Možete li imati zdravo dijete čak i ako imate dijabetes? (Dijabetes u trudnoći) Razgovarajmo o ovome!

Pozdrav! Ako ovih dana očekujete bebu, posebno ako imate dijabetes, vjerojatno imate mnogo pitanja i strahova u glavi, zar ne? "Oh, hoće li biti problema s bebom kada budem imala dijabetes?" "Hoće li se ovo pravilno liječiti?" Možda razmišljate o takvim stvarima. Ne brinite, niste sami. Mnoge se majke suočavaju s ovom situacijom. Najvažnije je da uz pravilno razumijevanje i slijeđenje liječničkih savjeta i vi možete imati zdravu bebu. Razgovarajmo o tome malo detaljnije, hoćemo li?

Kako dijabetes utječe na trudnoću?

Jednostavno rečeno, ako imate dijabetes tipa 1 ili tipa 2 prije trudnoće, to se naziva "pregestacijski dijabetes". To se razlikuje od gestacijskog dijabetesa, koji se razvija tijekom trudnoće. Gestacijski dijabetes obično nestaje nakon što rodite.

Ako već imate dijabetes, kontrola razine šećera u krvi tijekom trudnoće može biti malo izazovna. Znate što? Tijekom trudnoće naši se hormoni puno mijenjaju. S tim promjenama možda ćete morati promijeniti prehranu, rutinu vježbanja, pa čak i lijekove. Često će se ovaj plan liječenja dijabetesa morati mijenjati nekoliko puta do dana rođenja djeteta. Stoga je vrlo važno redovito razgovarati sa svojim liječničkim timom i obavijestiti ih o svom stanju. Tek tada mogu točno odlučiti koje su vam terapije potrebne i treba li ih promijeniti.

Ali zapamtite ovo, dijabetes ne znači da ne možete imati zdravo dijete. Malo je teže, ali nije nemoguće. Vaš medicinski tim je tu da vam pomogne.

Je li dijabetes tipa 1 visokorizično stanje u trudnoći?

Da, dijabetes tipa 1 i dijabetes tipa 2 povećavaju rizik od komplikacija tijekom trudnoće. Stoga će vaš ginekolog pomno pratiti zdravlje vaše bebe i razinu šećera u krvi tijekom cijele trudnoće kako bi osigurao da održavate zdravu razinu. Ako razina glukoze u krvi ostane previsoka ili preniska, to može biti opasno i dovesti do komplikacija.

Često ćete surađivati ​​sa specijalistom za maternalno-fetalnu medicinu (MFM). Uz vašeg opstetričara, vaš medicinski tim može uključivati:

• Endokrinolog: Specijalist za bolesti povezane s hormonima.
• Registrirani dijetetičar: Osoba koja može pomoći u kontroli dijabetesa i pružiti smjernice o zdravim prehrambenim navikama tijekom trudnoće.
• Edukator za dijabetes: Specijalist s opsežnom obukom i znanjem o liječenju dijabetesa.

Kako se osoba s dijabetesom može pripremiti za trudnoću?

Ako imate dijabetes i pokušavate zatrudnjeti, prvo što trebate učiniti jest razgovarati sa svojim liječnikom. Najbolje je o tome razgovarati otprilike šest mjeseci prije nego što počnete pokušavati zatrudnjeti.

Važno je dobro kontrolirati razinu šećera u krvi prije trudnoće. Cilj tijekom trudnoće je održati razinu glukoze u krvi unutar vrlo uskog raspona. Nakon trudnoće to može biti još teže održati.

Mnoge smjernice preporučuju održavanje A1C na 6,5% ili niže prije trudnoće . To je kako bi se smanjio rizik od komplikacija. Jeste li znali? Djetetovi organi i druga važna tkiva počinju se formirati tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Ako razina šećera u krvi ostane visoka tijekom tog vremena, to može utjecati na razvoj djeteta.

