Ismerkedjünk meg a tüdőben lévő vérrögök eltávolítására szolgáló műtéttel (pulmonális thromboendarterectomia - PTE)

Lehet, hogy egy ideje légzési nehézségei vannak, vagy akár járás közben is légszomjat érez. Lehet, hogy orvosa azt mondta Önnek, hogy pulmonális hipertóniája van, ami a régi vérrögök felhalmozódása a tüdejében. Ha ez az állapot gyógyszerrel nem kontrollálható, akkor egy speciális műtétről beszélünk, amely megmentheti az életét.

Egyszerűen fogalmazva, mi is ez a PTE műtét?

Ne ijedjen meg a hosszú pulmonális thromboendarterectomia elnevezéstől. Röviden PTE- nek fogjuk hívni. A PTE egy nagyon összetett beavatkozás, amelyet szaksebészek végeznek. A beavatkozás során sebészeti úton eltávolítják a régi vérrögöket és hegszövetet , amelyek a tüdőbe vért szállító fő erek (tüdőartériák) falához tapadtak.

Képzelje el, hogy otthonában eldugult egy vízvezeték, és a víz nem folyik rajta. A PTE-műtét olyan, mintha megtisztítanánk a cső belsejét, és újra zavartalanul folyhatna a víz. Ez a legjobb módja annak, hogy eltávolítsuk ezeket a régi és megkeményedett vérrögöket, amelyeket gyógyszerrel nem lehet feloldani. Néha ez a műtét akár teljesen is meggyógyíthatja az állapotot.

Milyen állapotokat kezelnek PTE műtéttel?

Ezt a műtétet főként krónikus thromboembóliás pulmonális hipertónia (CTEPH) nevű állapotban szenvedő betegeken végzik. Ez egy kicsit bonyolult név, ezért nézzük meg, mire gondolok.

• Krónikus: jelentése „hosszú ideig tart”.
• Tromboembóliás: azt jelenti, hogy "vérrög okozta".
• Pulmonális hipertónia: Ez azt jelenti, hogy "magas vérnyomás a tüdőben".

Egyszerűen fogalmazva, a CTEPH (kémiailag súlyos tüdőembólia) azt jelenti, hogy a korábban a tüdőben kialakult vérrög (tüdőembólia - PE) nem oldódik fel megfelelően, hanem a tüdő ereinek falához tapad, idővel hegszövetet képezve, akadályozva a véráramlást, és ezáltal megnövekedett nyomást okozva a tüdőben.

Általában, amikor valakinek vérrög (TE) alakul ki a tüdejében, az orvosok vérhígítókat adnak. Ezek a gyógyszerek legtöbbször feloldják a vérrögöket. De nagyon kis számban, körülbelül 2-4%-ban ezek a vérrögök nem oldódnak fel teljesen. Elöregednek, a vérerek falához tapadnak, és elzárják a vér áramlását. Ez nagy terhelést jelent a szív jobb oldalára, amely a vért a tüdőbe pumpálja. Idővel ez szívelégtelenséghez , tüdőkárosodáshoz és akár életveszélyes szövődményekhez is vezethet.

Kinek van szüksége erre a műtétre? Mindenkinek elvégezhető?

Ha CTEPH-ja van, számos tényezőt figyelembe vesznek annak eldöntésekor, hogy elvégezhető-e ez a műtét.

• A tünetei súlyossága.
• Hol helyezkednek el a vérrögök, milyen messzire terjedtek el, és mennyire zárták el az ereket.
• Az életkorod, az általános egészségi állapotod, valamint a szíved és a tüdőd működése.

A sebészek szerint, ha ezek a vérrögök biztonságosan eltávolíthatók, a CTEPH kezelésének választott módja a PTE műtét.

Azonban nem mindenkinél alkalmazható ez a műtét, akinél CTEPH alakul ki. Körülbelül az esetek 40%-a, azaz tízből négy ember nem alkalmas erre a műtétre. Ennek fő oka, hogy ez egy nagyon összetett műtét.

Miért ilyen bonyolult ez a műtét?

A műtét során az orvosi csapat ideiglenesen áthelyezi a szív és a tüdő munkáját egy kardiopulmonális bypass gépre . Ez azt jelenti, hogy ez a gép oxigénnel látja el a szervezetet és pumpálja a vért a műtét során.

Ami még ennél is fontosabb, a műtét során a sebésznek tisztán kell látnia a tüdő finom ereit. Ehhez egy speciális módszert alkalmaznak, amelynek során a testhőmérsékletet 18 Celsius-fokra (65 Fahrenheit) csökkentik, egy időre teljesen leállítva a vérkeringést (mély hipotermikus keringésmegállás). A testet így hűtik, hogy megakadályozzák az agy károsodását. Ez a módszer lehetővé teszi a sebész számára, hogy nagyon óvatosan távolítsa el a vérrögöket és a hegszövetet egy tiszta, vértelen műtéti területen.

Ha a műtét nem lehetséges, milyen más lehetőségek vannak?

Ha az orvosok úgy döntenek, hogy bármilyen okból nem alkalmas a PTE műtétre, más kezeléseket fognak javasolni.

• Szájon át szedhető gyógyszerek: Vannak speciális gyógyszerek, amelyek szabályozhatják a vérnyomást a tüdőben.
• Ballonos tüdőangioplasztika (BPA): Ez magában foglalja egy vékony cső behelyezését a láb vénájába, hogy elérje a tüdőben elzáródott ereket, majd egy ballonszerű eszközzel felfújja azokat a véráramlás megnyitása érdekében.

Hogyan készülj fel a műtét előtt?

