कभी-कभी हमें ऐसी स्वास्थ्य समस्याओं का सामना करना पड़ता है जिनकी हम कल्पना भी नहीं कर सकते। खासकर मूत्राशय संबंधी समस्याओं के मामले में, सामान्य रूप से पेशाब न कर पाना बहुत मुश्किल होता है। ऐसी स्थिति में जीना बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए एक बड़ी चुनौती है। ऐसे लोगों की मदद करने के लिए, आज हम एक विशेष सर्जरी के बारे में बात कर रहे हैं जो उनके जीवन को आसान बनाने के लिए की जाती है। इसे मित्रोफानॉफ प्रक्रिया कहा जाता है। हालांकि नाम थोड़ा अटपटा है, लेकिन इसके लाभ बहुत महत्वपूर्ण हैं।
सरल शब्दों में कहें तो, यह मिट्रोफानॉफ सर्जरी क्या है?
मिट्रोफैनॉफ सर्जरी एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें मूत्राशय से मूत्र निकलने के लिए पेट में एक छोटा सा छेद (जिसे स्टोमा कहते हैं) बनाया जाता है। यह एक बहुत ही विशेष प्रक्रिया है क्योंकि सर्जन इस छेद को बनाने के लिए आपके शरीर के ही एक अंग का उपयोग करते हैं। वह अंग है आपका अपेंडिक्स ।
कल्पना कीजिए, आप अपने अंडकोष का उपयोग करके मूत्राशय से पेट तक एक छोटी नली जैसी संरचना बनाते हैं। फिर, जब आपको पेशाब करने की आवश्यकता होती है, तो आप इस छिद्र (स्टोमा) के माध्यम से एक लचीली नली, जिसे कैथेटर कहते हैं, डालकर मूत्राशय को खाली कर सकते हैं।
इस प्रक्रिया को सर्वप्रथम 1976 में पॉल मित्रोफानॉफ नामक प्रोफेसर द्वारा प्रस्तुत किया गया था। इसीलिए इसका यह नाम पड़ा। इसे 'अपेंडिकोवेसिकोस्टोमी' भी कहा जाता है।
आइए पहले अपने शरीर के इन हिस्सों के बारे में थोड़ा समझ लें।
इस सर्जरी को पूरी तरह से समझने के लिए, हमारे शरीर की मूत्र प्रणाली और मूत्रवाहिनी की कार्यप्रणाली के बारे में थोड़ी जानकारी होना सहायक होता है।
- मूत्राशय: यह एक गुब्बारे के आकार की मांसपेशियों से बनी थैली होती है। गुर्दे द्वारा रक्त को छानकर बनाया गया मूत्र दो छोटी नलियों (मूत्रवाहिनी) से होकर इस मूत्राशय में एकत्रित होता है। जब यह भर जाता है, तो हमें पेशाब करने की आवश्यकता महसूस होती है। फिर, मूत्र मूत्रमार्ग के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाता है।
- अपेंडिक्स: यह हमारे पाचन तंत्र का एक हिस्सा है। यह पेट के निचले दाहिने हिस्से में स्थित एक छोटी नली होती है, जो बड़ी आंत के पहले भाग से जुड़ी होती है। डॉक्टर अभी तक इसके अन्य कार्यों के बारे में नहीं जानते हैं। लेकिन हम इसके बिना भी स्वस्थ जीवन जी सकते हैं। कई लोग अपेंडिसाइटिस होने पर इसे सर्जरी द्वारा निकलवा लेते हैं। इसलिए, इसे अन्य उपयोगी कार्यों में इस्तेमाल करने में कोई समस्या नहीं है।
इसलिए सर्जरी में मित्रोफानॉफ जो करते हैं, वह यह है कि वे इस सूजन वाले अपेंडिक्स का उपयोग करते हैं, जिसके बिना हम रह सकते हैं, ताकि पेशाब करने का एक नया, आसान तरीका बनाया जा सके।
कल्पना कीजिए कि अगर आपके पास अपेंडिक्स नहीं है, यानी पिछली सर्जरी में उसे निकाल दिया गया था, तो आप क्या करेंगे? इसका भी एक समाधान है। उस स्थिति में, सर्जन आपकी छोटी आंत से अपेंडिक्स को निकाल देगा।वे लकड़ी का एक छोटा टुकड़ा लेते हैं और उससे यह रास्ता बनाते हैं। इसे मोंटी या मोंटी-यांग विधि कहते हैं।
मिट्रोफानॉफ ऑपरेशन में वास्तव में क्या होता है?