Sastanak s vašim liječničkim timom prije pokušaja začeća ima sljedeće prednosti:

• Liječnici mogu preporučiti načine koji će vam pomoći da dovedete razinu šećera u krvi na zdravu razinu.
• Nutricionist vam može pomoći u izradi planova prehrane koji su prikladni za trudnoću i liječenje dijabetesa.
• Možda ćete morati promijeniti lijekove za dijabetes nakon što zatrudnite.
• Možda ćete se moći naviknuti na korištenje novih tehnologija za dijabetes (na primjer, kontinuirani monitor glukoze - CGM) koje mogu biti posebno korisne tijekom trudnoće.
• Vaš liječnik vam može preporučiti da prije trudnoće provjerite oči (rizik od retinopatije), bubrege (rizik od nefropatije) i srce, jer se trudnoća ponekad može pogoršati ili uzrokovati nove komplikacije dijabetesa.

Kako će se moje liječenje dijabetesa promijeniti tijekom trudnoće?

Postoji nekoliko ključnih čimbenika koji utječu na to kako ćete liječiti dijabetes tijekom trudnoće:

• Potreba za održavanjem razine glukoze u krvi unutar uskog raspona kako bi se smanjio rizik od komplikacija u trudnoći.
• Prilagođavanje promjenjivim potrebama za inzulinom.
• Upravljanje prehrambenim potrebama tijekom trudnoće održavanjem uravnotežene razine šećera u krvi.

Ciljne vrijednosti šećera u krvi tijekom trudnoće s dijabetesom

Tipično, ciljne vrijednosti šećera u krvi za trudnice s dijabetesom su sljedeće:

• Natašte: Manje od 95 mg/dL
• Jedan sat nakon jela: Manje od 140 mg/dL
• Dva sata nakon jela: manje od 120 mg/dL

Drugim riječima, ovi ciljevi mogu se smatrati „vrijeme unutar raspona (TIR)“. Općenito, „TIR“ ciljevi za odrasle s dijabetesom tipa 1 tijekom trudnoće su:

• Najmanje 70% vremena između 63 i 140 mg/dL (unutar ciljanog raspona)
• Manje od 5% vremena ispod 63 mg/dL
• Manje od 25% vremena iznad 140 mg/dL

Većina smjernica preporučuje tijekom trudnoćeOdržavanje vrijednosti 'A1C' ispod 6% može smanjiti rizik od komplikacija.

Zbog ovih strogih ciljeva, vaš liječnik može preporučiti korištenje kontinuiranog monitora glukoze (CGM) tijekom trudnoće. Umjesto korištenja uboda prsta, CGM vam daje bolju sliku o tome kako se razina glukoze mijenja tijekom vremena, što olakšava unošenje pravih promjena u upravljanje dijabetesom.

Da biste održali ovaj uski raspon šećera u krvi, morat ćete slijediti nekoliko metoda:

• Pažljivo izračunajte količinu ugljikohidrata u svojim obrocima i međuobrocima.
• Uzimanje inzulina 10-15 minuta prije (ili čak i ranije) jela.
• Korištenje tjelesne aktivnosti za kontrolu razine šećera u krvi.

Vaš liječnik će s vama razgovarati o ovim metodama i drugim strategijama.

Promjene u potrebama za inzulinom tijekom trudnoće

Očekujte da će se vaše potrebe za inzulinom često mijenjati tijekom trudnoće. To je uglavnom zbog različitih hormona u vašem tijelu. Kao što dijabetes utječe na svakoga drugačije, tako i trudnoća. Stoga je važno blisko surađivati ​​sa svojim liječničkim timom kako biste napravili sve potrebne prilagodbe u svom planu liječenja dijabetesa. Te će promjene biti jedinstvene za vas i vaše potrebe.

