તમે જંગલમાં કે ઊંચા ઘાસવાળા ખેતરમાં ફરતી વખતે નાના પ્રાણીઓને તમારા શરીર સાથે ચોંટી જતા જોયા હશે. આમાં, ટિક એક એવું પ્રાણી છે જેના વિશે તમારે થોડી સાવધાની રાખવાની જરૂર છે. કારણ કે, કેટલીક ટિક રોગોનું કારણ બની શકે છે. આજે આપણે જેના વિશે વાત કરવા જઈ રહ્યા છીએ તે છે લાઈમ ડિસીઝ.
લાઇમ રોગ શું છે?
સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, લાઇમ રોગ એ બેક્ટેરિયમ (બોરેલિયા બર્ગડોર્ફેરી નામના બેક્ટેરિયાનો એક પ્રકાર) દ્વારા થતો ચેપ છે. ચોક્કસ કહીએ તો, જ્યારે આ બેક્ટેરિયમ ધરાવતો ચોક્કસ ટિક - જેને હરણની ટિક અથવા કાળા પગવાળું ટિક તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે - આપણને કરડે છે ત્યારે તે આપણામાં ફેલાય છે. આપણે જોયેલી બધી ટિક સામાન્ય રીતે આ રોગ વહન કરતી નથી. કેટલીક લાકડાની ટિક અથવા કૂતરાની ટિક જંતુઓ વહન કરતી નથી.
આ રોગને ક્યારેક "બોરેલિઓસિસ" કહેવામાં આવે છે. લાઇમ રોગ સૌપ્રથમ 1975 માં યુએસએના લાઇમ શહેરમાં શોધાયો હતો. ત્યાં, ઘણા બાળકોમાં અચાનક "કિશોર રુમેટોઇડ સંધિવા" જેવા લક્ષણો જોવા મળ્યા. સંશોધકોએ પાછળથી શોધી કાઢ્યું કે તેનું કારણ ચેપગ્રસ્ત હરણની જીવાતના કરડવાથી હતું જે તે વિસ્તારમાં હાજર હતા.
લાઇમ રોગના વિવિધ તબક્કા કયા છે?
લીમ રોગ તબક્કાવાર વિકસી શકે છે. ક્યારેક આ તબક્કાઓ ઓવરલેપ અને ઓવરલેપ થઈ શકે છે. લક્ષણો ત્વચા, સાંધા, હૃદય અથવા ચેતાતંત્રને અસર કરી શકે છે. ત્રણ મુખ્ય તબક્કા છે:
- પ્રારંભિક સ્થાનિક લાઇમ રોગ: આ સામાન્ય રીતે ટિક ડંખ પછી લગભગ એક થી ચાર અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે.
- શરૂઆતમાં ફેલાયેલો લાઇમ રોગ: ચેપ લાગ્યાના એક થી ચાર મહિના પછી આ લોકોને અસર કરી શકે છે.
- મોડાથી સતત, મોડાથી ફેલાયેલો અથવા ફક્ત મોડાથી ફેલાયેલો લાઇમ રોગ: આ સંપર્કમાં આવ્યા પછી ચાર મહિના, ક્યારેક વર્ષો સુધી પણ અસર કરી શકે છે.
લાઇમ રોગ કેટલો સામાન્ય છે?
અમેરિકા જેવા દેશોમાં, એવું કહેવાય છે કે દર વર્ષે લગભગ 30,000 દર્દીઓ લાઇમ રોગના અહેવાલ આપે છે. જોકે, એવા દર્દીઓ વધુ હોઈ શકે છે જેમની જાણ કરવામાં આવતી નથી અને આ રોગનું નિદાન થતું નથી. જોકે શ્રીલંકામાં પરિસ્થિતિ અંગે કોઈ ચોક્કસ આંકડા નથી, પરંતુ જો તમે એવા વાતાવરણમાં રહો છો જ્યાં ટિક હાજર હોય તો આ બાબતનું ધ્યાન રાખવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. કારણ કે, આપણા દેશમાં પણ, જંગલ વિસ્તારો, ચાના બગીચાઓ અને ઘાસના મેદાનો જેવા સ્થળોએ ટિક જોવા મળે છે.