Kezelőorvosa világos utasításokat fog adni a műtétre való felkészüléshez. Nagyon fontos, hogy pontosan kövesse ezeket az utasításokat.

Mi történik a műtét során?

Ez a műtét általában reggel kezdődik és körülbelül 6 órát vesz igénybe. Teljes érzéstelenítésben részesül, így semmit sem fog érezni.

1. Légzéssegítés: Először egy vékony csövet (endotracheális csövet - ETT) vezetnek be a száján vagy az orrán keresztül, le a légcsövén, és egy oxigénkészülékhez (lélegeztetőgéphez) csatlakoztatják. Ez a gép segíti a légzést a műtét során.

2. A mellkas megnyitása: Ezután a sebész átvágja a szegycsontját, hogy elérje a szívet és a tüdőt.

3. Csatlakozás a bypass géphez: Ezután csatlakoztatják a kardiopulmonális bypass géphez. Ez a gép végzi el a szív és a tüdő munkáját a műtét során.

4. Testhűtés: Ezután a testhőmérsékletet fokozatosan 18 Celsius-fokra csökkentjük.

5. Vérrögök eltávolítása: A test lehűtését és a vérkeringés ideiglenes leállítását követően a sebész speciális eszközök segítségével óvatosan eltávolítja a vérrögöket és a hegszövetet a tüdő ereiből.

6. Újramelegítés: A vérrögök eltávolítása után a testhőmérséklete visszaáll a normális szintre, és lekapcsolják a bypass gépről. A lélegeztetőgéphez azonban továbbra is csatlakoztatva marad.

7. Mellkaszárás:Végül a sebész bezárja a mellkasát, és több vékony csövet helyez be, hogy elvezetje a szervezetben felhalmozódó felesleges folyadékot.

Mi történik a műtét után?

A műtét után az intenzív osztályra (ICU) kerül. Aznap éjjel az intenzív osztályon marad. Másnap reggel az orvosi csapat ellenőrzi a légzését. Ha képes önállóan lélegezni, a lélegeztetőgépet eltávolítják.

Általában 7-10 napig kell kórházban maradnia. Először az intenzív osztályon lesz, majd ahogy az állapota javul, áthelyezik egy normál osztályra.

A felépülési folyamat nagyon hasonlít a nyílt szívműtét utáni felépüléshez. Néhány napon belül képes lesz járni, és fokozatosan képes lesz majd valamilyen munkát végezni. Mielőtt hazamegy, néhány vizsgálatot is elvégznek Önön, hogy megállapítsák, szüksége van-e oxigénre.

Milyen előnyei és kockázatai vannak a PTE műtétnek?

Előnyök

• Ez az egyetlen módja a CTEPH teljes gyógyításának .
• Sok embernél a műtét sikeres, a légzés és a tüdőfunkció jelentősen javul.
• Sok olyan ember, aki a műtét előtt oxigénre volt utalva, a műtét után már nem lesz szüksége oxigénre.
• A betegség által a szív jobb oldalán okozott károsodás gyakran visszafordítható.
• A műtét utáni hosszú távú túlélés esélye nagyon magas.

Kockázatok és szövődmények

Mivel ez egy nagy műtét, vannak kockázatok. Az elmúlt években a technológia fejlődésével azonban ezek a kockázatok jelentősen csökkentek.

• A műtét során bekövetkező halálozás kockázata ma már mindössze 1%.
• A stroke kockázata körülbelül 1-2%.
• Néhány embernél a műtét után is fennállhat bizonyos szintű pulmonális hipertónia. Folytatniuk kell a gyógyszerszedést.
• Néha folyadékgyülem alakulhat ki a szív körül (perikardiális folyadékgyülem).

Ha a következő tüneteket tapasztalja, azonnal hívja a 1990-es számot, vagy menjen a legközelebbi kórház sürgősségi osztályára (ETU):

• Súlyos mellkasi fájdalom
• Ájulás
• Hirtelen fellépő súlyos légszomj

Mennyi idő alatt gyógyul meg?

Idővel visszatérhetsz a normális élethez. De egy kis türelmet igényel.

• Első 6 hét: Nem vezethet, nem mehet munkába, és nem emelhet 10 fontnál (kb. 4,5 kg) többet.
• 7-12. hét: Akár 25 fontot (kb. 11 kg-ot) is képes felemelni.
• 12 hét után: A súlyemelés korlátozásait általában feloldják.

A legtöbb ember 3 hónapon belül visszatérhet a szokásos tevékenységeihez. A légzése és a testmozgásra való képessége fokozatosan javulni fog, és akár 4 évig is tapasztalhat javulást.

Milyen az orvosi felügyelet a műtét után?

A műtét után továbbra is orvoshoz kell járni.

• A műtét után 6 héttel, majd 3-6 hónappal később számos speciális vizsgálatot fognak végezni a tüdő ellenőrzésére.
• A legfontosabb, hogy életed végéig véralvadásgátlókat/vérhígítókat kell szedned, hogy megakadályozd az új vérrögök kialakulását.

Ha ezeket a tüneteket tapasztalja, beszéljen orvosával.

• Ha a fájdalom elviselhetetlen, vagy ha csökken, majd újra fokozódik.
• Ha a szívverés gyors vagy szabálytalan.
• Ha a műtéti seb vörös, duzzadt, gennyesedik, vagy lázas (ezek fertőzés jelei).

A PTE egy nagyon értékes műtét, amely második életet adhat a CTEPH-ban szenvedőknek. Bár összetett műtétről van szó, és a felépülés hosszú időt vesz igénybe, az eredménye, a fulladásmentes, szabad élet lehetősége, felbecsülhetetlen.