Ako imate dijabetes tipa 1, uobičajeno je da vam je potrebno manje inzulina u prvom tromjesečju - ali ne svima. Oko 16. tjedna trudnoće potrebe za inzulinom počinju se povećavati. To je zato što posteljica proizvodi hormone koji povećavaju inzulinsku rezistenciju. To se događa u svim trudnoćama, ne samo kod onih s dijabetesom.

Vjerojatno će vam trebati više inzulina do 36. ili 37. tjedna trudnoće. U to vrijeme inzulinska rezistencija se obično stabilizira. Mnogim ljudima može biti potrebna dva do tri puta veća količina inzulina nego što su uzimali prije trudnoće.

Surađivat ćete sa svojim liječnikom kako biste napravili sve potrebne promjene inzulina tijekom trudnoće. To može uključivati:

• Vaš „bazalni“ ili dugodjelujući (pozadinski) inzulin („dugodjelujući inzulin“)
• Omjer inzulina i ugljikohidrata (ICR)
• Faktor osjetljivosti na inzulin (ISF)

Važno je napomenuti da će vam se nakon poroda posteljice potrebe za inzulinom drastično smanjiti. U roku od otprilike 30 minuta od poroda posteljice, potrebe za inzulinom vratit će se na razinu prije trudnoće - ili čak i niže. Liječnik će s vama razgovarati o tome kako prilagoditi režim uzimanja inzulina nakon poroda. Važno je imati plan za to.

Dijabetes i prehrambene potrebe tijekom trudnoće

Pravilna prehrana vrlo je važna za zdravu trudnoću. Uravnotežavanje prehrambenih potreba u trudnoći i održavanje uskog raspona šećera u krvi može biti malo nezgodno. Ako tijekom trudnoće imate mučninu i/ili povraćate, to može biti još kompliciranije.

Registrirani dijetetičar specijaliziran za trudnice s dijabetesom može vam pomoći u izradi plana prehrane. Vodit će vas o količini „makronutrijenata“ (glavnih nutrijenata) – odnosno „ugljikohidrata“ (ugljikohidrati), „proteina“ (proteina) i „dijetalnih masti“ (dijetalne masti) – koju biste trebali jesti svaki dan. Njihove preporuke mogu se razlikovati od općih preporuka za trudnice bez dijabetesa. Također će preporučiti obroke i međuobroke koji su uravnoteženi u „makronutrijentima“ kako bi se održala stabilna razina šećera u krvi.

Liječenje dijabetesa tipa 1 tijekom trudnoće

Mnogi ljudi s dijabetesom tipa 1 primjećuju da im se potrebe za inzulinom često mijenjaju - obično iz tjedna u tjedan - tijekom trudnoće. Pažljivo praćenje razine glukoze i prepoznavanje trendova može pomoći vama i vašem liječniku da napravite prave promjene u svom planu liječenja.

Ako uzimate više dnevnih injekcija (MDI), vaš liječnik može preporučiti prelazak na inzulinsku pumpu kako biste imali veću fleksibilnost u prilagođavanju postavki inzulina. Međutim, i dalje možete imati zdravu trudnoću s MDI-jem. Ako ste uzimali druge lijekove prije trudnoće, svakako razgovarajte o tome možete li nastaviti koristiti te lijekove tijekom trudnoće.

Kao i uvijek, važno je brzo kontrolirati visoku i nisku razinu šećera u krvi. Ako često imate visoku i/ili nisku razinu šećera u krvi, obratite se svom liječniku.

Liječenje dijabetesa tipa 2 tijekom trudnoće

Većina oralnih lijekova i injekcija koje nisu inzulinske za dijabetes tipa 2 nisu prikladne za upotrebu tijekom trudnoće. Jedina iznimka je metformin. Stoga ćete možda prvi put morati koristiti inzulin kako biste kontrolirali razinu šećera u krvi tijekom trudnoće. Također, potrebe za inzulinom mogu se povećavati kako trudnoća napreduje.

