શું તમે કોર્ડોમા નામના દુર્લભ કેન્સર વિશે સાંભળ્યું છે? ચાલો તેના વિશે વાત કરીએ!

તમે કદાચ આ નામ "કોર્ડોમા" પહેલાં નહીં સાંભળ્યું હોય. તે આશ્ચર્યજનક નથી, કારણ કે આ પ્રમાણમાં દુર્લભ પ્રકારનું કેન્સર છે. જોકે, તે દુર્લભ હોવા છતાં, આ વિશે જાગૃત રહેવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. કારણ કે, આ પ્રકારની ગાંઠ આપણી કરોડરજ્જુમાં અથવા ખોપરીના પાયામાં થઈ શકે છે. તો આજે, ચાલો આ કોર્ડોમા શું છે, તે કેવી રીતે વિકસે છે, તેના લક્ષણો શું છે અને તેની સારવાર શું છે તે વિશે વિગતવાર અને ખૂબ જ સરળ રીતે વાત કરીએ.

કોર્ડોમા શું છે? ચાલો સરળ રીતે શોધીએ!

સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, કોર્ડોમા એ એક કેન્સરગ્રસ્ત ગાંઠ છે જે હાડકાંમાં બને છે . તે મોટાભાગે તમારી કરોડરજ્જુમાં અથવા તમારી ખોપરીના પાયામાં, તમારી ગરદન ઉપરના હાડકાંમાં અને તમારા મગજની નીચે વિકસે છે. ડોકટરો તેને કેન્સરના એક પ્રકાર તરીકે વર્ગીકૃત કરે છે જેને સાર્કોમા કહેવાય છે. સાર્કોમા એ હાડકાં અને નરમ પેશીઓ (જોડાયેલી પેશીઓ) માં બનતા કેન્સર માટેનો સામાન્ય શબ્દ છે.

કોર્ડોમા સામાન્ય રીતે ધીમે ધીમે વધે છે . જોકે, સમસ્યા એ છે કે તેમની સારવાર કરવી થોડી પડકારજનક હોઈ શકે છે કારણ કે તે આપણા ચેતાતંત્ર, એટલે કે મગજ અને કરોડરજ્જુની ખૂબ નજીક સ્થિત છે, અને તેમની આસપાસના નાજુક પેશીઓ પર આક્રમણ કરે છે.

બીજી વાત એ છે કે સારવાર પછી પણ, આ ગાંઠો ફરીથી થવાની શક્યતા વધુ હોય છે . મોટાભાગે, આ તે જ જગ્યાએ થાય છે જ્યાં મૂળ ગાંઠ હતી. ઉપરાંત, 30% થી 40% કિસ્સાઓમાં, કોર્ડોમા કેન્સર કોષો શરીરના અન્ય ભાગોમાં ફેલાઈ શકે છે. ડોકટરો આને "મેટાસ્ટેસાઇઝિંગ" કહે છે.

કોર્ડોમા શરીરના અન્ય ભાગોમાં ક્યાં ફેલાઈ શકે છે?

જો કોર્ડોમા મેટાસ્ટેસાઇઝ થાય છે, એટલે કે, શરીરના અન્ય ભાગોમાં ફેલાય છે, તો તે ફેલાઈ શકે તેવા સૌથી સામાન્ય સ્થળો છે:

• તમારા ફેફસાં
• ગાંઠની નજીક લસિકા ગાંઠો
• અન્ય હાડકાં
• લીવર
• ત્વચા

કોર્ડોમા ક્યાં વિકસી શકે છે?

કોર્ડોમા તમારી કરોડરજ્જુમાં ગમે ત્યાં થઈ શકે છે, પરંતુ ત્રણ સૌથી સામાન્ય સ્થાનો છે:

૧. સેક્રમ: આ તમારા નિતંબ વચ્ચેનું ત્રિકોણાકાર હાડકું છે. લગભગ ૩૫% કોર્ડોમા અહીં વિકસે છે.

