Gyakori vizelési problémákkal küzd a kicsi? Ez vesicoureteralis reflux (VUR) lehet!

Anyukák és apukák, a kicsiknek gyakran vannak húgyúti fertőzéseik (UTI-k)? Vagy vizelési nehézségei vannak, esetleg láza van? Néha ennek oka egy olyan állapot lehet, amiről nem sokat beszélünk, de érdemes tudni róla. Ma beszéljünk erről az állapotról, amit vesicoureteralis refluxnak , vagy röviden VUR-nak neveznek. Ne aggódjanak, ez egy olyan dolog, ami a legtöbb esetben teljesen gyógyítható, ha megfelelően megértik és időben kezelik.

Mi a vesicoureteralis reflux (VUR)? Nézzük meg egyszerűen.

Egyszerűen fogalmazva, a VUR azt jelenti, hogy a vizeletünk , azaz a vizeletünk rossz irányba folyik. Gondoljunk rá így, ahogy kellene. Testünk húgyúti rendszere egyirányú utcaként működik.

Így történik:

• A vesék termelik a vizeletet. Általában két vesénk van.
• Ezután ez a vizelet két vékony csövön, az úgynevezett húgyvezetéken halad végig, és a húgyhólyagban gyűlik össze. A húgyhólyag olyan, mint egy lufi, amely kitágul, hogy összegyűjtse a vizeletet .
• Amikor vizelünk , a húgyhólyagban összegyűlt vizelet egy másik csövön , a húgycsőn keresztül távozik a szervezetből.

Érted már? Ez olyan, mintha a víz egy tartályból egy csövön keresztül folyna ki a csapból. A lényeg az, hogy a húgyvezetékek, ahol a húgyhólyaghoz csatlakoznak, egyirányú szelepként működnek. Vagyis, miután a vizelet elérte a húgyhólyagot, nem tud visszajutni felfelé, azaz a húgyvezetékeken keresztül a vesékbe.

A VUR-ban szenvedőknél azonban van egy apró probléma ezzel a folyamattal. Mivel ez a billentyű nem működik megfelelően, a húgyhólyagban lévő vizelet visszaáramlik az egyik vagy mindkét húgyvezetékbe, és néha egészen a vesékig. Ezt nevezzük refluxnak .

Ez az állapot leggyakrabban újszülötteknél, néhány hónapos csecsemőknél és körülbelül kétéves korig gyermekeknél fordul elő. Azonban idősebb gyermekeknél és nagyon ritkán felnőtteknél is előfordulhat.

A legfontosabb, hogy amikor a vizelet így visszafelé áramlik, a húgyhólyagban lévő baktériumok a vesékbe juthatnak, és vesefertőzéseket okozhatnak. Ha ezeket a vesefertőzéseket nem kezelik megfelelően, maradandó károsodást okozhatnak a vesékben. Ezért fontos tisztában lenni a VUR-ral.

De ne aggódjon. Vannak kezelések a VUR-ra. A kezelés a gyermek életkorától, a tünetek jellegétől és a VUR súlyosságától függ. Egyes enyhe esetek nem igényelnek kezelést, és maguktól javulnak, ahogy a gyermek idősebb lesz. De egyes gyermekeknek gyógyszeres kezelésre vagy műtétre lehet szükségük a vesekárosodás megállításához.

Vannak VUR típusok?

Igen, a VUR-nak két fő típusa van.

• Elsődleges VUR: Ez a leggyakoribb típus. Az esetek többségében csak a húgycső és a vese egyik oldalát érinti (ezt egyoldali refluxnak nevezik). Az elsődleges VUR-ban egy kis hiba van azon a ponton, ahol a húgycső születéskor csatlakozik a húgyhólyaghoz. A korábban említett billentyű nem záródik megfelelően, így a vizelet visszafelé folyik.
• Másodlagos VUR: Ezt a húgyúti rendszerben lévő elzáródás okozza. Például a húgycső elzáródása a vizelet visszafolyását okozhatja, ami nyomásnövekedést okozhat a húgyhólyagban. Vagy okozhatja a húgyhólyag idegeinek problémája, amely megakadályozza a megfelelő összehúzódást, és a vizelet visszafolyását okozza. A másodlagos VUR-ban szenvedő gyermekeknél gyakran mind a húgyvezetékek, mind a vesék érintettek (ezt kétoldali refluxnak nevezik).

