Vous vous êtes cogné la tête ? Parlons des saignements à l’intérieur du crâne (hématome sous-dural).

Quand on se cogne la tête, on se dit souvent : « Oh, ce n’est qu’une petite bosse, rien de grave », n’est-ce pas ? Mais parfois, surtout après un choc violent, on ne voit pas les lésions à l’intérieur du crâne. C’est alors qu’une affection très dangereuse, voire mortelle, peut survenir : l’hématome sous-dural . En termes simples, il s’agit d’une accumulation de sang à l’intérieur du crâne, autour du cerveau. Voyons cela plus en détail.

Qu'est-ce qu'un hématome sous-dural ?

Un hématome sous-dural est un saignement à l'intérieur du cerveau. Plus précisément, il s'agit d'une accumulation de sang entre les deux membranes qui protègent le cerveau. Ce type d'hématome survient souvent à la suite d'un traumatisme crânien.

Imaginez notre cerveau comme un joyau précieux. Des enveloppes protectrices l'entourent. De même, trois couches principales de membranes protègent notre cerveau : les méninges.

• Dure-mère : Il s'agit de la couche externe et résistante située sous le crâne.
• Arachnoïde : Il s'agit de la couche intermédiaire et délicate qui ressemble à une toile d'araignée.
• Pie-mère : Il s'agit de la couche la plus interne, attachée au cerveau lui-même.

Un hématome sous-dural se forme lorsqu'un coup à la tête provoque la rupture d'un petit vaisseau sanguin situé entre la dure-mère et l'arachnoïde. Le sang ainsi libéré s'accumule dans l'espace entre la dure-mère et l' arachnoïde . Cette accumulation de sang, qui forme un caillot, est appelée hématome sous-dural. Il s'agit d'une affection grave relevant de la catégorie des traumatismes crâniens.

Quels sont les principaux types d'hématome sous-dural ?

Les médecins classent cette affection en fonction de la rapidité d'apparition des symptômes, de l'importance du saignement et de l'étendue des lésions cérébrales. Cette classification est essentielle pour déterminer le traitement.

Quels sont les symptômes de cette affection ?

Les symptômes peuvent apparaître immédiatement après un traumatisme crânien, ou plus tard. Cela dépend du type de traumatisme évoqué précédemment.

Symptômes fréquemment observés

• Un mal de tête persistant et intense : c'est particulièrement grave dans le type « (aigu) ».
• Nausées et vomissements : Vomissements sans raison apparente.
• Difficultés d'élocution (dysarthrie) : les mots sont indistincts et donnent l'impression de bégayer.
• Troubles de la vision : vision floue, vision double.
• Vertiges : sensation de tête qui tourne.
• Difficultés à marcher et perte d'équilibre : démarche titubante.
• Faiblesse d'un côté du corps : un bras ou une jambe s'engourdit ou s'affaiblit.

Les symptômes sont particulièrement observés dans la forme chronique.

• Perte de mémoire : Oubli des événements récents.
• Confusion : Vous n'arrivez pas à savoir où vous êtes ni quelle heure il est.
• Changements de comportement : colère et agitation soudaines.

Pour les tout-petitsSi cela se produit, leur crâne peut se dilater à mesure que le sang s'accumule, car leur crâne est encore mou.

Symptômes pouvant survenir lorsque la maladie est grave

À mesure que le sang s'accumule dans la tête et que la pression augmente, les symptômes peuvent s'aggraver.

• Paralysie
• crises
• Difficultés respiratoires
• Perte de conscience
• Coma

Quelles sont les principales causes d'un hématome sous-dural ?

Dans la plupart des cas, cette affection est causée par un traumatisme crânien. Par exemple :

• Glisser et tomber dans la salle de bain et se cogner la tête.
• Traumatisme crânien lors d'un accident de vélo, de tricycle ou de voiture.
• Se cogner la tête en pratiquant des sports comme le football ou le rugby.
• Blessures à la tête suite à une agression.

Qui présente un risque plus élevé ?

Bien que n'importe qui puisse développer cette affection après un accident, certaines personnes présentent un risque plus élevé.

