जब डॉक्टरों ने आपको बताया कि आपके बच्चे को जन्मजात हृदय रोग है, तो आप कितने भयभीत और स्तब्ध रह गए होंगे? जब उन्होंने आपको बताया कि आपको 'नॉरवुड प्रक्रिया' करवानी होगी, तो शायद आपको यह शब्द भी समझ नहीं आया होगा। यह बहुत आम बात है। ऐसे समय में मन में हजारों सवाल उठते हैं। चिंता न करें, हम इसे बहुत ही सरल भाषा में समझाएंगे, ताकि आप आसानी से समझ सकें।
नॉरवुड प्रक्रिया क्या है?
सरल शब्दों में कहें तो, नॉरवुड प्रक्रिया जन्मजात हृदय दोष की गंभीर समस्या से ग्रस्त शिशुओं की जान बचाने के लिए की जाने वाली पहली और सबसे महत्वपूर्ण सर्जरी है। हम इस हृदय रोग को हाइपोप्लास्टिक लेफ्ट हार्ट सिंड्रोम (एचएलएचएस) कहते हैं।
अब देखिए, एक स्वस्थ हृदय में चार मुख्य कक्ष होते हैं। दायाँ भाग शरीर के ऑक्सीजन रहित रक्त को फेफड़ों तक पहुँचाने का काम करता है। फेफड़ों से ऑक्सीजन युक्त रक्त हृदय के बाएँ भाग में आता है। बायाँ भाग इस ऑक्सीजन युक्त, स्वच्छ रक्त को पूरे शरीर में पंप करने का काम करता है।
हालांकि, एचएलएचएस से पीड़ित शिशु के हृदय का बायां हिस्सा पूरी तरह से विकसित नहीं होता है। इसका मतलब है कि शरीर को स्वच्छ रक्त पंप करने वाला मुख्य अंग काम नहीं करता है। इसलिए ऐसे शिशु का जीवित रहना मुश्किल होता है।
इसी दौरान डॉक्टर नॉरवुड प्रक्रिया करते हैं। इस प्रक्रिया से शिशु के हृदय का दाहिना भाग, जो पहले से ही ठीक से काम कर रहा होता है, वह काम करने लगता है जो बाएँ भाग को करना चाहिए। यानी, हृदय के रक्त प्रवाह को इस प्रकार बदला जाता है कि दाहिना निलय फेफड़ों तक रक्त पंप करता है, और साथ ही साथ ऑक्सीजन युक्त रक्त पूरे शरीर में पहुँचाता है।
यह हृदय के लिए 100% स्वस्थ उपचार नहीं है, क्योंकि इसमें ऑक्सीजन युक्त और ऑक्सीजन रहित रक्त का मिश्रण होता है। हालांकि, शिशु का जीवन बचाने का यह सबसे अच्छा तरीका है।
इस सर्जरी की किसे जरूरत है?
यह सर्जरी मुख्य रूप से उन शिशुओं के लिए आवश्यक है जिन्हें एचएलएचएस नामक स्थिति है जिसके बारे में हमने पहले बात की थी। इन शिशुओं को जन्म के पहले दो हफ्तों के भीतर यह सर्जरी करानी पड़ती है।
कल्पना कीजिए, जब शिशु गर्भ में होता है, तो हृदय की यह कमजोरी कोई समस्या नहीं होती क्योंकि उसे गर्भनाल से ऑक्सीजन मिलती रहती है। जन्म के बाद भी, पहले कुछ दिनों तक, मुख्य रक्त वाहिकाओं (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी) के बीच हृदय का एक छोटा सा नलीनुमा हिस्सा (पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस) खुला रहता है। इससे शरीर में कुछ रक्त का प्रवाह होता रहता है।
हालांकि, यह नली कुछ दिनों में अपने आप बंद हो जाती है। तब बच्चे को सांस लेने में कठिनाई होती है और उसकी जान को गंभीर खतरा होता है। इसलिए, डॉक्टर नली को बंद होने से रोकने के लिए उसे एक विशेष दवा देते हैं। इस बीच, बच्चे को नॉरवुड ऑपरेशन के लिए तैयार किया जाता है।
कभी-कभी, समय से पहले जन्मे शिशुओं, कम वजन वाले शिशुओं या अन्य गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं वाले शिशुओं के लिए यह सर्जरी तुरंत संभव नहीं हो पाती है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर अन्य अस्थायी तरीकों का सहारा ले सकते हैं।
सर्जरी के दौरान क्या होता है?