2. ખોપરીના પાયા: ખાસ કરીને, તમારી ખોપરીના પાયા પર, તમારા મગજને ટેકો આપતા હાડકાંમાં. આને "ક્લાઇવલ કોર્ડોમા" પણ કહેવામાં આવે છે કારણ કે તે મોટાભાગે અહીં સ્થિત "ક્લાઇવસ" હાડકામાં બને છે. આ પ્રકાર પણ બધા કોર્ડોમાના લગભગ 35% માટે જવાબદાર છે.

૩. કરોડરજ્જુના ગતિશીલ કરોડરજ્જુમાં (કરોડરજ્જુ): એટલે કે, તમારી ગરદન, છાતી અને પીઠના કરોડરજ્જુમાં. કોર્ડોમાસ આમાંથી લગભગ ૩૦% માં થાય છે. તે બીજા સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રા માં સૌથી સામાન્ય છે. તે નીચલા પીઠ (કટિ કરોડરજ્જુ) અને છાતી (થોરાસિક કરોડરજ્જુ) માં કરોડરજ્જુમાં પણ થઈ શકે છે.

કોર્ડોમાના મુખ્ય પ્રકારો કયા છે?

વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (WHO) એ કોર્ડોમાને ત્રણ મુખ્ય પ્રકારોમાં વિભાજિત કર્યા છે. આ વર્ગીકરણ કેન્સરના કોષો માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ કેવી દેખાય છે તેના પર આધારિત છે ("હિસ્ટોલોજી").

૧. ક્લાસિક/પરંપરાગત કોર્ડોમા: આ સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે (બધા કોર્ડોમાના ૮૦% થી ૯૦%). આ પ્રકારના કોષો એક ખાસ પ્રકારના કોષો છે જેનો દેખાવ થોડો "બબલ" હોય છે. કોન્ડ્રોઇડ કોર્ડોમા આ પ્રકારનો બીજો પ્રકાર છે. તે બધા કોર્ડોમાના ૫% થી ૧૫% ની વચ્ચે હોય છે. કોન્ડ્રોઇડ કોર્ડોમા મોટાભાગે ખોપરીના પાયામાં વિકસે છે.

2. ડિડિફરન્શિએટેડ કોર્ડોમા: આ એક ખૂબ જ દુર્લભ પ્રકાર છે (5% કરતા ઓછો). તે કોષોના અસામાન્ય મિશ્રણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ પ્રકાર ઝડપથી વિકસતો, વધુ આક્રમક અને અન્ય પ્રકારો કરતા શરીરના અન્ય ભાગોમાં મેટાસ્ટેસાઇઝ થવાની શક્યતા વધુ છે .

૩. નબળી રીતે અલગ પડેલા કોર્ડોમા: આ પણ ખૂબ જ દુર્લભ છે. અત્યાર સુધીમાં તબીબી રેકોર્ડમાં ૬૦ થી ઓછા દર્દીઓ નોંધાયા છે. આ પ્રકારની એક ખાસ વિશેષતા એ છે કે (SMARCB1) અથવા (INI1) નામનું જનીન નિષ્ક્રિય (કાઢી નાખવામાં) થાય છે. આ પ્રકારનો કોર્ડોમા મોટાભાગે બાળકો અને યુવાનોમાં જોવા મળે છે.

કોર્ડોમા થવાની શક્યતા કોને સૌથી વધુ હોય છે?

કોર્ડોમા કોઈપણ ઉંમરે, કોઈપણ વ્યક્તિને થઈ શકે છે. જોકે, તે 50 થી 80 વર્ષની વયના પુખ્ત વયના લોકોમાં સૌથી સામાન્ય છે. બાળકો ફક્ત થોડા જ કેસોથી પ્રભાવિત થાય છે, જે તમામ કેસોના લગભગ 5% છે.

એવું પણ જાણવા મળ્યું છે કે સ્ત્રીઓ કરતાં પુરુષોમાં કોર્ડોમા થવાની શક્યતા લગભગ 1.5 ગણી વધુ હોય છે .

આ કેટલું સામાન્ય છે?

