Կա՞ արդյոք տարօրինակ կապ ձեր երեխայի սննդային խողովակի և շնչափողի միջև: Եկեք ամեն ինչ իմանանք (տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլի) մասին:

Ձեր փոքրիկը հանկարծակի հազո՞ւմ է կաթ խմելուց կամ ուտելուց հետո։ Թվում է, թե նա դժվարանում է շնչել կամ կապտում է։ Որպես ծնող՝ բնական է, որ դուք շատ վախեցած և անհանգստանաք։ Երբեմն այս ախտանիշների հետևում կարող է թաքնված լինել մի փոքր ավելի բարդ, բայց բուժելի վիճակ, որի մասին մենք այսօր խոսելու ենք։ Դա կերակրափողային ֆիստուլան է, կամ կարճ՝ TEF-ը, և դրան առնչվող վիճակը ՝ կերակրափողային ատրեզիան , կամ EA-ն։ Մի անհանգստացեք, եկեք պարզ լինենք։

Ի՞նչ է կերակրափողային խուղակը (ՏԿՖ): Եկեք պարզ հասկանանք այն:

Լավ, հիմա եկեք տեսնենք, թե ինչ է այս TEF-ը: Պարզ ասած, խողովակը, որը սնունդը մեր կոկորդից տանում է դեպի ստամոքս, կոչվում է «կերակրափող»: Նմանապես, խողովակը, որը օդը տանում է մեր թոքերը, երբ մենք շնչում ենք, կոչվում է «շնչափող»: Սովորաբար, առողջ մարդու մոտ այս երկու խողովակները՝ կերակրափողը և շնչափողը, գտնվում են առանձին, առանց որևէ կապի միմյանց հետ: Դա նման է երկու ճանապարհի՝ մեկը սննդի, իսկ մյուսը՝ շնչառության համար:

Սակայն, տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլ (TEF) կոչվող հիվանդություն ունեցող անձի մոտ, հատկապես փոքր երեխայի մոտ, սննդային խողովակի (կերակրափող) և շնչափողի (շնչափող) միջև կա անբնական կապ կամ անցք (ֆիստուլ): Պատկերացրեք դա որպես երկու ջրատար խողովակների միջև փոքր արտահոսք: Ի՞նչ է պատահում դրա պատճառով: Սննդային խողովակով ստամոքս իջնելու փոխարեն, երեխայի ուտած և խմած սնունդն ու հեղուկները սկսում են այդ անբնական կապով անցնել շնչափող, իսկ այնտեղից՝ թոքեր: Մենք սա անվանում ենք «ասպիրացիա» : Սա մի փոքր վտանգավոր է, քանի որ եթե սնունդը հայտնվի թոքերի մեջ, կարող են վարակներ առաջանալ:

Հաճախ այս TEF վիճակը հանդիպում է մեկ այլ հիվանդության հետ միասին՝ կերակրափողի ատրեզիայի (EA) : EA-ն վիճակ է, որի դեպքում կերակրափողը (սննդային խողովակը) լիովին ձևավորված չէ, չի միանում ստամոքսին և կանգ է առնում կես ճանապարհին: Երբեմն կերակրափողը բաժանված է երկու մասի, և երկու մասերի ծայրերը փակ են (կույր պարկեր): Ինչպես խողովակ, որը մեջտեղից կոտրված է:

Ո՞վ է ամենաշատը տուժում այս իրավիճակից։

Տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլան (ՏԷՖ) հաճախ «բնածին հիվանդություն» է: Սա նշանակում է, որ երեխաները ծնվում են այս հիվանդությամբ: Այն առաջանում է պտղի զարգացման փոքր փոփոխության պատճառով, երբ այն դեռևս արգանդում է: Հետևաբար, ՏԷՖ դեպքերի մեծ մասը ախտորոշվում և բուժվում է երեխայի ծնվելուց երկար ժամանակ անց՝ մանկության շրջանում:

Այնուամենայնիվ, չնայած շատ հազվադեպ է լինում, մեծահասակների մոտ նույնպես կարող է զարգանալ այս TEF վիճակը կյանքի ուշ շրջանում: Այն կոչվում է «ձեռքբերովի տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլ» : Սա կարող է առաջանալ կերակրափողի քաղցկեղի, թոքերի քաղցկեղի, ծանր վարակների, ինչպիսին է տուբերկուլյոզը, կամ բժշկական միջամտության ժամանակ տեղի ունեցած դժբախտ պատահարի պատճառով:

