Problemi sa srcem tijekom trudnoće ili nakon poroda? Upoznajmo se s peripartalnom kardiomiopatijom (PPCM)!

Trudnoća je vrlo sretna stvar. Međutim, ponekad se mogu pojaviti neočekivani zdravstveni problemi. Danas ćemo govoriti o rijetkom srčanom oboljenju koje se može pojaviti ili pred kraj trudnoće ili unutar nekoliko mjeseci nakon poroda. To se stanje naziva peripartalna kardiomiopatija.

Što je peripartalna kardiomiopatija (PPCM)?

Jednostavno rečeno, peripartalna kardiomiopatija (PPCM) je rijetko stanje koje slabi srčani mišić. Zbog toga srce gubi sposobnost pumpanja krvi u ostatak tijela. To ponekad može biti opasno po život . Ovo stanje često pogađa žene u posljednjem mjesecu trudnoće ili do pet mjeseci nakon poroda. Zato ga neki nazivaju „postpartalna kardiomiopatija“. Iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi, najčešća je kod žena starijih od 30 godina.

Peripartalna kardiomiopatija utječe na komoru u vašem srcu, lijevu klijetku . Ova lijeva klijetka ima važnu ulogu pumpanja krvi bogate kisikom po cijelom tijelu. Stoga, kada oslabi, ne obavlja svoju funkciju ispravno.

Možda ste čuli svog liječnika kako koristi izraz "ejekcijska frakcija lijeve klijetke" ili "ejekcijska frakcija lijeve klijetke (LVEF)". To se obično mjeri "ehokardiogramom". Ova LVEF je mjera koliko dobro vaša lijeva klijetka može ispumpati krv iz vašeg srca. Izražava se kao postotak, pa što je postotak veći, to bolje. LVEF zdrave osobe obično je između 50% i 70%. Međutim, kod osobe s peripartalnom kardiomiopatijom može pasti ispod 45% . Što je LVEF niži, to je stanje ozbiljnije.

Vrlo je važno rano dijagnosticirati ovu bolest . Samo tada će se povećati šanse za dobivanje odgovarajućeg liječenja i brz oporavak.

Koliko je ovo stanje često?

Peripartalna kardiomiopatija nije jako često stanje. No, teško je točno reći koliko je rijetka. Postoji ogromna razlika u statistikama o ovome ne samo u Sjedinjenim Državama, već i diljem svijeta. U Sjedinjenim Državama, stanje se javlja u otprilike jednoj od 1000 do 4000 trudnoća. Neke studije pokazuju da je nešto češća u južnim regijama Sjedinjenih Država nego u drugim regijama.

Koji su simptomi peripartalne kardiomiopatije?

Simptomi peripartalne kardiomiopatije ponekad se lako mogu previdjeti. Mnogi od ovih simptoma slični su onome što obično doživljavate tijekom trudnoće. No, budući da je ovo stanje toliko ozbiljno, važno je obratiti posebnu pozornost na ove simptome:

• Otežano disanje (dispneja) – posebno kada pokušavate spavati, ležite ili se bavite bilo kakvom tjelesnom aktivnošću.
• Umor.
• Oticanje stopala i gležnjeva (edem) .
• Osjećaj palpitacija srca .
• Suhi kašalj .
• Otečene vene na vratu .
• Osjećaj vrtoglavice (`nejasnoća`) .
• Nizak krvni tlak (hipotenzija) ili pad krvnog tlaka pri naglom ustajanju.
• Bol u prsima .

Peripartalna kardiomiopatija obično počinje u posljednjem mjesecu trudnoće ili kasnije. Ali ponekad može početi i ranije. Također, trudnoća dodatno opterećuje srce i može pogoršati prethodno nedijagnosticirane srčane bolesti. Stoga je važno obratiti pozornost na simptome tijekom cijele trudnoće , a ne samo u posljednjih nekoliko tjedana.

Koji su uzroci peripartalne kardiomiopatije?

Istraživači još nisu pronašli specifičan uzrok peripartalne kardiomiopatije. Međutim, vjeruju da bi hormonalne promjene tijekom trudnoće i druga stanja, poput preeklampsije, mogli biti odgovorni. Moguće je da nekoliko čimbenika zajedno uzrokuje ovo stanje.

Peripartalna kardiomiopatija može biti nasljedna, ali istraživanja još nisu potvrdila tu vezu. Procjenjuje se da između 15% i 20% žena s peripartalnom kardiomiopatijom ima genetske mutacije koje mogu uzrokovati kardiomiopatiju. Ako imate jednu od ovih mutacija, stres trudnoće i poroda može uzrokovati simptome kardiomiopatije. Važno je da vi i vaš kardiolog budete svjesni bilo kakve obiteljske anamneze srčanih bolesti, posebno kardiomiopatije ili zatajenja srca.

