Découvrons la cystectomie robotique.

Lorsque votre médecin vous annonce, à vous ou à un membre de votre famille, que vous souffrez d'un cancer de la vessie, vous pouvez ressentir une grande peur et un choc. Et lorsqu'on vous annonce que vous devrez subir une intervention chirurgicale pour retirer la vessie en entier, cette peur peut être décuplée. C'est tout à fait normal. Mais n'ayez pas peur. Grâce aux progrès de la médecine, il existe aujourd'hui des moyens de réaliser des interventions chirurgicales aussi importantes de manière beaucoup plus sûre, moins douloureuse et avec une convalescence plus rapide qu'auparavant. Aujourd'hui, nous allons parler d'une technologie très avancée utilisée dans ces cas, appelée « cystectomie robotique ».

En termes simples, qu'est-ce qu'une cystectomie robotique ?

Il s'agit également d'une intervention chirurgicale pour retirer la vessie. Mais elle ne nécessite plus une grande incision abdominale comme auparavant. C'est une procédure très peu invasive. En résumé, le chirurgien pratique quelques petites incisions dans l'abdomen et y insère un bras robotisé et une caméra. Le médecin visualise ensuite les images sur un écran d'ordinateur et contrôle le bras robotisé grâce à une console spéciale, ce qui lui permet de réaliser l'opération avec une grande précision.

Cette intervention chirurgicale se pratique principalement de deux manières :

• Cystectomie partielle robotisée : dans ce cas, seule la partie de la vessie contenant le cancer est retirée.
• Cystectomie radicale robotisée : cette intervention consiste à retirer la vessie en totalité. Elle est souvent pratiquée en cas de cancer de la vessie.

Le médecin vous expliquera quelle intervention chirurgicale est la mieux adaptée à votre situation.

Dans quels cas cette intervention chirurgicale est-elle pratiquée ?

La principale indication de cette intervention chirurgicale est souvent le cancer de la vessie . Cependant, elle est aussi parfois recommandée pour traiter des anomalies congénitales des voies urinaires.

Qu'est-ce qui est retiré pendant l'intervention chirurgicale ?

On commence par retirer la vessie et les ganglions lymphatiques environnants. De plus, selon l'étendue du cancer, il peut être nécessaire d'enlever certains organes voisins liés à l'appareil reproducteur, chez l'homme comme chez la femme. L'objectif est d'éliminer complètement le cancer et de réduire le risque de récidive.

Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?

Avant l'intervention, vous rencontrerez le médecin. Il vous expliquera en détail le déroulement de l'opération, recueillera votre consentement et procédera à un examen physique afin de vérifier si votre état de santé vous permet de subir l'intervention.

N'oubliez pas de dire ces choses au médecin :

• Tous les médicaments que vous prenez. Cela inclut ceux prescrits par un médecin, les médicaments sans ordonnance, la médecine traditionnelle cinghalaise, les vitamines, les médicaments ayurvédiques, absolument tout. En effet, les anticoagulants comme l'aspirine peuvent augmenter les risques de saignement pendant une intervention chirurgicale.
• N'oubliez pas de nous signaler toute allergie dont vous souffrez. Allergies à certains médicaments, aux nettoyants pour la peau (iodés), au latex et à certains aliments.

Le médecin vous donnera des instructions claires sur le moment où vous devrez arrêter de manger et de boire avant l'opération, et sur la nécessité ou non d'arrêter de prendre vos médicaments.

La chirurgie robotique est-elle réellement pratiquée par un robot ?

Non. C'est là que beaucoup de gens se trompent. Cette intervention chirurgicale n'est pas réalisée par un robot.

Dans ce cas précis, un chirurgien hautement qualifié (urologue) maîtrise parfaitement l'intervention. Le robot n'est qu'un instrument de haute précision, très sophistiqué, utilisé par le médecin. On peut le comparer à un artiste talentueux utilisant un pinceau extrêmement fin pour peindre un tableau magnifique. Le robot offre au médecin les avantages suivants :

• La zone opératoire peut être clairement visualisée en 3D , en haute définition et agrandie.
• Elle peut effectuer des mouvements si délicats, précis et constants qu'une main humaine en est incapable.

