कल्पना कीजिए कि आपको कई दिनों से बुखार है, बहुत थकान महसूस हो रही है और आप बिल्कुल बेजान लग रहे हैं... आमतौर पर हम सोचते हैं कि यह शायद वायरल बुखार है। लेकिन कभी-कभी, ऐसे लक्षणों के पीछे एक कहीं अधिक गंभीर कारण छिपा हो सकता है। यानी, हृदय को प्रभावित करने वाला एक गंभीर संक्रमण। आज हम 'संक्रामक एंडोकार्डिटिस' नामक एक गंभीर और जानलेवा स्थिति के बारे में बात करने जा रहे हैं और यह भी कि कब इसमें सर्जरी की आवश्यकता होती है। हालांकि यह थोड़ा जटिल विषय है, मैं इसे आपको बहुत ही सरल तरीके से समझाऊंगा, ताकि आप इसे समझ सकें।
सरल शब्दों में कहें तो, संक्रामक एंडोकार्डिटिस क्या है?
यह नाम थोड़ा डरावना लगता है, है ना? लेकिन चलिए इसे सरल शब्दों में समझते हैं। हमारा रक्त नसों के माध्यम से पूरे शरीर में प्रवाहित होता है। कभी-कभी बैक्टीरिया या कवक जैसे रोगाणु इस रक्त प्रणाली में प्रवेश कर जाते हैं। सामान्यतः, हमारे शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली इनसे लड़कर इन्हें नष्ट कर देती है।
लेकिन कभी-कभी ये रोगाणु रक्त के माध्यम से हृदय के वाल्वों तक पहुँच जाते हैं, जहाँ वे चिपक जाते हैं और जड़ जमा लेते हैं, जिससे एक गंभीर संक्रमण हो जाता है। इसे ही हम "संक्रामक एंडोकार्डिटिस" कहते हैं।
हमारे हृदय में मौजूद वाल्वों को द्वार की तरह समझें। रक्त के एक ही दिशा में प्रवाहित होने के लिए इनका सही ढंग से खुलना और बंद होना आवश्यक है। एक स्वस्थ हृदय वाल्व बहुत चिकना होता है, इसलिए रोगाणु उस पर आसानी से चिपक नहीं पाते। लेकिन यदि किसी व्यक्ति का हृदय वाल्व जन्म से ही कमजोर हो या किसी अन्य बीमारी से क्षतिग्रस्त हो गया हो, तो उसकी सतह खुरदरी हो जाती है। जैसे कोई पुरानी दीवार। इन खुरदुरे स्थानों पर रक्त में रोगाणु फंसने की संभावना अधिक होती है।
दांत निकालने, दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं और एंडोस्कोपी जैसी सामान्य दंत प्रक्रियाओं के दौरान रोगाणु हमारे शरीर में प्रवेश कर सकते हैं। स्वस्थ व्यक्ति के लिए यह कोई बड़ी समस्या नहीं हो सकती है, लेकिन हृदय वाल्व संबंधी समस्याओं वाले व्यक्ति के लिए यह खतरनाक हो सकता है।
इस स्थिति का आपके स्वास्थ्य पर क्या प्रभाव पड़ता है?
