Découvrons ensemble, en termes simples, ce qu'est le remplacement de la racine aortique avec préservation de la valve.

Votre médecin vous a-t-il annoncé que votre racine aortique est légèrement dilatée et qu'une intervention chirurgicale est nécessaire ? Il est normal d'être un peu inquiet et anxieux en entendant cela. Qui n'aime pas l'expression « chirurgie cardiaque » ? Mais rassurez-vous. La technologie a fait d'énormes progrès. Aujourd'hui, nous allons vous parler d'une intervention chirurgicale très efficace et spécifique qui résout ce problème sans retirer la partie la plus précieuse de votre cœur : votre valve aortique naturelle.

Qu’est-ce qu’un remplacement de la racine aortique avec préservation de la valve ?

Pour comprendre cela, examinons d'abord le fonctionnement du cœur. Imaginez votre cœur comme une pompe à eau domestique. Cette pompe fait circuler le sang dans tout votre corps.

• Aorte : Il s'agit du principal et plus gros tube qui sort du cœur. Elle transporte le sang vers tout le corps.
• Racine de l'aorte : Il s'agit de la première partie de l'artère principale qui se connecte au cœur. C'est un peu comme l'endroit où l'on branche un tube à un moteur.
• Valve aortique : C’est l’élément le plus important. À son point de jonction avec le cœur, une structure agit comme une porte. Lorsque le cœur pompe le sang, cette porte s’ouvre, laissant le sang sortir. Puis elle se referme pour empêcher le sang de refluer vers le cœur. C’est ce qu’on appelle la valve aortique.

Chez certaines personnes, la racine de l'aorte, cette grande artère qui relie le cœur, s'affaiblit et se dilate, prenant la forme d'un ballon. On parle alors d'anévrisme de la racine aortique. Lorsque cette dilatation entraîne une insuffisance aortique, le sang reflue et le vaisseau sanguin reflue.

Auparavant, lorsque ce type de problème survenait, les chirurgiens retiraient la racine et la valve aortiques et les remplaçaient par une racine et une valve aortiques artificielles. Cette intervention est appelée procédure de Bentall .

Quelles sont les pathologies traitées par cette intervention chirurgicale ?

Cette intervention chirurgicale est principalement pratiquée pour traiter une affection appelée anévrisme de la racine de l'aorte. Cela se produit lorsque la racine de l'aorte est gonflée comme un ballon. Cette affection peut être dangereuse, car si l'anévrisme dépasse une certaine taille, il peut se rompre (rupture) ou se déchirer (dissection aortique).

Certaines personnes sont atteintes de maladies génétiques du tissu conjonctif, comme le syndrome de Marfan. Les personnes atteintes de ces affections présentent un risque accru de développer un anévrisme de la racine de l'aorte.

Qui peut bénéficier de cette intervention chirurgicale ?

Votre médecin effectuera différents examens pour déterminer si vous êtes un bon candidat pour cette intervention chirurgicale. En général, vous pourriez être un bon candidat pour cette procédure.

• Si votre valve aortique présente très peu ou pas de calcification.
• Sauf si la valve est gravement endommagée.
• Si la vanne fonctionne correctement, ou si elle peut être réparée avec une intervention mineure.
• Cette intervention chirurgicale est particulièrement recommandée aux personnes de moins de 75 ans et à celles atteintes de maladies génétiques.

Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?

Comme il s'agit d'une intervention chirurgicale importante, il est essentiel de bien s'y préparer. Votre chirurgien vous donnera des instructions claires à ce sujet.

• Médicaments : Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez actuellement. Il ou elle pourrait vous demander d’arrêter ou de modifier certains médicaments (notamment les anticoagulants) avant l’intervention chirurgicale.
• Jeûne : Il vous sera demandé de ne rien manger ni boire après minuit la veille de l’opération. Ne buvez même pas d’eau.
• Examens : Le médecin prescrira plusieurs examens afin de planifier l'intervention chirurgicale.
• Échocardiographie (examen du cœur)
• analyses de sang
• scanner synchronisé à l'ECG
• IRM cardiaque
• Angiographie coronarienne
• Tabagisme : Si vous êtes fumeur, il est impératif d'arrêter complètement de fumer au moins un mois avant l'intervention chirurgicale.
• Posez des questions : parlez ouvertement à votre médecin de toutes vos inquiétudes et de vos craintes. Ce sera un grand soulagement de tout savoir clairement.