Hogyan határozzák meg a VUR súlyosságát (stádiumát)? (A VUR fokozatai)

A VUR súlyosságának öt fokozata vagy fokozata van. Az 1. fokozat a legkevésbé súlyos, az 5. fokozat pedig a legsúlyosabb. Ez a fokozat határozza meg:

• Milyen messzire áramlik a vizelet fel és le a húgyutakban.
• Milyen széles vagy duzzadt a húgycső.

Íme az öt szakasz:

• 1. fokozat: A vizelet visszafelé áramlik a húgycsőbe, de a húgycső normális szélességű.
• 2. fokozat: A vizelet visszafelé folyik a húgyvezeték mentén, amíg el nem éri a vese első részét, ahol a vizelet gyűlik össze (vesemedence) . Azonban sem a húgyvezeték, sem a vese ezen része nem tágul meg.
• 3. fokozat: A húgyvezetékek, a vesemedence és a kelyhek (az a terület, ahol a vizelet gyűlik a húgyhólyagban) kissé megnagyobbodnak a vizelet visszaáramlása miatt.
• 4. fokozat: A húgyvezetékek csavarodtak és enyhén tágak, mivel sok vizelet áramlik vissza. A vese ezen részei szintén enyhén tágak.
• 5. fokozat: A húgyvezetékek súlyosan deformáltak és megnagyobbodtak a vizelet túlzott visszaáramlása miatt. A vesék gyűjtőcsatornái is nagyon nagyok.

Mennyire gyakori a VUR?

Ha körülnézel a világban,Becslések szerint a gyermekek 1-3%-ánál fordul elő VUR. Továbbá a VUR-ban szenvedő gyermekeknek csak 75%-a lány .

Milyen tünetei vannak a VUR-nak?

A legtöbb esetben a VUR-ban szenvedő gyermek semmilyen tünetet nem mutat. Ha azonban tünetek jelentkeznek, a leggyakoribb tünet a húgyúti fertőzés (UTI) . Egyes jelentések szerint a húgyúti fertőzést kialakító gyermekek 30-50%-ánál alakulhat ki VUR!

Ha egy gyermeknek húgyúti fertőzése van, keressen az alábbi tüneteket:

• A gyakori vizelési inger .
• Égés és fájdalom vizeléskor .
• Az oldalfájdalom a hasban vagy az alsó hátban (a has oldalán) jelentkező fájdalom.
• Csak néhány csepp vizelet .
• A vizelet színe megváltozik, sötétbarna lesz, és kellemetlen szaga van.
• A test forróvá és lázassá válik.

Azonban egy kicsit nehéz lehet megmondani, hogy egy szoptatott babának húgyúti fertőzése van-e. Lehet, hogy csak sokat sír, nem iszik, vagy nyűgösen viselkedik.

Fájdalmas a VUR?

Nem, maga a VUR nem fájdalmas. Ha azonban a VUR húgyúti fertőzést okoz, akkor fájdalmat tapasztalhat vizeléskor , vese-/hasi fájdalmat.

Mi okozza a VUR-t?

A korábban tárgyalt két VUR-típus, az elsődleges VUR és a másodlagos VUR, különböző okokkal rendelkezik.

• Elsődleges VUR: Ezt a húgyvezeték és a húgyhólyag közötti billentyű veleszületett hibája okozza. A billentyű nem záródik megfelelően, így a vizelet visszaáramlik a vesékbe. A jó hír az, hogy ahogy a gyermek idősebb lesz, ahogy a test szervei érnek, ez a billentyű elkezd megfelelően záródni, és az elsődleges VUR általában magától javulhat.
• Másodlagos VUR: Ennek fő oka a húgyhólyagnyak vagy a húgycső elzáródása vagy szűkülete. Ez a probléma azt okozza, hogy a vizelet visszafelé folyik a húgyutakban ahelyett, hogy kifelé folyna. Vagy a húgyhólyagot szabályozó idegek nem működnek megfelelően. Ez a probléma a húgyhólyag összehúzódását és ellazulását okozza, megakadályozva a vizelet kiürülését. Másodlagos VUR esetén a kétoldali VUR gyakoribb.