Koji su faktori rizika za peripartalnu kardiomiopatiju?

Postoji niz čimbenika rizika koji mogu utjecati na peripartalnu kardiomiopatiju. Što više čimbenika rizika imate, to je veći rizik od razvoja peripartalne kardiomiopatije. Ovi čimbenici rizika mogu se zbrojiti i predstavljati veći rizik od bilo kojeg pojedinačnog čimbenika.

Mogući faktori rizika prije trudnoće

• Visoki krvni tlak (hipertenzija) .
• Dijabetes .
• Pretilost .
• Nedostatak selena i cinka .
• Poremećaj upotrebe supstanci (SUD) .

Faktori rizika povezani s trudnoćom

• Trudnoća po prvi put .
• Rađanje blizanaca ili trojki .
• Nakon što mu je prethodno dijagnosticirana peripartalna kardiomiopatija .
• Korištenje tehnika poput 'IVF-a' (in vitro oplodnje) za postizanje trudnoće.

Rizici komplikacija tijekom trudnoće

• Preeklampsija i eklampsija .
• Anemija .
• Bolest štitnjače .
• Pogoršanje astme ili autoimune bolesti .
• Ako imate prijevremene kontrakcije, dugotrajna upotreba lijekova za odgađanje poroda .

Posebne činjenice za crnkinje (na temelju istraživanja)

Ovaj odjeljak temelji se na istraživanju provedenom posebno na crnkinjama u Americi. Sukladno tome:

• Dijagnoza peripartalne kardiomiopatije je češća među njima.
• Ovo stanje uzrokuje ozbiljnija oštećenja srca i smanjenje pumpne sposobnosti srca.
• Postoji veća vjerojatnost ozbiljnijih komplikacija .
• Bolest se dijagnosticira u mlađoj dobi (oko 27 godina, drugi obično u 31 godini) .
• Problem je možda postao ozbiljniji zbog kasne dijagnoze bolesti nakon poroda.
• Rizik od smrti zbog ovog stanja je visok .

Ove informacije temelje se na istraživanju provedenom u Sjedinjenim Američkim Državama i imajte na umu da se faktori rizika mogu razlikovati među različitim populacijama. Najbolje je razgovarati sa svojim liječnikom o vašem osobnom riziku.

Koje su moguće komplikacije peripartalne kardiomiopatije?

Kada lijeva klijetka oslabi i umori se, ne može pravilno pumpati krv, posebno u organe koji o njoj ovise, poput pluća i jetre. To usporavanje utječe na cijelo tijelo. Može dovesti do zatajenja srca , kao i do povećanja rizika od krvnih ugrušaka i tromboze .

Komplikacije opasne po život mogu uključivati:

• Abnormalni otkucaji srca (aritmije) .
• Kardiogeni šok .
• Teško zatajenje srca .
• Problemi uzrokovani krvnim ugruškom .
• Oštećenje mozga .

Kako se dijagnosticira peripartalna kardiomiopatija?

Vaš liječnik će utvrditi da imate peripartalnu kardiomiopatiju ako imate sva tri ova stanja :

• Morate imati zatajenje srca ili pred kraj trudnoće ili unutar pet mjeseci od poroda.
• Liječnik ne bi trebao biti u mogućnosti pronaći nijedan drugi uzrok vašeg zatajenja srca. (To jest, sve ostalo što bi moglo uzrokovati vaše simptome trebalo je biti isključeno.)
• Vaša frakcija izbacivanja lijeve klijetke (LVEF) trebala bi biti manja od 45%.

Za ovu dijagnozu, liječnik će s vama razgovarati o vašoj zdravstvenoj anamnezi i obiteljskoj zdravstvenoj anamnezi.

Prilikom postavljanja dijagnoze, vaš liječnik može klasificirati vaše stanje kao klasu I, II, III ili IV. Što je veći broj, to je stanje ozbiljnije . Rano otkrivanje peripartalne kardiomiopatije može smanjiti rizik od smrti i omogućiti što brži početak liječenja. Ako se stanje dijagnosticira nakon što se pogoršalo, veći je rizik od ozbiljnih komplikacija, poput trajnih srčanih problema.

Koji su dijagnostički testovi?

