Ձեր սիրտը կծկվու՞մ է։ Հնարավոր է՝ դա կոնստրիկցիոն պերիկարդիտ է։

Երբևէ մտածե՞լ եք, թե որքան թանկ է մեր սիրտը և որքան նուրբ է այն գործում: Երբեմն ոչ միայն սիրտն ինքնին, այլև այն շրջապատող պաշտպանիչ թաղանթը կարող է խանգարել ամբողջ սրտի գործունեությանը: Սա այն վիճակն է, որի մասին մենք այսօր խոսելու ենք, որը կոչվում է «(Կոնստրիկցիոն պերիկարդիտ)»: Մի անհանգստացեք, եկեք խոսենք այս մասին պարզ:

Ի՞նչ է սա (կոնստրիկցիոն պերիկարդիտ): Բժիշկ:

Պարզ ասած, ձեր սիրտը շրջապատված է բարակ թաղանթով, ինչպես բարձ, որը պաշտպանում է այն: Մենք այն անվանում ենք պերիկարդ: Այս դեպքում, սովորաբար ճկուն լինելու փոխարեն, պերիկարդը հաստանում և կոշտանում է: Պատկերացրեք այն որպես պոմպ, սիրտը պետք է կարողանա ընդարձակվել և կծկվել՝ արյուն մղելու համար: Բայց երբ այս պերիկարդը կոշտանում է, սիրտը բավարար տեղ չունի ընդարձակվելու և արյունով լցվելու համար: Այդ ժամանակ է, որ սկսվում են խնդիրները: Սա լուրջ վիճակ է, որը կարող է նույնիսկ հանգեցնել սրտային անբավարարության : Բայց լավ լուրն այն է, որ այն հաճախ կարող է բուժվել և բուժվել, հատկապես , եթե այն վաղ հայտնաբերվի :

Ի՞նչ է իրականում կատարվում այս իրավիճակում։

Մենք խոսեցինք պերիկարդի մասին։ Այն ունի երկու շերտ, և դրանց միջև կա հեղուկ։ Այս հեղուկն է, որը բարձիկ է հաղորդում սրտին ցանկացած վթարի դեպքում։ Սովորաբար այս պերիկարդը շատ առաձգական և ճկուն է։ Հետևաբար, սրտի բաբախյունի ժամանակ այն արյունով լցնելու համար որևէ խոչընդոտ չկա։

Սակայն կոնստրիկցիոն պերիկարդիտով տառապող մարդու մոտ պերիկարդը հաստանում և կոշտանում է։ Այն նման է հին ռետինե ժապավենի և չի ձգվում։ Այդ դեպքում սիրտը հնարավորություն չի ստանում լցվելու բավարար արյունով։

Երբ սիրտը չի կարողանում պատշաճ կերպով լցվել արյունով, այն դժվարանում է բավարար քանակությամբ արյուն մղել մարմին: Դրա փոխհատուցման համար սրտի ներսում ճնշումը մեծանում է: Եթե սա շարունակվի, դա կարող է հանգեցնել սրտային անբավարարության : Որոշ մարդիկ սա անվանում են նաև «(Սահմանափակող պերիկարդիտ)», բայց այժմ ավելի հաճախ օգտագործվում է «(Կոնստրիկցիոն պերիկարդիտ)» անվանումը: Երկուսն էլ նույն վիճակն են:

Ո՞վ է ամենայն հավանականությամբ հիվանդանում այս հիվանդությամբ։

Չնայած այս վիճակը (կոնստրիկցիոն պերիկարդիտ) կարող է զարգանալ յուրաքանչյուրի մոտ, որոշ մարդիկ ավելի բարձր ռիսկի խմբում են։

• Նրանց համար, ովքեր նախկինում ենթարկվել են սրտի վիրահատության :
• Նրանց համար, ովքեր ստացել են ճառագայթային թերապիա սրտի հատվածում։
• Նրանց համար, ովքեր ունեն պերիկարդի բորբոքում, որի պատճառը չի հայտնաբերվել (մենք այն անվանում ենք «իդիոպաթիկ պերիկարդիտ») կամ ովքեր ունեցել են պերիկարդի բորբոքում վիրուսային վարակի պատճառով («վիրուսային պերիկարդիտ»):
• Զարգացող երկրներում, ինչպիսին է, օրինակ, մեր երկիրը, տուբերկուլյոզը (ՏՎ) հիմնական պատճառն է։