• Âge : Les personnes de plus de 65 ans et les jeunes enfants sont plus à risque. Avec l’âge, le cerveau se rétrécit naturellement, créant un petit espace entre la boîte crânienne et le cerveau. Cet espace peut étirer les vaisseaux sanguins fragiles qui irriguent le cerveau. Même une chute mineure peut suffire à rompre ces vaisseaux et provoquer une hémorragie. Chez les jeunes enfants, dont les muscles du cou sont encore faibles, ce risque est accru en cas de secouement violent (syndrome du bébé secoué) .
• Personnes sous anticoagulants : Les médicaments comme les anticoagulants, utilisés pour traiter des affections telles que les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, contrôlent la coagulation sanguine. Si une personne sous ce traitement se cogne la tête, le saignement peut se poursuivre indéfiniment.
• Certaines affections médicales : Les personnes atteintes de maladies qui altèrent la coagulation sanguine, comme l’hémophilie, présentent un risque plus élevé.
• Consommation excessive d'alcool : Une consommation excessive d'alcool sur une longue période peut endommager le foie. Le foie produit des protéines nécessaires à la coagulation sanguine. Lorsque le foie est endommagé, la production de ces protéines s'arrête, ce qui augmente le risque d'hémorragie.

Comment un médecin découvre-t-il cela ?

Lorsque vous vous rendez à l'hôpital pour un traumatisme crânien, le médecin vous examinera d'abord attentivement. Il vous posera des questions comme :

• Quels sont vos symptômes ?
• Comment et quand vous êtes-vous cogné la tête ?
• De quelles autres maladies souffrez-vous ?
• Quels médicaments prenez-vous ?

Ensuite, en cas de suspicion d'hématome sous-dural, un scanner cérébral sera prescrit.

• Scanner (tomodensitométrie) : cet examen permet de prendre rapidement des images de l’intérieur de la tête afin de vérifier la présence d’un saignement. Il est généralement pratiqué en urgence.
• IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Cet examen permet d’obtenir des images plus nettes et plus détaillées. Il peut aider à déterminer l’étendue et l’ancienneté du saignement.

Comment est-ce traité ?

En cas d'urgence, les médecins du service des urgences de l'hôpital stabiliseront d'abord votre respiration et votre tension artérielle. Ensuite, le traitement sera déterminé en fonction de l'importance du saignement et de la gravité de vos symptômes.

• Intervention chirurgicale : En cas de caillot sanguin important et de symptômes graves, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire. Elle est pratiquée par un neurochirurgien .
• Craniotomie : Cette intervention consiste à retirer temporairement une petite partie du crâne afin d’éliminer complètement le caillot de sang qui s’y est formé. Elle est principalement pratiquée en cas d’hématome aigu.
• Trépanation : Cette technique consiste à pratiquer un ou plusieurs petits trous dans le crâne, à y insérer un fin tube et à drainer lentement le sang. Elle est le plus souvent utilisée pour les hématomes chroniques.

• Surveillance sans intervention chirurgicale : Parfois, si le caillot sanguin est très petit et asymptomatique, une intervention chirurgicale n’est pas nécessaire. Le médecin vous gardera en observation à l’hôpital. Des médicaments vous seront administrés et des examens d’imagerie seront effectués régulièrement pour vérifier si le caillot se résorbe.

Combien de temps faudra-t-il pour guérir ?

La durée de la convalescence varie d'une personne à l'autre. Certaines personnes guérissent complètement en quelques semaines. Mais d'autres, notamment celles qui souffrent de lésions cérébrales importantes, peuvent ne pas guérir complètement.

Si vous continuez à avoir des problèmes de mémoire ou de la faiblesse après l'opération, vous pourriez avoir besoin de réadaptation.

• Les physiothérapeutes : Ils aident pour des choses comme la marche et le maintien de l'équilibre.
• Les ergothérapeutes : Ils réapprennent aux personnes à accomplir leurs tâches quotidiennes de manière autonome (comme s'habiller, manger).
• Orthophonistes : traitent les troubles de la parole ou de la déglutition.

Cette affection présente-t-elle des complications ?

En l'absence de traitement, les gros caillots sanguins peuvent entraîner un coma, voire la mort. De plus, des complications telles que celles-ci peuvent survenir.

• Hernie cérébrale : il s’agit d’une affection où la pression intracrânienne augmente tellement que certaines parties du cerveau font saillie hors de leur position normale. C’est très dangereux.
• Récidive hémorragique : Il existe un risque de récidive hémorragique après une intervention chirurgicale, notamment chez les personnes âgées.
• Crises d'épilepsie : Certaines personnes peuvent présenter des crises d'épilepsie même après un traitement et une guérison.