કોર્ડોમા એક ખૂબ જ દુર્લભ કેન્સર છે. તે દર વર્ષે દસ લાખમાંથી એક વ્યક્તિને અસર કરે છે. તેનો અર્થ એ કે, ઉદાહરણ તરીકે, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, દર વર્ષે ફક્ત 300 નવા કેસોનું નિદાન થાય છે.

હાડકાના તમામ પ્રાથમિક ગાંઠોમાં કોર્ડોમાનો હિસ્સો 1% થી 4% જેટલો હોય છે.

કોર્ડોમાના લક્ષણો શું છે?

જેમ જેમ કોર્ડોમા વધે છે, તે આસપાસના કરોડરજ્જુ અથવા મગજ પર દબાણ લાવી શકે છે. આ દબાણ લક્ષણોનું કારણ બને છે . કરોડરજ્જુમાં ગાંઠ ક્યાં સ્થિત છે તેના આધારે લક્ષણો પણ બદલાઈ શકે છે.

કોર્ડોમાના સામાન્ય લક્ષણોમાં પીઠ, હાથ અથવા પગમાં દુખાવો, નબળાઇ અને/અથવા નિષ્ક્રિયતા આવે છે.

ખોપરીના પાયાના કોર્ડોમાની લાક્ષણિકતાઓ:

જો તમને ખોપરીના પાયામાં કોર્ડોમા હોય, જે તમારા મગજની નીચે હોય, તો તમને નીચેના લક્ષણોનો અનુભવ થઈ શકે છે:

• બેવડી દ્રષ્ટિ (ડિપ્લોપિયા)
• ઝાંખી દ્રષ્ટિ
• માથાનો દુખાવો
• ચહેરા પર નિષ્ક્રિયતા આવે છે અથવા દુખાવો થાય છે

પૂંછડીના હાડકા/સેક્રમમાં કોર્ડોમાના લક્ષણો:

જો તમને કરોડરજ્જુના સૌથી નીચેના ભાગમાં, સેક્રમની નજીક કોર્ડોમા હોય, તો તમને નીચેના લક્ષણોનો અનુભવ થઈ શકે છે:

• ત્વચામાંથી બહાર નીકળતો ગઠ્ઠો અથવા ગાંઠ
• પેશાબ કરવામાં કે મળત્યાગ કરવામાં મુશ્કેલી (મૂત્રાશય કે આંતરડાની તકલીફ)
• કમરના નીચેના ભાગમાં અથવા નિતંબના વિસ્તારમાં દુખાવો

ધ્યાનમાં રાખો, ક્યારેક આ લક્ષણો અન્ય સામાન્ય તબીબી પરિસ્થિતિઓ સાથે ભેળસેળ કરી શકાય છે. તેથી જ જો તમને કોઈ સતત, અસામાન્ય લક્ષણો હોય તો તબીબી સલાહ લેવી મહત્વપૂર્ણ છે.

કોર્ડોમા શા માટે વિકસે છે? તેના કારણો શું છે?

સંશોધકો હજુ પણ બરાબર જાણતા નથી કે કોર્ડોમાનું કારણ શું છે , પરંતુ તેઓ માને છે કે TBXT નામના જનીનમાં પરિવર્તન સામેલ છે.

ઘણા પરિવારોમાં કોર્ડોમા હોવાના અહેવાલો આવ્યા છે. જ્યારે તેમનું પરીક્ષણ કરવામાં આવ્યું, ત્યારે તેમને "(TBXT)" જનીનનું ડુપ્લિકેશન વારસામાં મળ્યું હોવાનું જાણવા મળ્યું. ઉપરાંત, "(TBXT)" જનીનમાં ફેરફારો એવા લોકોમાં પણ જોવા મળ્યા છે જેમને કોર્ડોમા છે પરંતુ પરિવારમાં કોઈને પણ આ રોગ નથી.