લાઇમ રોગના લક્ષણો શું છે?
ઠીક છે, હવે ચાલો જોઈએ કે લાઇમ રોગના લક્ષણો શું છે. આ પણ અગાઉ ઉલ્લેખિત તબક્કાના આધારે બદલાઈ શકે છે.
પ્રારંભિક સ્થાનિક લક્ષણો (૧-૪ અઠવાડિયા)
આ સમય દરમિયાન, તમે સામાન્ય રીતે આના જેવી વસ્તુઓ જોઈ શકો છો:
- ત્વચા પર લાલ ડાઘ અથવા પેચ: ડોકટરો તેને 'એરિથેમા માઇગ્રન્સ' (EM) કહે છે.આ સૌથી સામાન્ય લક્ષણ છે. ટિક ડંખ એક કે ચાર અઠવાડિયામાં નાના લાલ ડાઘ તરીકે શરૂ થાય છે. થોડા દિવસો કે અઠવાડિયા દરમિયાન, આ ડાઘ મોટો થાય છે અને ગોળાકાર, ત્રિકોણાકાર અથવા અંડાકાર આકારનો હોઈ શકે છે. તે ઘણીવાર 'બળદની આંખ' જેવો દેખાય છે. એટલે કે, મધ્યમાં એક સ્પષ્ટ વિસ્તાર હોય છે જેની આસપાસ લાલ રિંગ હોય છે. આ ડાઘ સિક્કાના કદથી લઈને વ્યક્તિની આખી પીઠને ઢાંકવા સુધીનો હોઈ શકે છે. જેમ જેમ ચેપ ફેલાય છે, શરીરના જુદા જુદા ભાગો પર ઘણા "(EM)" ડાઘ દેખાઈ શકે છે.
- તાવ
- માથાનો દુખાવો
- ગરદનની જડતા
- શરીરમાં દુખાવો અને સાંધાનો દુખાવો
- થાક
- સોજો લસિકા ગાંઠો
પ્રારંભિક પ્રસારિત લક્ષણો (૧-૪ મહિના)
આ બીજા તબક્કામાં, નીચેના લક્ષણો દેખાઈ શકે છે:
- શરીરના કેટલાક ભાગોમાં અગાઉ ઉલ્લેખ કર્યા મુજબ ફોલ્લીઓ (ફોલ્લીઓ) નો દેખાવ.
- ચહેરાનો લકવો (બેલ્સ પાલ્સી). આનો અર્થ એ થાય કે ચહેરાની એક બાજુ લટકતી દેખાય છે.
- હૃદયની લયમાં અનિયમિતતા, જેમ કે હૃદયની વિદ્યુત પ્રણાલીમાં વિક્ષેપ (હૃદય અવરોધ).
- કેટલાક વિસ્તારોમાં નિષ્ક્રિયતા અથવા અસામાન્ય સંવેદનાઓ (ન્યુરોપથી).
જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, મોડા તબક્કાના લક્ષણો (મહિનાઓ કે વર્ષો પછી) થઈ શકે છે.
જો રોગની યોગ્ય સારવાર ન કરવામાં આવે તો, મહિનાઓ પછી નીચેની બાબતો થઈ શકે છે:
- વારંવાર સાંધાનો સોજો (સંધિવા), ખાસ કરીને ઘૂંટણ જેવા મોટા સાંધાઓને અસર કરે છે.
- ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં મુશ્કેલી, એવું લાગવું કે તમારું મગજ ધુમ્મસથી ઢંકાયેલું છે. આને 'મગજ ધુમ્મસ' પણ કહેવામાં આવે છે. આ મગજને નુકસાન ('એન્સેફાલોપથી') ને કારણે થઈ શકે છે.
- પોલિન્યુરોપથી એ એક એવી સ્થિતિ છે જે આખા શરીરમાં ચેતાને અસર કરે છે, જે ત્વચા, સ્નાયુઓ અને આંતરિક અવયવોને અસર કરે છે.
લાઇમ રોગનું નિદાન કેવી રીતે થાય છે?
સારું, તો પછી લાઇમ રોગનું નિદાન કેવી રીતે થાય છે?
