શું તમારું નાનું બાળક હંમેશા હસતું અને ખુશ રહે છે? શું તે ક્યારેક તાળીઓ પાડીને પોતાની ખુશી દર્શાવે છે? જ્યારે તમે તેને જુઓ છો ત્યારે તમને કદાચ ખૂબ સારું લાગે છે. પરંતુ, શું તમે જાણો છો કે ક્યારેક આવા ખુશ ચહેરા પાછળ, એક દુર્લભ આનુવંશિક સ્થિતિ હોઈ શકે છે જે તેના વિકાસ, વાણી અને ચાલવાને અસર કરે છે? આજે, આપણે આવી જ એક સ્થિતિ, એન્જલમેન સિન્ડ્રોમ વિશે વાત કરીશું.
એન્જલમેન સિન્ડ્રોમ શું છે?
સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, એન્જલમેન સિન્ડ્રોમ એક ખૂબ જ દુર્લભ આનુવંશિક સ્થિતિ છે. તે તમારા બાળકના વિકાસ, વાણી અને ચાલવા પર અસર કરી શકે છે. કેટલાક બાળકોને હુમલા થઈ શકે છે.
પરંતુ આમાં ખાસ વાત એ છે કે આ સ્થિતિ ધરાવતા બાળકો ઘણીવાર ખૂબ ખુશ અને હસતા જોવા મળે છે . તેઓ ખૂબ સ્મિત કરે છે, જોરથી હસે છે, અને ક્યારેક ઉત્સાહિત થાય ત્યારે "હાથ ફફડાવે છે". જ્યારે તમે આ જુઓ છો, ત્યારે તમને પણ ખુશી થાય છે, અને તમે એમ પણ વિચારી શકો છો કે, 'ઓહ, શું મારા બાળકમાં આ ખુશી બીમારીની નિશાની હોઈ શકે છે?' તે થોડી વિચિત્ર લાગણી છે, ખરું ને?
આ સ્થિતિ જીવલેણ નથી, એટલે કે તે તમારા બાળકના જીવનકાળ પર નોંધપાત્ર અસર કરતી નથી. જો કે, નવા માતાપિતા માટે તે થોડી ચિંતાજનક હોઈ શકે છે. જેમ જેમ તમારું બાળક મોટું થાય છે, તેમ તેમ તેમને ચાલવા, બોલવા અને વિકાસમાં પડકારોનો સામનો કરવો પડી શકે છે. જો કે, એવી સારી સારવારો છે જે તમને આ લક્ષણોનું સંચાલન કરવામાં અને સામાન્ય જીવન જીવવામાં મદદ કરી શકે છે.
એન્જલમેન સિન્ડ્રોમ કેટલું દુર્લભ છે?
આ એક ખૂબ જ દુર્લભ સ્થિતિ છે. સામાન્ય રીતે કહીએ તો, તે ૧૨,૦૦૦ થી ૨૦,૦૦૦ બાળકોમાંથી એકને અસર કરે છે.
આપણા બાળકને આ સ્થિતિ છે કે નહીં તે આપણે કેવી રીતે જાણી શકીએ? (લક્ષણો)
એન્જલમેન સિન્ડ્રોમ ધરાવતા બાળકોના લક્ષણો વ્યક્તિએ વ્યક્તિએ બદલાઈ શકે છે. ઉંમર સાથે આ લક્ષણો પણ બદલાઈ શકે છે. ચાલો મુખ્ય લક્ષણો જોઈએ જે જોઈ શકાય છે.
બાળપણમાં જોવા મળતા લક્ષણો
જ્યારે તમારું બાળક નાનું હતું ત્યારે તમે કેટલીક બાબતો પર ધ્યાન આપ્યું હશે. ઉદાહરણ તરીકે:
- વિકાસમાં વિલંબ: અન્ય બાળકો જેટલી ગતિએ કામ ન કરી શકે. ઉદાહરણ તરીકે, તેઓ લગભગ એક વર્ષના થાય ત્યાં સુધીમાં તેમના પહેલા શબ્દો ન બોલે.
- સ્તનપાનમાં મુશ્કેલી: બાળકને સ્તનને વળગી રહેવામાં મુશ્કેલી પડી શકે છે.