Այն տղամարդկանց մոտ երկու-երեք անգամ ավելի հավանական է զարգանալ, քան կանանց մոտ։ Այն նաև շատ հազվադեպ է հանդիպում փոքր երեխաների մոտ։

Որքանո՞վ է տարածված այս վիճակը։

Կոնստրիկցիոն պերիկարդիտը իրականում շատ հազվագյուտ վիճակ է։ Այն հանդիպում է սուր պերիկարդիտով տառապողների մոտ 9%-ի մոտ։ Եվ այդ սուր պերիկարդիտը հանդիպում է կրծքավանդակի ցավով շտապօգնության բաժանմունք դիմող մարդկանց մոտ 5%-ի մոտ։ Այսպիսով, կարող եք պատկերացնել, թե որքան հազվադեպ է այն։

Որո՞նք են այս հիվանդության ախտանիշները։

Այս հիվանդության ախտանիշները ի հայտ են գալիս աստիճանաբար։ Երբեմն դրանք կարող են ի հայտ գալ հանկարծակի։ Հիմնական ախտանիշներն են՝

• Շնչառության դժվարություն (դիսպնոե). շնչառության պակասի զգացում, երբ թեթևակի հոգնած եք կամ նույնիսկ պարզապես անշարժ կանգնած եք։
• Կրծքավանդակի ցավ . սեղմող, սեղմող ցավ:
• Հոգնածություն, թուլություն . այնքան հոգնած եք զգում, որ ոչինչ չեք կարողանում անել։
• Գլխապտույտ . զգացողություն է առաջանում, կարծես գլուխը պտտվում է, երբեմն՝ կարծես գիտակցությունը կորցնելու եք։
• Այտուց . Հեղուկը կուտակվում և այտուցվում է, հատկապես որովայնի և ոտքերի (կոճերի շուրջ) նման հատվածներում:
• Մկանային թուլություն և հյուծում . մարմինը կորցնում է մկանային զանգված։
• Ախորժակի կորուստ և կշտության զգացում նույնիսկ մի փոքր ուտելուց հետո . Դուք չեք ուզում ուտել, բայց կշտության զգացում ունեք նույնիսկ մի փոքր ուտելուց հետո։

Կա՞ն այս հիվանդության տարբեր տեսակներ։

Այո, կան «(Կոնստրիկցիոն պերիկարդիտի)» մի քանի տարբեր ենթատեսակներ։ Եկեք տեսնենք, թե դրանք որոնք են՝

• Սուր տիպ . Այս տեսակի դեպքում պերիկարդի սպիացումը տեղի է ունենում շատ արագ՝ մի քանի օրվա ընթացքում:
• Ենթասուր տիպ . Սա նման է սուր տիպին, բայց ախտանիշները այնքան ծանր չեն։
• Էֆուզիվ-կոնստրիկցիոն պերիկարդիտ . Այս տեսակի պերիկարդիտը առաջանում է պերիկարդի ներսում հեղուկի կուտակումից (պերիկարդային էֆուզիա): Այս հեղուկի կուտակմանը զուգընթաց այն ճնշում է գործադրում սրտի վրա: Սա կոչվում է սրտի տամպոնադ: Պատկերացրեք այն որպես փուչիկ փուչիկի ներսում, և եթե արտաքին փուչիկը լցնեք ջրով, ներքին փուչիկը կսեղմվի: Ի վերջո, սիրտը կարող է դադարեցնել բաբախելը: Եթե ավելորդ հեղուկը հեռացվում է, բայց սրտի ներսում ճնշումը մնում է բարձր, սա կոչվում է էֆուզիվ կոնստրիկցիա:
• Անցողիկ կոնստրուկտիվ պերիկարդիտ . Սա սովորաբար պերիկարդիտի սուր ձև է, որը վիճակ է, որի դեպքում պերիկարդը բորբոքվում և նեղանում է: Այն կարող է բուժվել հակաբորբոքային դեղամիջոցներով :
• Գաղտնի կոնստրուկտիվ պերիկարդիտ . Բժշկության մեջ «գաղտնի» բառը նշանակում է «թաքնված»: Այս անվանումը ծագել է այն փաստից, որ այս տեսակը դժվար է հայտնաբերել: Այն հաճախ հայտնաբերվում է պատահաբար այլ հետազոտությունների ժամանակ:

