Vous venez d'accoucher ? Ou avez-vous vécu une épreuve difficile comme une fausse couche ? Après un tel événement, le corps a besoin de temps pour se rétablir. Il est donc normal d'avoir des saignements vaginaux et de légères douleurs pendant quelques jours. Cependant, si ces saignements sont beaucoup plus abondants que d'habitude, si vous perdez de gros caillots, ou si votre état ne s'améliore pas après quelques jours, il est important de ne pas s'inquiéter. Cela peut être dû à une affection appelée « rétention de tissu utérin », dont nous allons parler aujourd'hui.
En termes simples, qu'est-ce que la partie retenue de l'utérus (RPOC) ?
Cela peut paraître compliqué au premier abord, mais c'est en réalité très simple.
Après la fin de la grossesse, c'est-à-dire après la naissance d'un bébé, une fausse couche ou un avortement, des fragments de tissus liés à la grossesse restent dans l'utérus. On parle alors de rétention de produits de conception (RPOC). Pensez-y : pendant la grossesse, le placenta se développe dans l'utérus en même temps que le bébé. C'est grâce à lui que le bébé reçoit les nutriments et l'oxygène dont il a besoin. Après la naissance, le placenta devrait être complètement expulsé. Cependant, il arrive que de petits fragments de placenta, des tissus de l'embryon ou du fœtus, ou d'autres tissus liés à la grossesse ne soient pas complètement éliminés et restent coincés dans l'utérus. C'est pourquoi on parle de rétention de produits de conception.
Est-ce la même chose que la « rétention placentaire » ?
Non, c'est légèrement différent. On parle de « rétention placentaire » lorsque le placenta n'est pas expulsé en totalité de l'utérus dans les 30 à 60 minutes suivant l'accouchement. Dans ce cas, il s'agit bien
du placenta entier . En revanche, la « rétention placentaire » (RPOC) désigne une situation un peu plus large. Il ne s'agit pas du placenta entier, mais
d'un petit fragment de placenta, d'un morceau de tissu fœtal ou de tout autre élément pouvant rester dans l'utérus. En résumé, la « rétention placentaire » peut être considérée comme une forme de « RPOC ». Après un accouchement, le corps subit de nombreux changements, et il est parfois facile de confondre ces symptômes avec des troubles plus courants. Il est donc important d'en être consciente.
Il est normal d'avoir de légers saignements pendant quelques semaines après un accouchement ou une fausse couche. Ces saignements devraient diminuer progressivement. Si ce n'est pas le cas, il est important de consulter un médecin.
Le symptôme principal et le plus fréquent est
un saignement vaginal anormal ou excessif. Explications :
- Saignements abondants : Si vous saignez suffisamment pour changer complètement de serviette hygiénique toutes les deux heures.
- Élimination de gros caillots sanguins : Si vous éliminez des caillots sanguins plus gros que la normale.
- Saignements intermittents : Si les saignements s’arrêtent pendant quelques jours puis recommencent soudainement à saigner abondamment.
- Pertes vaginales malodorantes : Si les pertes vaginales ont une odeur nauséabonde, cela pourrait être le signe d’une infection.
Outre ce symptôme principal, plusieurs autres symptômes peuvent être observés.
| Symptôme | Description |
|---|
| Fièvre et frissons | Si une infection survient en raison des débris restants dans l'utérus, de la fièvre peut apparaître. |
| Douleurs dans le bas-ventre | Cela peut se traduire par une douleur aiguë et constante ou une crampe dans le bas-ventre. |
| Utérus hypertrophié et sensible | Lors d'un examen, un médecin peut constater que l'utérus est plus volumineux que prévu et douloureux au toucher. |
| Absence de reprise des menstruations mensuelles | Si vous n'allaitez pas, vos règles devraient normalement revenir dans un délai de 6 à 8 semaines. Si ce n'est pas le cas, cela pourrait également être un signe de cette affection. |
Pourquoi cela se produit-il ? Y a-t-il une raison particulière à cela ?