एक बार जब कोई रोगाणु हृदय के वाल्व में फंस जाता है, तो वह वहीं नहीं रुकता। रोगाणु विभाजित होते हैं, बढ़ते हैं और बड़ी-बड़ी कॉलोनियां बना लेते हैं। चिकित्सा में, हम रोगाणुओं के इन गुच्छों को वनस्पति कहते हैं।
ये (वनस्पति) बहुत ही खतरनाक काम कर रही हैं।
1. वाल्वों को नुकसान: ये बैक्टीरिया ऐसे रसायन छोड़ते हैं जो भोजन पचाने में इस्तेमाल होने वाले एंजाइमों के समान होते हैं। ये रसायन बहुत शक्तिशाली होते हैं। ये धीरे-धीरे हृदय के वाल्व के नाजुक ऊतकों को घोलकर नष्ट कर देते हैं। इसके परिणामस्वरूप वाल्व ठीक से बंद नहीं हो पाता, जिससे रिसाव शुरू हो जाता है। इसे वाल्वुलर रिगर्जिटेशन कहते हैं।
2. हृदय विफलता: जब किसी वाल्व में रिसाव होता है, तो हृदय को शरीर में रक्त पंप करने के लिए सामान्य से अधिक मेहनत करनी पड़ती है। यह एक लीक बाल्टी से पानी पंप करने जैसा है। लंबे समय तक इस अतिरिक्त भार के कारण हृदय कमजोर हो सकता है और अंततः हृदय विफलता का कारण बन सकता है।
3.रक्त के थक्के टूटकर रुकावट पैदा कर सकते हैं: कभी-कभी, वनस्पति नामक रोगाणुओं के छोटे-छोटे टुकड़े टूटकर रक्त के साथ पूरे शरीर में फैल जाते हैं। हम इस टूटे हुए टुकड़े को एम्बोलस कहते हैं। यह नदी से टूटकर पानी में तैरने वाले काई के टुकड़े जैसा होता है। यदि यह रक्त का थक्का टूटकर मस्तिष्क की किसी रक्त वाहिका में फंस जाता है, तो इससे स्ट्रोक हो सकता है। यदि यह फेफड़ों की किसी शिरा में फंस जाता है, तो इससे फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म नामक एक खतरनाक स्थिति उत्पन्न हो सकती है। इसके अलावा, पेट के किसी अंग या हाथ या पैर तक जाने वाली रक्त वाहिका अवरुद्ध हो सकती है, जिससे उस हिस्से में रक्त की कमी हो जाती है (इस्केमिया)।
क्या आप समझते हैं कि यह स्थिति कितनी गंभीर है? इसीलिए इसके बारे में जागरूक होना इतना महत्वपूर्ण है।
इसका इलाज कैसे किया जाता है? क्या सर्जरी आवश्यक है?
उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि संक्रमण किस प्रकार के रोगाणु के कारण हुआ है और स्थिति कितनी गंभीर है।
- एंटीबायोटिक्स: यदि रोग का जल्दी पता चल जाए, तो ऐसे मामले भी होते हैं जिनमें कई हफ्तों तक नसों के माध्यम से दी जाने वाली शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स से ही संक्रमण पूरी तरह से ठीक हो सकता है।
- सर्जरी: हालांकि, यदि आपके हृदय के वाल्व पर वनस्पति (वेजिटेशन) हैं, वाल्व गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त है, या यदि आपके हृदय में पहले से कृत्रिम वाल्व प्रत्यारोपित किया गया है, तो केवल एंटीबायोटिक्स पर्याप्त नहीं हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, सर्जरी आवश्यक हो सकती है।
सर्जरी कितने समय में करानी होगी?
सर्जरी का समय आपकी स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। कुछ मरीजों को निदान के कुछ दिनों के भीतर ही सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। यह एक आपातकालीन सर्जरी है। आइए नीचे दी गई तालिका को देखें कि आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता कब होती है।
| आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता पड़ने के कारण | एक सरल व्याख्या |
|---|---|
| वाल्व के आसपास फोड़ा बनना | संक्रमण वाल्व से बाहर तक फैल गया है और उसमें मवाद जमा हो गया है। यह बहुत खतरनाक है। |
| बड़ी वनस्पतियों की उपस्थिति | इन टुकड़ों के टूटकर अलग हो जाने और मस्तिष्क जैसे स्थानों में फंस जाने का खतरा बहुत अधिक होता है। |
| दिल की धड़कन रुकना | वाल्व को हुए नुकसान से हृदय कमजोर हो गया है। यदि शीघ्र सर्जरी न की जाए तो यह जानलेवा साबित हो सकता है। |
| वाल्व कॉर्डे टूटना | वाल्व को अपनी जगह पर रखने वाले नाजुक धागे जैसे हिस्से संक्रमण के कारण फट जाते हैं, जिससे वाल्व के रिसाव का खतरा बढ़ जाता है। |
| ऐसे कीटाणु जिनका इलाज करना मुश्किल है | कुछ प्रकार के कवक या जीवाणुओं को एंटीबायोटिक दवाओं से नियंत्रित करना मुश्किल होता है, इसलिए संक्रमित हिस्से को काटकर हटाना आवश्यक होता है। |
क्या कभी-कभी सर्जरी में देरी हो सकती है?