Ի՞նչն է սա առաջացնում։

Կոնստրիկցիոն պերիկարդիտը վիճակ է, որի դեպքում պերիկարդը հաստանում և կոշտանում է: Սա հիմնականում առաջանում է նախկինում առաջացած բժշկական խնդիրներից առաջացած սպիական հյուսվածքից : Կան մի քանի պատճառներ, թե ինչու է այս պերիկարդը կարող կոշտանալ.

• Վարակներ . Զարգացող երկրներում տուբերկուլյոզը ամենատարածված մանրէային վարակն է: Տուբերկուլյոզի հետ կապված պերիկարդիտի դեպքերի մոտ 20%-ից 30%-ը կարող է զարգանալ այս վիճակում: Զարգացած երկրներում վիրուսային վարակները ավելի տարածված են:
• Սրտի հիվանդություններ և արյան շրջանառության համակարգի խնդիրներ . սրտի կաթվածներ կամ այլ հիվանդություններ, որոնք ազդում են սրտի մոտ գտնվող խոշոր արյան անոթների վրա:
• Վնասվածք . կրծքավանդակի վնասվածքներից (օրինակ՝ հարված, դանակահարություն կամ հրազենային վերք) առաջացած բորբոքումը հետագայում կարող է վերածվել սպիների:
• Իմունային համակարգի հիվանդություններ կամ բորբոքային վիճակներ . օրինակ՝ հիվանդություններ, ինչպիսիք են՝ գայլախտը, ռևմատոիդ արթրիտը կամ Շյոգրենի համախտանիշը։
• Բժշկական պատճառներ . պերիկարդը կարող է հաստանալ և սպիանալ սրտի վիրահատությունից, քաղցկեղի ճառագայթային թերապիայից կամ որոշ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունից հետո:
• Քաղցկեղ . պերիկարդի քաղցկեղ կամ քաղցկեղ, որը տարածվել է մարմնի այլ մասերից:
• Այլ պատճառներ . Երբեմն «կոնստրիկցիոն պերիկարդիտի» պատճառը չի կարող գտնվել։ Բժիշկները հաճախ կարծում են, որ դրանք առաջանում են վիրուսային վարակի պատճառով, կամ վիճակագրության մեջ նրանք խմբավորում են անհայտ պատճառները և վիրուսային պատճառները միասին։

Սա վարակիչ է՞։

Ոչ։ Չնայած կոնստրիկցիոն պերիկարդիտը կարող է առաջանալ վարակներից (որոնցից մի քանիսը վարակիչ են), վիճակն ինքնին վարակիչ չէ ։

Ինչպե՞ս են բժիշկները սա հայտնաբերում։

Բժիշկը կարող է ախտորոշել այս վիճակը՝ նայելով ձեր ախտանիշներին, ձեր բժշկական պատմությանը (օրինակ՝ նախկին հիվանդությունները, վիրահատությունները), ֆիզիկական զննմանը և որոշ մասնագիտացված հետազոտությունների: Երբեմն ախտորոշումը կարող է դժվար լինել, հատկապես, եթե ձեր ախտանիշները ծանր չեն, կամ եթե դուք ունեք այլ հիվանդություններ, որոնք ունեն նմանատիպ ախտանիշներ:

Ի՞նչ թեստեր են անցկացվում դրա համար։

Եթե ​​բժիշկը կասկածում է կոնստրիկցիոն պերիկարդիտի առկայության մասին, նա կարող է նշանակել հետևյալ հետազոտությունները՝

• Տուբերկուլյոզի թեստեր ։
• Արյան անալիզներ՝ իմունային համակարգի հիվանդությունները ստուգելու համար ։
• Էխոկարդիոգրաֆիա (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտության նման):
• Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ) (սրտի էլեկտրական ակտիվությունը ստուգող թեստ):
• Կրծքավանդակի ռենտգեն ։
• Սրտի համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT սկանավորում) :
• Սրտի մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (ՄՌՏ) :
• Ձախ և աջ սրտի կաթետերիզացիա (փորձարկում, որը չափում է ճնշումը՝ սրտի մեջ բարակ խողովակ անցկացնելով):

Ինչպե՞ս բուժել սա։Կարո՞ղ է այն բուժվել։

Այս վիճակը սովորաբար բուժելի է, և հաճախ՝ բուժելի։

Շատ դեպքերում, այս խնդիրը լուծելու համար հետևում են երկու հիմնական սկզբունք.