इससे आप अपने पेट में बने एक छेद (स्टोमा) के माध्यम से कैथेटर डालकर स्वयं ही अपना मूत्राशय खाली कर सकते हैं। इसे स्व-कैथेटराइजेशन कहते हैं।
दिन भर में, निश्चित समय पर (आमतौर पर हर 3-4 घंटे में), आपको निम्नलिखित कार्य करने होंगे:
1. पेट में बने छिद्र (स्टोमा) के माध्यम से एक लचीली नली (कैथेटर) डाली जाती है और उसे बनाए गए मार्ग के साथ मूत्राशय तक ले जाया जाता है।
2. सारा मूत्र शौचालय में या पाइप के किनारे लगे किसी पात्र में डाला जाता है।
3. मूत्राशय पूरी तरह खाली हो जाने पर कैथेटर निकाल दिया जाता है। इसके बाद छिद्र (स्टोमा) अपने आप बंद हो जाता है। वहां से मूत्र का रिसाव नहीं होता।
यह विधि कई लोगों के लिए सामान्य मूत्रमार्ग के माध्यम से कैथेटर डालने की तुलना में आसान, कम दर्दनाक और अधिक आरामदायक है।
इस सर्जरी की किसे जरूरत है?
मिट्रोफैनॉफ सर्जरी बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए आवश्यक हो सकती है। हम इन दोनों पर अलग-अलग चर्चा करेंगे।
बच्चे को मित्रोफानॉफ सर्जरी की आवश्यकता क्यों होती है?
कुछ बच्चे जन्म से ही तंत्रिका तंत्र की कुछ कमजोरियों के साथ पैदा होते हैं। इस वजह से वे मूत्राशय की मांसपेशियों को नियंत्रित नहीं कर पाते हैं। इसे न्यूरोजेनिक मूत्राशय कहते हैं। इसके अलावा, जन्मजात मूत्र प्रणाली संबंधी असामान्यताओं वाले बच्चों को भी इस सर्जरी की आवश्यकता पड़ सकती है।
बच्चों को इस सर्जरी की आवश्यकता पड़ने के सामान्य कारण निम्नलिखित हैं:
- स्पाइना बिफिडा: रीढ़ की हड्डी की एक कमजोरी जो जन्म से ही मौजूद होती है।
- मूत्राशय का बाहर निकलना या क्लोकल एक्सट्रोफी: जन्म के समय पेट की दीवार के अपूर्ण निर्माण के कारण मूत्राशय का बाहर की ओर खुला रह जाना।
- सेरेब्रल पाल्सी: मस्तिष्क में क्षति के कारण शरीर की गतिविधियों और मांसपेशियों के नियंत्रण को प्रभावित करने वाली एक स्थिति।
- सैक्रल एजेनेसिस: रीढ़ की हड्डी के सबसे निचले हिस्से का जन्मजात अभाव।
- रीढ़ की हड्डी में चोट।
एक वयस्क को मिट्रोफैनॉफ सर्जरी की आवश्यकता क्यों होती है?
वयस्क भी विभिन्न कारणों से अपने मूत्राशय पर नियंत्रण रखने में असमर्थ हो सकते हैं।
- कैंसर की स्थितियाँ: मूत्राशय का कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर या कोलोरेक्टल कैंसर जैसी स्थितियाँ।
- मूत्र पर नियंत्रण न कर पाना: गंभीर मूत्र असंयम।
- मूत्राशय की सूजन (सिस्टाइटिस)।
- तंत्रिका तंत्र संबंधी रोग: मल्टीपल स्क्लेरोसिस या पार्किंसंस रोग जैसी स्थितियों के कारण होने वाला न्यूरोजेनिक मूत्राशय।
- रीढ़ की हड्डी में चोट, लकवा या रीढ़ की हड्डी में ट्यूमर।
- आघात।
सर्जरी से पहले, सर्जरी के दौरान और सर्जरी के बाद क्या होता है?
