Կոտրե՞լ եք ոտքը, երբ ձեր կոճային հոդը ջախջախվել է։ Եկեք խոսենք Պիլոնի կոտրվածքի (տիբիալ պլաֆոնդի կոտրվածք) մասին։

Պատկերացրեք, որ աշխատում եք սանդուղքի վրա և հանկարծակի սայթաքում ու ընկնում եք, կամ ավտովթարի եք ենթարկվում։ Դուք անտանելի ցավ եք զգում կոճում, ձեր ոտքը շատ է այտուցված, և այն կարող է նույնիսկ անբնականորեն ծռված թվալ։ Այնքան ուժեղ է ցավում, որ նույնիսկ ոտքը չեք կարողանում իջեցնել, առավել ևս՝ քայլել։ Նման իրավիճակում դա կարող է ավելի լուրջ լինել, քան պարզապես ոտքի կոտրվածքը։ Ահա թե ինչպիսի ծանր կոտրվածքի մասին ենք այսօր խոսելու։

Ի՞նչ է իրականում Պիլոնի կոտրվածքը։

Պարզ ասած՝ Պիլոնի կոտրվածքը (տիբիալ պլաֆոնդի կոտրվածք) սրունքոսկրի ստորին ծայրի (տիբիա) լուրջ կոտրվածք է, հենց այնտեղ, որտեղ այն միանում է կոճ հոդին: Մեր ոտքում կան երկու հիմնական ոսկորներ՝ մեծը, որը մենք անվանում ենք «(տիբիա)», և փոքրը, որը մենք անվանում ենք «(ֆիբուլա)»: Պիլոնի կոտրվածքի դեպքում այս երկու ոսկորներն էլ հաճախ կարող են կոտրվել:

Սա կոչվում է «Պիլոն» հատուկ պատճառով: «Պիլոն»-ը ֆրանսերեն նշանակում է «խալ»: Ճիշտ այնպես, ինչպես երբ դուք ինչ-որ բան խփում եք հավանգով և մանգաղով, այս կոտրվածքը տեղի է ունենում մեծ ուժով: Պատկերացրեք, ձեր կոճ հոդի «(թալուս)» ոսկորը (թալուսին միացող ոսկորը) մեծ ուժով վեր է մղվում՝ ջախջախելով թալուսի ծայրը: Ահա այսպիսի գործընթաց է տեղի ունենում այստեղ:

Կա՞ն այս ընդմիջումների որևէ տեսակ։

Այո, բժիշկները օգտագործում են մի քանի դասակարգումներ՝ կախված այս կոտրվածքի ծանրությունից: Մեզ համար ամենահեշտ և ամենատարածված դասակարգումը «Ռուեդի-Ալգոուերի» դասակարգումն է: Եկեք այն պարզ հասկանանք:

• I տիպ. սա այն դեպքն է, երբ ոսկորը կոտրվում է հոդի միջով, բայց կոտրված ոսկրի բեկորները չեն տեղաշարժվել ։ Դրանք դեռևս իրենց տեղում են։ Սա կոտրվածքի ամենաքիչ ծանր տեսակն է։
• II տիպ։ Այստեղ կոտրված ոսկրի բեկորները փոքր-ինչ տեղաշարժված են, ինչը նշանակում է, որ ոսկորը ճիշտ դիրքում չէ։ Այնուամենայնիվ, ոսկորը շատ մասերի չի կոտրվում։
• III տիպ. Սա ամենածանր դեպքն է։ Այս դեպքում ոչ միայն կոտրված ոսկրային բեկորներն են տեղաշարժվում, այլև ոսկորը մանրացվում է (փշրվում է) ։ Հոդային մակերեսը նույնպես լուրջ վնաս է հասցվում։

Բուժման տեսակը կախված է ձեր ունեցած կոտրվածքի տեսակից: III տիպի կոտրվածքը գրեթե անկասկած պահանջում է վիրահատություն:

Ի՞նչ ախտանիշներ կունենաք, եթե նման բան պատահի ձեզ հետ։

Պիլոնի կոտրվածքը շատ ցավոտ վիճակ է: Ախտանիշները շատ հստակ են:

Որո՞նք են նման սարսափելի բաժանման պատճառները։

Այս տեսակի կոտրվածքը սովորաբար պահանջում է բարձր հարվածային ուժ : Հաճախակի պատճառներն են՝

• Ավտովթարներ. Այս տեսակի վնասվածքները կարող են առաջանալ, հատկապես ավտոմեքենայի, մոտոցիկլետի կամ եռանիվ մեքենաների վթարների ժամանակ։
• Բարձրությունից ընկնելը. Հիմնական պատճառներից մեկը բարձրությունից ընկնելն է, օրինակ՝ ծառից, սանդուղքից կամ շենքի վերին հարկից։
• Սպորտային վթարներ.Նմանատիպ վթարներ կարող են տեղի ունենալ նաև արագընթաց սպորտաձևերում, ինչպիսին է դահուկավազքը։