- હંમેશા ખુશ અને હસતાં: મોટાભાગના લોકો આ પહેલી વાત ધ્યાનમાં લે છે. હંમેશા હસતાં રહેવું, ઉત્સાહિત થાય ત્યારે તાળીઓ પાડવી.
- ઊંઘની વિકૃતિઓ: ઊંઘની પેટર્નમાં સમસ્યા થઈ શકે છે.
થોડા મોટા થયા પછી દેખાતા લક્ષણો
જેમ જેમ બાળક થોડું મોટું થાય છે, લગભગ બે કે ત્રણ વર્ષનું, તેમ તેમ અન્ય લક્ષણો દેખાઈ શકે છે:
- બૌદ્ધિક વિકલાંગતા: શીખવાની ક્ષમતામાં થોડો વિલંબ જોવા મળી શકે છે.
- બોલવામાં તકલીફ: કેટલાક બાળકો ફક્ત થોડા જ શબ્દો બોલી શકે છે, જ્યારે અન્યતમે કદાચ એક શબ્દ પણ (અમૌખિક) બોલી શકશો નહીં.
- ચાલવાની સમસ્યાઓ: તમે યોગ્ય સંતુલન વિના, અજીબ, પહોળી ચાલ સાથે ચાલી શકો છો. આને ક્યારેક એટેક્સિયા (સંતુલન અથવા સંકલનની સમસ્યાઓ) કહેવામાં આવે છે.
- હુમલા: હુમલા બે થી ત્રણ વર્ષની ઉંમર વચ્ચે શરૂ થઈ શકે છે.
- સ્નાયુઓમાં ફેરફાર: હાથ અને પગમાં સ્નાયુઓના સ્વરમાં વધારો થઈ શકે છે, અથવા ધડમાં સ્નાયુઓના સ્વરમાં ઘટાડો થઈ શકે છે.
- સ્કોલિયોસિસ: કરોડરજ્જુની વક્રતા જોઈ શકાય છે.
- પાચનતંત્રની સમસ્યાઓ: કબજિયાત અથવા ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રિફ્લક્સ ડિસઓર્ડર (GERD) થઈ શકે છે.
- આંખની સમસ્યાઓ: નિસ્ટાગ્મસ , સ્ટ્રેબિસમસ અને ફોટોફોબિયા જેવી બાબતો.
- ત્વચાના રંગમાં ફેરફાર (હાયપોપિગ્મેન્ટેશન): કેટલાક વિસ્તારોમાં ત્વચાનો રંગ ઘટી શકે છે.
ચહેરાના દેખાવની ખાસ લાક્ષણિકતાઓ
આ બાળકોના ચહેરાના દેખાવમાં પણ કેટલીક ખાસ વિશેષતાઓ હોય છે, પરંતુ તે બધા માટે સમાન નથી હોતી.
- ટૂંકી અને પહોળી ખોપરી (બ્રેચીસેફેલી)
- સામાન્ય કરતાં મોટી જીભ (મેક્રોગ્લોસિયા)
- સામાન્ય કરતાં નાનું માથું (માઈક્રોસેફાલી)
- નીચલા જડબાનું બહાર નીકળવું (મેન્ડિબ્યુલર પ્રોગ્નેથિયા)
- પહોળું મોં
- પહોળા અંતરે આવેલા દાંત
જેમ જેમ તમે મોટા થાઓ છો તેમ તેમ આ લક્ષણો વધુ સ્પષ્ટ થાય છે.
આવું કેમ થઈ રહ્યું છે? તેના કારણો શું છે?
ઠીક છે, હવે ચાલો જોઈએ કે એન્જલમેન સિન્ડ્રોમનું કારણ શું છે. આ એક આનુવંશિક સ્થિતિ છે. તે આપણા શરીરમાં UBE3A નામના જનીનમાં ફેરફારને કારણે થાય છે.
સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, આ `UBE3A` જનીન આપણને યુબીક્વિટીન પ્રોટીન લિગેઝ E3A નામનું એન્ઝાઇમ ઉત્પન્ન કરવાની સૂચના આપે છે, જે આપણા નર્વસ સિસ્ટમના કાર્યમાં મદદ કરે છે. જો આ જનીન ક્ષતિગ્રસ્ત અથવા ગુમ થઈ જાય, તો એન્જલમેન સિન્ડ્રોમના લક્ષણો દેખાય છે.
