Volt már őssejt-transzplantációd valakitől? Legyünk tisztában ezzel a (graft vs. host disease) jelenséggel!

Valószínűleg hallott már az őssejt-transzplantációról. Ezek nagyon fontos kezelési módok bizonyos betegségek esetén. Ma azonban egy olyan szövődményről fogunk beszélni, amely egy ilyen transzplantáció után előfordulhat. Ezt „(Graft vs. Host Disease)” vagy röviden „(GvHD)”-nek nevezik. Ne aggódjon, beszéljünk erről egyszerűen.

Mi az a „(graft vs. host betegség - GvHD)”? Egyszerűen elmagyarázva...

Képzelje el, hogy őssejt-transzplantációt kapott valaki mástól, egy donortól . Ezt allogén transzplantációnak nevezzük. Ezek az őssejtek olyanok, mint a szervezet vérképző üzemében található éretlen sejtek, vagy vérképző őssejtek. Ezek azok a sejtek, amelyekből később a szervezetének szükséges vörösvértestek és fehérvérsejtek lesznek.

Nos, mikor lehet szükséged őssejtekre egy ilyen donortól? Ha rákos megbetegedésed van, például leukémiád vagy limfómád, vagy más olyan betegséged, amelyben a csontvelő nem működik megfelelően, például aplasztikus anémia, akkor szükséged lehet ilyen típusú transzplantációra.

Oké, most mi is ez a „(GvHD)”? A „(GvHD)” esetében az történik, hogy a kapott donorsejtek (graft) a testedben (gazdaszervezetben) lévő sejteket valami furcsának, ismeretlennek látják. Olyan, mintha a tested egy új hely lenne számukra. Így ezek a donorsejtek elkezdik támadni a tested sejtjeit. Ezért hívják „(graft vs. host disease)”-nek, ami azt jelenti, hogy „graft a gazdaszervezet ellen”. Érted?

Melyek a GvHD főbb típusai?

A GvHD-nek két fő típusa van. A múltban az orvosok a tünetek megjelenéséig eltelt idő alapján osztályozták. Manapság azonban a tüneteket és a teszteredményeket vizsgálják a pontos típus meghatározásához.

1. Akut GvHD (aGvHD)

Ez általában röviddel az őssejt-transzplantáció után történik, gyakran az első 100 napon belül . Azonban néha a tünetek később is jelentkezhetnek. Az akut GvHD leggyakrabban a bőrt, az emésztőrendszert (GI traktus) vagy a májat érinti.

2. Krónikus GvHD (cGvHD)

A krónikus GvHD allogén transzplantáció után bármikor előfordulhat. Leggyakrabban azonban két éven belül kezdődik. A krónikus GvHD érintheti a bőrt, a szájat, a májat, a tüdőt, a gyomor-bél traktust, az izmokat, az ízületeket vagy a nemi szerveket.

Fontos: Előfordulhat, hogy a GvHD ezen típusainak egyike, mindkettő, vagy egyik sem alakul ki Önnél. Ez személyenként változó.

Milyen tünetei vannak a `(GvHD)`-nak? Légy tisztában ezekkel!

A GvHD tünetei személyenként eltérőek. Egyes embereknél enyhe , másoknál közepes , másoknál pedig súlyos tünetek jelentkezhetnek.Elég súlyos (akár életveszélyes) is lehet.

Akut `(GvHD)` tünetei

Már említettük, hogy az akut GvHD leggyakrabban a bőrt, a gyomor-bél traktust és a májat érinti.

• Bőr (aGvHD): A leggyakoribb tünet a bőrkiütés vagy bőrpír (mint a leégés). Fájdalommal és viszketéssel járhat. A kiütés általában a nyakon, a vállakon, a füleken, a tenyéren és a talpon kezdődik. Ezután a test más részeire is átterjedhet.
• Emésztőrendszeri (GI) traktus (aGvHD): A leggyakoribb tünetek a hányinger, hányás és hasmenés (puffadás). Ezek a tünetek enyhék vagy olyan súlyosak lehetnek, hogy kórházi kezelést igényelnek.