Milyen kockázati tényezők állnak fenn ebben az állapotban?

Vannak olyan kockázati tényezők, amelyek befolyásolhatják a VUR kialakulását:

• Genetika: A VUR általában családi öröklődésen megy keresztül. Ha a családban az egyik gyermeknél VUR alakul ki, valamivel több mint egynegyed az esélye annak, hogy a testvérénél is kialakul. Ha bármelyik szülőnél volt gyermekkorában VUR, akkor nagyjából egyharmad az esélye annak, hogy a gyermeknél is kialakul.
• Szülési rendellenességek:A vesék vagy a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességeivel küzdő gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki VUR.
• Húgyhólyag- és bélműködési zavar (BBD): A BBD-ben szenvedő gyermekeknél nehézségekbe ütközik a megfelelő vizelés és székletürítés . Ezt gyakran izom- vagy idegproblémák okozzák.
• Rassz és nem: A fehér lánygyermekekről azt mondják, hogy nagyobb valószínűséggel alakul ki VUR (de ez bármely gyermeknél előfordulhat).

Milyen lehetséges szövődményei lehetnek a VUR-nak?

A VUR-ban szenvedő gyermekeknél a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• Húgyúti fertőzések (UTI-k): Húgyhólyagfertőzések, beleértve a vesefertőzéseket is.
• Húgyhólyagproblémák: vizelet- inkontinencia, ágybavizelés , vizeletretenció .
• Magas vérnyomás.
• Vese hegesedése, vesekárosodás (pl. nephrotikus szindróma), és ritkán krónikus veseelégtelenség.

De ne feledjük, hogy a legtöbb VUR-os gyermek hosszú távú szövődmények nélkül felépül. Ezért fontos, hogy ne essen pánikba, és kövesse orvosa utasításait.

Hogyan alakul ki a VUR felnőtteknél? (Ez nem csak a kisgyermekekre vonatkozik)

Bár ritka, felnőtteknél is kialakulhat VUR. Lehetséges okok a következők:

• A prosztata megnagyobbodása ("jóindulatú prosztata hiperplázia" - férfiaknál)
• Idegkárosodás okozta hólyagműködési zavar („neurogén hólyag”)
• A húgyvezetékeken végzett műtét.

Okozhat-e a VUR vesekövet?

Igen, a VUR vesekövet okozhat. A húgyúti rendszer más részein, például a húgyhólyagban is kövek kialakulását okozhatja.

Életveszélyes a VUR?

Maga a VUR nem életveszélyes. A VUR azonban gyakori húgyúti fertőzéseket (UTI) okozhat, ami vesekárosodáshoz vezethet, és idővel a vesebetegség magas vérnyomáshoz (renális hipertónia) és vesebetegséghez vezethet. Ha végstádiumú vesebetegség alakul ki, dialízisre vagy veseátültetésre lehet szüksége. Ezért kell aggódnia a VUR miatt.

Hogyan diagnosztizálják a VUR-t? (Diagnózis)

Ha gyermekénél VUR gyanúja merül fel, gyermekorvosa gyermeknefrológushoz vagy gyermekurológushoz utalja Önt.