કોર્ડોમા "નોટોકોર્ડ" નામની રચનામાં કોષોમાંથી વિકસે છે. આ "નોટોકોર્ડ" એક અસ્થાયી રચના છે જે ગર્ભના કરોડરજ્જુના વિકાસ માટે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે જ્યારે તે વિકાસશીલ હોય છે. સામાન્ય રીતે, આ "નોટોકોર્ડ" ગર્ભાવસ્થાના લગભગ આઠ અઠવાડિયા સુધીમાં અદૃશ્ય થઈ જાય છે. જો કે, ખૂબ જ ઓછી સંખ્યામાં લોકોમાં, આ "નોટોકોર્ડ" કોષોમાંથી કેટલાક કરોડરજ્જુના હાડકાં અથવા ખોપરીના પાયામાં રહી શકે છે.

તેથી, હાલનો મત એ છે કે જો અગાઉ ઉલ્લેખિત (TBXT) જનીનમાં ફેરફાર થાય છે, તો આ બાકીના (નોટોકોર્ડ) કોષો અસામાન્ય રીતે વધવાનું શરૂ કરી શકે છે અને કોર્ડોમા બનાવી શકે છે.

ઉપરાંત, "ટ્યુબરસ સ્ક્લેરોસિસ" નામની આનુવંશિક સ્થિતિ ધરાવતા લોકોને કોર્ડોમા થવાનું જોખમ વધારે હોય છે. આ "ટ્યુબરસ સ્ક્લેરોસિસ" સ્થિતિ શરીરના વિવિધ ભાગોમાં વાઈ, વિકાસમાં વિલંબ અને ગાંઠોનું કારણ બની શકે છે. આ "TSC1" અને "TSC2" નામના બે જનીનોમાં પરિવર્તનને કારણે થાય છે.

કોર્ડોમા કેવી રીતે ઓળખવું?

જો તમને કોર્ડોમાના લક્ષણો હોય, તો ડૉક્ટર પહેલા તમારા લક્ષણો અને તબીબી ઇતિહાસ વિશે પૂછશે. પછી તેઓ શારીરિક તપાસ અને ન્યુરોલોજીકલ તપાસ કરશે.

જો ડૉક્ટરને ગાંઠની શંકા હોય, તો તે એક્સ-રે, કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (CT) સ્કેન અથવા MRI સ્કેન જેવા ઇમેજિંગ ટેસ્ટનો ઓર્ડર આપશે. આ MRI સ્કેન ઘણીવાર કોર્ડોમાનું નિદાન કરવામાં મદદરૂપ થાય છે.

પછી, તમારા ડૉક્ટર નિદાનની પુષ્ટિ કરવા અને બીજો અભિપ્રાય મેળવવા માટે તમને હાડકાના કેન્સર નિષ્ણાત પાસે મોકલશે. તેઓ કોર્ડોમાનું ચોક્કસ સ્થાન નક્કી કરવા, તે શરીરના અન્ય ભાગોમાં ફેલાયું છે કે કેમ તે જોવા માટે અને અન્ય પરીક્ષણો કરવા માટે વધુ ઇમેજિંગ પરીક્ષણો પણ કરી શકે છે.

જોકે, કોર્ડોમાનું ચોક્કસ નિદાન કરવાનો એકમાત્ર રસ્તો બાયોપ્સી છે . આમાં ગાંઠનો એક નાનો નમૂનો લેવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે સોય બાયોપ્સીનો ઉપયોગ કરીને, અને તેને માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ તપાસવામાં આવે છે. તે પછી જ નિષ્ણાત ખાતરીપૂર્વક કહી શકે છે કે તે કોર્ડોમા છે કે નહીં.

કોર્ડોમા માટે કયા ઉપચાર છે?

કોર્ડોમા માટે મુખ્ય અને શ્રેષ્ઠ સારવાર શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સમગ્ર ગાંઠને દૂર કરવી છે . ડોકટરો આને "એન બ્લોક રિસેક્શન" કહે છે. જો આ રીતે ગાંઠ સંપૂર્ણપણે દૂર કરવામાં આવે, તો દર્દીને લાંબા સમય સુધી જીવવાની શ્રેષ્ઠ તક મળે છે.

જોકે, ગાંઠો ક્યાં સ્થિત છે તેના આધારે, આ કરવું ખૂબ મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. ખાસ કરીને, ખોપરીના પાયા પર સ્થિત કોર્ડોમાને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવું ઘણીવાર અશક્ય હોય છે.