ડૉક્ટર તમારા લક્ષણો, શારીરિક તપાસ દરમિયાન તેઓ શું જુએ છે (જેમ કે "(EM)" સ્થળ), અને તમે એવા વિસ્તારમાં ગયા છો કે જ્યાં ચેપગ્રસ્ત ટિક હાજર હોઈ શકે છે તેના આધારે આ રોગનું નિદાન કરશે.
જરા વિચારો, ઘણા લોકોને યાદ પણ નથી હોતું કે ખબર પણ નથી હોતી કે તેમને ટિક કરડ્યો છે. કારણ એ છે કે આ ટિક એટલી નાની હોય છે કે જ્યારે તેઓ કરડે છે ત્યારે તેમને સામાન્ય રીતે કોઈ દુખાવો થતો નથી.
નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે ડૉક્ટર રક્ત પરીક્ષણ કરશે. જો તમારી પહેલી રક્ત પરીક્ષણ લાઇમ રોગ માટે નકારાત્મક હોય, તો તમારે બીજી પરીક્ષણ કરવાની જરૂર રહેશે નહીં. જો કે, જો પહેલી પરીક્ષણ હકારાત્મક અથવા અસ્પષ્ટ હોય, તો તમારા ડૉક્ટર બીજી પરીક્ષણ કરશે. ખાતરી કરવા માટે કે તમને લાઇમ રોગ છે , તમારે બે હકારાત્મક પરિણામો (કદાચ એક હકારાત્મક અને એક અનિર્ણિત) ની જરૂર છે.
લીમ રોગની સારવાર કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?
લીમ રોગની સારવાર એન્ટિબાયોટિક્સથી કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, ડોક્સીસાયક્લાઇન અથવા એમોક્સિસિલિનનો ઉપયોગ થાય છે. આ દવાઓ લીમ રોગ માટે ખૂબ અસરકારક છે.
તમારે કેટલો સમય દવા લેવાની જરૂર છે તે તમે રોગના કયા તબક્કામાં છો તેના પર આધાર રાખે છે. સામાન્ય રીતે એવું કહેવામાં આવે છે કે તમે જેટલી વહેલી સારવાર શરૂ કરશો, તેટલી જ ઝડપી અને સંપૂર્ણ રીતે તમારી રિકવરી થશે.
જો સગર્ભા સ્ત્રીઓને લાઇમ રોગ થાય તો તેમણે પણ સારવાર લેવી જોઈએ. જોકે, હજુ સુધી એવા કોઈ પુરાવા નથી કે આ ચેપ માતાથી ગર્ભમાં ફેલાય છે. એવા કોઈ મજબૂત પુરાવા પણ નથી કે લાઇમ રોગ ગર્ભપાતનું જોખમ વધારે છે. તેથી ગભરાશો નહીં, ફક્ત તમારા ડૉક્ટરની સલાહ અનુસરો.
જો તમને ટિક કરડે તો શું કરવું?
કલ્પના કરો કે તમને ટિક કરડ્યો છે. તમે શું કરો છો? ગભરાશો નહીં. ટિક કેવી રીતે દૂર કરવી તે અહીં છે:
- મંદબુદ્ધિવાળા ટ્વીઝર વડે, ટિકનું 'માથું' પકડો, એટલે કે જ્યાં તે તમારી ત્વચા સાથે જોડાયેલ હોય, અને તેને ધીમેથી પરંતુ મજબૂત રીતે ઉપર તરફ ખેંચો જ્યાં સુધી તે તમારી ત્વચા પરથી ઉતરી ન જાય.
- ટિકના શરીરને દબાવવાનો પ્રયાસ કરશો નહીં. તેને ખુલ્લા હાથે સ્પર્શ પણ કરશો નહીં. આમ કરવાથી તમે ટિકના શરીર પર રહેલા બેક્ટેરિયાના સંપર્કમાં આવી શકો છો.
- ટિક ડંખવાળી જગ્યાને સાબુ અને પાણીથી સારી રીતે ધોઈ લો.
- ટિક દૂર કરવા માટે કેરોસીન અથવા પેટ્રોલિયમ જેલી (જેમ કે વેસેલિન®) નો ઉપયોગ કરશો નહીં. ટિક દૂર કરવા માટે ગરમ સિગારેટના ઠૂંઠાનો ઉપયોગ કરશો નહીં. આ ખોટી પદ્ધતિઓ છે.
