Թոքերի քաղցկեղի սարսափելի դեմքը. Գիտե՞ք մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի մասին:

Երբևէ լսե՞լ եք «Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի» մասին: Սա կարող է նոր լինել ձեզ համար: Այն հազվագյուտ, դանդաղ զարգացող քաղցկեղի տեսակ է, որը զարգանում է թոքերում: Այն հաճախ կապված է ծխախոտի օգտագործման հետ, հատկապես ծխողների մոտ: Այնուամենայնիվ, կարևոր է հիշել, որ այն կարող է ազդել ցանկացած մեկի վրա: Եթե վաղ հայտնաբերվի, բժիշկները կարող են բուժել որոշ մարդկանց և օգնել մյուսներին ավելի երկար ապրել: Դա կանխելու լավագույն միջոցը ծխելը թողնելն է:

Ի՞նչ է մանր բջջային թոքերի քաղցկեղը։

Պարզ ասած՝ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղը թոքերի քաղցկեղի տեսակ է, որը շատ արագ է աճում ։ Չնայած այն կարող է զարգանալ ցանկացած մարդու մոտ, այն առավել տարածված է երկար ժամանակ ծխախոտ օգտագործող մարդկանց մոտ, հատկապես՝ ծխախոտ ծխողների մոտ ։ Եթե հիվանդությունը վաղ հայտնաբերվի, բժիշկները կարող են որոշ մարդկանց բուժել։ Մյուսների համար դա նույնիսկ կարող է օգնել նրանց մի փոքր ավելի երկար ապրել հիվանդության հետ։ Այս քաղցկեղից պաշտպանվելու միակ միջոցը ծխելը թողնելն է։

Որքանո՞վ է տարածված այս վիճակը։

Ընդհանուր առմամբ, Միացյալ Նահանգներում 100,000 մարդուց մոտ 57-ը զարգացնում է թոքերի քաղցկեղ։ Այդ քաղցկեղի ախտորոշումների մոտ 15%-ը մանր բջջային թոքերի քաղցկեղ է ։ Սա ավելի ցածր ցուցանիշ է, քան «ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղ» կոչվող տեսակը։

Ինչպե՞ս է մանր բջջային թոքերի քաղցկեղը (SCLC) ազդում ձեր մարմնի վրա։

Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղը սկսվում է, երբ ձեր թոքերի առողջ բջիջները մուտացվում կամ վերափոխվում են քաղցկեղի բջիջների: Այնուհետև այս բջիջները անվերահսկելիորեն բաժանվում և բազմանում են : Ի վերջո, այս քաղցկեղային բջիջները ձեր թոքերում ուռուցքներ են առաջացնում:

Քաղցկեղի բջիջները կարող են ազատվել այս ուռուցքներից և տարածվել ձեր մարմնով մեկ ձեր արյան կամ լիմֆի (հեղուկ, որը տեղափոխվում է ձեր ավշային հանգույցներ) միջոցով:

Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղը սովորաբար տարածվում է հետևյալ վայրերում.

• Դեպի լիմֆատիկ հանգույցներ։
• Մինչև ոսկորները։
• Դեպի ուղեղ։
• Լյարդ։
• Մակերիկամներ։ Այս գեղձերը գտնվում են ձեր երիկամների մոտ։

Երբ բջիջները տարածվում են, դրանք կարող են նոր ուռուցքներ առաջացնել ձեր ավշային հանգույցներում և այլ օրգաններում: Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղը կարող է նաև հեղուկի կուտակում առաջացնել ձեր թոքերում կամ թոքերի շուրջը գտնվող տարածություններում: Սա կարող է օդը դուրս մղել ձեր թոքերից և առաջացնել թոքերի անբավարարություն: Սա կոչվում է պլևրալ արտահոսք :