Comment se déroule l'opération ?

Cette intervention chirurgicale dure généralement entre 4 et 6 heures. Lorsqu'elle est pratiquée manuellement par un chirurgien expérimenté, le cœur est arrêté pendant une courte durée, environ une heure. Les étapes de cette procédure sont les suivantes.

1. Anesthésie : On vous administrera d'abord une anesthésie pour vous plonger dans un sommeil profond. Vous ne ressentirez donc aucune douleur.

2. Ouverture du thorax : Le médecin pratique une incision au milieu du thorax (sternotomie médiane) pour accéder au cœur.

3. Machine cœur-poumons : Vous serez ensuite connecté(e) à une machine cœur-poumons (machine de circulation extracorporelle). Cette machine assurera le fonctionnement de votre cœur et de vos poumons pendant l’intervention. Elle vous administrera également des médicaments pour arrêter temporairement votre cœur.

4. Séparation de la valve : Le chirurgien séparera soigneusement votre valve aortique des tissus environnants.

5. Réparation :En cas de dommages mineurs aux clapets de la soupape, ceux-ci sont immédiatement réparés.

6. Retrait de la partie endommagée : La partie enflée et endommagée de la racine aortique est coupée et retirée.

7. Implantation d'un tube artificiel : Au lieu de cela, un « greffon » de tube artificiel fabriqué dans un tissu spécial est prélevé, fait à la bonne taille pour vous et implanté à cet endroit.

8. Réimplantation de la valve : Ensuite , votre propre valve naturelle , qui a été soigneusement retirée, est placée à l'intérieur du tube nouvellement implanté et recousue (réimplantation).

9. Vérification : Vérifiez que tout est en ordre, que la vanne s'ouvre et se ferme correctement et qu'il n'y a pas de fuites.

10. Fermeture : Les artères coronaires qui irriguent le cœur sont ensuite raccordées au nouveau greffon. Vous êtes débranché de la machine cœur-poumons et, une fois votre cœur remis en marche, l’incision au niveau de votre poitrine est refermée.

11. Examen final : Avant de quitter la salle d'opération, une « échocardiographie transœsophagienne » est réalisée pour confirmer le succès de l'intervention.

Améliorations modernes en chirurgie

Au fil du temps, les médecins ont ajouté de nouvelles techniques pour améliorer le succès de cette intervention chirurgicale.

• Réduction de l'anneau aortique : en termes simples, la base qui maintient la valve (anneau aortique) est comprimée pour s'adapter à votre morphologie. Cela empêchera les fuites de sang au niveau de la valve à l'avenir.
• Création de nouveaux sinus aortiques (néosinus) : La racine de l’aorte naturelle présente de légères vibrations. Le nouveau greffon, étant un tube droit, génère également de légères vibrations. Ceci favorise un flux sanguin plus naturel et réduit les lésions des valves aortiques.

Quels sont les avantages de cette intervention chirurgicale ?

Cette intervention chirurgicale présente plusieurs avantages majeurs par rapport à l'intervention de Bentall traditionnelle (qui consiste à remplacer la valve en même temps que la valve).

Combien de temps faut-il pour se remettre d'une opération chirurgicale ?

Après l'opération, vous resterez en soins intensifs pendant un ou deux jours, puis vous serez transféré dans un service d'hospitalisation classique. Vous pourrez généralement rentrer chez vous 4 à 7 jours plus tard.

Pendant cette période,

• Participer à un programme de réadaptation cardiaque est une excellente idée. Cela vous aidera à récupérer plus vite et à devenir plus fort.
• Le médecin recommande de ne rien faire de particulier, comme soulever des poids ou conduire, pendant environ 6 semaines.
• Consultations de suivi : Vous pensez peut-être ne plus avoir besoin de revoir votre médecin après votre rétablissement. Pourtant, c’est important . Il est essentiel de faire surveiller régulièrement votre santé cardiaque.

Quand appeler immédiatement le médecin

Après votre retour à domicile, si vous développez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital le plus proche.

Il est normal d'être nerveux avant une intervention chirurgicale importante. Mais rappelez-vous que cette opération vise à vous sauver la vie et à vous permettre de rester en bonne santé longtemps. Parlez-en à votre famille et à vos amis. Leur soutien vous sera d'un grand réconfort pendant cette période.