A VUR pontos megállapításához a következő teszteket végezheti el:

• Vizelési cisztouretrográfia (VCUG): Ez egy röntgenvizsgálat. Egy kicsi, vékony csövet (katétert) helyeznek a gyermek húgycsövébe, és egy speciális festékanyagot öntenek a hólyagba. Ezután röntgenfelvételeket készítenek a gyermek vizelés közben, a vizelés előtt és után. Ezek a röntgenfelvételek mutatják, hogy a vizelet visszafolyik-e a hólyagból a húgycsőbe. Ez elvégezhető orvosi rendelőben, járóbeteg-rendelőben vagy kórházban. Érzéstelenítés nem szükséges, de egyes gyermekek gyógyszert kaphatnak az ellazulás elősegítésére.
• Ultrahangvizsgálat: Ez egy fájdalommentes, biztonságos vizsgálat. Hanghullámokat használ a baba teljes húgyúti rendszerének (beleértve a veséket és a húgyhólyagot is) képalkotására. Ezt orvosi rendelőben, járóbeteg-rendelésen vagy kórházban is elvégezhetik. Ha el akarja kerülni a röntgensugaraknak vagy radioaktív anyagoknak való kitettséget, érdemes lehet ultrahangvizsgálatot végeztetni a VCUG előtt. Ne feledje, hogy a terhesség alatti ultrahangvizsgálat néha olyan jeleket mutathat, amelyek arra utalhatnak, hogy a babánál VUR (például duzzadt vesék) lehet.
• Dimerkaptoszukcinsav (DMSA) vizsgálat: Ez ellenőrzi, hogy a gyermek veséit károsította-e a húgyúti fertőzés.
• Radionuklid cisztográfia (RNC): Ez is egyfajta nukleáris vizsgálat. Kis mennyiségű radioaktív anyagot helyeznek a gyermek hólyagjába. Ezután, vagy amikor a gyermek vizel , vagy miután a hólyag kiürült, a szkenner megkeresi a radioaktív anyagot. Ezt szintén egy speciálisan képzett technikus végzi, és egy radiológus elemzi a képeket. Ez szintén nem igényel érzéstelenítést, de egyes gyermekeknek gyógyszert adhatnak a relaxáció elősegítésére. Az RNC érzékenyebb, mint a VCUG, de nem nyújt annyi részletet a hólyag szerkezetéről.

Milyen egyéb vizsgálatokat kell elvégezni a VUR-ban szenvedő gyermekeknél?

Ha gyermekénél igazolják a VUR-t, ezeket a vizsgálatokat rendszeresen elvégzik:

• Vérnyomásmérés: A vesebetegségben szenvedő gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki magas vérnyomás.
• Vérvizsgálatok: A magas fehérje- vagy kreatininszint a vérben a vesekárosodás jele.
• Vizeletvizsgálatok és tenyésztés: A vizeletben lévő fehérje vesekárosodásra utal. A vizeletben lévő baktériumok fertőzésre utalnak.

Gyermeke orvosa a hólyag- és bélműködési zavarokat (BBD) is ellenőrizni fogja. A BBD tünetei a következők:

• Gyakori, sürgető vizelési inger.
• Ritkán járok vizelni , és már régóta nem.
• Nappali nedvesedés.
• Székrekedés - hetente háromnál kevesebbszer előforduló székletürítés.
• A székletürítés képtelensége (székletinkontinencia).

Azoknál a gyermekeknél, akiknél a BBD tünetei a VUR mellett jelentkeznek, fokozott a vesekárosodás kockázata a fertőzések miatt.

Hogyan kezelik a VUR-t?

A VUR kezelése orvosi segítséget igényel. A kezelés gyermeke életkorától, tüneteitől, a VUR típusától és súlyosságától függ. A kezelési lehetőségek közé tartoznak az antibiotikumok és egyéb gyógyszerek, az oldható töltőanyag injekciója, a rövid távú katéterezés és a műtét. Ön, gyermekorvosa és más szakemberek megbeszélik ezeket a kezelési lehetőségeket, és kiválasztják a gyermeke számára legmegfelelőbbet.

Elsődleges VUR kezelése

Az elsődleges VUR magától is javulhat, ahogy a gyermek idősebb lesz (általában 5 éves kor körül). Néha a „kivárás” megközelítés sikeres. Máskor azonban műtétre vagy gyógyszeres kezelésre van szükség.