Կան մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի (SCLC) երկու տեսակ՝

• Փոքր բջջային քաղցկեղ. Սա փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի ամենատարածված տեսակն է:
• Համակցված մանր բջջային քաղցկեղ.Սա կազմում է բոլոր մանր բջջային քաղցկեղների ընդամենը 2%-ից 5%-ը: Թոքերի քաղցկեղի այս տեսակը «ոչ մանր բջջային» և «մանր բջջային» քաղցկեղի տեսակների համադրություն է:

Որո՞նք են մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի (SCLC) ախտանիշները:

Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղը, որը չի տարածվել, հազվադեպ է ախտանիշներ ցուցաբերում ։ Եթե ախտանիշներ ի հայտ են գալիս, դրանք կարող են ներառել՝

• Կրծքավանդակի ցավ կամ անհարմարություն։
• Քրոնիկ հազ, որը շարունակվում է կամ դառնում է ուժեղ։
• Արյունահոսություն (հեմոպտիզ):
• Դժվարություն շնչառության մեջ։
• Դեմքի այտուցվածություն։
• Հոգնածություն։
• Ձայնի խռպոտություն։
• Սնունդը անհամ է։
• Այտուցված պարանոցի երակներ։
• Քաշի կորուստ առանց որևէ պատճառի։
• Շշնջոց։

Այս ախտանիշները հաճախ նման են այլ, պակաս լուրջ հիվանդությունների: Այս ախտանիշներից մեկը կամ մի քանիսի առկայությունը չի նշանակում, որ դուք ունեք մանր բջջային թոքերի քաղցկեղ: Այնուամենայնիվ, եթե դուք ծխող եք կամ նախկինում ծխող եք եղել, անմիջապես դիմեք բժշկի , եթե ի հայտ են գալիս այս ախտանիշներից որևէ մեկը: Նա կկարողանա գնահատել ձեր վիճակը և խորհուրդ տալ հաջորդ քայլերը:

Որո՞նք են մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի (SCLC) պատճառները:

Չնայած յուրաքանչյուրը կարող է թոքերի քաղցկեղ զարգացնել, այն մարդիկ, ովքեր ծխում են, անցյալում ծխել են կամ ենթարկվում են պասիվ ծխի ազդեցության, ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում մանր բջջային թոքերի քաղցկեղ զարգացնելու համար: Այլ ռիսկի գործոններից են՝

• Ճառագայթման ազդեցություն՝ կամ քաղցկեղի բուժումից, կամ պատկերագրական սկանավորումից։
• Ռադոնի գազի ազդեցություն։ Ռադոնը անգույն, ռադիոակտիվ գազ է, որը կարող է ներթափանցել տներ և այլ շենքեր։
• Աշխատավայրում ասբեստի, մկնդեղի, նիկելի, խեժի կամ թունավոր քիմիական նյութերի ազդեցությունը։
• Ընտանիքի անդամներից մեկը թոքերի քաղցկեղ ունի։
• Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսով (ՄԻԱՎ) վարակվելը։

Ինչպե՞ս են բժիշկները ախտորոշում մանր բջջային թոքերի քաղցկեղը (SCLC):

Երբ կասկածվում է թոքերի քաղցկեղ, առաջին հերթին պետք է անել կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտությունը ։ Եթե այն ցույց է տալիս թոքերում կասկածելի բծեր, բժիշկը կնշանակի հետևյալ հետազոտություններից մեկը կամ մի քանիսը.

• Պատկերագրական սկանավորումներ. համակարգչային շերտագրությունը (ՀՏ) և պոզիտրոնային էմիսիոնային շերտագրությունը (ՊԷՏ) կարող են հայտնաբերել թոքերի ուռուցքները: ՀՏ սկանավորումը թոքերի քաղցկեղի ախտորոշման հիմնական մեթոդն է: Այս թեստերը կարող են նաև գնահատել քաղցկեղի տարածման աստիճանը:
• Կենսապրություն. թոքերից ասեղի միջոցով վերցվում է հյուսվածքի նմուշ: Լաբորատորիայում պաթոլոգները ուսումնասիրում են այս նմուշը՝ քաղցկեղի բջիջների առկայության համար:
• Բրոնխոսկոպիա.Բրոնխոսկոպ կոչվող սարքի միջոցով բժիշկը կփնտրի ուռուցքներ ձեր թոքերի շնչուղիներում: Միևնույն ժամանակ, նրանք կարող են նաև հյուսվածքային նմուշներ վերցնել բիոպսիայի համար:

Որո՞նք են մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի (SCLC) փուլերը։

Բժիշկները երկփուլային մեթոդ են կիրառում՝ որոշելու համար, թե որքանով է տարածվել մանր բջջային թոքերի քաղցկեղը։ Այս տեղեկատվությունը նաև օգնում է որոշել բուժումը։ Մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի երկու փուլերն են՝

• Սահմանափակ փուլ. Սա նշանակում է, որ քաղցկեղը գտնվում է ձեր թոքերից մեկում և կարող է տարածվել թոքերի միջև ընկած հատվածում կամ անրակի վերևում գտնվող ավշային հանգույցներում: Մանր բջջային թոքերի քաղցկեղ ունեցող մոտ 3 մարդկանցից 1-ը ախտորոշման պահին հիվանդությունն ունենում է այս սահմանափակ փուլում:
• Լայնածավալ փուլ. Այս փուլում քաղցկեղը տարածվել է ձեր մյուս թոքում, թոքից այն կողմ գտնվող ավշային հանգույցներում և կարող է տարածվել նաև ոսկորներում, ուղեղում և այլ օրգաններում:

Որո՞նք են մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի (SCLC) բուժման մեթոդները։

Բուժումը կախված է բազմաթիվ գործոններից, այդ թվում՝ ձեր տարիքից, ընդհանուր առողջական վիճակից և քաղցկեղի փուլից։ Բուժման տարբերակները ներառում են՝

• Վիրահատություն. մանր բջջային թոքերի քաղցկեղով տառապող մոտ 20 մարդուց 1-ի մոտ քաղցկեղը չի տարածվել թոքերից այն կողմ: Այդ դեպքում վիրաբույժը կարող է հեռացնել թոքի մի մասը կամ ամբողջը: Վիրահատություն անցնելու հնարավորություն չունեցող մարդկանց կարող է նշանակվել ճառագայթային թերապիա կամ քիմիաթերապիա:
• Ճառագայթային թերապիա. սա օգտագործում է սարք՝ հզոր ռենտգենյան ճառագայթները ուղղակիորեն ուռուցքի վրա ուղղորդելու համար: Բացի քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելուց, այս բուժումը կարող է նաև նվազեցնել ախտանիշները: Բժիշկները սովորաբար ճառագայթային թերապիա են կիրառում սահմանափակ փուլի մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի դեպքում:
• Քիմիաթերապիա. Եթե դուք վիրահատվել եք, ձեր բժիշկը կարող է համատեղել քիմիաթերապիայի դեղամիջոցները այլ բուժումների հետ՝ մնացած քաղցկեղի բջիջները ոչնչացնելու համար: Քիմիաթերապիան հաճախ նշանակվում է առաջադեմ քաղցկեղ ունեցող մարդկանց: Չնայած քիմիաթերապիան չի կարող լիովին բուժել մանր բջջային թոքերի քաղցկեղը, այն կարող է փոքրացնել քաղցկեղը, նվազեցնել ախտանիշները և օգնել մարդկանց ավելի երկար ապրել:
• Իմունաթերապիա. Այս բուժումը խթանում է ձեր մարմնի սեփական իմունային համակարգը՝ պայքարելու և ոչնչացնելու քաղցկեղի բջիջները: «Իմունային ստուգիչ կետերի ինհիբիտորները» իմունաթերապիայի տեսակ են, որն օգտագործվում է առաջադեմ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի բուժման համար: Բժիշկները կարող են այս բուժումը նշանակել քիմիաթերապիայի հետ միասին՝ ուռուցքները փոքրացնելու և ախտանիշները նվազեցնելու համար:

Ի՞նչ անել, եթե վիրահատությունը հնարավոր չէ, և այլ բուժումները հաջող չեն։

Կան մի քանի տարբերակներ, որոնք ձեր բժիշկը կարող է առաջարկել, և դուք կարող եք նաև դիտարկել.

• Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղի բուժման փորձերից անցում ախտանիշները նվազեցնող բուժումների : Օրինակ, եթե ձեր շնչուղիները խցանված են, ձեր բժիշկը կարող է օգտագործել բրոնխոսկոպ դրանք բացելու համար:
• Դիտարկեք կլինիկական փորձարկմանը մասնակցելու հնարավորությունը : Օրինակ՝ վերջին կլինիկական փորձարկումները ցույց են տվել, որ քիմիաթերապիայի և իմունաթերապիայի համադրությունը օգնել է առաջադեմ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղով մարդկանց ավելի երկար ապրել: Համակցված բուժում ստացած մարդկանց մոտ 15%-ը դեռևս կենդանի է եղել բուժումն ավարտելուց երեք տարի անց:
• Մտածելով պալիատիվ խնամքի մասին . Այս խնամքը կենտրոնանում է ախտանիշների, այդ թվում՝ ցավի և քաղցկեղի բուժման կողմնակի ազդեցությունների կառավարմանը օգնելու վրա:

Ի՞նչ է մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի (SCLC) կանխատեսումը։

Մանր բջջային թոքերի քաղցկեղը շատ լուրջ հիվանդություն է: Առանց բուժման, մանր բջջային թոքերի քաղցկեղով տառապող մարդկանց մեծ մասը մահանում է ախտորոշումից հետո մի քանի ամիսների ընթացքում: Չնայած բժիշկները կարող են բուժել մանր բջջային թոքերի քաղցկեղը, հիվանդությունը շատ հավանական է, որ կրկին կհայտնվի: 2020 թվականի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղով բուժված մարդկանց ավելի քան 50%-ը ունեցել են հիվանդության կրկնություն: 2020 թվականի տվյալների համաձայն, մանր բջջային թոքերի քաղցկեղով բոլոր մարդկանց միայն մոտ 7%-ն է դեռևս կենդանի ախտորոշումից հինգ տարի անց:

Կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք ազդում են մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի կանխատեսման վրա.

• Քաղցկեղի փուլ . Եթե քաղցկեղը չի տարածվել սկզբնակետից այն կողմ, բժիշկներն ավելի մեծ հավանականություն ունեն այն բուժելու հարցում։
• Բուժման տարբերակներ . սահմանափակ փուլի մանր բջջային թոքերի քաղցկեղով մոտ 20 մարդուց 1-ը կարող է ենթարկվել վիրահատության՝ ուռուցքը հեռացնելու համար: Նրանց համար, ովքեր չեն կարող վիրահատվել, կարող է նշանակվել քիմիաթերապիա և ճառագայթային թերապիա:
• Կրկնություն . Եթե մանր բջջային թոքերի քաղցկեղը կրկնվում է, բժիշկներն ավելի քիչ բուժման տարբերակներ ունեն։

Անկասկած, մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի կանխատեսումը շատ լավը չէ։ Այնուամենայնիվ, կարևոր է հիշել , որ կանխատեսումը հնարավորություն է, այլ ոչ թե անկասկած ։ Եթե դուք ունեք մանր բջջային թոքերի քաղցկեղ և ցանկանում եք իմանալ ձեր կանխատեսումը, խնդրեք ձեր բժշկին բացատրել, թե ինչ կարող եք ակնկալել։

Որքա՞ն է գոյատևման մակարդակը։

Կենդանի մնալու մակարդակները գնահատականներ են՝ հիմնված տարբեր խմբերի փորձի վրա : Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղով մարդկանց մոտ 70%-ը ախտորոշվում է քաղցկեղի տարածումից հետո (լայն փուլի փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղ): Այս մարդկանց բուժման տարբերակները սահմանափակ են: 2020 թվականի տվյալների համաձայն՝