Vaš medicinski tim će blisko surađivati ​​s vama kako bi razvio plan liječenja. Ako ga već ne koristite, mogu vam preporučiti korištenje CGM-a (kontinuiranog monitora glukoze).

Što možete očekivati ​​tijekom trudnoće s dijabetesom?

Ako imate dijabetes, možete očekivati ​​više prenatalnih pregleda i testova nego tijekom normalne trudnoće. To je zato što vaš liječnik za prenatalnu skrb može pomno pratiti razvoj vaše bebe i vaše cjelokupno zdravlje. Uz uobičajene prenatalne testove (kao što su krvne pretrage i anatomski ultrazvuk), možete očekivati ​​i ove "dodatne" testove:

• Fetalni ehokardiogram: Vaš liječnik može preporučiti ovaj test kako bi provjerio strukturu srca vaše bebe, jer dijabetes povećava rizik od razvoja kongenitalnih srčanih mana.
• Ultrazvuk (skeniranje rasta): Vaš liječnik može preporučiti skeniranje svakih nekoliko tjedana kako bi provjerio rast vaše bebe. To je posebno važno jer postoji visok rizik da će vaša beba biti veća od normalnog. Ali zapamtite, ovi ultrazvučni snimci su samo procjene. Vaša beba može biti veća ili manja nego što skeniranje pokazuje.
• Nestresni testovi (NST): Tijekom trećeg tromjesečja trudnoće, vaš liječnik može preporučiti tjedne NST-ove. Ovi testovi provjeravaju otkucaje srca i pokrete bebe.
• Biofizički profili (BPP): Vaš liječnik može preporučiti i tjedne BPP-ove. To su ultrazvuki koji provjeravaju obrasce disanja, mišićni tonus i pokrete fetusa. Također mjere količinu amnionske tekućine.

Također ćete morati redovito razgovarati sa svojim endokrinologom ili edukatorom za dijabetes. Oni će vam predložiti načine i promjene koje će vam pomoći da održite razinu glukoze što bliže ciljanom rasponu.

Koji su rizici i komplikacije dijabetesa tipa 1 ili tipa 2 tijekom trudnoće?

Važno je poduzeti korake za upravljanje dijabetesom tijekom trudnoće. Ako vam razina šećera u krvi ostane previsoka, imate povećan rizik od razvoja određenih komplikacija. Česte ili jako niske razine šećera u krvi također mogu biti opasne.

Ove osobe imaju veći rizik od komplikacija zbog pregestacionog dijabetesa:

• Embrion i trudnoća
• Vaša beba nakon rođenja
• Vas

Prenatalne i postporođajne komplikacije

Dijabetes tijekom trudnoće može povećati rizik od komplikacija za fetus, kao što su:

• Urođene mane (kongenitalna stanja): Urođene mane javljaju se u 6% do 12% trudnoća s prethodnim gestacijskim dijabetesom. Kongenitalne srčane mane su najčešće, ali mogu se pojaviti i defekti neuralne cijevi i druge abnormalnosti.
• Fetalna makrosomija: To je stanje kada novorođenče teži više od 4 kilograma. Velika beba povećava rizik od ozljeda tijekom poroda i za vas i za vašu bebu.
• Polihidramnion: To je povećanje količine amnionske tekućine u amnionskoj vrećici. To može dovesti do prijevremenog porođaja i mrtvorođenčeta.
• Prijevremeni porod:Ako se pojave komplikacije, postoji veći rizik od prijevremenog poroda, jer vaš liječnik može odlučiti da je porod najsigurnija opcija čak i ako niste dostigli puni termin.
• Mrtvorođenče: Prethodna gestacijska dijabetesa može povećati rizik od mrtvorođenčeta.

Nakon rođenja, vaša beba je također izložena većem riziku od razvoja određenih zdravstvenih stanja. Iako većina osoba s dijabetesom rađa zdravu djecu, postoji nešto veći rizik od ovih:

• Niska razina šećera u krvi nakon poroda
• Teškoće s disanjem
• Žutica

Ako vaša beba ima bilo koju od ovih komplikacija, možda će je trebati liječiti na odjelu intenzivne njege novorođenčadi (NICU).