કારણ કે કરોડરજ્જુમાં કોર્ડોમા તમારી કરોડરજ્જુ અને તેની આસપાસની મહત્વપૂર્ણ ચેતા અને રક્ત વાહિનીઓને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. જો આ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન નુકસાન થાય છે, તો તે લાંબા ગાળાની અપંગતા અથવા મૃત્યુનું કારણ પણ બની શકે છે. ઉપરાંત, ખોપરીના પાયામાં કોર્ડોમા સંપૂર્ણપણે દૂર કરવું મુશ્કેલ છે કારણ કે તે મગજના સ્ટેમ, ક્રેનિયલ ચેતા અને કરોડરજ્જુની ખૂબ નજીક છે. ન્યુરોસર્જન શક્ય તેટલું સુરક્ષિત રહીને શક્ય તેટલું ગાંઠ દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરે છે.

કોર્ડોમા સામાન્ય રીતે પ્રાથમિક સારવાર તરીકે રેડિયેશન થેરાપી અથવા કીમોથેરાપીનો સારો પ્રતિસાદ આપતા નથી. જો કે, સર્જરી પછી, તમારી તબીબી ટીમ ગાંઠને પાછી આવતી અટકાવવા માટે રેડિયેશન થેરાપીની ભલામણ કરી શકે છે.

સંશોધકો હાલમાં કોર્ડોમા માટે નવી સારવારોની તપાસ કરી રહ્યા છે, જેમ કે લક્ષિત ઉપચાર અને ઇમ્યુનોથેરાપી. એવા ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ પણ હોઈ શકે છે જેમાં તમે ભાગ લઈ શકો છો.

શું કોર્ડોમા અટકાવી શકાય છે?

સાચું કહું તો, કોર્ડોમાસને વિકસિત થવાથી રોકવા માટે તમે કંઈ કરી શકતા નથી . મોટાભાગે, તે રેન્ડમલી વિકસે છે.

જોકે, જો તમારા પરિવારમાં કોઈને કોર્ડોમા થયો હોય, અથવા જો તમને "ટ્યુબરસ સ્ક્લેરોસિસ" નામની સ્થિતિ હોય, તો તમારે નિયમિતપણે ચેકઅપ માટે ડૉક્ટરને મળવું મહત્વપૂર્ણ છે. પછી તેઓ કોર્ડોમાના ચિહ્નો માટે તમારું નિરીક્ષણ કરી શકે છે. આ જેટલી વહેલી તકે ઓળખાય છે, તેટલી જ સારવાર સફળ થવાની શક્યતા વધુ છે.

કોર્ડોમામાંથી સાજા થવાની શક્યતાઓ કેટલી છે? (પૂર્વસૂચન)

કોર્ડોમા માટે પૂર્વસૂચન, અથવા દૃષ્ટિકોણ, ઘણા પરિબળો પર આધારિત છે:

• ગાંઠનું સ્થાન અને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા કેટલી માત્રામાં દૂર કરી શકાય છે: જો ગાંઠ સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકાય છે, તો સાજા થવાની શક્યતા વધારે છે. જો શસ્ત્રક્રિયા વિના ફક્ત અન્ય સારવારોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો, શક્યતા ઓછી છે.
• શું કેન્સર શરીરના અન્ય ભાગોમાં ફેલાયું છે (મેટાસ્ટેસાઇઝ્ડ): જો તે દૂરના સ્થળોએ ફેલાયું હોય, તો બચવાનો દર ઘટી શકે છે.
• નિદાન થાય ત્યારે તમારી ઉંમર: સામાન્ય રીતે, 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકો માટે જીવિત રહેવાનો દર થોડો ઓછો હોય છે.
• ગાંઠ ડિડિફરન્શિએટેડ છે કે નહીં: ખરાબ ડિફરન્શિએટેડ કોર્ડોમા જેવા પ્રકારોનું પૂર્વસૂચન પરંપરાગત કોર્ડોમા કરતાં વધુ ખરાબ હોય છે.