• Ընդհանուր առմամբ, մանր բջջային թոքերի քաղցկեղով մարդկանց մոտ 7%-ը դեռևս կենդանի է ախտորոշումից հինգ տարի անց։
• Սահմանափակ փուլի մանր բջջային թոքերի քաղցկեղով մարդկանց մոտ 27%-ը դեռևս կենդանի է ախտորոշումից հինգ տարի անց։ Սահմանափակ փուլի մանր բջջային թոքերի քաղցկեղով մարդը քաղցկեղ ունի մեկ թոքում և մոտակա ավշային հանգույցներում։
• Մարդկանց մոտ 16%-ը , որոնց քաղցկեղը տարածվել է թոքերից դուրս գտնվող մոտակա հյուսվածքներին և օրգաններին, դեռևս կենդանի են ախտորոշումից հինգ տարի անց։

Հիշե՛ք՝ ինչպես կանխատեսումները, գոյատևման մակարդակները գնահատականներ են, որոնք հիմնված են տարբեր խմբերի փորձի վրա : Այն, ինչ պատահել է ուրիշների հետ, կարող է չվերաբերել ձեր իրավիճակին:

Ինչպե՞ս կարող եք նվազեցնել այս վիճակի զարգացման ռիսկը։

Ծխախոտից խուսափելը մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի կանխարգելման լավագույն միջոցն է : Եթե ներկայումս ծխախոտ եք օգտագործում, փորձեք թողնել այն որքան հնարավոր է շուտ: Անկախ նրանից, թե քանի տարեկան եք կամ որքան ժամանակ եք ծխել, ձեր թոքերը կսկսեն ապաքինվել, հենց որ թողնեք ծխելը : Թոքերին ապաքինվելու հնարավորություն տալը նվազեցնում է մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի զարգացման ռիսկը: Եթե ծխախոտ եք օգտագործում և ցանկանում եք թողնել, խոսեք ձեր բժշկի հետ ծխելը թողնելու բուժման և ծրագրերի մասին:

Իսկ ի՞նչ կասեք թոքերի քաղցկեղի սկրինինգային թեստերի մասին։

Ի տարբերություն թոքերի քաղցկեղի այլ տեսակների, մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի համար չկա որևէ հատուկ սկրինինգային թեստ ։

Ի՞նչ այլ բան կարելի է անել ռիսկը նվազեցնելու համար։

Այս քայլերը կարող են նաև օգնել.

• Պահպանեք ձեզ հարմար առողջ քաշ։
• Սնվեք սննդարար սննդակարգով։
• Պարբերաբար մարզվեք։
• Ստուգեք ձեր տանը ռադոնի գազի առկայությունը։ Անհրաժեշտության դեպքում տեղադրեք համակարգ՝ ձեր տնից ռադոնը հեռացնելու համար։
• Պաշտպանեք ձեզ աշխատավայրում քաղցկեղածին քիմիական նյութերից (մկնդեղ, ասբեստ, նիկել):

Եթե ​​ես ունեմ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղ (SCLC), ինչպե՞ս պետք է հոգ տանեմ իմ մասին։

Վիրահատությունը և քաղցկեղի այլ բուժումները կարող են ֆիզիկապես դժվար լինել: Դուք կարող եք շատ հոգնած զգալ բուժումից հետո: Ահա մի քանի բան, որ կարող եք անել բուժման ընթացքում ուժեղ մնալու համար.