Bebe rođene od osoba s dijabetesom također mogu imati veću vjerojatnost da će kasnije u životu postati pretile.

Komplikacije koje vas mogu pogoditi

Dijabetes tijekom trudnoće može povećati rizik od:

• Preeklampsija: Preeklampsija je stanje karakterizirano visokim krvnim tlakom i proteinima u mokraći. Dijabetes je glavni faktor rizika za preeklampsiju. Kako bi se smanjio rizik od preeklampsije, liječnik vam može preporučiti uzimanje niske doze aspirina nakon 12 tjedana trudnoće.
• Potreba za carskim rezom (tzv. carskim rezom): Glavni razlog za to je rizik da beba bude prevelika pri rođenju.
• Niska razina šećera u krvi: Budući da pokušavate održati razinu šećera u krvi u uskom rasponu, imate povećan rizik od čestih i/ili teških niskih razina šećera u krvi.
• Ketoacidoza povezana s dijabetesom (DKA): Tijekom trudnoće imate veći rizik od razvoja DKA zbog povećane inzulinske rezistencije. Povraćanje zbog jutarnje mučnine također može doprinijeti DKA.
• Komplikacije povezane s dijabetesom: Trudnoća može pogoršati ili uzrokovati nove komplikacije dijabetesa (kao što su retinopatija, nefropatija i neuropatija).

Kako dijabetes utječe na porod?

U većini slučajeva, liječnici preporučuju planiranu indukciju („planirana indukcija“) za trudnice s dijabetesom. Vrijeme koje preporučuju za indukciju ovisi o nekoliko čimbenika, ali obično se događa u 39. tjednu trudnoće ili prije. Svaka trudnoća je drugačija. Vi i vaš liječnik ćete zajedno odlučiti što je najbolje za vas.

Zbog hormonalnih i fizičkih promjena tijekom poroda, razina šećera u krvi može porasti ili pasti – teško je sa sigurnošću reći. Ovisno o pravilima vašeg liječnika i bolnice, možda ćete moći samostalno održavati razinu šećera u krvi inzulinskom pumpom ili injekcijama tijekom poroda ili će vam možda trebati intravenska inzulinska infuzija.

Nakon što se posteljica ukloni, vaše potrebe za inzulinom značajno će se smanjiti - obično na istu razinu kao prije trudnoće ili čak i niže. Razgovarajte sa svojim liječnikom o izradi plana za ponovnu prilagodbu plana upravljanja dijabetesom nakon poroda.

Kako se nositi s promjenama koje dolaze s dijabetesom i trudnoćom?

Dijabetes i trudnoća mogu donijeti nove izazove. Vaša trudnoća može biti drugačija od očekivane i možda imate pitanja o svom planu upravljanja dijabetesom. Iako je svatko drugačiji put, svatko s dijabetesom može slijediti ove savjete kako bi svoje iskustvo trudnoće učinila što zdravijim:

• Redovito provjeravajte razinu šećera u krvi (prema uputama liječnika).
• Održavajte razinu šećera u krvi unutar ciljanog raspona.
• Slijedite upute svog liječnika o inzulinu, lijekovima i drugim tretmanima.
• Dolazite na preglede i preglede u prenatalnoj klinici.
• Ostanite tjelesno aktivni. Razgovarajte sa svojim liječnikom o razini aktivnosti i trebate li je promijeniti.
• Jedite zdrave, uravnotežene obroke i grickalice.
• Izbjegavajte pića koja sadrže alkohol i duhanske proizvode.
• Vodite računa o svom mentalnom zdravlju. Normalno je osjećati se pod stresom u ovom razdoblju. Ne bojte se razgovarati o tome i zatražiti pomoć.