- તમારી આંગળીઓ કે પેઇર વડે ટિકના શરીરને દબાવશો નહીં.
શું લાઇમ રોગ અટકાવી શકાય છે?
શું લાઇમ રોગ થાય તે પહેલાં તેને ખરેખર અટકાવી શકાય છે? હા, તે મોટે ભાગે શક્ય છે.
મોટાભાગના લોકોને વસંતઋતુના અંતમાં, ઉનાળામાં અને પાનખરની શરૂઆતમાં લાઇમ રોગ થાય છે. આ સમયે અપરિપક્વ ટિક ખોરાક લેવા માટે બહાર આવે તેવી શક્યતા વધુ હોય છે. ગરમ આબોહવામાં, શિયાળામાં ટિક કરડવાના કિસ્સા ઓછા જોવા મળે છે.
આ કહેવાતા "હરણના જીવાત" જંગલી વિસ્તારો અને તેમની નજીકના ઘાસના મેદાનોમાં સૌથી વધુ જોવા મળે છે. ખાસ કરીને આ જંગલો અને ઘાસના મેદાનોની ધાર પર, આ જીવાત ક્યારેક એવા બગીચાઓમાં મળી શકે છે જ્યાં હરણ ફરે છે. જો કે, તડકાવાળા ઘાસવાળા વિસ્તારોમાં, જીવાત લાંબા સમય સુધી જીવતી નથી. તે ઝડપથી સુકાઈ જાય છે અને મૃત્યુ પામે છે.
સામાન્ય રીતે, બધા હરણના જીવાતમાંથી માત્ર 1% જ એવા બેક્ટેરિયા ધરાવે છે જે લાઇમ રોગનું કારણ બને છે. જો કે, કેટલાક વિસ્તારોમાં, 50% થી વધુ જીવાત આ બેક્ટેરિયા ધરાવે છે. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સના ઉત્તરપૂર્વ અને ઉત્તર મધ્યપશ્ચિમ તેમજ દરિયાકાંઠાના વિસ્તારોમાં આ રોગ વાહક જીવાત સૌથી સામાન્ય છે.
કાળા પગવાળા જીવાત આ ચેપ ફક્ત હરણથી જ નહીં, પણ ઉંદર, ખિસકોલી અને અમુક પ્રકારની ખિસકોલીઓથી પણ ફેલાવી શકે છે.
ટિકથી સુરક્ષિત રહેવા માટે તમારે શું કરવું જોઈએ?
જીવાતોથી સુરક્ષિત રહેવા માટે, આ બાબતો ધ્યાનમાં રાખો:
- તમારા કપડાં પર ટિક ભગાડોતમે `(permethrin)` નામની જંતુનાશક દવાનો છંટકાવ કરી શકો છો. આ બગીચાના પુરવઠા સ્ટોર્સ પર ઉપલબ્ધ છે. `(DEET)` રસાયણ ધરાવતા જંતુ ભગાડનારાઓને કપડાં પર અથવા સીધા ત્વચા પર લગાવી શકાય છે. પરંતુ લેબલ કાળજીપૂર્વક વાંચો. વધુ પડતો ઉપયોગ કરશો નહીં. વધુ પડતો ઉપયોગ નુકસાનકારક હોઈ શકે છે.
- લાંબા પેન્ટ અને લાંબી બાંયના શર્ટ પહેરો. પગની ઘૂંટીઓ અને કાંડાની આસપાસ ચુસ્ત કપડાં પહેરવાથી ત્વચા પર જીવાત પહોંચવાની શક્યતા ઓછી થાય છે, અને જંતુ ભગાડનાર દવાનો સંપર્ક પણ ઓછો થાય છે.
- ટોપી પહેરો, તમારા પેન્ટને તમારા મોજાંમાં બાંધો અને એવા જૂતા પહેરો જે તમારા પગને સંપૂર્ણપણે ઢાંકી દે.
- હળવા રંગના કપડાં પહેરો જેથી તમારા શરીર પર ટિક હોય તો તેને સરળતાથી ઓળખી શકાય.
