Avez-vous déjà eu besoin d'une endoprothèse urétérale ? Parlons-en simplement ! (Endoprothèse urétérale)

Votre médecin vous a peut-être annoncé que vous aviez un calcul rénal. Ou peut-être souffrez-vous d'une obstruction des voies urinaires. Dans ce cas, il est normal d'être un peu inquiet et anxieux lorsque votre médecin vous propose la pose d'une endoprothèse. Mais rassurez-vous, nous allons aujourd'hui vous expliquer ce qu'est une endoprothèse urétérale, son rôle et les sensations qu'elle procure.

Qu'est-ce qu'une endoprothèse urétérale ?

En termes simples, il s'agit d'un tube très fin et flexible, généralement en silicone ou en plastique. Notre corps possède deux fins conduits, les uretères, qui transportent l'urine des reins à la vessie. Cette endoprothèse sert à maintenir l'uretère ouvert en cas d'obstruction.

Tout comme lorsqu'une canalisation d'eau est bouchée, l'eau cesse de couler. Lorsque l'urètre est obstrué, l'urine ne peut plus passer du rein à la vessie. Le rôle de cette endoprothèse est d'insérer un fin tube dans le passage obstrué, créant ainsi un passage permettant à l'urine de s'écouler librement.

Cette endoprothèse mesure environ 25 à 38 cm de long. Le médecin l'insère de façon à ce que la spire située à l'extrémité supérieure se trouve à l'intérieur du rein et celle située à l'extrémité inférieure à l'intérieur de la vessie. Ces deux spires maintiennent l'endoprothèse en place. On l'appelle aussi parfois « endoprothèse double J ».

Pourquoi est-il nécessaire d'insérer ce stent ?

La principale raison est d'éviter toute obstruction à l'écoulement de l'urine et de transporter celle-ci jusqu'à la vessie sans endommager les reins. Plusieurs raisons peuvent expliquer cela.

Quelles sont les préparations à effectuer avant la pose du stent ?

Comme il s'agit d'une intervention chirurgicale, votre médecin vous donnera des instructions au préalable. Il est très important de les suivre scrupuleusement.

• Vos antécédents médicaux complets : informez votre médecin de tout ce que vous avez, y compris toutes les autres maladies que vous avez eues et toutes les interventions chirurgicales que vous avez subies.
• Médicaments que vous prenez : Il est très important d’informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les vitamines et les remèdes à base de plantes. Certains médicaments (comme les anticoagulants) peuvent augmenter le risque de saignement pendant l’intervention chirurgicale.
• Allergies : Si vous avez des allergies à un médicament ou à un aliment, veuillez le mentionner.
• Analyses de sang : Il se peut qu’on vous demande de faire certaines analyses de sang, comme le calcul du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), afin de vérifier si vos reins fonctionnent correctement.
• Jeûne : Il vous sera demandé de ne rien manger ni boire pendant environ 8 heures avant l’intervention. Toutefois, si vous prenez des médicaments essentiels, demandez à votre médecin si vous pouvez les prendre avec une gorgée d’eau.

S'agit-il d'une opération majeure ?

Non, la plupart du temps, il s'agit d'une intervention simple, sans incision importante. Les médecins la qualifient de « mini-invasive », ce qui signifie qu'elle cause un minimum de dommages au corps. Vous pouvez souvent rentrer chez vous le soir même. Cependant, comme vous serez sous anesthésie, il est indispensable que quelqu'un vienne vous chercher.

Que se passe-t-il lorsqu'un stent est posé ?

Cette intervention chirurgicale est pratiquée par un urologue. L'opération se déroule entièrement sous anesthésie générale ; vous ne sentirez donc rien et serez profondément endormi.

1. Examen : Tout d’abord, le médecin utilise un type de radiographie (fluoroscopie) ou d’échographie pour trouver exactement où se situe le blocage dans l’urètre.

2. Insertion du cystoscope : Ensuite, un tube fin et long muni d’une caméra (un « cystoscope ») est inséré par l’urètre et dans la vessie.

3. Insertion de l'endoprothèse : Ensuite, un fil très fin (« guide ») est introduit par le « cystoscope » dans l'urètre obstrué. L'endoprothèse est ensuite guidée le long de ce guide jusqu'à l'emplacement prévu.