સામાન્ય રીતે, આપણને દરેક જનીનની બે નકલો મળે છે - એક આપણી માતા પાસેથી, એક આપણા પિતા પાસેથી. આપણા શરીરના મોટાભાગના પેશીઓમાં, આ 'UBE3A' જનીનની બંને નકલો સક્રિય હોય છે. જો કે, મગજના કેટલાક ચોક્કસ વિસ્તારોમાં, ફક્ત આપણી માતા પાસેથી મળેલી નકલ જ સક્રિય હોય છે.તેથી, જો કોઈક રીતે આ `UBE3A` જનીનની નકલ જે તમને તમારી માતા પાસેથી મળે છે તે ક્ષતિગ્રસ્ત થઈ જાય, અથવા તે ખોવાઈ જાય, તો મગજના તે ભાગો આ જનીનની કાર્યાત્મક નકલ ગુમાવે છે. ત્યારે નર્વસ સિસ્ટમની કામગીરી પ્રભાવિત થાય છે અને આ લક્ષણો દેખાય છે.
મોટાભાગે, આ એવી વસ્તુ નથી જે પરિવારોમાં ચાલતી હોય . તે રેન્ડમ આનુવંશિક પરિવર્તનને કારણે થાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તે `UBE3A` જનીન ઉપરાંત અન્ય હજુ સુધી અજાણ્યા આનુવંશિક પરિવર્તનને કારણે પણ થઈ શકે છે.
ડોકટરો આનું સચોટ નિદાન કેવી રીતે કરે છે?
સામાન્ય રીતે, એન્જલમેન સિન્ડ્રોમના લક્ષણો જન્મ સમયે સ્પષ્ટ હોતા નથી. ડોકટરો સામાન્ય રીતે એક થી ચાર વર્ષની ઉંમર વચ્ચે આ સ્થિતિનું નિદાન કરે છે. જો કે, એવા સમયે હોય છે જ્યારે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન આ સ્થિતિનું નિદાન થઈ શકે છે.
ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન નોન-ઇન્વેસિવ પ્રિનેટલ સ્ક્રીનીંગ (NIPS) નામના ટેસ્ટ દ્વારા ક્યારેક આને વહેલા શોધી શકાય છે. NIPS ટેસ્ટ માતાના લોહીમાં બાળકના DNA ના ટુકડાઓ શોધે છે અને બાળકમાં આનુવંશિક સ્થિતિ વિકસાવવાના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરે છે.
જ્યારે બાળક તેની ઉંમરને અનુરૂપ વિકાસલક્ષી સીમાચિહ્નો પૂર્ણ કરવામાં નિષ્ફળ જાય છે ત્યારે ડૉક્ટરને ઘણીવાર આ સ્થિતિની શંકા હોય છે. ઉદાહરણ તરીકે, સમયસર પોતાનો પહેલો શબ્દ ન બોલવો અથવા ચાલવાનું શરૂ ન કરવું. આ ઉપરાંત, ડૉક્ટર બાળકના અન્ય લક્ષણો પર પણ ધ્યાન આપશે.
નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે , આનુવંશિક પરીક્ષણ જરૂરી છે. આ પરીક્ષણો UBE3A જનીનમાં ફેરફારો ઓળખી શકે છે. કેટલીકવાર, સમાન લક્ષણો પેદા કરતી અન્ય સ્થિતિઓને નકારી કાઢવા માટે વધારાના પરીક્ષણોની જરૂર પડી શકે છે.
શું તે ખોટું નિદાન હોઈ શકે છે?