Ne postoji specifičan test za dijagnosticiranje peripartalne kardiomiopatije. Umjesto toga, vaš liječnik će koristiti druge testove uz informacije koje pružite. On ili ona će obaviti fizički pregled kako bi provjerio višak tekućine u tijelu. Nakon toga, testovi kao što su:

• Krvne pretrage .
• Elektrokardiogram (EKG/EKG) .
• Rendgenski snimak prsnog koša .
• Ehokardiogram (`ehokardiogram - eho`) . Ovim se može provjeriti vrijednost `LVEF`. To je vrlo važno u dijagnozi.
• Test magnetskom rezonancijom (MR) srca .
• Kateterizacija srca .
• Biopsija miokarda (ovo se radi vrlo rijetko) .

Ovi testovi također mogu otkriti jeste li imali ikakvih srčanih problema prije trudnoće. Neke osobe imaju srčane bolesti godinama, ali ne primjećuju simptome sve dok se ne počnu pokazivati ​​tijekom trudnoće. Rezultati testa pomoći će vašem liječniku da postavi točnu dijagnozu.

Koji su tretmani za peripartalnu kardiomiopatiju?

Liječenje peripartalne kardiomiopatije usmjereno je na kontrolu simptoma zatajenja srca i pomoć srcu u zacjeljivanju. Ovo stanje se neće samo od sebe poboljšati . Ako se stanje dijagnosticira tijekom trudnoće, vaš liječnik će se pobrinuti da su svi lijekovi koje uzimate sigurni za vašu bebu. Razgovarat će s vama o vašim mogućnostima liječenja i svim mogućim nuspojavama. Također ćete surađivati ​​s timom stručnjaka koji vas mogu savjetovati o trudnoćama visokog rizika i kako bolesti srca mogu utjecati na vašu trudnoću.

Često ćete dobivati ​​iste lijekove kao i oni koji se koriste za druge vrste zatajenja srca. Na primjer:

• Inhibitori enzima za pretvorbu angiotenzina (ACE) .
• Blokatori receptora angiotenzina II (ARB) .
• Inhibitori angiotenzinskih receptora/neprilizina (ARNI) .
• Beta-blokatori .
• Diuretici (tablete za izbacivanje vode) .
• Hidralazin/nitrati.
• Antagonisti mineralokortikoidnih receptora (MRA) .
• Inhibitori natrij-glukoznog kotransportera-2 (SGLT2) .
• Antikoagulansi (lijekovi za razrjeđivanje krvi) .

Ovisno o tome koliko dobro vaše srce radi, možda će vam trebati i drugi tretmani. To uključuje:

• Nešto poput nosivog ili implantiranog srčanog uređaja (srčanog defibrilatora) .
• Uređaj za potporu lijevoj klijetki (LVAD) .
• Transplantacija srca . To se obično radi kod osoba čija je bolest vrlo uznapredovala, čiji je LVEF vrlo nizak i koje ne reagiraju na liječenje.

Komplikacije i nuspojave liječenja

Nuspojave liječenja variraju ovisno o liječenju i o tome jeste li trudni u to vrijeme. Uzimanje beta-blokatora tijekom trudnoće može uzrokovati nisku porođajnu težinu vaše bebe, hipoglikemiju (nizak šećer u krvi), bradikardiju (usporen rad srca) ili srčani blok.

Neki lijekovi - poput ACE inhibitora, ARB-a, ARNI-a, MRA-a i SGLT2 inhibitora - nisu sigurni za upotrebu tijekom trudnoće. Međutim, općenito ih je sigurno uzimati tijekom dojenja, jer samo male količine prelaze u majčino mlijeko. Važno je razgovarati sa svojim liječnikom o vremenu uzimanja, rizicima i nuspojavama svakog lijeka.

Koliko brzo ću se osjećati bolje nakon tretmana?

Više od 50% ljudi s peripartalnom kardiomiopatijom oporavi se do normalne srčane funkcije - često za manje od šest mjeseci liječenja. Neki se oporave za nekoliko dana ili tjedana. Drugima oporavak može potrajati godinama.

Međutim, čak i nakon što se funkcija srca vrati u normalu, i dalje ćete morati uzimati lijekove najmanje godinu dana .

Kako smanjiti rizik od peripartalne kardiomiopatije?

Najbolji način za sprječavanje peripartalne kardiomiopatije je učiniti sve što možete kako biste održali zdravlje svog srca. Iako ne možete izbjeći sve čimbenike rizika, druge možete kontrolirati:

• Konzumiranje hrane zdrave za srce .
• Bavljenje redovitom tjelesnom aktivnošću .
• Izbjegavanje duhanskih proizvoda i alkohola .
• Surađujte sa svojim liječnikom kako biste upravljali stanjima poput prekomjerne težine ili pretilosti .
• Redovito provjeravajte krvni tlak i po potrebi potražite liječenje .