इस तरह की बड़ी सर्जरी के बारे में बात करते समय थोड़ा डर लगना स्वाभाविक है। लेकिन यह जानना कि ये प्रक्रियाएँ वास्तव में कैसे होती हैं, उस डर को कम करने में मदद कर सकता है।
प्रक्रिया से पहले
सर्जरी के दौरान संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, आपकी आंतें यथासंभव खाली होनी चाहिए। इसके लिए आपको अपने डॉक्टर के निर्देशों का ठीक से पालन करना होगा। इनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
- सर्जरी से एक दिन पहले उपवास रखना।
- आंतों को पूरी तरह से साफ करने के लिए एक विशेष पेय का सेवन करना (आंतों की सफाई)।
प्रक्रिया के दौरान
यह सर्जरी जनरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। इसका मतलब है कि सर्जरी के दौरान आपको कुछ भी महसूस नहीं होगा और आप पूरी तरह से सो रहे होंगे।
सर्जन निम्नलिखित चरणों का पालन करता है:
1. आपके पेट में एक चीरा लगाया जाएगा।
2. अपेंडिक्स बड़ी आंत से अलग होता है।
3. इसका एक सिरा मूत्राशय में बनाए गए एक छोटे चीरे से जुड़ा होता है, और दूसरा सिरा पेट की त्वचा में बनाए गए एक छोटे छेद (स्टोमा) से जुड़ा होता है।
4. मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के जुड़ने वाले स्थान पर एक वाल्व जैसी संरचना बनाई जाती है ताकि मूत्र पीछे की ओर न बहे। मूत्राशय भर जाने पर यह वाल्व कस जाता है और बंद हो जाता है, जिससे मूत्र इस मार्ग से रिसने से रुक जाता है।
5. मूत्राशय के ठीक होने तक पेशाब करने में सहायता के लिए, एक अस्थायी ट्यूब (सुप्राप्यूबिक ट्यूब) सीधे आपके मूत्राशय में डाली जाती है। यह ट्यूब आपके शरीर के बाहर एक थैली में पेशाब इकट्ठा करती है।
6. कभी-कभी, गुर्दे से मूत्राशय तक मूत्र ले जाने वाली नलियों (मूत्रवाहिनी) में छोटी नलियाँ (मूत्रवाहिनी स्टेंट) लगाई जा सकती हैं। यह सबके लिए आवश्यक नहीं है।
7. अंत में, सर्जरी के लिए लगाए गए मुख्य चीरे को घुलनशील टांकों से बंद कर दिया जाता है।
प्रक्रिया के बाद
सर्जरी के बाद आपको लगभग एक सप्ताह तक अस्पताल में रहना होगा। इस दौरान:
- आपको कई दिनों तक खाने की अनुमति नहीं होगी। इसके बजाय, आपकी आंतों को ठीक होने का समय देने के लिए आपको IV तरल पदार्थ दिए जाएंगे।
- पहले एक-दो दिन आपको बिस्तर पर सीधा लेटना होगा। आप करवट बदल सकते हैं और अपने पैर हिला सकते हैं, लेकिन आपको उठने और बैठने की अनुमति नहीं होगी।
- घर लौटने पर, नवनिर्मित मार्ग (मिट्रोफानॉफ टनल) को बंद होने से बचाने के लिए उसमें एक कैथेटर और एक अस्थायी 'सुप्राप्यूबिक' ट्यूब लगाई जाएगी। इस कैथेटर को लगभग 4 सप्ताह तक वहीं रहने देना होगा।
- यदि वे 'मूत्रवाहिनी स्टेंट' लगाए जाते हैं, तो लगभग 6-8 सप्ताह में उन्हें हटाने के लिए एक और छोटी प्रक्रिया करनी होगी।
- जिस दिन आपको सेल्फ-कैथेटराइजेशन सिखाया जाएगा, उसी दिन डॉक्टर आपके क्लिनिक में ही दोनों अस्थायी ट्यूब निकाल देंगे। इसके लिए किसी और सर्जरी की आवश्यकता नहीं होगी।
इस सर्जरी के क्या फायदे और क्या जोखिम हैं?
किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया की तरह, इसके भी कुछ फायदे हैं और कुछ जोखिम भी हैं।
| फ़ायदे | जोखिम |
|---|---|
| मूत्र असंयम और रिसाव में कमी। | टनल का संकुचन (स्टेनोसिस) या कमजोर होना, जिसके लिए दोबारा सर्जरी की आवश्यकता होती है (ऐसा लगभग 10 में से 2 लोगों के साथ हो सकता है)। |
| कैथेटर को पेट के छिद्र के माध्यम से डालना सामान्य मूत्रमार्ग के माध्यम से डालने की तुलना में आसान और कम दर्दनाक होता है। | स्टोमा ठीक से बंद नहीं होता और पेशाब रिसता रहता है। (इसे सर्जरी से ठीक किया जा सकता है) |
| छोटे बच्चे भी इसे स्वयं कर सकते हैं, जिससे उनका आत्मविश्वास बढ़ता है। | सूजनग्रस्त अपेंडिक्स से स्रावित होने वाले बलगम के कारण उस क्षेत्र को बार-बार धोना आवश्यक होता है। |