Par conséquent, c'est le médecin lui-même qui réalise l'opération, et le robot ne fait que prolonger ses mains.

Comment se déroule l'intervention chirurgicale et nouvelles méthodes pour obtenir un flux urinaire

Après l'ablation complète de votre vessie, il sera nécessaire de créer un nouveau conduit pour l'évacuation de l'urine. Cette intervention s'appelle une « dérivation urinaire ». Le médecin utilisera une partie de votre intestin pour créer ce nouveau passage. Il existe trois principales méthodes.

1. Conduit iléal :

• Ce qui change : un morceau de votre propre intestin grêle est prélevé et transformé en tube. Les uretères provenant des reins y sont raccordés. L’autre extrémité est pratiquée pour sortir à travers la peau de l’abdomen. On appelle cela une stomie.
• Recueil des urines : Une poche de stomie est fixée à l’extérieur de la stomie pour recueillir les urines. Cette poche doit être vidée régulièrement.

2. Dérivation cutanée continentale :

• Ce qui diffère : ici aussi, des portions de l’intestin sont utilisées pour créer une petite poche (réservoir) qui recueille l’urine provenant de l’intérieur du corps. Cette poche est également reliée à la peau de l’abdomen par une stomie.
• L'urine est recueillie : mais vous n'avez pas besoin de poche externe. Vous pouvez vider la poche interne en insérant un petit tube (cathéter) plusieurs fois par jour.

3. Reconstruction de la néovessie :

• Ce qui change : lors de cette intervention, un long segment d’intestin est prélevé et une nouvelle structure semblable à une vessie, appelée « néovessie », est créée à partir de ce segment. Elle est directement reliée à l’urètre.
• Uriner : Cela signifie que vous pourrez uriner normalement, comme avant l’opération. Cependant, au début, vous devrez vous entraîner à contracter vos muscles abdominaux pour uriner.

Votre médecin vous aidera à choisir parmi ces trois méthodes celle qui vous convient le mieux.

Quels sont les avantages de la chirurgie robotique ?

La chirurgie robotique présente plusieurs avantages par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle.

Cette intervention chirurgicale comporte-t-elle des risques ?

Comme pour toute intervention chirurgicale majeure, il existe certains risques, mais les technologies de pointe permettent de les minimiser.

• Risques généraux : saignements, caillots sanguins, infection, réactions à l’anesthésie (vomissements, maux de tête).
• Risques spécifiques :
• Changements au niveau de la miction : Votre façon d’uriner changera après l’opération. Il faut du temps pour s’y habituer.
• Effets secondaires sexuels :
• Chez l'homme : l'ablation de la prostate et des vésicules séminales entraîne l'absence d'éjaculation. Certains hommes peuvent souffrir de dysfonction érectile.
• Chez la femme : si une partie du vagin est retirée, les rapports sexuels peuvent être difficiles. Les nerfs impliqués dans l’excitation sexuelle et l’éjaculation peuvent également être affectés.

Combien de temps faut-il pour guérir et quand dois-je consulter un médecin ?

La convalescence peut prendre des semaines, voire des mois. Il s'agit d'une intervention chirurgicale importante ; laissez donc à votre corps le temps de récupérer. Il est normal de ressentir une perte d'appétit et des troubles du transit intestinal (diarrhée, constipation) après l'opération.

Toutefois, si vous présentez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital.**

• Signes d’infection, tels que fièvre, frissons et tremblements .
• InarrêtableVomissements .
• Saignements abondants au niveau des sites opératoires.
• En cas de douleur croissante, de gonflement ou de décoloration (rouge, brun, noir) autour de l'incision.
• La douleur est si intense que les médicaments prescrits par le médecin ne parviennent pas à la soulager .
• S’il est difficile d’uriner ou si le débit urinaire est réduit en raison du nouveau trajet.