Az akut GvHD gyakori tünetei a következők:

• Bőrkiütés és/vagy viszketés.
• Hasmenés.
• Hányinger és hányás.
• Gyomorfájás, sántítás.
• Sárgaság (a bőr és/vagy a szemek sárgás elszíneződése).

Krónikus GvHD tünetei

A krónikus GvHD leggyakrabban a bőrt, a májat, a gyomor-bél traktust és a tüdőt érinti. Azonban a test bármely részét érintheti.

A tünetek a következők lehetnek:

• Bőrkiütés és/vagy viszketés.
• Bőrfeszülés és duzzanat.
• Hajhullás a fejen és a testen.
• Szájszárazság.
• Szájnyálkahártya-fekélyek.
• Ínybetegség.
• Száraz szemek, olyan érzés, mintha egy homokszem ragadt volna beléjük.
• Látásbeli változások.
• Hasmenés.
• Hányinger és hányás.
• A bőr és/vagy a szemek sárgás elszíneződése (sárgaság).
• Légzési nehézség (dyspnoe).
• Száraz, tartós köhögés.
• Fáradtság.
• Izomgyengeség, sántítás vagy fájdalom.
• Az ízületek megfelelő hajlításának és nyújtásának képtelensége.
• A nők hüvelyszárazságot, viszketést vagy fájdalmat tapasztalhatnak közösülés közben.
• A férfiaknál előfordulhat a pénisz vagy a herék viszketése, vagy közösülés közbeni fájdalom.

Miért fordul elő ez a `(GvHD)`? Mi az oka?

Egyszerűen fogalmazva, a GvHD akkor fordul elő, amikor a transzplantáció során kapott donor őssejtjei a saját testsejtjeidet "idegennek" tekintik, és megtámadják azokat.

Ez általában a következőképpen történik: Az immunrendszer sejtjei (a vérben lévő sejtek) megvédenek a betegségektől. Leküzdik az idegen anyagokat, például a vírusokat és a baktériumokat. Ezek a sejtek azonban nem támadják meg a saját sejtjeidet. Ez azért van, mert a sejtjeid tartalmaznak egy speciális fehérjét, az úgynevezett „humán leukocita antigéneket”, vagy „HLA-t”. Ez olyan, mint egy címke, amin egy név szerepel. Ez a „HLA” az, ami azt mondja az immunsejtjeidnek, hogy „Hé, ez egy közülünk”.

A legfontosabb, hogy az egypetéjű ikrek kivételével mindenkinek más a `(HLA)`-ja.

Miután valaki mástól őssejt-transzplantációt kapsz, a szervezetedben lévő új vérsejtek nem az Ön „(HLA)”-jával, hanem a donor „(HLA)”-jával rendelkeznek. Tehát, ha ennek a donornak a „(HLA)”-a nagyon eltér a szervezetedben lévő „(HLA)”-tól, az új vérsejtek elkezdik támadni a szervezeted sejtjeit. Ekkor alakul ki a „(GvHD)”.

Ezért az orvosok gondosan ellenőrzik a donor HLA-ját, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy az a lehető legközelebb áll az Önéhez, mielőtt őssejt-transzplantációt végeznének. Egy ilyen egyezés megtalálása csökkenti a GvHD kialakulásának kockázatát. Ha azonban nem egypetéjű ikertestvértől kap sejteket, továbbra is fennáll a GvHD kialakulásának esélye, függetlenül attól, hogy hány egyezést próbál ki.

Kiknél a legnagyobb a kockázata a GvHD kialakulásának?

A legfontosabb kockázati tényező az, hogy mennyire szorosan egyezik a donor HLA-ja az Önével. Nagyobb a kockázata a GvHD kialakulásának, ha:

• Egy rokontól kapott őssejteket, de nem pontos HLA-egyezést .
• Olyan személytől kapott őssejteket, aki nem a rokona, de „(HLA)” egyezik .