- જંગલના રસ્તાઓ અને રસ્તાઓ પર ચાલતી વખતે, વચ્ચે ચાલો. આ રીતે, તમને બંને બાજુ લટકતા ઘાસ અને ઝાડીઓમાંથી ટિક કરડવાની શક્યતા ઓછી રહેશે.
- જ્યાં તમને લાગે કે જીવાત હોઈ શકે છે તેવા વિસ્તારમાં બહાર સમય વિતાવ્યા પછી, તમારા શરીર પર જીવાતની તપાસ કરવાનું ભૂલશો નહીં (જેને "જીવાત તપાસ" પણ કહેવાય છે). પછી સારી રીતે ધોઈને સ્નાન કરવું અને કપડા અથવા તમારા શરીરને ઘસતી વસ્તુથી પોતાને સારી રીતે ઘસવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે.
- જો તમારા કપડા પર ટિક હોય, તો તેને લગભગ 15 મિનિટ માટે ડ્રાયરમાં મૂકો. ટિક સુકાઈ જશે અને મરી જશે.
- પાલતુ પ્રાણીઓમાંથી પણ ટિક તમારા ઘરમાં આવી શકે છે , તેથી તમારા પાલતુને ટિકથી બચાવવાની રીતો વિશે તમારા પશુચિકિત્સક સાથે વાત કરો.
લાઇમ રોગ ધરાવતા વ્યક્તિનું ભવિષ્ય શું છે?
મોટાભાગે, જો ઝડપથી સારવાર કરવામાં આવે તો લાઇમ રોગનો ઇલાજ શક્ય છે. સારવારથી લાઇમ રોગ મટી શકે છે. જોકે, ક્યારેક તેની કેટલીક લાંબા ગાળાની અસરો પણ થઈ શકે છે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, લાઇમ રોગ અન્ય ગંભીર સમસ્યાઓ તરફ દોરી શકે છે, પરંતુ તે ભાગ્યે જ જીવલેણ હોય છે.
સારવાર પછી લાઇમ રોગ સિન્ડ્રોમ (PTLDS)
ક્યારેક, સારવાર પછી પણ, કેટલાક લોકો (5% થી 15% લોકો) થાક, શરીરમાં દુખાવો અને માથાનો દુખાવો અનુભવતા રહી શકે છે. આને સારવાર પછી લાઇમ ડિસીઝ સિન્ડ્રોમ (PTLDS) કહેવામાં આવે છે.
આ લક્ષણો હોવાનો અર્થ એ નથી કે તમને હજુ પણ ચેપ છે. PTLDS વધુ એન્ટિબાયોટિક્સનો પ્રતિભાવ આપતું નથી. આ જૂથના મોટાભાગના લોકો માટે, આ લક્ષણો લગભગ છ મહિના પછી ધીમે ધીમે ઓછા થઈ જાય છે.
ક્રોનિક લીમ રોગ
કેટલાક લોકો "ક્રોનિક લાઇમ ડિસીઝ" શબ્દનો ઉપયોગ એવી વ્યક્તિ માટે કરે છે જેને લાઇમ રોગ થયો હોય અને "PTLDS" ના લક્ષણો હોય. કેટલાક લોકો માને છે કે ક્રોનિક લાઇમ રોગ અને "PTLDS" એક જ વસ્તુ છે. જો કે, એવા સમયે હોય છે જ્યારે કેટલાક લોકોને લાઇમ રોગનું અગાઉથી નિદાન કર્યા વિના "ક્રોનિક લાઇમ રોગ" હોવાનું નિદાન થાય છે. કેટલીકવાર, એવું કહેવામાં આવે છે કે એન્ટિબાયોટિક્સ ચાલુ રાખવાથી મદદ મળશે.
આ શબ્દને કારણે જ કેટલાક લોકો એવું વિચારી શકે છે કે ટિક કરડ્યા વિના પણ તમને લાઇમ રોગ થઈ શકે છે. હજુ પણ એવા પૂરતા પુરાવા નથી કે મચ્છર લાઇમ રોગ ફેલાવે છે. ઘણા સંશોધકો 'ક્રોનિક લાઇમ રોગ' શબ્દનો ઉપયોગ કરવાનું પસંદ કરતા નથી કારણ કે તે થોડો ગૂંચવણભર્યો અને વિવાદાસ્પદ છે.
