Imate li i vi česte želučane tegobe? Mogla bi biti riječ o lošoj apsorpciji žučne kiseline!

Patite li i vi od česte stolice, odnosno proljeva? Patite li i od proljeva koji je teško zaustaviti, ponekad je vodenast, nekoliko puta dnevno? Onda bi vam ovo moglo biti važno. Danas ćemo govoriti o stanju koje se zove malapsorpcija žučne kiseline (BAM) . Iako naziv može zvučati malo komplicirano, objasnimo ga jednostavno.

Što je malapsorpcija žučne kiseline?

Jednostavno rečeno, ovo je bolest našeg probavnog sustava . Konkretno, može biti glavni uzrok kroničnog proljeva , odnosno kontinuiranog proljeva. Kada žučne kiseline u našim crijevima nisu pravilno apsorbirane u tijelu, one se nakupljaju u crijevima. Tada se poremeti kemijska ravnoteža unutra. Zbog ovog viška žučnih kiselina, našem debelom crijevu se šalje poruka da luči više vode. Zato se javlja vodenasti proljev. Zamislite to kao vodu koja teče niz cijev, ali to se događa kada ta voda izmakne kontroli.

Što su žučne kiseline?

Sada se možda pitate: "Što su te žučne kiseline?" Žuč je tvar koju proizvodi naša jetra . Kada jetra čisti našu krv, ona odvaja otpadne proizvode poput toksina, mrtvih krvnih stanica i viška kolesterola te stvara žuč. Različite vrste kiselina u ovoj žuči kombiniraju se i tvore žučne kiseline . Ove kiseline pomažu u održavanju lipida u tekućini žuči.

Ova žuč iz jetre šalje se kroz žučne kanale u naše tanko crijevo kako bi pomogla u probavi hrane. U tankom crijevu, ove žučne kiseline pomažu tijelu da probavi masti u hrani koju jedemo i apsorbira ih. Kada je taj posao obavljen, ove žučne kiseline se ponovno apsorbiraju u naše tijelo, putuju krvotokom do jetre i ponovno se koriste za stvaranje žuči. To je poput procesa recikliranja .

Što je "malapsorpcija"?

"Malapsorpcija" jednostavno znači da naša crijeva nisu u stanju pravilno apsorbirati kemikalije koje trebamo apsorbirati. To može biti zbog problema sa samim crijevima ili zbog kemijske neravnoteže. Na primjer, kada ima previše ili premalo određene kemikalije, crijeva je možda neće moći pravilno apsorbirati.

Tko je najviše pogođen ovom situacijom?

U prošlosti, malapsorpcija žučne kiseline (BAM) nije bila prepoznata kod mnogih ljudi jer nije bilo metoda za njezinu točnu dijagnozu. Međutim, nedavna istraživanja pokazuju da funkcionalni proljevni poremećaji (FDD)Procjenjuje se da najmanje 30% ljudi s BAM-om može imati ovu bolest. Funkcionalne bolesti su stanja koja nemaju jasan uzrok i ne otkrivaju se lako liječničkim pregledom. Na primjer, stanje koje se naziva (sindrom iritabilnog crijeva - IBS) .

BAM se može vidjeti kod osoba sa sljedećim zdravstvenim stanjima:

• Mikroskopski kolitis
• Crohnova bolest
• Enteritis povezan s HIV-om
• Uporni proljev nakon bakterijske infekcije
• Egzokrina insuficijencija gušterače

Također, ovo se stanje može pojaviti kod osoba koje primaju određene medicinske tretmane:

• Kirurško uklanjanje ili promjena ileuma, posljednjeg dijela tankog crijeva.
• Operacija uklanjanja žučnog mjehura (kolecistektomija) .
• Radioterapija , posebno trbuha i zdjelice.
• Kemoterapija .
• Upotreba metformina, lijeka koji se koristi za dijabetes tipa 2.

Koji su simptomi ovoga?

Simptomi koji se često javljaju su:

• Vodeni proljev
• Česta potreba za odlaskom u kupaonicu
• Bolni grčevi u želucu
• Iznenadna potreba za odlaskom u kupaonicu i otežano zadržavanje stolice

Neki ljudi mogu imati i sljedeće simptome:

• Nadutost trbuha
• Plinovi i bol koju uzrokuju
• Masna stolica (Steatoreja)
• Probavne smetnje

Dugoročni učinci mogu uključivati:

• Dehidracija
• Ekstremni umor unatoč dovoljnom odmoru
• Glavobolja
• Vrtoglavica
• Mučnina
• Neki ljudi dobiju na težini, drugi izgube na težini.