Egyéb kockázati tényezők a következők:

• A donornak olyan nőnek kell lennie, aki korábban már volt terhes.
• A donor vagy a saját életkorának növekedése.
• Nemek közötti inkompatibilitás a donor és Ön között (pl. sejtek átültetése férfi donortól nőnek, vagy női donortól férfinak).
• Ha a donor őssejtjeit a vérerekből (vérből) veszik a csontvelő (ahol a vérsejtek termelődnek) helyett.

Ha már volt akut „(aGvHD)”-je, akkor fokozott a krónikus „(cGvHD)” kialakulásának kockázata.

Hogyan diagnosztizálják a GvHD-t?

Orvosa a GvHD diagnózisát az Ön vizsgálatával, a tüneteinek felmérésével, valamint a laboratóriumi vizsgálatok és a biopszia eredményeinek áttekintésével tudja elvégezni. A biopszia során egy kis mintát vesznek a szövetéből vagy sejtjeiből, és elküldik laboratóriumba vizsgálatra.

Krónikus GvHD (cGvHD) esetén egyes tünetek hasonlóak lehetnek más betegségek tüneteihez. Ezért az orvos minden más okot kizár, mielőtt végleges diagnózist állítana fel a cGvHD-ről.

Milyen kezelések vannak a GvHD-re?

Őssejt-transzplantáció után immunszuppresszív gyógyszereket fog kapni megelőző intézkedésként, hogy csökkentse a donorsejtek azon képességét, hogy megtámadják a saját szöveteit.

Ha ezek a gyógyszerek nem állítják meg a GvHD kialakulását, orvosa az Ön állapotának súlyossága és a GvHD típusa alapján fog kezelést felírni.

Akut GvHD kezelése

Az orvosok gyakran sikeresen kezelik az akut GvHD-ben szenvedőket az immunrendszert elnyomó gyógyszerek adagjának növelésével. Ezek a kortikoszteroidoknak nevezett gyógyszerek csoportjába tartoznak. Szájon át, intravénásan vagy helyileg adhatók be. Ha a szteroidok nem hatásosak, orvosa felírhat egy gyógyszert, például a Ruxolitinibet (Jakafi®). ​​Lehetősége nyílik arra is, hogy részt vegyen olyan klinikai vizsgálatokban, amelyek új kezeléseket tesztelnek.

Krónikus GvHD kezelése

A krónikus GvHD-t általában hosszú távú immunszuppresszív gyógyszerekkel kezelik. Ha ezek a gyógyszerek nem segítenek, orvosa a következő gyógyszereket írhatja fel:

• `Ruxolitinib (Jakafi®)`
• `Belumosudil (Rezurock™)`
• `Ibrutinib (Imbruvica®)`
• Fotoferézis (Ez egy speciális kezelési módszer)

Jogosult lehetsz `(klinikai vizsgálatok)`-ra is. Erről az orvosod fog tájékoztatni.

Milyen szövődményei/mellékhatásai vannak a kezelésnek?

Mivel ezek az immunszuppresszív gyógyszerek gyengítik az immunrendszert, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki gombás, bakteriális és vírusos fertőzések . Ezért orvosa számos más gyógyszert is felírhat, hogy megvédje Önt ezektől a veszélyes fertőzésektől.

Megelőzhető a GvHD?

A szövettípus-vizsgáló laboratóriumok folyamatosan fejlesztenek és alkalmaznak új, pontosabb DNS-alapú teszteket. Ez lehetővé teszi az orvosi csapat számára, hogy kiválassza az Ön számára a legnagyobb HLA-egyezéssel rendelkező donort. Minél jobb az egyezés, annál nagyobb az esélye a GvHD megelőzésének.

Emellett orvosa immunszuppresszánsokat fog felírni a GvHD megelőzésére az őssejt-transzplantáció után.

Teljesen gyógyítható a GvHD?

A legtöbb esetben az orvosok sikeresen tudják kezelni az állapotot (GvHD). Vagyis kontrollálni tudják a tüneteket, és segíthetnek a normális életet élni.

Eközben a kutatók klinikai vizsgálatok révén új módszereket vizsgálnak a GvHD megelőzésére. Például különféle immunszuppresszív gyógyszereket és új profilaktikus gyógyszereket vizsgálnak.