यह एक बहुत ही जटिल सर्जरी है जिसमें कई घंटे, कभी-कभी तो पूरा दिन भी लग जाता है। सरल शब्दों में, डॉक्टर क्या करते हैं, यह इस प्रकार है:
1. हृदय के ऊपरी कक्षों (अटरिया) के बीच के छेद को बड़ा करना: इससे फेफड़ों से ऑक्सीजन युक्त रक्त हृदय के दाहिने हिस्से में अधिक आसानी से प्रवाहित हो पाता है।
2. मुख्य धमनी (महाधमनी) का पुनर्निर्माण: शिशु की छोटी, अविकसित महाधमनी को फुफ्फुसीय धमनी से जोड़ा जाता है, जो फेफड़ों तक रक्त ले जाने वाली धमनी है, और एक विशेष पैच डालकर एक बड़ी, मजबूत रक्त वाहिका बनाई जाती है।
3. नई धमनी को दाहिने निलय से जोड़ना: अब यह नवनिर्मित बड़ी महाधमनी हृदय के एकमात्र कार्यशील भाग, दाहिने निलय से जुड़ जाती है। अब दाहिना भाग पूरे शरीर में रक्त पंप कर सकता है।
4. फेफड़ों तक रक्त पहुंचाने के लिए शंट लगाना: चूंकि अब सारा रक्त नई महाधमनी से होकर शरीर में जा रहा है, इसलिए फेफड़ों तक रक्त पहुंचाने के लिए एक अलग मार्ग बनाना आवश्यक है। यह एक छोटी नली, जिसे शंट कहते हैं, की सहायता से किया जाता है। यह नली नई महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनियों (ब्लालॉक-टॉसिंग या बीटी शंट) या दाएं निलय से फुफ्फुसीय धमनियों (सानो शंट) से जुड़ी होती है।
इस पूरी सर्जरी के दौरान, बच्चे के दिल और फेफड़ों को कार्डियोपल्मोनरी बाईपास नामक एक विशेष मशीन द्वारा अस्थायी रूप से संचालित किया जाता है।
सर्जरी के बाद क्या होता है?
सर्जरी के बाद, आपके शिशु को गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में भर्ती कराया जाएगा, जहां विशेष रूप से प्रशिक्षित डॉक्टर और नर्स 24 घंटे आपके शिशु की देखभाल करेंगे।
आप देखेंगे कि शिशु के शरीर से कई ट्यूब और तार जुड़े हुए हैं। इनका उपयोग शिशु को आवश्यक दवा, ऑक्सीजन, भोजन देने और शरीर की क्रियाओं की निरंतर निगरानी करने के लिए किया जाता है। इन्हें देखकर घबराएं नहीं , ये सभी शिशु के स्वास्थ्य के लिए ही हैं।
जैसा कि हमने पहले चर्चा की थी, सर्जरी के बाद भी, उच्च ऑक्सीजन और निम्न ऑक्सीजन वाले रक्त के मिश्रण के कारण शिशु की त्वचा और होंठों पर हल्का नीलापन हो सकता है। इस अवस्था में यह सामान्य है।
लगभग एक सप्ताह तक गहन चिकित्सा इकाई में रहने के बाद, जब बच्चे की हालत में सुधार हो जाएगा, तो आपको सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाएगा। घर जाने से पहले, डॉक्टर और नर्स आपको बच्चे की देखभाल कैसे करनी है, उसे दवा कैसे देनी है और किन लक्षणों पर ध्यान देना है, इसके बारे में विस्तार से समझाएंगे।
एचएलएचएस स्थिति के लिए संपूर्ण शल्य चिकित्सा श्रृंखला
नॉरवुड प्रक्रिया इस यात्रा का सिर्फ पहला कदम है। एचएलएचएस से पीड़ित शिशु को सामान्य जीवन जीने के लिए तीन सर्जरी की एक श्रृंखला से गुजरना पड़ता है।
| अवस्था | सर्जरी का नाम | आयु ( लगभग ) |
|---|---|---|
| प्रथम चरण | नॉरवुड प्रक्रिया | जन्म के बाद पहले 2 हफ्तों के भीतर |
| दूसरा चरण | ग्लेन प्रक्रिया | 4 से 8 महीने के बीच |
| तीसरा चरण | फॉन्टन प्रक्रिया | 1.5 से 5 वर्ष के बीच |
संभावित जोखिम और जटिलताएं क्या हैं?