Većinu vremena, otprilike polovica onih koji pate od ovih simptoma ima ih cijelo vrijeme . Druga polovica simptome doživljava samo povremeno .

Zašto se javlja proljev uzrokovan žučnom kiselinom?

Glavni simptom malapsorpcije žučne kiseline je proljev uzrokovan žučnom kiselinom (ŽKL) . Uzrokuju ga žučne kiseline koje se nakupljaju u debelom crijevu , gdje se otpad hrane pretvara u stolicu. Normalno, 95% žučnih kiselina u tankom crijevu reapsorbira se u posljednjem dijelu tankog crijeva, ileumu, prije nego što dođu do debelog crijeva.

Međutim, ako se višak žučnih kiselina ne apsorbira na ovaj način, one zajedno s drugim otpadnim produktima prolaze u debelo crijevo. U debelom crijevu te žučne kiseline iritiraju sluznicu crijeva. To uzrokuje da ono luči više tekućine, a mišići koji guraju stolicu naprijed postaju aktivniji. Zbog toga se proljev javlja često i iznenada, te se javljaju grčevi u želucu.

Koji su uzroci smanjene apsorpcije žučne kiseline?

Sada se postavlja pitanje zašto se te žučne kiseline nakupljaju u crijevima? Istraživači su BAM podijelili u četiri moguća uzroka. Ponekad se oni klasificiraju i kao primarni i sekundarni .

• Primarni BAM: Uzrokuje ga previše žučnih kiselina (tipova 2 i 4) u našoj jetri.
• Sekundarni BAM: Do ovoga dolazi kada je naše tanko crijevo oštećeno zbog bolesti, operacije ili terapije zračenjem (tipovi 1 i 3).

BAM tipa 1: Uzrokuje ga problem u ileumu, posljednjem dijelu tankog crijeva. To se naziva prava malapsorpcija jer problem počinje u fazi apsorpcije ciklusa žučne kiseline. BAM tipa 1 možete imati i ako vam je posljednji dio tankog crijeva kirurški uklonjen, promijenjen ili premošten kao dio drugog medicinskog stanja. Ileum također može biti oštećen stanjima poput Crohnove bolesti i terapije zračenjem. Ako postoji značajno oštećenje, apsorpcija je narušena.

BAM tipa 2: Ovo se ponekad naziva "idiopatskim". To znači da se događa iznenada, bez uzroka. Međutim, trenutna istraživanja sugeriraju da je uzrokovano problemom s kemijskim signalnim sustavom između naših crijeva i jetre. Ovaj signalni sustav normalno kontrolira enterohepatičku cirkulaciju. Ti signali govore jetri kada treba proizvesti i poslati više žučnih kiselina, a kada ih zaustaviti, reapsorbirati i reciklirati. Ali kod BAM tipa 2, poruka "zaustaviti" ne prolazi pravilno. Dakle, jetra nastavlja slati žučne kiseline - više nego što ileum može apsorbirati.

BAM tipa 3: Uzrokuju ga bolesti koje utječu na ileum zajedno s drugim dijelovima našeg probavnog sustava. Na primjer, stanja poput celijakije , kroničnog pankreatitisa i prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu (SIBO) .

BAM tipa 4: Ovo se javlja kao nuspojava uzimanja lijeka za dijabetes metformina , koji uzrokuje prekomjernu proizvodnju žučne kiseline.

Koji su dugoročni učinci ovog stanja?

Ako postoji teška malapsorpcija žučne kiseline, s vremenom se može razviti nedostatak žučne kiseline.To se može dogoditi. To jest, kada se previše žučne kiseline izluči stolicom i ne reciklira se natrag u jetru, jetra nema dovoljno žučnih kiselina za stvaranje žuči. Ako u tankom crijevu ima manje žuči, to utječe na probavu i prehranu.

Nedostatak žučnih kiselina u tankom crijevu smanjuje apsorpciju masti i vitamina topivih u mastima (A, D, E i K). To može dovesti do pothranjenosti i specifičnih problema povezanih s nedostatkom vitamina topivih u mastima. Na primjer, nedostatak vitamina D utječe na kosti, a nedostatak vitamina A utječe na vid.