હા, ક્યારેક તે ખોટું નિદાન હોઈ શકે છે, કારણ કે એન્જલમેન સિન્ડ્રોમના લક્ષણો અન્ય સ્થિતિઓના લક્ષણો જેવા જ છે. ઉદાહરણ તરીકે:
- ઓટીઝમ સ્પેક્ટ્રમ ડિસઓર્ડર
- મગજનો લકવો
- ક્રિશ્ચિયનસન સિન્ડ્રોમ
- મોવાટ-વિલ્સન સિન્ડ્રોમ `(મોવાટ-વિલ્સન સિન્ડ્રોમ)`
- ફેલન-મેકડર્મિડ સિન્ડ્રોમ `(ફેલન-મેકડર્મિડ સિન્ડ્રોમ)`
- પિટ-હોપકિન્સ સિન્ડ્રોમ
- પ્રેડર-વિલી સિન્ડ્રોમ
તેથી, સચોટ નિદાન માટે આનુવંશિક પરીક્ષણ અને અન્ય પરીક્ષણો ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે .
આ માટે કયા ઉપચાર છે?
એન્જલમેન સિન્ડ્રોમનો કોઈ ઈલાજ નથી . જોકે, એવી ઘણી સારવારો છે જે તમારા બાળકના લક્ષણોને નિયંત્રિત કરવામાં મદદ કરી શકે છે. આ સારવારો બાળકથી બાળકમાં બદલાઈ શકે છે, કારણ કે દરેક વ્યક્તિમાં સમાન લક્ષણો હોતા નથી.
અહીં કેટલાક સારવાર વિકલ્પો છે:
- હુમલા વિરોધી દવાઓ: હુમલાવાળા બાળકોને આ દવાઓની જરૂર હોય છે.
- વાણી અને સંદેશાવ્યવહાર ઉપચાર: બોલવામાં મદદ કરવી, સાંકેતિક ભાષા શીખવામાં મદદ કરવી અને ખાસ સંદેશાવ્યવહાર ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરવાની ટેવ પાડવી જેવી બાબતો.
- પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપ અને શૈક્ષણિક સંસાધનો: એવા કાર્યક્રમો જે બાળકોને વિકાસલક્ષી સીમાચિહ્નો સુધી પહોંચવામાં અને શૈક્ષણિક લક્ષ્યો પ્રાપ્ત કરવામાં મદદ કરે છે.
- શારીરિક ઉપચાર: સંતુલન, સંકલન અને ચાલવાની મુશ્કેલીઓ દૂર કરવામાં મદદ કરે છે.
- વ્યવસાયિક ઉપચાર: બાળકને સ્વતંત્ર રીતે કામ કરવામાં અને દૈનિક કાર્યો કરવામાં મદદ કરે છે.
- સહાયક ઉપકરણો: તમારે તમારી પીઠ, ઘૂંટીઓ અને પગ માટે કૌંસનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર પડી શકે છે.
- સ્તનપાનની ખાસ પદ્ધતિઓ: સ્તનપાનમાં મુશ્કેલી અનુભવતા બાળકો માટે ખાસ સૂપ જેવી વસ્તુઓ.
- સારી ઊંઘની આદતો કેળવવી: નક્કી કરેલા સમયે સૂવાની આદત પાડવી.
- પાચનતંત્રને મદદ કરતી દવાઓ: એવી દવાઓ જે ખોરાકને શરીરમાં યોગ્ય રીતે ખસેડવામાં મદદ કરે છે.
તમારા બાળકના ડૉક્ટર નક્કી કરશે કે તમારા બાળક માટે કઈ સારવાર પદ્ધતિઓ સૌથી યોગ્ય છે.
એન્જલમેન સિન્ડ્રોમ ધરાવતા બાળકની સંભાળ કેવી રીતે રાખવી?
એન્જલમેન સિન્ડ્રોમ ધરાવતા બાળકની સંભાળ રાખતી વખતે, ડૉક્ટરની સૂચનાઓનું પાલન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
- સૂચવ્યા મુજબ દવા આપવી.
- ભલામણ મુજબ વિકાસલક્ષી મૂલ્યાંકન કરવું.
- શારીરિક ઉપચાર, વ્યવસાયિક ઉપચાર અને ભાષણ ઉપચારમાં ભાગ લેવો.
- નક્કી કરેલા દિવસોમાં ડૉક્ટરને મળવા જવું.