4. Fin de l'intervention : Une fois le stent correctement positionné, le fil guide et le cystoscope sont retirés. Seul le stent reste en place.

L'intervention complète dure moins de 30 minutes, mais vous devrez rester à l'hôpital pendant plusieurs heures, notamment pour vous préparer à l'opération, récupérer après l'opération et vous assurer que vous allez bien.

À quoi pouvez-vous vous attendre après la pose d'un stent ?

À votre réveil après l'anesthésie, vous vous sentirez un peu léthargique et somnolent. On vous administrera des médicaments pour soulager la douleur.

• Présence de sang dans les urines (hématurie) : Il est tout à fait normal d’observer un peu de sang dans les urines, avec une teinte rosée, pendant les premiers jours. Ne vous inquiétez pas, cela disparaîtra progressivement en quelques jours. Toutefois, il est possible que vous constatiez encore un peu de sang jusqu’au retrait de la sonde.
• Inconfort et douleur : Vous pouvez ressentir une légère sensation de brûlure ou une douleur (« dysurie ») en urinant. Vous pouvez également ressentir le besoin d’uriner plus fréquemment.
• Buvez beaucoup d'eau : votre médecin vous conseillera de boire beaucoup d'eau pendant quelques jours. Cela favorisera le bon fonctionnement de vos reins et de votre vessie.

Combien de temps faut-il laisser le stent en place ? Comment le retirer ?

Dans la plupart des cas, la pose d'une endoprothèse est temporaire . Votre médecin la retirera une fois que le problème au niveau de votre urètre (par exemple, après l'élimination du calcul et la diminution de l'inflammation) sera résolu. Elle reste généralement en place pendant quelques jours à quelques semaines.

Cependant, chez certaines personnes, par exemple en cas d'obstruction de l'urètre par une tumeur, il peut être nécessaire de laisser en place le stent pendant des mois, voire des années. Dans ce cas, l'ancien stent est retiré et un nouveau est inséré tous les 3 à 6 mois afin de prévenir les infections urinaires.

Est-ce douloureux de se faire retirer le stent ?

Il existe deux façons de retirer le stent.

1. Stent avec fil : Certains stents temporaires sont munis d'un petit fil à leur extrémité. Ce fil sort de l'urètre. Le médecin tire délicatement sur le fil pour retirer le stent. C'est une intervention rapide.

2. Stents sans fil : Les stents en place depuis plusieurs semaines ou plus ne comportent pas de fil. Leur retrait se fait lors d’une petite intervention au cabinet du médecin. On applique d’abord une solution anesthésiante locale, puis on insère un cystoscope et on retire le stent à l’aide d’une petite pince. L’anesthésie est peu douloureuse. Cependant, une gêne et des douleurs peuvent persister quelques jours après la disparition de l’effet de l’anesthésie.

Que peut-on faire face aux problèmes et aux douleurs qui surviennent lors de la pose d'un stent ?

Malheureusement, environ 80 % des personnes porteuses d'un stent ressentiront une légère gêne. Celle-ci est généralement sans gravité.

• Irritation de la vessie
• Besoin fréquent d'uriner
• Douleur ou brûlure en urinant
• Présence légère de sang dans les urines
• Risque accru d’infections urinaires (IU)

Pourquoi est-ce que j'ai si mal quand j'ai un stent en place ?

Les réactions varient d'une personne à l'autre. Certaines ressentent une légère gêne, tandis que d'autres peuvent éprouver une douleur plus intense. La principale raison est que, lors de la miction, la vessie se contracte. Le ressort à l'intérieur de la sonde frotte alors contre la paroi vésicale, ce qui explique la douleur ressentie par certaines personnes.

Que peut-on faire pour réduire la douleur ?

• Antalgiques : Vous pouvez utiliser du paracétamol ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (par exemple, l’ibuprofène). Mais ne prenez jamais d’antalgiques sans consulter votre médecin .
• Médicaments spécifiques : Il arrive que votre médecin vous prescrive un médicament comme la tamsulosine. Bien que ce médicament soit généralement prescrit aux hommes pour des problèmes de prostate, il peut soulager considérablement la douleur et l’inconfort causés par le stent.

Quand faut-il appeler le médecin ?

Bien qu'une légère gêne soit normale lors de la pose d'un stent, si vous ressentez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital (ETU).