• Սրտի վրա ճնշման նվազեցում՝ սրտի կծկման անկարողության պատճառով։
• Բուժել հիմքում ընկած պատճառները կամ ուղեկցող ախտանիշները։

Ի՞նչ դեղամիջոցներ և բուժումներ կան այս դեպքում։

Հաճախ այս հիվանդության բուժման համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

• Վիրահատություն . Պերիկարդիէկտոմիա կոչվող վիրահատությունը հեռացնում է ամբողջ պերիկարդը: Սա վիճակը բուժելու ամենաարդյունավետ միջոցն է: Պերիկարդիէկտոմիան անհրաժեշտ չէ ձեր գոյատևման համար : Մարդկանց մեծ մասը վերականգնվում է վիրահատությունից առանց որևէ բարդության կամ երկարատև հետևանքների:
• Դեղորայք . Կախված հիմքում ընկած պատճառից և ախտանիշներից, տարբեր դեղամիջոցներ կարող են օգտագործվել այս վիճակի ախտանիշները անմիջապես բուժելու կամ այն ​​​​բուժելու փորձ կատարելու համար՝ պատճառը վերացնելով: Որոշ դեպքերում այն ​​​​կարող է բուժվել միայն դեղորայքով ՝ առանց վիրահատության անհրաժեշտության, կամ նրանց համար, ովքեր չեն կարող վիրահատվել, դեղորայքը կարող է օգնել վերահսկել ախտանիշները:

Ինչպիսի՞ դեղամիջոցներ են օգտագործվում։

Այս հիվանդության բուժման համար ամենատարածված օգտագործվող դեղամիջոցներն են՝

• Միզամուղներ . Այս դեղամիջոցները օգնում են երիկամներին հեռացնել ավելորդ հեղուկը մարմնից:
• ՈՍՀԲԴ-ներ (ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ) . Սրանք նվազեցնում են բորբոքումը և թեթևացնում ցավը: Օրինակներ են՝ իբուպրոֆենը կամ նապրոքսենը:
• Ստերոիդներ . այս դեղամիջոցների հակաբորբոքային հատկությունները օգնում են բուժել այս վիճակը:
• Հատուկ դեղամիջոցներ՝ պատճառի համար . օրինակ՝ հակաբիոտիկներ մանրէային վարակների, ինչպիսին է տուբերկուլյոզը, դեպքում:

Որո՞նք են բուժման բարդությունները կամ կողմնակի ազդեցությունները։

Հնարավոր բարդությունները տարբերվում են՝ կախված բուժումից և դեղորայքից: Կոնստրիկցիոն պերիկարդիտի պատճառը կամ տեսակը նույնպես ազդում է դրա վրա: Ձեր բժիշկը լավագույն մարդն է , ով կարող է ձեզ հետ խոսել հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների կամ բարդությունների մասին, հատկապես դեղորայքի հետ կապված: Դա պայմանավորված է նրանով, որ նա կարող է ձեզ տրամադրել ձեր կոնկրետ վիճակին և իրավիճակին համապատասխան տեղեկատվություն: Նա նաև կասի ձեզ, թե ինչ սպասել, ինչպես կառավարել այդ խնդիրները և ինչ կարող եք անել դրանք ընդհանրապես կանխելու համար:

Վիրահատությունից հետո կարող են առաջանալ հետևյալ բարդությունները.