• Սնվեք սննդարար սննդակարգով. քաղցկեղի ախտանիշները և քաղցկեղի բուժումը կարող են ազդել ձեր ախորժակի վրա: Եթե դժվարանում եք ուտել, դիմեք սննդաբանի: Նրանք կարող են առաջարկություններ անել՝ ձեզ անհրաժեշտ սննդարար նյութերը ստանալու համար:
• Մարզվեք. քաղցկեղը սթրեսային վիճակ է: Թեթև վարժությունները կարող են օգնել նվազեցնել սթրեսը:
• Աջակցություն փնտրեք.Մանր բջջային թոքերի քաղցկեղը հազվագյուտ, անբուժելի հիվանդություն է: Առողջական խնդիրներ ունեցող մարդկանց փոքր խմբի մեջ լինելը կարող է միայնակություն առաջացնել: Խոսեք ձեր բժշկի հետ աջակցության խմբերի մասին, որոնք կարող են ձեզ կապել այն մարդկանց հետ, ովքեր հասկանում են, թե ինչի միջով եք անցնում:
• Մտածեք հոգեկան առողջության աջակցության մասին. Դուք կարող եք զգալ, որ պետք է քաղցկեղի հետ կապված անհանգստությունները պահեք ձեզ մոտ, որպեսզի չվշտացնեք ձեր սիրելիներին: Այդ դեպքում մտածեք հոգեկան առողջության մասնագետի հետ համագործակցելու մասին:

Ի՞նչ հարցեր պետք է տամ բժշկին։

Եթե ​​դուք ունեք մանր բջջային թոքերի քաղցկեղ, կարող եք դիմել ձեր բժշկին հետևյալի վերաբերյալ.

• Ինչո՞ւ ես ձեռք բերեցի մանր բջջային թոքերի քաղցկեղ։
• Ի՞նչ փուլում է թոքերի քաղցկեղը։
• Ի՞նչ է սա նշանակում իմ կանխատեսման համար։
• Ո՞րն է իմ վիճակում գտնվող մարդու համար լավագույն բուժումը։
• Որո՞նք են բուժման ռիսկերը և կողմնակի ազդեցությունները։
• Պե՞տք է մասնակցեմ կլինիկական փորձարկման։
• Ի՞նչ հետագա խնամքի կարիք ունեմ բուժումից հետո։
• Կվերադառնա՞ քաղցկեղը։
• Որո՞նք են մանր բջջային թոքերի կրկնվող քաղցկեղի ախտանիշները:
• Ինչպե՞ս կարող եմ թողնել ծխելը։

Ի՞նչ տարբերություն կա «ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի» և «մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի» միջև։

Կան մի քանի տարբերություններ.

• Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղը սովորաբար սկսվում է թոքերի մեկ հատվածի մեկ տեսակի բջիջից: Ոչ մանր բջջային քաղցկեղը կարող է սկսվել երեք տարբեր տեսակի բջիջներում և մարմնի տարբեր մասերում: Օրինակ, ադենոկարցինոմա կոչվող տեսակը ազդում է օրգանները պատող գեղձերի վրա: Ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի դեպքում ադենոկարցինոման սկսվում է թոքերի արտաքին շերտերում:
• Փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղը տարածվում է ավելի արագ , քան ոչ փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղը։
• Մանրադիտակի տակ դիտարկելիս, մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի բջիջները շատ ավելի փոքր են, քան «ոչ մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի» բջիջները։

Վերջապես, կարևոր ուղերձ

Վաղ հայտնաբերման թեստերի և նոր բուժումների շնորհիվ, մանր բջջային թոքերի քաղցկեղով ավելի շատ մարդիկ այժմ ավելի երկար են ապրում : Բժիշկներն ունեն բուժումներ, որոնք կարող են օգնել հիվանդներին ավելի երկար ապրել, ունենալ ավելի լավ կյանքի որակ և որոշ դեպքերում նույնիսկ բուժել հիվանդությունը:

Ծխախոտի օգտագործումը մանր բջջային թոքերի քաղցկեղի առաջացման հիմնական պատճառն է։ Եթե ծխում եք, փորձեք թողնել այն։ Նույնիսկ եթե արդեն ունեք թոքերի քաղցկեղ, երբեք ուշ չէ թողնել ծխելը ։ Խնդրեք ձեր բժշկին օգնել ձեզ գտնել ծխելը թողնելու ծրագիր։

Թոքերի քաղցկեղ, մանր բջջային թոքերի քաղցկեղ, ծխելը, քաղցկեղի ախտանիշներ, քաղցկեղի բուժում, թոքերի առողջություն, քաղցկեղի ռիսկ