Lehet a GvHD életveszélyes?

Igen, a GvHD néha életveszélyes lehet. A krónikus GvHD a vezető halálok az allogén őssejt-transzplantáción átesett emberek körében, az elsődleges betegségükön kívül.

Ezért bármilyen kezelés – akár őssejt-transzplantáció – előtt nagyon fontos, hogy megbeszélje orvosával a kockázatokat. Ő elmagyarázhatja Önnek a kockázatokat, és segíthet mérlegelni a kezelés előnyeit és hátrányait.

Van néha előnye a `(GvHD)`-nek?

Ne lepődj meg, bár a GvHD negatív hatással lehet az életminőségedre, vannak előnyei is. Ugyanaz az immunválasz, amely megtámadja a normál sejteket , felkutatja és elpusztítja a szervezetben esetleg megmaradt rákos sejteket is. Ezt graft-versus-tumor hatásnak nevezik. A GvHD kialakulásáról kimutatták, hogy azoknál az embereknél kisebb a valószínűsége az elsődleges betegségük (különösen a rák) kiújulásának.

Hogyan vigyázzak magamra? Kövesd ezeket a tippeket!

Kezelőorvosa elmagyarázza Önnek, hogyan kell gondoskodnia magáról az őssejt-transzplantáció után. Például, hogy milyen tünetekre kell figyelnie, és milyen tünetek jelentkezése esetén azonnal értesítse orvosi csapatát. Ha fennáll a GvHD kialakulásának kockázata, további ápolási utasításokat is adhat Önnek. Ezek az utasítások a következőket tartalmazzák:

• Védje bőrét a naptól. Viseljen hosszú ujjú inget és hosszú nadrágot. Használjon legalább 50-es faktorú fényvédőt. (A napsugárzás súlyosbíthatja vagy kiválthatja a GvHD-t.)
• Ügyeljen a jó szájhigiéniára. Ez csökkenti az ínybetegségek kialakulásának kockázatát.
• Kerüld a fűszeres ételeket, amelyek gyomorrontást okozhatnak és szájnyálkahártya-fekélyt okozhatnak.
• Tegyen lépéseket a baktériumok elleni védekezés érdekében. (Orvosa erről bővebben tájékoztatni fogja.)

Mikor kell orvoshoz fordulnom?

Fontos, hogy azonnal értesítse orvosát, ha bármilyen fizikai változást észlel, különösen fertőzés jeleit és lázat (38 Celsius-fok vagy magasabb). Immunszuppresszánsok szedése esetén fokozott a kockázata az akár életveszélyes fertőzések kialakulásának.

Allogén őssejt-transzplantáció után orvosa szorosan figyelemmel fogja kísérni Önt olyan szövődmények észlelése érdekében, mint a graft versus host betegség (GvHD). Ha akut vagy krónikus GvHD tünetei jelentkeznek Önnél, orvosa megváltoztathatja a gyógyszerét, vagy új gyógyszert írhat fel. Minden gyógyszert pontosan az előírt módon szedjen. Kövesse orvosa utasításait az önellátással kapcsolatban, különösen azzal kapcsolatban, hogyan védekezhet a fertőzések ellen.

A legfontosabb dolgok, amikre röviden emlékezni kell!

Rendben, tehát a graft vs. host betegség, vagy GvHD, egy olyan szövődmény, amely mástól kapott őssejt-transzplantáció után jelentkezhet. Egyszerűen fogalmazva, amikor a donorsejtek megtámadják a saját sejtjeinket.

Ne feledje, hogy vannak kezelések a GvHD-re, és az állapot kezelhető. A legfontosabb, hogy gondosan kövesse orvosi csapata utasításait, és a lehető leghamarabb tájékoztassa őket minden új tünetről.

Ha további kérdései vannak ezzel kapcsolatban, ne féljen megkérdezni orvosát. Ők tudnak a legjobban segíteni.

` GvHD, őssejt-transzplantáció, allogén transzplantáció, immunrendszer, HLA, donorsejtek, tünetek