Ako ste u prethodnoj trudnoći imali zatajenje srca, razgovarajte sa svojim liječnikom o faktorima rizika ako planirate ponovnu trudnoću.

Što možete očekivati ​​ako imate peripartalnu kardiomiopatiju?

Ako imate peripartalnu kardiomiopatiju, morat ćete blisko surađivati ​​sa svojim liječnikom i timom stručnjaka kako biste pratili svoje zdravlje. Ako ste još uvijek trudni, vaš zdravstveni tim također će pratiti stanje vaše bebe.

Također će isplanirati vaš porod. Ako je vaše zatajenje srca stabilno, vaš liječnik će vjerojatno htjeti da imate vaginalni porod. Međutim, možda će vam trebati epiduralna, epiziotomija ili upotreba forcepsa kako bi porod bio lakši.

Ako imate peripartalnu kardiomiopatiju, veća je vjerojatnost da ćete imati carski rez ili prijevremeni porod . Važno je razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnostima i rizicima.

Nakon što rodite, morat ćete nastaviti surađivati ​​sa svojim liječnikom kako biste upravljali svojom njegom i liječenjem. Kako se osjećate i koliko brzo ćete se oporaviti ovisit će o mnogim čimbenicima, ali najvažniji čimbenik je vaša ejekcijska frakcija lijeve klijetke (LVEF) . Ako je vaša LVEF manja od 30% u trenutku dijagnoze, imate veći rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija.

Je li peripartalna kardiomiopatija trajno stanje?

Za neke ljude, peripartalna kardiomiopatija je trajno stanje. Za druge, liječenje može kontrolirati simptome i vratiti funkciju srca u potpunu ili djelomičnu normalu.

Ako je vaš LVEF najmanje 50% do 55%, vaš liječnik će smatrati da ste se potpuno oporavili od peripartalne kardiomiopatije. Većina studija promatra ovaj broj šest mjeseci nakon dijagnoze. Stope oporavka uvelike se razlikuju od regije do regije i od rase do rase. U Sjedinjenim Državama stopa oporavka nakon šest mjeseci iznosi između 44% i 63%, dok je u nekim zemljama niska i iznosi samo 21% do 36%.

Jedna studija je otkrila da se 4 od 5 crnkinja s peripartalnom kardiomiopatijom ne oporave u potpunosti, a 1 od 10 ne preživi. (Opet, imajte na umu da je ovo bila američka studija).

Čak i nakon što se funkcija srca vrati u normalu, morat ćete pomno pratiti svoje zdravlje i blisko surađivati ​​sa svojim liječnikom. To je zato što će 1 od 5 žena koje se oporave od peripartalne kardiomiopatije na kraju imati recidiv zatajenja srca. Također, čak i nakon što se vaš LVEF vrati na zdravu razinu, možete osjetiti dugoročne učinke, poput smanjenja sposobnosti za vježbanje.

Koliki je očekivani životni vijek kod peripartalne kardiomiopatije?

Očekivano trajanje života s peripartalnom kardiomiopatijom ovisi o vašem stanju, koliko dobro vaše liječenje djeluje i mnogim drugim čimbenicima povezanim s vašim općim zdravljem. Što je niža vaša frakcija izbacivanja lijeve klijetke (LVEF), to je veći rizik od smrti. Također, izgledi nisu tako dobri za ljude kojima su potrebni medicinski uređaji za pomoć u radu srca.

Istraživači procjenjuju da je globalna stopa smrtnosti između 2,5% i 32%. Sjedinjene Države nalaze se na najnižoj granici ovog raspona, sa stopom smrtnosti između 6% i 10%.

Kako se brinem o sebi?

Najvažnija stvar koju možete učiniti kako biste se brinuli o sebi je redovito posjećivati ​​liječnika . Slijedite plan svog liječnika i razgovarajte s njim o svim problemima ili promjenama koje primijetite.

Evo nekoliko jednostavnih promjena koje možete napraviti svaki dan:

• Smanjite količinu soli koju jedete . Pronađite druge načine za aromatiziranje hrane bez soli.
• Redovito se važite kako biste provjerili zadržavanje tekućine . Ako dobijete na težini 1,3-1,8 kg u dva ili tri dana, obratite se svom liječniku.
• Prestanak pušenja . Pitajte svog liječnika o resursima koji vam mogu pomoći.
• Smanjenje konzumacije alkohola ili njegov potpuni prestanak .

Ako dojite, razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima, poput prenošenja lijekova na bebu putem majčinog mlijeka. Općenito, koristi dojenja - poput stvaranja veze s bebom - nadmašuju rizike. Možda biste željeli surađivati ​​sa savjetnikom nakon trudnoće koji će vam pomoći da odlučite što je najbolje za vas i vašu bebu.