તમારી તબીબી ટીમ તમારી સ્થિતિના આધારે શું અપેક્ષા રાખવી તે વિશે સૌથી સચોટ માહિતી આપી શકે છે, તેથી તેમને પ્રશ્નો પૂછવામાં ડરશો નહીં.

શું આ જીવલેણ હોઈ શકે?

હા, કોર્ડોમા જીવલેણ હોઈ શકે છે. મોટાભાગે, ગાંઠ ફરીથી દેખાય પછી મૃત્યુ થાય છે, જે તમારા કરોડરજ્જુ, મગજ અથવા મગજના સ્ટેમમાં પેશીઓનો નાશ કરે છે.

કોર્ડોમાના 357 દર્દીઓના અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું કે બચવાનો દર નીચે મુજબ હતો:

• ત્રણ વર્ષ પછી: ૮૦.૫%
• પાંચ વર્ષ પછી: ૬૮.૪%
• દસ વર્ષ પછી: ૩૯.૨%

પરંતુ યાદ રાખો, આ ફક્ત સરેરાશ આંકડા છે. તમારી તબીબી ટીમ તમારી ચોક્કસ પરિસ્થિતિના આધારે જીવન ટકાવી રાખવાના દર વિશે વધુ વિગતવાર માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે.

કોર્ડોમા કેન્સર છે કે સામાન્ય ગાંઠ?

કોર્ડોમા ચોક્કસપણે જીવલેણ (કેન્સરગ્રસ્ત) છે. તેના કોઈપણ પેટાપ્રકારોને કેન્સર વિનાના માનવામાં આવતા નથી.

મારે ક્યારે ડૉક્ટરને મળવું જોઈએ?

સારવાર પછી પણ, વર્ષો પછી પણ કોર્ડોમા ફરી આવી શકે છે . તેથી, તમારી તબીબી ટીમ સાથે લાંબા ગાળાનું ફોલો-અપ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

જો તમને કોઈ નવા લક્ષણો દેખાય, અથવા જો તમારા હાલના લક્ષણો વધુ ખરાબ થાય , તો તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કરવાનું ભૂલશો નહીં.

છેલ્લે, યાદ રાખવા જેવી કેટલીક બાબતો (ઘરે લઈ જવાનો સંદેશ)

જ્યારે તમને ખબર પડે કે તમને એક દુર્લભ હાડકાનું કેન્સર છે ત્યારે ડર અને તણાવ અનુભવવો સામાન્ય છે. કોર્ડોમા એક એવું કેન્સર છે જેની સારવાર તેના સ્થાનને કારણે મુશ્કેલ છે.

જોકે, વિશ્વાસ રાખો કે તમારી તબીબી ટીમ તમારા માટે યોગ્ય વિગતવાર સારવાર યોજના બનાવશે અને તમારા કોર્ડોમાની સારવાર કરવામાં અને તમારા જીવનની ગુણવત્તા સુધારવામાં મદદ કરશે .

• લક્ષણોને વહેલા ઓળખવા મહત્વપૂર્ણ છે: જો તમને સતત દુખાવો, નિષ્ક્રિયતા આવે છે અથવા દ્રષ્ટિમાં ફેરફાર થાય છે, તો તબીબી સલાહ લો.
• નિષ્ણાત તબીબી સલાહ લો: કોર્ડોમા એક દુર્લભ રોગ હોવાથી, અનુભવી તબીબી ટીમ પાસેથી સારવાર લેવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
• સારવાર પછી પણ નિયમિત તપાસ જરૂરી છે: રોગ ફરીથી થવાનું જોખમ હોવાથી, ડોકટરોના નિર્દેશન મુજબ તપાસમાં હાજરી આપો.

મને આશા છે કે તમને આ માહિતી મદદરૂપ થશે. જો તમને કોઈ પ્રશ્નો હોય, તો તમારા ડૉક્ટરને પૂછવામાં અચકાશો નહીં.

કોર્ડોમા , કેન્સર, હાડકાનું કેન્સર, કરોડરજ્જુ, ખોપરી, સેક્રમ, ક્લિવસ