Osobe s BAM-om tipa 1, posebno, mogu razviti i nedostatak vitamina B12 . To je zato što se vitamin B12 apsorbira kroz ileum. U ovom slučaju, nedostatak nije uzrokovan samim BAM-om, već stanjem koje uzrokuje BAM tipa 1 - to jest, disfunkcijom ileuma. To mogu pratiti simptomi poput mučnine, vrtoglavice i umora.

Ako imate nedostatak žučne kiseline, što smanjuje apsorpciju masti i sprječava vas da sagorijevate dovoljno kalorija, možete izgubiti na težini. Međutim, u nekim slučajevima, slaba apsorpcija žučne kiseline može dovesti do debljanja. Čini se da je to povezano s metabolizmom. BAM, ili stanja koja ga uzrokuju, mogu utjecati na to kako vaše tijelo koristi kalorije i pohranjuje ih kao masnoću.

Kako se dijagnosticira ova bolest?

Trenutne medicinske smjernice preporučuju da se kod svakoga tko ima uporan proljev bez jasnog uzroka testira na malapsorpciju žučne kiseline. No, ti testovi nisu dostupni svugdje. Neki liječnici će to provjeriti i propisati lijekove koji se nazivaju sekvestranti žučne kiseline kako bi vidjeli pružaju li olakšanje.

Postoji nekoliko testova koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje malapsorpcije žučne kiseline:

• SeHCAT test: Ovo se smatra najboljim testom za dijagnosticiranje BAM-a, ali mnoge zemlje, uključujući Šri Lanku, nemaju opremu za to. Ovo je test nuklearne medicine . To jest, u tijelo se ubrizgava niska doza radioaktivne tvari, a računalo prati kako se kreće kroz tijelo i snima slike. U ovom testu gutate kapsulu koja sadrži sintetičku žučnu kiselinu nazvanu SeHCAT zajedno s ovom radioaktivnom tvari. Ova kapsula ide u tanko crijevo i žučne kiseline u vašem tijelu je što brže apsorbiraju. Gama kamera mjeri razinu SeHCAT-a u vašem tijelu prvog dana i nakon sedam dana. Ako nakon sedam dana ostane manje od 85% SeHCAT-a, može se dijagnosticirati BAM.

• Test seruma C4:Ovo je krvni test. Smatra se sljedećom najboljom opcijom nakon SeHCAT testa. Mjeri razinu enzima zvanog C4 u krvi. Razine C4 povezane su s količinom žučnih kiselina koje vaša jetra proizvodi. Ako su vam razine C4 visoke, to je dobar pokazatelj da imate primarnu BAM (tipovi 2 i 4). Kod osoba sa sekundarnom BAM (tipovi 1 i 3), razine C4 također mogu biti visoke ako jetra počne proizvoditi više žučnih kiselina kako bi kompenzirala smanjenu apsorpciju. Stoga je ovaj test koristan za mnoge ljude. Međutim, može dati i lažne rezultate kod osoba s određenim stanjima, poput visokog kolesterola i metaboličke nealkoholne masne bolesti jetre .

• Test žučne kiseline u stolici (test fekalne BA): Ovim se testom mjeri količina žučnih kiselina u stolici. Ovo je najizravniji način mjerenja malapsorpcije žučne kiseline. Međutim, tehnički je malo složeniji i može se obaviti samo u odabranim zdravstvenim centrima. Ovaj test zahtijeva posebnu pripremu. Morat ćete se pridržavati posebne prehrane nekoliko dana prije, a zatim prikupljati uzorke stolice 48 sati. Specijalisti će u laboratoriju testirati vašu stolicu na žučne kiseline. Ako su vam razine žučne kiseline visoke, to znači da se previše žučne kiseline apsorbira u tankom crijevu i prelazi u debelo crijevo, uzrokujući proljev uzrokovan žučnom kiselinom.

Koji su najbolji tretmani?

Liječenje prve linije za malapsorpciju žučne kiseline je klasa lijekova koji se nazivaju sekvestranti žučne kiseline ili vezivači žučne kiseline . Kolestiramin i kolestipol su najčešće propisivani. Kolesevelam je nelicencirana opcija, ali nekima je lakši za korištenje.