Gyógyszerek

Az elsődleges VUR gyakran javul, ahogy a gyermek idősebb lesz és a húgyúti rendszere érik. Addig is az orvos antibiotikumot fog felírni a húgyúti fertőzés megelőzésére vagy kezelésére, ha mégis előfordul.

Vegyesek a vélemények az antibiotikumok hosszú távú alkalmazásáról a húgyúti fertőzések megelőzésére. Ez azért van, mert az antibiotikumok hosszú távú használata antibiotikum-rezisztenciához vezethet a baktériumokban. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) azt javasolja, hogy a megelőző antibiotikumokat csak a súlyosabb fokú VUR-ban szenvedő gyermekeknek adják (amíg megvárják, amíg a VUR kinövi időskorukat).

Sebészet

Az orvosok különféle sebészeti eljárásokat alkalmaznak a primer VUR kezelésére. A műtét fő célja a húgyhólyag és a húgycső találkozásánál található egyirányú billentyű (az egyirányú szelep) helyreállítása, megakadályozva a vizelet visszaáramlását.

• Húgyvezeték-reimplantáció: Ez a VUR műtéti „aranystandardjának” számít. A cél az ureter áthelyezése úgy, hogy egy megfelelő hosszúságú alagúton haladjon át a húgyhólyag falán, létrehozva egy billentyűt, amely megakadályozza a vizelet visszafolyását. Gyermeke sebésze ezt a műtétet nyílt műtétként (a gyermek hasán ejtett bemetszésen keresztül) vagy laparoszkóposan (mindössze néhány apró bemetszésen keresztül) végezheti el. Sebésze elmagyarázza az egyes módszerek előnyeit és hátrányait, valamint a lehetséges mellékhatásokat. A műtét általános érzéstelenítést igényel, és előfordulhat, hogy néhány napig kórházban kell maradnia.

• Injekciózható térfogatnövelő szer: A primer VUR másik kezelési lehetősége aEgy hialuronsav/dextranomer (Deflux®) nevű gélszerű folyadék felhasználásával. Gyermeke orvosa kis mennyiséget fog befecskendezni ebből a gyermek húgyhólyagjának falába, a húgycső bejáratának közelébe. Az injekció hatására a szövet megduzzad, billentyűként működik, és megnehezíti a vizelet visszaáramlását. Ez a beavatkozás járóbeteg-ellátás keretében történik (gyermeke még aznap hazamehet), de altatást is igényel. Orvosa megbeszéli Önnel a kezelés előnyeit és hátrányait.

A másodlagos VUR kezelése

A másodlagos VUR-t vagy az elzáródás megszüntetésével, vagy a hólyagürítés javításával kezelik. A kezelések a következők lehetnek:

• Sebészet az elzáródás eltávolítására vagy a szabálytalan alakú húgyhólyag vagy húgycső helyreállítására.
• Antibiotikumok adása a húgyúti fertőzések megelőzésére vagy kezelésére.
• Időszakos katéterezés: Ez magában foglalja egy vékony cső behelyezését a húgycsövön keresztül a hólyagba a hólyag kiürítéséhez.
• Gyógyszer a húgyhólyag izmaira.

Mi történik, ha a gyermekemnek VUR-ja van?

Ha gyermekénél VUR-t diagnosztizálnak, szorosan működjön együtt orvosi csapatával, hogy kidolgozzanak egy olyan kezelési tervet, amely a családja számára is megfelelő. A VUR-hoz hasonló állapot kezelése túlterhelő lehet Önnek és a többi gondozójának. Beszéljen gyermeke orvosi csapatával az aggályairól és kérdéseiről. A jó hír az, hogy a VUR nagyrészt kezelhető, és a legtöbb gyermeknél nincsenek hosszú távú hatásai.

Meddig tart a VUR? / Csökken a VUR az életkorral?

Lehetséges, hogy gyermeke egy évnél rövidebb ideig is fennáll a VUR, de pontos időtartam nincs meghatározva, mivel ez a gyermek állapotától függően változik. Előfordul, hogy az orvos „figyelmes várakozást” javasol, vagy műtétet, ha a vizsgálatok súlyos VUR-t vagy vesekárosodást mutatnak.