• Սրտային անբավարարություն ։
• Անկանոն սրտի բաբախյուններ («առիթմիաներ») :
• Վարակներ և սեպսիս (արյան թունավորում):
• Մահ (սա շատ հազվադեպ է):

Ինչպե՞ս կարող եմ կառավարել ախտանիշները, եթե չեմ հոգ տանում իմ մասին։

Կոնստրիկցիոն պերիկարդիտը չպետք է բուժվի կամ կառավարվի ինքնուրույն , քանի որ թեստերն ու սկանավորումը կարևոր են այն ախտորոշելու համար: Սա հատկապես կարևոր է, քանի որ այս վիճակի որոշ ախտանիշներ կարող են առաջանալ նաև կյանքին սպառնացող վիճակների դեպքում, ինչպիսիք են սրտի տամպոնադը կամ սրտի կաթվածը: Հետևաբար, նախ պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ և ստանաք խորհրդատվություն, թե ինչ կարող եք անել այս վիճակի հետ կապված:

Որքա՞ն շուտ ես ինձ ավելի լավ կզգամ բուժումից հետո։

Կախված վիճակի պատճառից և ստացած բուժումից, ձեզ ավելի լավ զգալու համար կարող է մի քանի օր կամ մի քանի շաբաթ պահանջվել: Եթե վիրահատության եք ենթարկվում, ապա ձեզ ավելի լավ զգալու համար անհրաժեշտ ժամանակին պետք է գումարեք վիրահատությունից հետո վերականգնման ժամանակը: Մարդկանց մեծ մասը ավելի լավ է զգում երեք ամսվա ընթացքում , բայց որոշ մարդկանց կարող է մի քանի ամիս պահանջվել լիովին ապաքինվելու համար:

Կարո՞ղ եմ կանխել սա կամ նվազեցնել ռիսկը։

Կոնստրիկցիոն պերիկարդիտը անսպասելիորեն առաջացող վիճակ է, ուստի այն հնարավոր չէ կանխարգելել: Այս վիճակի զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար կարող եք միայն խուսափել այն իրավիճակներից, որոնք կարող են հանգեցնել դրան: Օրինակ, եթե ունեք բակտերիալ վարակ, հնարավորինս շուտ դիմեք բուժման: Մեկ այլ բան է սահմանափակել բժշկական անձնակազմի կողմից ձեր պերիկարդի վնասը, եթե ճառագայթային թերապիա եք ստանում:

Ի՞նչ կարող եմ ակնկալել, եթե ունեմ այս հիվանդությունը։ Կարո՞ղ է սա բուժվել։

Այս դեպքում ձեր կանխատեսումը կախված է պատճառից, ձեր վիճակի ծանրությունից, բուժումից և ձեր ունեցած այլ առողջական խնդիրներից: Ձեր բժիշկն է լավագույն մարդը , ով կարող է ձեզ ասել, թե ինչ սպասել այս վիճակից և ինչպիսին կլինի ձեր կանխատեսումը:

Քանի որ այս վիճակը հաճախ առաջանում է լուրջ կամ կյանքին սպառնացող հիվանդությունների հետ կամ առաջանում է դրանց հետևանքով, կանխատեսումը կարող է բացասական լինել: Սա հատկապես ճիշտ է, եթե այն առաջացել է ճառագայթային թերապիայի հետևանքով, կամ եթե դուք նաև ունեք.

• Երիկամների առաջադեմ հիվանդություն կամ երիկամային անբավարարություն ։
• Սրտային անբավարարություն ։
• Լյարդի հիվանդություն ։
• Թոքային հիպերտոնիա ։

Այս ռիսկերի պատճառով լավագույն արդյունքներն ապահովվում են վաղ ախտորոշման և բուժման դեպքում : Նույնիսկ անցողիկ ձևի դեպքում լավ արդյունքներն ավելի հավանական են: Նույնիսկ այդ դեպքում, վիրահատության ենթարկված մարդկանց մոտ 5%-10%-ը կարող է չապրել (արդյունքները, որպես կանոն, ավելի լավ են սրտի հիվանդությունների մասնագիտացված հիվանդանոցներում):

Այնուամենայնիվ, շատ մարդիկ ապաքինվում են և լավ են զգում : Այս հիվանդության համար վիրահատված մարդկանց մոտ 80%-ը ապրում է առնվազն հինգ տարի, իսկ մոտ 60%-ը՝ առնվազն տասը տարի:

Որքա՞ն կտևի սա։ Ե՞րբ կկարողանամ վերսկսել իմ սովորական գործունեությունը։

Այս վիճակի տևողությունը կախված է տեսակից, պատճառից և ստացվող բուժումից: Որոշ դեպքերում այս վիճակը կանցնի ինքնուրույն կամ դեղորայքի միջոցով: Սովորաբար դա տևում է մի քանի շաբաթից մինչև մի քանի ամիս: Որքան ծանր է վիճակը կամ պատճառը, այնքան ավելի երկար ժամանակ կպահանջվի ապաքինվելու համար:

Ինչպե՞ս եմ ես հոգ տանում իմ մասին։

Եթե ​​դուք ունեք այս վիճակը, շատ կարևոր է հետևել ձեր բժշկի ցուցումներին։ Սա ներառում է.

• Դեղորայքն ընդունեք ըստ նշանակման . Այս վիճակի համար նշանակված դեղորայքը պետք է ընդունվի ըստ նշանակման, և լավ միտք չէ կես ճանապարհին դադարեցնել այն միայն այն պատճառով, որ ձեզ ավելի լավ եք զգում:
• Հետևեք սննդակարգի խորհուրդներին . շատ մարդիկ ստիպված կլինեն սահմանափակել աղի ընդունումը: Աղի մեջ պարունակվող նատրիումը կարող է հեղուկի կուտակում առաջացնել մարմնում, ինչը կարող է վատթարացնել այս վիճակը:
• Անհրաժեշտության դեպքում սահմանափակեք ֆիզիկական ակտիվությունը . սա օգնում է նվազեցնել սրտի վրա ծանրաբեռնվածությունը և կանխել ու սահմանափակել սրտի մկանների վնասումը։

Ե՞րբ պետք է դիմեմ բժշկի։ Ե՞րբ պետք է դիմեմ բժշկական օգնության։

Մարդկանց մեծ մասը ստիպված կլինի շարունակել բժշկի մոտ գնալ մինչև այս հիվանդությունից ապաքինվելը։ Ձեր վիճակի բարելավմանը զուգընթաց բժիշկը հաճախ կառաջարկի կրճատել այցելությունների քանակը։

Եթե ​​զգում եք, որ ձեր ախտանիշները վերադառնում են, կամ եթե ձեր ախտանիշները փոխվում են և սկսում են ազդել ձեր սովորական գործունեության վրա, պետք է զանգահարեք ձեր բժշկին կամ նշանակեք հանդիպում:

Ե՞րբ պետք է գնամ շտապ օգնության բաժանմունք (ՇԲԲ) :

Այս հիվանդության ախտանիշներից շատերը կարող են նաև ի հայտ գալ կյանքին սպառնացող բժշկական արտակարգ իրավիճակներում։ Հետևաբար, դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկական օգնության, եթե ունեք հետևյալ ախտանիշներից որևէ մեկը.

• Շնչառության դժվարություն (դիսպնոե) :
• Կրծքավանդակի ցավ ։
• Գլխապտույտ կամ թեթև գլխապտույտի զգացում ։
• Ուշաթափություն կամ գիտակցության կորուստ ։

Վերջապես, հիշելու բաներ

Կոնստրիկցիոն պերիկարդիտը հազվագյուտ և անկանխատեսելի հիվանդություն է: Դրա ախտանիշները նման են շատ այլ հիվանդությունների, ուստի երբեմն դժվար է ախտորոշել այն: Բարեբախտաբար, բժշկական գիտության և տեխնոլոգիաների զարգացման շնորհիվ այժմ ավելի հեշտ է ախտորոշել այս հիվանդությունը որոշակի սկանավորման միջոցով: Այս հիվանդության բուժումը նույնպես զգալիորեն բարելավվել է: Սա նշանակում է, որ շատ դեպքերում այս հիվանդությունը կարող է բուժվել, իսկ երբեմն նույնիսկ լիովին բուժվել: Հետևաբար, եթե դուք ունեք այս ախտանիշները, լավագույնն է առանց վախի դիմել բժշկի և խորհրդակցել խորհրդատվության:

Կոնստրիկցիոն պերիկարդիտ, պերիկարդի նեղացում, սրտի հիվանդություն, կրծքավանդակի ցավ, շնչառության դժվարացում, սրտի վիրահատություն, պերիկարդիէկտոմիա