Il est souvent difficile d'identifier une cause unique. Cependant, les médecins ont identifié plusieurs facteurs qui augmentent le risque de développer cette affection.
Le principal facteur de risque est un antécédent de cette affection (RPOC) lors d'une grossesse précédente.Le risque de récidive lors de grossesses ultérieures est élevé. De plus, les facteurs suivants peuvent également accroître ce risque.
| facteur de risque | Explication simple |
|---|
| Placenta accreta | Il s'agit d'une pathologie où le placenta est directement adhérent à la paroi utérine. Après la naissance du bébé, il ne se détache pas facilement et il est fort probable que des fragments restent fixés. |
| Avoir plus de 35 ans | Le risque augmente légèrement si la mère a plus de 35 ans au moment de la grossesse. |
| Accouchement assisté | Si vous devez utiliser des instruments comme des forceps ou une ventouse pour extraire le bébé. |
| Fausses couches ou mortinaissances au cours du deuxième trimestre de grossesse (semaines 13 à 26) | Durant cette période, il y a de fortes chances que le placenta ne soit pas complètement retiré et qu'il en reste des fragments. |
| Absence de progression de l'accouchement | Au fur et à mesure que le travail progresse, l'utérus peut s'affaiblir et ne plus présenter les contractions nécessaires à l'expulsion complète du placenta. |
| Antécédents de chirurgie utérine | Si vous avez déjà subi des césariennes ou des curetages, les tissus cicatriciels dans l'utérus peuvent entraîner une insertion profonde du placenta. |
| Avoir un utérus de forme irrégulière | L'utérus de certaines femmes présente une forme légèrement différente dès la naissance, et même dans ce cas, certaines parties peuvent persister. |
Que se passera-t-il si ces pièces ne sont pas retirées ? Y aura-t-il de graves problèmes ?
Oui. Si cette affection n'est pas traitée, elle peut parfois entraîner de graves complications. C'est pourquoi nous recommandons d'être attentif à ces symptômes.
- Anémie : Des saignements excessifs peuvent entraîner une diminution de la quantité de sang dans le corps, provoquant des symptômes tels que fatigue et vertiges .
- Infections : Les tissus restants à l’intérieur de l’utérus constituent un milieu propice à la prolifération bactérienne . Cette infection peut se propager aux trompes de Fallope et aux ovaires , affectant ainsi la fertilité. Dans certains cas, elle peut se disséminer dans tout le corps et provoquer des complications graves, voire mortelles, comme une septicémie .
- Douleurs pelviennes chroniques : Vous pouvez souffrir de douleurs dans le bas-ventre pendant une longue période.
- Syndrome d'Asherman : Il s'agit d'une affection rare. Une infection ou un traitement intra-utérin (notamment un curetage) peut entraîner l'adhérence des parois de l'utérus. Ceci peut provoquer des cycles menstruels irréguliers, des fausses couches et des difficultés à concevoir ultérieurement.
Il est difficile d'établir un diagnostic précis de cette affection en se basant uniquement sur les symptômes. Ces symptômes peuvent également être observés dans d'autres maladies. C'est pourquoi votre médecin pourra effectuer plusieurs examens complémentaires afin de confirmer le diagnostic.
| Méthode d'essai | Qu'en tirez-vous ? |
|---|
| Échographie transvaginale | Cet examen, qui consiste à insérer une petite sonde par le vagin, permet de voir clairement si la paroi interne de l'utérus est épaissie ou s'il y a des nodules. |
| Échographie Doppler couleur | Il s'agit également d'un type d'échographie. Elle permet de vérifier si les tissus restants dans l'utérus sont encore vascularisés. Si c'est le cas, il s'agit très probablement d'une partie du placenta. |
| Test sanguin HCG (test de gonadotrophine chorionique humaine) | L'HCG est une hormone produite par le placenta pendant la grossesse. Si son taux sanguin reste élevé plusieurs semaines après l'accouchement, cela peut indiquer la présence de fragments de placenta dans l'utérus. |
| hystéroscopie | Dans cet examen, un fin tube muni d'une caméra est introduit par le vagin jusqu'à l'utérus, et l'intérieur est visualisé directement sur un écran. Cela permet de voir précisément les parties restantes. |
Quels sont les traitements pour cela ?