Սակայն, երբեմն կարող են առաջանալ նույնիսկ թույլ հարվածային կոտրվածքներ։ Դրա պատճառը ոսկորները թուլացնող հիվանդություններն են։

Ո՞վ է ավելի բարձր ռիսկի խմբում։

Չնայած այս վտանգը կարող է պատահել յուրաքանչյուրի հետ, որոշ խմբեր ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում։

• 25-50 տարեկան տղամարդիկ. Այս վիճակն ավելի տարածված է այս տարիքային խմբի տղամարդկանց մոտ՝ ուժեղ ուժի ազդեցության տակ ստացած վնասվածքների պատճառով (օրինակ՝ ավտովթարների դեպքում):
• Օստեոպորոզով կանայք. Հատկապես տարեց կանայք ավելի մեծ ռիսկի են ենթարկվում այս կոտրվածքի, նույնիսկ աննշան անկման դեպքում:
• Մարդիկ, ովքեր աշխատում են սանդուղքների և փայտամածերի վրա. Շինարարության ոլորտում աշխատող մարդիկ ենթարկվում են ընկնելու բարձր ռիսկի:
• Հաճախակի ընկնող տարեց մարդիկ. 65 տարեկանից բարձր մարդիկ , ովքեր ունեն հավասարակշռության խանգարում և հաճախակի ընկնողներ, նույնպես ավելի բարձր ռիսկի խմբում են։

Ինչպե՞ս է բժիշկը ախտորոշում սա։

Երբ դուք նման վնասվածքով դիմում եք հիվանդանոց, մասնավորապես՝ շտապ օգնության բաժանմունք (ՇՇԲ) , օրթոպեդ վիրաբույժը կզննի ձեզ։

1. Ֆիզիկական զննում. Բժիշկը ուշադիր կզննի ձեր ոտքը և կոճը՝ ուշադրություն դարձնելով այտուցին, կապտուկներին, ձևի փոփոխություններին և մաշկի վիճակին:

2. Ռենտգեն. Սա ամենահիմնական և էական հետազոտությունն է: Ռենտգենը կարող է հստակ ցույց տալ, թե արդյոք ոսկորը կոտրված է և որտեղ է այն կոտրված:

3. ՀՏ սկանավորում. ոսկրածուծի կոտրվածքների շատ դեպքերում ռենտգենից բացի անհրաժեշտ է նաև ՀՏ սկանավորում : Դա պայմանավորված է նրանով, որ ՀՏ սկանավորումը շատ կարևոր է եռաչափ (3D) տեսնելու համար, թե ոսկրի որքան մասն է կոտրվել, ինչ վնաս է հասցվել հոդի մակերեսին և ինչպես են դիրքավորված կոտրված մասերը: Այս տեղեկատվությունը կարևոր է վիրահատությունը պլանավորելու համար:

Ինչպե՞ս է այն բուժվում։ Արդյո՞ք վիրահատությունը անհրաժեշտ է։

Պիլոնի կոտրվածքի բուժումը կախված է մի քանի գործոններից, այդ թվում՝ կոտրվածքի տեսակից, ոսկրային բեկորների տեղաշարժի քանակից, մաշկի և մկանների վնասվածքից, ինչպես նաև ձեր ընդհանուր առողջական վիճակից։

Վիրահատության կարիք չունեցող դեպքեր (ոչ վիրաբուժական բուժում)

Սա շատ հազվադեպ է լինում: Վիրահատությունը անհրաժեշտ չէ, եթե կոտրվածքը շատ աննշան չէ, այսինքն՝ կոտրված ոսկրի բեկորները նույնիսկ փոքր-ինչ չեն տեղաշարժվել (չեն տեղաշարժվել) : Այս դեպքում ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ հետևյալ բուժումները՝

• Հանգիստ:Նրանք ասում են՝ հանգստացրեք ոտքը և պահեք այն բարձրացված որքան հնարավոր է երկար։
• Գիպսի կամ կոշիկի կիրառում. Ոտքը անշարժ պահելու և ոսկորի լավացմանը զուգընթաց կայուն պահելու համար կարող է անհրաժեշտ լինել գիպս, սպլինտ կամ հատուկ կոշիկ կիրառել։
• Հենակների օգտագործում. Մինչև ոտքի ապաքինումը լավ չէ ծանրաբեռնել այն, ուստի ստիպված կլինեք օգտագործել հենակներ:
• Դեղորայք. Երբեմն կարող են նշանակվել արյան նոսրացնողներ (հակակոագուլյանտներ)՝ ոտքերի երակներում արյան մակարդուկների առաջացումը կանխելու համար:
• Ֆիզիկական թերապիա. Ոսկորի լավացումից հետո ֆիզիկական թերապիան կարևոր է ոտքի և կոճերի ուժն ու շարժունակությունը վերականգնելու համար:

Վիրաբուժական բուժում

Պիլոնի կոտրվածքի դեպքերի մեծ մասում վիրահատությունը անպայման անհրաժեշտ է , քանի որ դեպքերի մեծ մասում ոսկրային բեկորները դուրս են սահել տեղից և շարժվել։