આ બાળકોને તેમના જીવનભર દૈનિક પ્રવૃત્તિઓમાં મદદની જરૂર પડી શકે છે. તમારા બાળકની તબીબી ટીમ તમને દરેક બાબતમાં મદદ કરશે, તમારા પ્રશ્નોના જવાબ આપશે અને મદદરૂપ થઈ શકે તેવા સહાયક જૂથો વિશે જણાવશે.
તમારે કયા સમયે ડૉક્ટરને મળવાની જરૂર છે?
જો તમારા બાળકને એન્જલમેન સિન્ડ્રોમ છે, તો તમારે નિયમિતપણે તમારી તબીબી ટીમને મળવું જોઈએ જેથી ખાતરી કરી શકાય કે સારવાર અને ઉપચાર યોગ્ય રીતે કાર્ય કરી રહ્યા છે.
- જો તમને કોઈ નવા લક્ષણો દેખાય અથવા તમને લાગે કે હાલનું લક્ષણ વધુ ખરાબ થઈ રહ્યું છે, તો તરત જ તમારા ડૉક્ટરને જણાવો.
- જો તમારા બાળકને પહેલી વાર આંચકી આવે , તો તમારે તેને તાત્કાલિક ઇમરજન્સી રૂમમાં લઈ જવું જોઈએ.
ડૉક્ટરને પૂછવા માટે કયા મહત્વપૂર્ણ પ્રશ્નો છે?
એકવાર તમને ખબર પડે કે તમારા બાળકને એન્જલમેન સિન્ડ્રોમ છે, તો અહીં કેટલાક પ્રશ્નો છે જે તમે ડૉક્ટરને પૂછી શકો છો:
- મારા બાળકના લક્ષણોને નિયંત્રિત કરવા માટે શ્રેષ્ઠ સારવાર કઈ છે?
- હું મારા બાળકને વધુ સારી રીતે વાતચીત કરવામાં કેવી રીતે મદદ કરી શકું?
- જો હું બીજું બાળક લેવાનું વિચારી રહી છું, તો હું આનુવંશિક પરીક્ષણ અથવા આનુવંશિક સલાહ લેવાનું વિચારીશ.શું તમે તે કરવા માંગો છો?
- ભવિષ્યમાં મારા બાળકને જે સહાયની જરૂર પડશે તે માટે હું કેવી રીતે શ્રેષ્ઠ આયોજન કરી શકું?
- શું તમે સપોર્ટ ગ્રુપની ભલામણ કરી શકો છો?
શું આને અટકાવી શકાય?
એન્જલમેન સિન્ડ્રોમને રોકી શકાતો નથી કારણ કે તે ગર્ભના તબક્કા દરમિયાન થતા રેન્ડમ આનુવંશિક ફેરફારોને કારણે થાય છે. તે ઘણીવાર કોઈ અજાણ્યા કારણોસર થાય છે.
ખૂબ જ ભાગ્યે જ, કેટલાક લોકોને આ સ્થિતિ વારસામાં મળી શકે છે. જો તમે બાળક પેદા કરવાનું આયોજન કરી રહ્યા છો, તો આનુવંશિક કાઉન્સેલિંગ વિશે તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કરવી એ સારો વિચાર છે જેથી બાળકને આનુવંશિક સ્થિતિ અથવા વારસાગત રીતે મળી શકે તેવા આનુવંશિક પરિવર્તનથી થતી બીમારી થવાનું જોખમ સમજાય.
આ બાળકોના આયુષ્ય વિશે તમારું શું કહેવું છે?
એન્જલમેન સિન્ડ્રોમ ધરાવતા મોટાભાગના લોકોનું આયુષ્ય સામાન્ય હોય છે. આનો અર્થ એ છે કે આ સ્થિતિ ધરાવતી વ્યક્તિ તે વિનાના વ્યક્તિ કરતાં વહેલા મૃત્યુ પામતી નથી. જોકે, લક્ષણોની તીવ્રતા વ્યક્તિએ વ્યક્તિએ બદલાય છે. ગંભીર હુમલા અથવા પડવાથી થતી ગંભીર ઇજાઓ ક્યારેક જીવલેણ બની શકે છે. તમારા બાળકની તબીબી ટીમ આ ઘટનાઓને રોકવા અને તમારા બાળકને સુરક્ષિત રાખવા માટે સારવાર પૂરી પાડશે.