Igen, gyermeke kinövheti a VUR-t, különösen, ha a kezdeti VUR alacsony fokú (első vagy második fokú). Az ebben a betegségben szenvedő gyermekek általában néhány éven belül maguktól felépülhetnek.

Járhat iskolába egy VUR-os gyermek?

Ez gyermeke tüneteinek súlyosságától függ. Ne feledje, hogy önmagában a VUR nem jelent problémát gyermeke mindennapi életében, de problémát jelenthet, ha húgyúti fertőzés alakul ki. Gyermekének fájdalma, székrekedése vagy inkontinenciája lehet. Beszéljen orvosával arról, hogy elküldje-e gyermekét iskolába, vagy játsszon a barátaival.

Van mód a VUR megelőzésére?

Nincs ismert módja a VUR megelőzésének – sem étrenddel, sem életmódbeli változtatással, sem gyógyszeres kezeléssel. Gyermeke azonban...Vannak dolgok, amiket megtehetsz a húgyúti rendszer egészségének megőrzése érdekében:

• Elegendő vizet adni a gyermeknek inni .
• A pelenka gyors cseréje a gyermek vizelése vagy kakilása után.
• A gyermek ösztönzése a gyakori vizelésre , ahelyett, hogy „benntartaná”.
• A lehető leghamarabb kérjen kezelést olyan problémák esetén, mint a székrekedés, az inkontinencia vagy a vizelet-visszatartás.

Fontos a testmozgás ösztönzése és a kiegyensúlyozott, tápláló étkezés biztosítása a gyermek egészségének megőrzése érdekében.

Mikor kell orvoshoz fordulnom a VUR miatt?

Ha húgyúti fertőzésre (VUR) gyanakszik (ami gyakran a VUR első jele), azonnal forduljon gyermeke gyermekorvosához. Az olyan tünetek, mint a vizeletinkontinencia , a megmagyarázhatatlan láz és a vizelési fájdalom, szintén VUR-ra utalhatnak. Ha gyermekorvosa VUR-ra gyanakszik, szakorvoshoz utalja Önt.

Milyen kérdéseket kell feltenni az orvosnak?

Beszéljen gyermeke orvosával, hogy választ kapjon a VUR-ral kapcsolatos kérdéseire. Íme néhány kérdés, amit feltehet:

• Javulni fog gyermekem elsődleges VUR-ja kezelés nélkül?
• A gyermekemnek is veseproblémái vannak?
• Szakorvoshoz kellene fordulnom?
• Hogyan kezelik gyermekem VUR-ját?
• Milyen következményekkel járhat a VUR kezeletlenül hagyása?
• Mit tehetek otthon, hogy javítsak a gyermekem állapotán?
• Ez az állapot fájdalmat okozhat a gyermekemnek?
• Honnan tudom, hogy a VUR más szerveket vagy testi funkciókat is érint?
• Hogyan előzhető meg a húgyúti fertőzés?
• A többi gyermekemet is vizsgálni kellene VUR-ra?

Végül, amire emlékezni kell (Hazavihető üzenet)

A VUR általában nem fájdalmas vagy életveszélyes. Kezelhető, és a kezelés gyakran sikeres. Bár a megelőzésére nincs mód, segíthet gyermekének a megfelelő folyadékbevitel fenntartásában, a testmozgásban és a tápláló étrend követésében az általános egészségi állapotának megőrzése érdekében. Bízzon orvosában. Ő segíthet gyermeke VUR-jának diagnosztizálásában és kezelésében. Ne habozzon beszélni vele kérdéseiről és aggályairól. Legyen nyitott és őszinte gyermeke tüneteivel kapcsolatban, még akkor is, ha nehéz róluk beszélni. Az Ön tudatossága és orvosa tanácsainak követése a legjobb módja annak, hogy gyermeke jobban legyen.

` Vesicoureteralis reflux, VUR, húgyúti fertőzés, gyermekkori húgyúti betegség, húgyúti fertőzés, UTI, vesefertőzés, gyermekegészségügy