Վիրահատության երկու հիմնական տեսակ կա։

1. Բաց վերականգնում և ներքին ֆիքսացիա (ORIF):

Սա ամենատարածված վիրահատությունն է: Պարզ ասած, վիրաբույժը կտրում է մաշկը, գնում է կոտրվածքի տեղ և բոլոր տեղահանված ոսկրային բեկորները վերադարձնում է իրենց սկզբնական դիրքերին (կրճատում) : Այնուհետև, հատուկ մետաղական թիթեղներ և պտուտակներ են օգտագործվում բեկորները ոսկորին ամրացնելու համար, որպեսզի դրանք այլևս չշարժվեն (ներքին ֆիքսացիա) : Այս թիթեղներն ու պտուտակները սովորաբար մնում են մարմնում ցմահ:

2. Արտաքին ամրացում։

Սա մի փոքր այլ ընթացակարգ է։ Եթե ոտքի այտուցը շատ ուժեղ է, կամ եթե կան մաշկի ծանր վնասվածքներ, ORIF վիրահատությունը չի կարող անմիջապես կատարվել։ Նման դեպքերում այս ընթացակարգն օգտագործվում է ոտքը ժամանակավորապես կայունացնելու համար։ Այստեղ վիրաբույժը մի քանի մետաղական ձողեր է անցք անում ոսկորների մեջ և այդ ձողերը ամրացնում մարմնից դուրս գտնվող շրջանակին ։ Այս շրջանակը ոսկորները կայուն է պահում առանց շարժվելու։ Երբ այտուցը նահանջում է, և մաշկի վիճակը բարելավվում է, շրջանակը հանվում է, և կատարվում է վերը նկարագրված ORIF վիրահատությունը։

Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում ապաքինվելու համար։

Սա շատերի մոտ առկա խնդիր է։ Պիլոնի կոտրվածքը երկար ժամանակ է պահանջում ապաքինվելու համար։ Սա այնպիսի բան է, որը պահանջում է համբերություն և նվիրվածություն։

• Ոսկրի վերականգնում. Վիրահատությունից հետո ոսկրի լիարժեք ապաքինման համար սովորաբար պահանջվում է 3-ից 6 ամիս :
• Լրիվ վերականգնում. Այնուամենայնիվ, ոսկորի լավացումից հետո աշխատանքը չի ավարտվում: Ոտքի ուժը, շարժունակությունը և բնականոն գործառույթը վերականգնելու համար կարող է պահանջվել մեկ կամ ավելի տարի :Դա կարող է որոշ ժամանակ տևել։

Ֆիզիոթերապիան կարևոր է այս բուժման գործընթացում: Արագ վերականգնման համար շատ կարևոր է ճշգրիտ հետևել բժշկի և ֆիզիոթերապևտի ցուցումներին:

Ե՞րբ պետք է դիմել բժշկի։

Եթե ​​դուք ունեք այս հոդվածում նշված ախտանիշներից որևէ մեկը, հատկապես լուրջ վթարից հետո, անմիջապես դիմեք հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք (ՇՇԲ): Եթե չեք կարողանում մենակ գնալ, զանգահարեք 1990 շտապօգնության ծառայությանը:

Եթե ​​վիրահատությունից հետո տանը գտնվելու ընթացքում ձեզ մոտ ի հայտ են գալիս այս ախտանիշներից որևէ մեկը, դա կարող է վարակի նշան լինել։ Այդ դեպքում դուք պետք է անմիջապես գնաք հիվանդանոց ։

• Եթե ​​վիրաբուժական վերքի շուրջ զգում եք կարմրություն, այտուցվածություն կամ ջերմություն ։
• Եթե ​​վերքից թարախանման հեղուկ է արտահոսում։
• Եթե ​​ջերմություն ունեք։

Որո՞նք են այս վիճակի երկարատև հետևանքները։

Պիլոնի կոտրվածքները դժվար են բուժել, քանի որ դրանք ներառում են հոդի մակերեսի վնասում: Հետևաբար, նույնիսկ լավագույն բուժման դեպքում, կարող են առաջանալ որոշ երկարատև բարդություններ:

• Քրոնիկ ցավ. Որոշ մարդիկ կարող են պարբերաբար ցավ զգալ կոճում նույնիսկ ապաքինվելուց հետո։
• Հոդերի կոշտություն. կարող է նվազել կոճի հոդը լիովին ծալելու և ձգելու ունակությունը։
• Հետվնասվածքային արթրիտ. Սա ամենատարածված բարդությունն է: Վնասվածքը կարող է վնասել հոդի մակերեսին գտնվող աճառը, ինչը ժամանակի ընթացքում կարող է հանգեցնել արթրիտի: Սա առաջացնում է ցավ և այտուցվածություն:

Այս բաները կանխելու կամ վերահսկելու համար շատ կարևոր է ճշգրիտ հետևել բժշկի ցուցումներին և ֆիզիկական թերապիային։