जी हां, कभी-कभी डॉक्टर सर्जरी को थोड़ा टालने का फैसला करते हैं। इसके दो मुख्य कारण होते हैं।
1. मस्तिष्क संबंधी जटिलताएं: यदि रोगाणु का कोई टुकड़ा टूटकर मस्तिष्क की रक्त वाहिका को अवरुद्ध कर दे (इस्केमिक स्ट्रोक) या मस्तिष्क में रक्तस्राव हो (इंट्राक्रेनियल हेमरेज), तो तुरंत बड़ी हृदय शल्यक्रिया करना जोखिम भरा होता है। इसका कारण यह है कि शल्यक्रिया के दौरान दी जाने वाली रक्त पतला करने वाली दवाएं मस्तिष्क में रक्तस्राव को बढ़ा सकती हैं। इसलिए, शल्यक्रिया मस्तिष्क की स्थिति स्थिर होने के बाद ही की जाती है।
2. स्थिति इतनी गंभीर नहीं है: यदि संक्रमण गंभीर नहीं है और जटिलताओं का खतरा कम है, तो डॉक्टर पहले आपको एंटीबायोटिक दवाओं का पूरा कोर्स देंगे। इसके बाद, संक्रमण पूरी तरह से ठीक हो जाएगा और आप स्वस्थ शरीर के साथ सर्जरी के लिए जा सकते हैं। इससे आपको सर्जरी की योजना बनाने के लिए पर्याप्त समय भी मिल जाएगा।
डॉक्टर यह कैसे तय करते हैं कि मुझे सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं?
यह निर्णय केवल एक डॉक्टर द्वारा नहीं लिया जाता है। हृदय रोग विशेषज्ञ और हृदय शल्य चिकित्सक मिलकर अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों के आधार पर यह निर्णय लेते हैं। इसके लिए वे कई परीक्षण करते हैं।
- रक्त परीक्षण: यह पता लगाने के लिए कि वास्तव में कौन सा बैक्टीरिया या कवक संक्रमण का कारण बन रहा है।
- इकोकार्डियोग्राम:यह हृदय का स्कैन है। इसमें हृदय के वाल्वों की जांच की जाती है और यह सटीक रूप से बता सकता है कि उनमें कोई वनस्पति है या नहीं, उनका आकार कितना है और वाल्वों को कितना नुकसान पहुंचा है। छाती के ऊपर से किए जाने वाले स्कैन को ट्रांसथोरेसिक इकोकार्डियोग्राम (टीटीई) कहा जाता है। कभी-कभी, बेहतर दृश्य प्राप्त करने के लिए, मुंह के माध्यम से ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (टीईई) किया जाता है।
- सीटी स्कैन: यह परीक्षण यह देखने में मदद करता है कि क्या संक्रमण ने शरीर के अन्य हिस्सों में जटिलताएं पैदा की हैं।
सर्जरी के दौरान क्या होता है?
आपके हृदय के वाल्व को हुए नुकसान की प्रकृति के आधार पर सर्जरी का प्रकार निर्धारित किया जाता है। सर्जन निम्नलिखित में से एक या अधिक सर्जरी कर सकता है:
- डीब्रिडमेंट: पहला चरण है अच्छी तरह से साफ करना और सभी संक्रमित और मृत ऊतकों को हटाना।
- वाल्व की मरम्मत: यदि क्षति बहुत गंभीर नहीं है, तो मौजूदा वाल्व की मरम्मत करने का प्रयास किया जाएगा।
- वाल्व का पुनर्निर्माण: कभी-कभी, वाल्व का एक हिस्सा हटा दिया जाता है और हृदय के चारों ओर की झिल्ली (पेरिकार्डियम) का एक टुकड़ा लेकर वाल्व के पुनर्निर्माण के लिए उस स्थान पर प्रत्यारोपित किया जाता है।
- वाल्व प्रतिस्थापन: यदि वाल्व को हुई क्षति इतनी गंभीर है कि उसकी मरम्मत नहीं की जा सकती, तो वाल्व को पूरी तरह से हटा दिया जाता है और उसके स्थान पर एक कृत्रिम वाल्व प्रत्यारोपित किया जाता है।
सर्जरी के बाद क्या होता है? क्या कोई जोखिम हैं?