Peripartalna kardiomiopatija i mentalno zdravlje

Peripartalna kardiomiopatija može biti dijagnoza koja mijenja život. Dok brinete o svojoj novorođenčadi, možete osjećati mnogo emocija odjednom. Može biti preteško nositi se sa svime odjednom.

Stres uzrokovan peripartalnom kardiomiopatijom može povećati rizik od razvoja poremećaja raspoloženja. Više od 50% osoba s peripartalnom kardiomiopatijom doživljava generaliziranu anksioznost ili anksioznost zbog svog srčanog stanja.

U Sjedinjenim Državama, otprilike jedna od 10 žena razvije postporođajnu depresiju nakon poroda, a otprilike jedna od 3 žene razvije depresiju nakon što joj se dijagnosticira peripartalna kardiomiopatija.

Ako se osjećate tužno, tjeskobno ili preopterećeno, niste sami. Ako već ne surađujete sa savjetnikom ili terapeutom, zatražite uputnicu od svog liječnika.

Kada bih trebao/trebala posjetiti liječnika?

Ako primijetite bilo kakve simptome peripartalne kardiomiopatije, odmah se obratite liječniku.Tijekom liječenja imat ćete redovite preglede. Nakon što vam srce ponovno bude dobro radilo (s normalnom LVEF-om), morat ćete posjećivati ​​liječnika jednom godišnje ili češće kako bi vam se pregledalo srce. Tada možete vidjeti hoće li se stanje vratiti. Ako se vrati, redoviti pregledi mogu ga rano otkriti.

Kada biste trebali ići na hitnu pomoć?

Ako osjetite bol u prsima, ubrzan rad srca, nesvjesticu ili bilo koje nove simptome, odmah nazovite 911 (ili svoj lokalni broj za hitne slučajeve) ili idite na hitnu pomoć .

Koja pitanja trebam postaviti liječniku?

Evo nekoliko pitanja koja možete postaviti svom liječniku:

• Mogu li to liječiti lijekovima ili mi je potreban medicinski uređaj?
• Hoću li morati imati carski rez?
• Koliko često ću morati dolaziti na kontrolne preglede?

Mogu li ponovno zatrudnjeti ako imam peripartalnu kardiomiopatiju?

Mnoge žene razviju peripartalnu kardiomiopatiju više puta. Ako je imate u jednoj trudnoći, veća je vjerojatnost da ćete je ponovno razviti. Otprilike 1 od 3 žene razvit će je u sljedećoj trudnoći.

Možete razgovarati sa svojim liječnikom o tome je li sigurno ponovno zatrudnjeti. Ako je prerizično, možda biste trebali razmisliti o kontracepciji. Trebat će vam metoda kontracepcije koja ne sadrži estrogen, jer terapija estrogenom povećava rizik od krvnih ugrušaka i tromboze.

Ako ponovno zatrudnite, trebat će vam pažljivo praćenje i redoviti pregledi kako biste uočili sve rane znakove zatajenja srca.

Kada se spremate za bebu, ne očekujete da ćete imati srčanu bolest. Liječenje nove srčane bolesti dok se brinete za novorođenče može biti previše. Vaš zdravstveni tim će vas podržavati u svakom koraku, čineći sve što može kako bi ojačao vaše srce. Ako ste trudni i imate faktore rizika za peripartalnu kardiomiopatiju, razgovarajte sa svojim liječnikom. Važno je rano dijagnosticirati bolest kako biste smanjili rizik od ozbiljnih komplikacija za vas i vašu bebu te kako biste dobili liječenje koje vam je potrebno .

Koje su najvažnije stvari koje želimo zapamtiti iz ove priče?

Peripartalna kardiomiopatija je stanje koje slabi srce, a može se pojaviti u kasnoj trudnoći ili unutar nekoliko mjeseci nakon poroda. Simptomi su slični onima u normalnoj trudnoći, stoga budite posebno svjesni stvari poput kratkoće daha, neuobičajenog umora i oticanja nogu . Rano otkrivanje i liječenje mogu povećati šanse za oporavak. Ako imate bilo kakvih nedoumica, svakako se obratite liječniku.Također je vrlo važno brinuti se o svom mentalnom zdravlju. Zapamtite, niste sami i postoji mnogo ljudi koji vam mogu pomoći.

Peripartalna kardiomiopatija, Bolest srca u trudnoći, Zatajenje srca, LVEF, Komplikacije u trudnoći, Simptomi bolesti srca, Postpartalno zdravlje