Kada bih trebao/trebala posjetiti svog liječnika?

Ako imate dijabetes i primijetite bilo što od ovoga, razgovarajte sa svojim liječnikom za prenatalnu skrb:

• Ako ne možete održati razinu šećera u krvi u ciljanom rasponu unatoč svim naporima. (Ako je preniska ili previsoka.)
• Ako vam se razina šećera u krvi naglo poveća ili promijeni iz razloga koje ne razumijete.
• Ako osjećate da se fetus manje kreće.
• Ako vam iz vagine izlazi tekućina ili krv.
• Ako imate zamagljen vid ili pretjeranu žeđ.
• U redu je ako povraćaš, u redu je ako ne možeš zadržati hranu i piće.

Zapamtite, uvijek je bolje spriječiti nego liječiti i postavljati pitanja. Osim brige o trudnoći, briga o upravljanju dijabetesom može biti stresna. Nemojte preispitivati ​​​​svoje osjećaje ili ih ignorirati – razgovarajte sa svojim liječnikom za smjernice.

Koja pitanja trebam postaviti svom liječniku?

Ako imate dijabetes i zatrudnite, možda biste trebali pitati svog liječnika o sljedećem:

• Koliko često trebam provjeravati razinu šećera u krvi?
• Koji bi trebao biti moj ciljni raspon?
• Koje se komplikacije mogu pojaviti ako se razina šećera u krvi ne održava unutar ciljanog raspona?
• Hoću li morati mijenjati doze inzulina?
• Trebam li prestati uzimati druge lijekove ili ih započeti?
• Preporučujete li promjene načina života?
• Koliko često ću morati dolaziti na praćenje?
• Hoću li morati imati ranu indukciju?

Mogu li osobe s dijabetesom tipa 1 imati zdravu djecu?

Da, mnoge osobe s dijabetesom tipa 1 (i dijabetesom tipa 2) imaju zdrave bebe. Kontrola razine šećera u krvi i održavanje bliske komunikacije s vašim liječničkim timom ključevi su zdrave trudnoće.

Upravljanje dijabetesom tijekom trudnoće može biti posebno teško, čak i za one koje s dijabetesom žive desetljećima. Održavanje razine šećera u krvi u zdravom rasponu tijekom trudnoće može biti mentalno i fizički zahtjevno. Ali uz pravi sustav podrške i plan upravljanja dijabetesom, možete prevladati izazove koje dijabetes donosi trudnoći.

Održavajte blisku komunikaciju sa svojim liječničkim timom. Recite im kada imate teško razdoblje. Kroz sve to, usredotočite se na svjetlo na kraju tunela - susret sa svojom bebom.

Završna poruka za ponijeti kući

U redu, dakle, iz onoga o čemu smo razgovarali, trebalo bi vam biti jasno u vezi trudnoće s dijabetesom. Nema razloga za strah, ali trebali biste biti oprezni.

• Planirajte unaprijed: Ako razmišljate o trudnoći, potražite liječnički savjet nekoliko mjeseci unaprijed.
• Kontrola šećera u krvi: Pokušajte tijekom trudnoće održavati razinu šećera u krvi unutar ciljeva koje vam je postavio liječnik. Stvari poput 'CGM-a' mogu vam pomoći u tome.
• Surađujte s medicinskim timom: redovito razgovarajte s njima, postavljajte pitanja i dijelite svoje osjećaje.
• Zdrav način života: dobra prehrana, tjelovježba ako je potrebno (prema uputama liječnika) i mentalno blagostanje vrlo su važni.

Zapamtite, čak i ako imate dijabetes, uz pravilno liječenje i medicinski nadzor, i vi možete donijeti zdravu i sretnu bebu na ovaj svijet. Neka vam za to bude potrebna snaga i hrabrost!

Dijabetes , trudnoća, šećer u krvi, inzulin, porod, komplikacije, zdrava beba