તમારે ક્યારે ડૉક્ટરને મળવું જોઈએ?
તો, તમારે ક્યારે ડૉક્ટરને મળવું જોઈએ?
- જો તમને એવી જગ્યાએ ગયા પછી બીમાર લાગે જ્યાં ટિક હોઈ શકે, તો ડૉક્ટરને મળવાની ખાતરી કરો.
- જો તમને લાઇમ રોગ હોવાનું નિદાન થયું હોય અને બધી સૂચિત એન્ટિબાયોટિક્સ લેવા છતાં પણ તમને સારું ન લાગે, તો તમારે તમારા ડૉક્ટરને જાણ કરવી જોઈએ. જો તમને ગરદનમાં જડતા અથવા મૂંઝવણ જેવા લક્ષણો હોય તો આ ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે.
શું લાઇમ રોગ સંપૂર્ણપણે મટાડી શકાય છે?
હા! લાઇમ રોગ સામાન્ય રીતે બે થી ચાર અઠવાડિયા સુધી મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સ લીધા પછી ઠીક થઈ જાય છે. કેટલાક ગંભીર કિસ્સાઓમાં, નસમાં એન્ટિબાયોટિક્સ ચાર અઠવાડિયા સુધી લેવાની જરૂર પડી શકે છે. જોકે, એવું માનવાનું કોઈ કારણ નથી કે સારવાર પછી લાઇમ રોગ તમારા શરીરમાં કાયમ માટે રહેશે.
આ લેખમાંથી યાદ રાખવા જેવી બાબતો (ઘરે લઈ જવાનો સંદેશ)
ઠીક છે, તો ચાલો તમને આજે આપણે લાઇમ રોગ વિશે વાત કરેલી કેટલીક બાબતો યાદ અપાવીએ જે અમને મહત્વપૂર્ણ લાગે છે:
- જ્યાં જીવાત હોઈ શકે તેવા વિસ્તારોમાં (જંગલો, ઘાસના મેદાનો) જાવ ત્યારે રક્ષણાત્મક કપડાં પહેરો. લાંબા પેન્ટ, લાંબી બાંયના શર્ટ અને જૂતા જેવી વસ્તુઓ.
- જંતુ ભગાડનારનો ઉપયોગ કરો, પણ સાવચેત રહો.
- બહાર સમય વિતાવ્યા પછી , તમારા શરીરને કાળજીપૂર્વક ટિક માટે તપાસો.
- જો ટિક હોય, તો તેને યોગ્ય રીતે દૂર કરો. ગભરાશો નહીં.
- જો તમને તાવ આવે, શરીરમાં દુખાવો થાય, અથવા તમારી ત્વચા પર કોઈ વિચિત્ર સ્થળ (ખાસ કરીને જે નિશાન જેવું દેખાય છે), તો કાં તો ટિક કરડ્યા પછી અથવા ટિક હોય તેવા વિસ્તારની મુલાકાત લીધા પછી, તરત જ ડૉક્ટરને મળો.
- જો વહેલી સારવાર કરવામાં આવે તો લાઇમ રોગ મટી શકે છે. તમારા ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવવામાં આવેલી એન્ટિબાયોટિક્સ બરાબર અને નિર્ધારિત સમયગાળા માટે લો.
આ બાબતોને ધ્યાનમાં રાખવાથી તમને લાઇમ રોગથી બચાવવામાં ઘણી મદદ મળશે, જે ટિક દ્વારા ફેલાય છે. સ્વસ્થ રહો!
` લાઇમ રોગ, ટિક, ટિક કરડવાથી, બોરેલિયા બર્ગડોર્ફેરી, એરિથેમા માઇગ્રન્સ, લક્ષણો, સારવાર, નિવારણ











💬 Comments (0)
હજુ સુધી કોઈ ટિપ્પણીઓ પોસ્ટ કરવામાં આવી નથી. પ્રથમ વખત તમારી ટિપ્પણી અહીં ઉમેરો.
તમારી ટિપ્પણી ઉમેરો