તો, ભવિષ્ય કેવું હશે?
તમારા બાળકના ભવિષ્ય વિશે વાત કરતી વખતે ડોકટરો ઘણા પરિબળો ધ્યાનમાં લે છે. તમારા બાળકના વિકાસ સાથે ચાલવામાં, બોલવામાં અને વિકાસમાં થોડો વિલંબ થવાની અપેક્ષા રાખી શકો છો. જો કે, તમારું બાળક તેમની ઉંમરના અન્ય બાળકો સાથે પ્રવૃત્તિઓમાં ભાગ લઈ શકશે, રમી શકશે અને શીખી શકશે .
આ સ્થિતિ ધરાવતા કેટલાક પુખ્ત વયના લોકો પોતાના પર જીવી શકે છે, જ્યારે અન્યને મોટા થતાં સહાયક સંભાળની જરૂર પડી શકે છે. તેથી, આવનારા વર્ષોમાં શું અપેક્ષા રાખવી તે જાણવા માટે તમારા બાળકના ડૉક્ટર શ્રેષ્ઠ વ્યક્તિ છે.
તમારા બાળકનું સતત સ્મિત અને ખુશ ચહેરો ખરેખર કોઈ અંતર્ગત આનુવંશિક સ્થિતિના સંકેતો છે તે શીખવું ભારે અને ભારે થઈ શકે છે. જો કે, એન્જલમેન સિન્ડ્રોમનું નિદાન થયા પછી પણ તમારું બાળક હસતું અને ખુશ હોઈ શકે છે . સૌથી મહત્વની બાબત એ છે કે તમારા બાળકને નિયમિતપણે ડૉક્ટર પાસે લઈ જાઓ જેથી ખાતરી કરી શકાય કે તેઓ તેમની જરૂરિયાતોને અનુરૂપ ગતિએ પ્રગતિ કરી રહ્યા છે. તમારા બાળકની તબીબી ટીમ દરેક પગલા પર તમારી સાથે રહેશે. સ્થિતિ વિશે વધુ જાણવા અને ભવિષ્ય વિશે જાણવા માટે પ્રશ્નો પૂછવામાં અચકાશો નહીં.
છેલ્લે, યાદ રાખવા જેવી બાબતો
એન્જલમેન સિન્ડ્રોમ એક દુર્લભ આનુવંશિક સ્થિતિ છે, પરંતુ તે જીવલેણ નથી. જો તમારું બાળક હંમેશા ખુશ અને હસતું દેખાય છે, પરંતુ વિકાસમાં વિલંબ, બોલવામાં મુશ્કેલી અથવા ચાલવામાં સમસ્યા હોય છે, તો તેના વિશે ડૉક્ટર સાથે વાત કરવી મહત્વપૂર્ણ છે.
- વહેલાસર નિદાન અને જરૂરી સારવાર શરૂ કરવાથી બાળકના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો થાય છે.
- બાળકનેસ્પીચ થેરાપી, ફિઝિકલ થેરાપી અને ઓક્યુપેશનલ થેરાપી જેવી બાબતો ઘણી મદદ કરી શકે છે.
- તમે એકલા નથી. આ સફરમાં તમારા માટે સહાયક જૂથો અને ડોકટરોની સલાહ ખૂબ જ મજબૂત બનશે.
- તમારા બાળકની ખુશી અને હાસ્ય તમારા માટે સૌથી મોટો આશ્વાસન છે. તે ખુશીનું રક્ષણ કરો અને તમારા બાળકને શ્રેષ્ઠ આપવાનો પ્રયાસ કરો. સકારાત્મક વલણ રાખવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
` એન્જલમેન સિન્ડ્રોમ, આનુવંશિક રોગો, બાળ વિકાસ, વિકાસલક્ષી વિલંબ, વાણી ઉપચાર, હુમલા, UBE3A જનીન, ખુશ ચહેરો











💬 Comments (0)
હજુ સુધી કોઈ ટિપ્પણીઓ પોસ્ટ કરવામાં આવી નથી. પ્રથમ વખત તમારી ટિપ્પણી અહીં ઉમેરો.
તમારી ટિપ્પણી ઉમેરો