Ovi sekvestranti žučnih kiselina su pozitivno nabijene čestice koje se vežu za negativno nabijene žučne kiseline u crijevima, sprječavajući njihovu razgradnju na manje komadiće koji se mogu apsorbirati. Ovo vezanje također sprječava djelovanje žučnih kiselina na debelo crijevo i uzrok proljeva. To pomaže u smanjenju simptoma BAM-a.

Postoje li ikakve nuspojave liječenja?

Ovi lijekovi obično dolaze u obliku praha. Potrebno ih je pomiješati s tekućinom i uzeti. Nekim ljudima je teško progutati okus i teksturu. Drugi pak imaju simptome BAM-a, kao i neugodne nuspojave. To uključuje zatvor , mučninu, nadutost i plinove.

Također, sekvestranti žučnih kiselina mogu se vezati za vitamine topljive u mastima u tankom crijevu. To može spriječiti njihovu apsorpciju u tankom crijevu. Neke osobe koje uzimaju sekvestrante žučnih kiselina možda će trebati uzimati vitaminske dodatke. Možda će ih trebati uzimati i na način koji zaobilazi probavni sustav, poput injekcije .

Može li se ovo stanje potpuno izliječiti?

Može li se malapsorpcija žučne kiseline izliječiti ovisi o uzroku. Neki se uzroci mogu izliječiti, dok drugi ne. Ako se temeljni uzrok liječi izravno, ponekad se stanje BAM-a može poboljšati. U drugim slučajevima, čak i ako se uzrok ne može izliječiti, postoji velika vjerojatnost da se simptomi mogu uspješno liječiti.

Važno: Ne paničarite! BAM se može kontrolirati. Najvažnije je slijediti upute svog liječnika.

Što pogoršava simptome?

Ciklus žučnih kiselina pokreće se količinom masti u vašoj prehrani. Ako u tankom crijevu ima previše masti, jetra dobiva kemijski signal koji joj govori da "pošalje više žuči". Više žuči znači da više žučnih kiselina ulazi u debelo crijevo. Zato liječnici preporučuju prehranu s niskim udjelom masti kako bi se lakše kontrolirao BAM.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

Ako imate uporan proljev bez ikakvog vidljivog razloga, pitajte svog liječnika o malapsorpciji žučne kiseline. Ovo je slabo shvaćeno i nedovoljno dijagnosticirano stanje, pa neće svi liječnici odmah pomisliti na to. Stoga zamolite svog liječnika da vas testira na to ili vas uputi specijalistu koji se razumije u to.

Mnogi ljudi godinama pokušavaju pronaći pravu dijagnozu i učinkovit tretman za svoj neobjašnjivi proljev. Za one s malapsorpcijom žučne kiseline postoji nada da će tim danima doći kraj. S većom sviješću o stanju i lakšim metodama otkrivanja, dijagnoza će se poboljšati.

Iako postoje mnogi uzroci malapsorpcije žučne kiseline, liječenje je u svim slučajevima isto. Liječnik koji posumnja na BAM može propisati liječenje, možda kao način da to potvrdi. Mnogi ljudi s BAM-om mogu uspješno upravljati svojim simptomima sekvestrantima žučne kiseline i promjenama u prehrani.

Najvažnije stvari koje treba zapamtiti (Poruka za ponijeti kući)

Dobro, da rezimiramo o čemu smo danas razgovarali:

• Malapsorpcija žučnih kiselina (BAM) je stanje koje može biti glavni uzrok kroničnog proljeva.
• To se događa jer se žučne kiseline ne apsorbiraju pravilno u crijevima, već se nakupljaju u debelom crijevu, uzrokujući vodenasti proljev.
• Različita medicinska stanja, operacije i neki lijekovi mogu uzrokovati ovo.
• Simptomi mogu uključivati ​​česte proljeve, bolove u želucu i nadutost.
• Bolest se može dijagnosticirati testovima kao što su SeHCAT test, serumski C4 test i test žučne kiseline u stolici .
• Glavni tretmani su lijekovi koji se nazivaju sekvestranti žučnih kiselina i prehrana s niskim udjelom masti .
• Ovisno o uzroku, može biti potpuno izlječivo, ali simptomi se mogu dobro kontrolirati.
• Ako imate uporan, neobjašnjiv proljev, svakako potražite liječnički savjet.I pitajte i za BAM.

Ne brinite, ako razumijete ovo stanje i pravilno ga liječite, i vi možete pronaći olakšanje. Budite zdravi!

Žučne kiseline, proljev, crijeva, apsorpcija, jetra, simptomi, liječenje