| जीवन को अधिक सक्रिय और स्वतंत्र रूप से जीने में सक्षम होना। | मूत्राशय की पथरी और, दुर्लभ मामलों में, मूत्राशय का कैंसर। |
| बार-बार मूत्र मार्ग में संक्रमण (UTIs)। |
सर्जरी के बाद रिकवरी और जीवन
सर्जरी के बाद शुरुआती कुछ हफ्तों में आपको निम्नलिखित लक्षण महसूस हो सकते हैं:
- मूत्र में थोड़ी मात्रा में रक्त आना (हेमट्यूरिया)।
- मूत्राशय की मांसपेशियों में दर्दनाक संकुचन (मूत्राशय की ऐंठन)।
इन समस्याओं के लिए आपका डॉक्टर दर्द निवारक और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं लिखेगा।
लगभग 6 सप्ताह के बाद, आपको अपने डॉक्टर से मिलने की आवश्यकता होगी ताकि वे आपको स्वयं कैथेटर डालने का तरीका सिखा सकें (स्व-कैथेटराइजेशन)।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मिट्रोफैनॉफ प्रक्रिया कराने वाले अधिकांश लोग लंबा और स्वस्थ जीवन जीते हैं। आप सक्रिय रह सकते हैं, यहां तक कि तैर भी सकते हैं। महिलाएं स्वस्थ गर्भावस्था का भी अनुभव कर सकती हैं।
हालांकि, आपको हमेशा अपने मूत्र प्रणाली के कामकाज पर ध्यान देना चाहिए। आपको सालाना निम्नलिखित परीक्षण करवाने चाहिए:
- रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर और गुर्दे की कार्यप्रणाली की जांच के लिए रक्त परीक्षण।
- सिस्टोस्कोपी (मूत्राशय के अंदरूनी भाग की जांच)।
- गुर्दे और मूत्राशय के अल्ट्रासाउंड स्कैन।
- गुर्दे, मूत्राशय और मूत्रमार्ग की एक्स-रे जांच।
डॉक्टर से तुरंत कब संपर्क करें
यदि आपको इनमें से कोई भी लक्षण महसूस हो, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए:
- मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करने में असमर्थता।
- अत्यधिक रक्तस्राव, सूजन या चोट के निशान।
- समुद्री बीमारी और उल्टी।
- बहुत तेज दर्द।
- संक्रमण के लक्षण, जैसे कि दुर्गंधयुक्त स्राव या बुखार।
मिट्रोफैनॉफ और यूरोस्टोमी में क्या अंतर है?
इन दोनों विधियों में पेट में छेद करके मूत्र त्यागा जाता है। हालांकि, यूरोस्टोमी में मूत्राशय को बाईपास करते हुए गुर्दे से सीधे मूत्र निकालने का मार्ग बनाया जाता है। यूरोस्टोमी वाले कुछ लोगों को हर समय मूत्र संग्रहण थैली पहननी पड़ती है। इसका मतलब है कि वे अपने मूत्र प्रवाह को नियंत्रित नहीं कर सकते। हालांकि, मिट्रोफैनॉफ विधि में आपको अधिक स्वतंत्रता मिलती है क्योंकि आप केवल आवश्यकता पड़ने पर ही कैथेटर की सहायता से मूत्राशय खाली कर सकते हैं।
क्या यह सर्जरी स्थायी है?
इसे ठीक किया जा सकता है। यानी, सुरंग को सर्जरी द्वारा हटाया जा सकता है। हालांकि, अपेंडिक्स को आंत से दोबारा नहीं जोड़ा जाता, क्योंकि यह कोई महत्वपूर्ण अंग नहीं है। मिट्रोफैनॉफ हटाने के बाद, आपको मूत्रमार्ग से सामान्य रूप से पेशाब करने की आवश्यकता हो सकती है, या मूत्राशय खाली करने के लिए उसमें कैथेटर डालने की आवश्यकता हो सकती है, या आपको यूरोस्टोमी करवाने की आवश्यकता हो सकती है। इस बारे में आपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।
मुख्य संदेश
- मिट्रोफानॉफ प्रक्रिया एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जो मूत्राशय की समस्याओं से पीड़ित बच्चों और वयस्कों के लिए मूत्राशय को खाली करने का एक आसान तरीका प्रदान करती है।
- इसके लिए, आप अपने ही अपेंडिक्स का उपयोग करके अपने मूत्राशय से अपने पेट की त्वचा तक एक सुरंग बनाते हैं।
- आपको दिन में कई बार अपने मूत्राशय को खाली करने की आवश्यकता होगी, जिसके लिए आपके पेट में एक छेद (स्टोमा) के माध्यम से कैथेटर डाला जाएगा। यह एक बहुत ही आसान और दर्द रहित प्रक्रिया है।
- इस सर्जरी के बाद आप पूरी तरह से सक्रिय और स्वस्थ जीवन जी सकते हैं। इससे डरने की कोई जरूरत नहीं है।
- सर्जरी के बाद कोई भी समस्या होने पर तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित करें। नियमित रूप से स्वास्थ्य जांच करवाना भी आवश्यक है।
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