किसी भी बड़ी सर्जरी की तरह, नॉरवुड प्रक्रिया में भी कुछ जोखिम होते हैं। आपके डॉक्टर आपको इनके बारे में विस्तार से बताएंगे। मुख्य जटिलताएं जो हो सकती हैं वे हैं:
- रक्त वाहिकाओं का संकुचन: सर्जरी के बाद, पुनर्निर्मित महाधमनी या फेफड़ों तक रक्त ले जाने वाली धमनी संकुचित (स्टेनोसिस) हो सकती है।
- शंट संबंधी समस्याएं: फेफड़ों तक रक्त पहुंचाने वाला शंट अवरुद्ध हो सकता है या ठीक से काम नहीं कर सकता है।
- असामान्य हृदय गति: हृदय की लय में परिवर्तन हो सकता है (अतालता)।
- हृदय की कार्यक्षमता में कमी: हृदय की पंप करने की क्षमता या उसके वाल्वों की कार्यक्षमता प्रभावित हो सकती है।
- तंत्रिका विकास में देरी: इस बात की थोड़ी संभावना है कि मस्तिष्क का विकास प्रभावित होगा, जिससे सीखने या व्यवहार संबंधी समस्याएं हो सकती हैं (तंत्रिका विकास में देरी)।
परिणाम और उत्तरजीविता कैसी है?
यह हर माता-पिता के मन में उठने वाला सबसे बड़ा सवाल है। सच्चाई यह है कि 1980 के दशक में इस सर्जरी की खोज से पहले, एचएलएचएस से पीड़ित शिशुओं के लिए कोई इलाज नहीं था। नॉरवुड प्रक्रिया इन शिशुओं के लिए जीने का एक मौका है।
आंकड़ों के अनुसार, इस सर्जरी के बाद अस्पताल में जीवित रहने की संभावना 90% है।सर्जरी के बाद पांच साल तक जीवित रहने की दर 60% से 75% के बीच है। दुर्भाग्य से, कुछ शिशुओं की दूसरी सर्जरी की अवस्था तक पहुंचने से पहले ही अचानक मृत्यु हो जाती है।
हालांकि, अगर तीनों सर्जरी सफल रहीं, तो ये बच्चे बड़े होकर युवा बन सकते हैं। उन्हें स्कूल जाने, खेलने और सामान्य जीवन जीने का अवसर मिलेगा।
मुझे डॉक्टर से कब मिलना चाहिए?
बच्चे को घर लाने के बाद, आप पर एक बड़ी ज़िम्मेदारी आ जाती है। आपको निम्नलिखित बातों का विशेष ध्यान रखना होगा। अगर आपको इनमें से कुछ भी नज़र आए, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।
- यदि शिशु का वजन ठीक से नहीं बढ़ रहा है।
- यदि आपके शिशु का ऑक्सीजन स्तर आपके डॉक्टर द्वारा बताए गए स्तर से नीचे गिर जाता है (आपको घर पर ऑक्सीजन मापने के लिए एक उपकरण दिया गया होगा)।
- यदि शिशु निर्धारित दवा के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है।
- यदि आपके मन में अपने शिशु की देखभाल के बारे में कोई प्रश्न या शंका हो।
याद रखें, आपके बच्चे को जीवन भर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की आवश्यकता होगी, खासकर सर्जरी के बीच के समय में।
क्योंकि एचएलएचएस एक दुर्लभ बीमारी है, इसलिए अनुभवी डॉक्टर और ऐसे अस्पताल का चुनाव करना बहुत ज़रूरी है जो इस तरह की सर्जरी अक्सर करते हों। अगर आपको कुछ समझ नहीं आता है, तो डॉक्टर से बार-बार पूछने में संकोच न करें।
मुख्य संदेश
- नॉरवुड प्रक्रिया तीन चरणों वाली सर्जरी की श्रृंखला में पहला और सबसे जटिल चरण है, जो हाइपोप्लास्टिक लेफ्ट हार्ट (एचएलएचएस) से पीड़ित शिशुओं को जीवन जीने का मौका देती है।
- यह पूरी तरह से इलाज नहीं है, और बच्चे के बढ़ते दिल को समायोजित करने के लिए भविष्य में दो और सर्जरी (ग्लेन और फोंटन) करने की आवश्यकता होगी।
- सर्जरी के बाद शिशु की त्वचा का नीला पड़ना सामान्य बात है। चिंता न करें, अपने डॉक्टर से सलाह लें।
- आपके शिशु के स्वास्थ्य के लिए यह आवश्यक है कि आप अपने डॉक्टर और अस्पताल के कर्मचारियों द्वारा दिए गए निर्देशों का पालन करें।
- आपके मन में कोई भी सवाल या चिंता हो तो अपने डॉक्टर से बात करें। इस सफर में आप अकेले नहीं हैं।
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