किसी भी बड़ी सर्जरी की तरह, इस सर्जरी में भी कुछ जोखिम होते हैं। जैसे रक्तस्राव, अनियमित हृदय गति (अरिथमिया), रक्त के थक्के, लकवा और नए प्रत्यारोपित वाल्व में दोबारा संक्रमण। लेकिन अगर डॉक्टर ने यह तय कर लिया है कि आपको सर्जरी की आवश्यकता है, तो इसका मतलब है कि सर्जरी कराने के फायदे सर्जरी न कराने के फायदों से कहीं अधिक हैं।
सर्जरी के बाद आपको कुछ दिनों तक गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में रहना होगा। उसके बाद आपको सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाएगा। शरीर में बचे हुए सभी कीटाणुओं को पूरी तरह से खत्म करने के लिए आपको कई हफ्तों तक नसों के माध्यम से या गोलियों के रूप में एंटीबायोटिक्स लेनी होंगी। घर लौटने के बाद आपको भरपूर आराम भी करना होगा। थकान और दर्द महसूस होना सामान्य बात है। पूरी तरह से ठीक होने में कई महीने लग सकते हैं।
सर्जरी के बाद मुझे डॉक्टर से किस समय मिलना चाहिए?
घर लौटने के बाद आपको अपने शरीर का विशेष ध्यान रखना चाहिए। किसी भी तरह की परेशानी को जल्द से जल्द पहचानना महत्वपूर्ण है। यदि आपको नीचे दिए गए लक्षणों में से कोई भी लक्षण दिखाई दे, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें ।
| इन लक्षणों पर ध्यान दें | इसका क्या अर्थ हो सकता है |
|---|---|
| बुखार या ठंड लगना | यह पुनः संक्रमण का संकेत हो सकता है। |
| शल्य चिकित्सा घाव में लालिमा, सूजन, गर्मी या मवाद का रिसाव होना | घाव में संक्रमण का एक लक्षण। |
| सीने में दर्द या सीने में भारीपन का एहसास | यह पेरिकार्डियल इफ्यूजन नामक स्थिति का संकेत हो सकता है। |
| सांस लेने में कठिनाई, दिल की धड़कन तेज महसूस होना | हृदय के कार्य में कुछ समस्या हो सकती है। |
| घाव से असामान्य रक्तस्राव या गंभीर रूप से चोटिल दिखना | रक्त के थक्के जमने की प्रणाली में कोई समस्या हो सकती है। |
मुख्य संदेश
- संक्रामक एंडोकार्डिटिस एक बहुत ही गंभीर संक्रमण है जो रोगाणुओं के हृदय के वाल्वों में प्रवेश करने के कारण होता है।
- यदि वाल्व क्षतिग्रस्त हो गए हैं, बड़े-बड़े वनस्पति बन गए हैं, या हृदय गति रुक गई है, तो सर्जरी आवश्यक हो सकती है।
- इस सर्जरी से संक्रमण को नियंत्रित किया जा सकता है और जीवन को गंभीर नुकसान से बचाया जा सकता है।
- जितनी जल्दी बीमारी का निदान हो और जितनी जल्दी सर्जरी की जाए, परिणाम उतने ही बेहतर होते हैं।
- सर्जरी के बाद डॉक्टर के निर्देशों का ठीक से पालन करना और किसी भी जोखिम भरे लक्षणों के प्रति जागरूक रहना आपके स्वस्थ होने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
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