôpital à l'autre, et parfois du matériel spécial est utilisé à cette fin.

Combien de temps dois-je le laisser comme ça ?

Chez certains patients, le taux d'oxygène commence à s'améliorer en une heure seulement. Toutefois, pour garantir une amélioration durable, les médecins maintiennent généralement le patient en décubitus ventral pendant 12 à 18 heures d'affilée . Si son état s'améliore, ils le maintiennent dans cette position pendant au moins 16 heures par jour, puis le remettent en décubitus dorsal pour le reste du temps.

Quels sont les risques et les avantages de la position ventrale ?

Comme toute intervention médicale, la mise en décubitus ventral comporte certains risques, mais les avantages sont largement supérieurs à ces risques.

Qu’est-ce que la « position ventrale éveillée » ?

Vous en avez peut-être déjà entendu parler. La mise en décubitus ventral éveillé consiste à demander à un patient conscient, non relié à un respirateur, de se tourner sur le ventre. Cette technique est utilisée dans les cas les moins graves, afin d'éviter le recours à la ventilation mécanique.

Mais ceci est très important. Vous ne pouvez pas le faire seul. Vous ne devriez le faire que si votre médecin a examiné attentivement l'état du patient et le recommande. Même dans ce cas, l'équipe médicale vous aidera à apprendre comment effectuer cette transition en toute sécurité.

Voir un proche hospitalisé, surtout en soins intensifs, dans un état critique, est une expérience très angoissante. Avec tous ces fils, ces tubes et ces appareils qui bipent, la situation peut être accablante. Il nous arrive de ne pas comprendre certaines interventions médicales. La position ventrale est l'un des outils importants utilisés par les médecins pour sauver des vies. Bien que tous les traitements ne soient pas efficaces à 100 %, les recherches ont démontré que la position ventrale est un excellent moyen de sauver la vie des patients souffrant de graves affections respiratoires et d'accélérer leur rétablissement.