Qu’est-ce qu’une poche à selles (Kock Pouch) ? Peut-on se passer d’une poche à selles externe ?

En raison de certaines pathologies, notamment des problèmes au niveau du gros intestin, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer cette partie. Une petite ouverture est alors pratiquée dans la peau de l'abdomen afin de permettre l' évacuation des déchets. Les selles sont ensuite recueillies dans une poche fixée à cette ouverture. Le port de cette poche peut s'avérer inconfortable pour certaines personnes. Elle peut gêner les interactions sociales, le choix des vêtements et les activités quotidiennes. Et s'il existait un moyen de recueillir les déchets à l'intérieur du corps sans cette poche externe et de la vider à volonté ? La solution, c'est la poche Kock, dont nous allons parler aujourd'hui.

En termes simples, qu'est-ce que cette poche Kock (poche K) ?

Imaginez, au lieu d'avoir une poche qui pend à l'extérieur de votre corps, et si vous pouviez créer une petite poche qui recueille et stocke les déchets à l'intérieur de votre corps ? C'est le principe de la poche Kock.

Après une colectomie, l'extrémité de l'intestin grêle, l'iléon, est amenée à la surface de la peau de l'abdomen et une petite ouverture est créée : l'iléostomie. Cette ouverture est appelée stomie. On y fixe généralement une poche externe.

Dans la procédure de Kock, le chirurgien utilise une partie de votre propre intestin grêle pour créer une petite poche à l'intérieur de votre corps . Cette poche est directement reliée à l'orifice (stomie) de votre abdomen. Vous n'avez donc pas besoin de poche externe pour recueillir vos selles. En cas de besoin, un petit tube (cathéter) peut être inséré par cet orifice pour vider les déchets accumulés dans la poche.

À quoi sert une pochette Kock ?

Cette méthode est principalement utilisée par les personnes porteuses d'une iléostomie permanente qui ne souhaitent pas utiliser de poche à selles externe. Son principal avantage réside dans le contrôle qu'elle leur permet d'effectuer sur le passage des selles.

Dans une iléostomie classique, les selles peuvent s'accumuler dans la poche à tout moment. On ne peut pas contrôler cela. En revanche, une iléostomie avec une poche de Kock est appelée iléostomie de continence, ce qui signifie « contrôlable ». Dans ce cas, les selles s'accumulent à l'intérieur de la poche au lieu de s'écouler, vous permettant ainsi de la vider quand vous le souhaitez.

• Informations complémentaires : La poche de Kock a été initialement conçue comme un sac interne destiné à recueillir l’urine des patients ayant subi une ablation de la vessie. Cette méthode est encore utilisée aujourd’hui, mais de nombreuses autres méthodes ont été mises au point depuis.

Comment se déroule cette opération ?

Votre chirurgien peut créer la poche de Kock en même temps que votre iléostomie, ou lors d'une intervention distincte ultérieure. Ainsi, même si vous avez déjà une iléostomie, vous pouvez opter pour une poche de Kock plus tard.

En termes simples, l'intervention chirurgicale se déroule comme suit :

1. Création de la poche : Le médecin prélèvera environ 45 cm de l’extrémité de votre intestin grêle et la pliera en forme de « U ». L’intestin sera ensuite ouvert au milieu de ce pli et les bords seront suturés. Ceci formera la poche.

2. Fabrication de la valve : C’est l’étape la plus importante. À partir de l’intestin restant à l’extrémité du sac, on fabrique une valve spéciale (valve unidirectionnelle). Elle fonctionne comme une porte qui ne s’ouvre que dans un seul sens. Lorsque le sac est plein, cette valve se ferme automatiquement. Ainsi, les matières fécales, les liquides et l’air ne peuvent pas s’échapper.

3. Raccordement : Enfin, l’extrémité munie de la valve est fixée à l’ouverture (stomie) pratiquée dans votre estomac. Le médecin vérifiera que tout fonctionne correctement et qu’il n’y a pas de fuites.

Que se passe-t-il après l'opération ? Combien de temps dure la convalescence ?

Après l'opération, vous devrez rester hospitalisé(e) pendant trois à cinq jours environ. Durant cette période, différents tubes seront reliés à votre corps pour faciliter votre rétablissement.

• Tube IV pour l'administration de sérum physiologique
• « Nutrition intraveineuse » pour la nutrition
• Drains de plaie qui évacuent les déchets de la plaie
• cathéter urinaire
• Une « pompe à douleur » pour le contrôle de la douleur

Ne vous inquiétez pas pour tout cela, ce n'est que temporaire.

La sonde urinaire placée dans votre stomie restera en place pendant plusieurs semaines. Cela permettra l'évacuation des selles hors de la poche nouvellement créée jusqu'à la cicatrisation complète. Une infirmière vous expliquera comment prendre soin de la sonde.

Après votre retour à domicile et quelques semaines de repos, votre médecin retirera cette sonde. Ensuite, une infirmière vous montrera comment vider vous-même la poche à l'aide d'une sonde urinaire classique.

Avantages et complications possibles d'une poche de Kock

Comme pour toute intervention médicale, il y a des avantages et des risques. Examinons-les.

Si ces complications surviennent, une nouvelle intervention chirurgicale (« chirurgie de révision ») peut parfois s'avérer nécessaire pour les corriger. Dans le cas d'une poche de Kock, notamment en raison de problèmes valvulaires, le taux de ces chirurgies de révision est légèrement supérieur à celui d'autres méthodes (environ 30 %). Votre médecin vous expliquera tout cela en détail.

Quelle est la différence entre une poche Kock et une poche J ?

Bien que ces deux types de sacs se forment à l'intérieur du corps, leur fonctionnement est complètement différent.

• Poche de Kock (poche K) : Elle est créée à l’aide d’une iléostomie, c’est-à-dire une ouverture (stomie) pratiquée dans l’estomac. Les selles sont évacuées par un tube (cathéter) inséré par cette ouverture.
• Poche en J : Il s’agit d’une alternative à l’iléostomie. Une poche est créée à partir de l’extrémité de l’intestin grêle et reliée directement à l’anus. Ceci évite la création d’une stomie (ouverture de l’estomac). Le patient peut ainsi aller aux toilettes et déféquer normalement.

Dans de nombreux cas, les patients souhaitant une colectomie totale optent pour la technique du J-pouch. Cependant, pour que cette intervention soit réussie, les muscles du rectum doivent être fonctionnels. Pour ceux qui ne peuvent bénéficier d'un J-pouch pour une raison ou une autre, ou pour ceux dont le J-pouch a échoué, la poche de Kock constitue une excellente alternative.

Souhaitez-vous modifier votre alimentation ?

Oui, une alimentation équilibrée et nutritive est très importante pour accélérer votre rétablissement. Si vos selles sont trop épaisses ou trop liquides, vous pouvez apporter de petites modifications à votre alimentation. Il peut être très utile de consulter un diététicien. Votre médecin peut vous orienter vers un professionnel compétent.