Si ce diagnostic est confirmé, les parties restantes doivent être retirées. Il existe deux principales options de traitement. Votre médecin déterminera le traitement le plus approprié en fonction de votre état, de la gravité de vos symptômes et de la quantité de tissu restant. 1.
Traitement médical :- Misoprostol : Ce médicament se présente sous forme de comprimé ou d’ovule vaginal. Il provoque des contractions utérines (dilatation de l’utérus). Ces contractions permettent l’expulsion du contenu restant.
2.
Prise en charge chirurgicale :- Dilatation et curetage (D&C) : Il s’agit d’une intervention chirurgicale mineure. En cinghalais, on l’appelle aussi « nettoyage de l’utérus ». Le col de l’utérus est légèrement ouvert, un instrument spécial (souvent une canule d’aspiration) est inséré, et les débris restants collés aux parois de l’utérus sont nettoyés et retirés. L’intervention est généralement pratiquée sous anesthésie.
Ces traitements comportent-ils des risques ?
Comme pour toute intervention médicale, ces procédures comportent de très faibles risques. Des saignements importants et des infections sont possibles, mais les risques sont extrêmement rares. Le curetage est très rare.
Une perforation utérine peut survenir, mais elle guérit souvent spontanément. Le plus important est de discuter ouvertement avec votre médecin de ces traitements, de leurs avantages et de leurs inconvénients. Vous pourrez ainsi prendre une décision éclairée.
Quelles sont les urgences qui nécessitent de consulter un médecin ?
Après la fin de votre grossesse, si vous présentez l'un des symptômes suivants, rendez-vous immédiatement au service des urgences d'un hôpital ou informez-en votre médecin.- Difficultés respiratoires
- Saignements vaginaux très abondants (plus d'une serviette hygiénique mouillée par heure)
- Forte fièvre
- Nausées et vomissements
- Douleurs abdominales basses insupportables et intenses
Dans une telle situation, n'attendez pas chez vous. Le plus sûr est de consulter un médecin immédiatement. Je sais qu'il peut être très difficile d'affronter une telle situation, même psychologiquement. Lorsque l'on désire la joie d'avoir un enfant, ou lorsque l'on tente de surmonter la douleur d'une fausse couche, il est normal de se sentir très affectée lorsqu'on vous annonce que vous devrez suivre un nouveau traitement. Mais rappelez-vous que cette affection peut être complètement guérie grâce à un traitement. De nombreuses femmes parviennent à tomber enceintes à nouveau sans problème après ce traitement et à avoir des enfants en bonne santé. Parlez ouvertement de vos questions, de vos craintes et de vos sentiments avec votre médecin, votre conjoint et votre famille. Cela vous apportera un grand soulagement. Message à retenir
- La présence de restes de tissu utérin après la fin de la grossesse (accouchement, avortement) est appelée tissu utérin résiduel (TPR) .
- Les principaux symptômes sont des saignements abondants, de la fièvre et des douleurs dans le bas-ventre .
- Si les saignements ne diminuent pas progressivement après un accouchement ou un avortement, mais augmentent ou recommencent, consultez immédiatement un médecin.
- Si cette affection n'est pas traitée, elle peut entraîner une anémie et des infections graves.
- Cela peut être détecté par échographie et analyses de sang, et peut être complètement guéri par des médicaments ou une intervention chirurgicale mineure (curetage).
- Après avoir reçu le traitement approprié, il n'y a généralement aucun impact sur les grossesses saines ultérieures.
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