Որքա՞ն տարածված է տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլը (TEF):

Միացյալ Նահանգների վիճակագրության համաձայն, գնահատվում է, որ TEF-ը ազդում է յուրաքանչյուր 3000-5000 ծնված երեխաներից մեկի վրա: Բացի այդ, TEF կամ EA ունեցող երեխաների մոտ 50%-ը կարող է ունենալ մեկ այլ բնածին հիվանդություն: Սա նշանակում է, որ կարող են խնդիրներ լինել այլ ոլորտներում, ինչպիսիք են երիկամները, սիրտը կամ կմախքային համակարգը:

Մեծահասակ տարիքում ի հայտ եկող «ձեռքբերովի TEF»-ը շատ տարածված չէ: Բացի այդ, շատ հազվադեպ է, որ որոշ մեծահասակներ կարող են ծնվել TEF-ով և ունենալ ախտանիշներ, որոնք ի հայտ են գալիս կյանքի ուշ շրջանում: Սա նշանակում է, որ նրանք ունեն այս հիվանդությունը ծննդյան ժամանակ, բայց ախտանիշները ի հայտ են գալիս ավելի ուշ:

Որո՞նք են տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլի (TEF) հիմնական տեսակները:

Հիմա եկեք նայենք այս TEF վիճակի հիմնական տեսակներին: Բժիշկները սովորաբար այն բաժանում են հինգ տեսակի: Սա մի փոքր մանրամասն է, բայց եկեք փորձենք հասկանալ: Պատկերացրեք, որ կերակրափողը (E) մեկ խողովակ է, իսկ շնչափողը (T)՝ մեկ այլ խողովակ:

• Ա տիպ. Սա կերակրափողային ատրեզիա է, ինչը նշանակում է, որ աննորմալ կապ չկա: Սակայն կա կերակրափողի ատրեզիա (ԿԱ) : Սա նշանակում է, որ կերակրափողը բաժանված է երկու մասի, և երկու մասերի վերին և ստորին ծայրերը փակ են (կույր պարկեր): Այն նման է խողովակի, որը կոտրվել է մեջտեղում, և կոտրված կտորների երկու ծայրերը փակ են: Սա կոչվում է նաև «մաքուր կերակրափողի ատրեզիա»: ԿԱ/ԿԱ ունեցող բոլոր հիվանդների մոտ 8%-ը պատկանում է այս տիպին:

• Տիպ B. Սա շատ հազվադեպ է հանդիպում, ախտահարում է բոլոր հիվանդների միայն 2%-ին։ Այստեղ կերակրափողի վերին մասը միացված է շնչափողին (կա TEF), բայց կերակրափողի ստորին մասն ավարտվում է փակ ծայրով (կույր պարկ)։

• C տիպ. Սա ամենատարածված տեսակն է: Դեպքերի մոտավորապես 85%-ը ընկնում է այս կատեգորիայի մեջ: Այստեղ տեղի է ունենում , որ կերակրափողի վերին մասն ավարտվում է փակ ծայրով (կույր պարկ), բայց կերակրափողի ստորին մասը միացված է շնչափողին (TEF): Սա նշանակում է, որ կերակրափողի այն մասը, որը պետք է միանա ստամոքսին, միացված է շնչափողին:

• D տիպ. Սա ամենահազվագյուտ տեսակն է, որը հանդիպում է դեպքերի 1%-ից պակաս դեպքերում: Այստեղ կերակրափողի վերին և ստորին մասերը առանձին-առանձին միացված են շնչափողին (կան երկու TEF):

• E տիպի դեպքում կերակրափողը լիովին ձևավորված է և միացված է ստամոքսին: Սա նշանակում է, որ EA-ն բացակայում է: Այնուամենայնիվ, կերակրափողի և շնչափողի միջև կա աննորմալ կապ (TEF): Սա երբեմն կոչվում է H տիպի ֆիստուլա, քանի որ կապը կարող է ունենալ «H» տառի ձևը: Բոլոր հիվանդների մոտ 4%-ը ընկնում են այս տիպի մեջ:

Չնայած այս դասակարգումը կարող է մի փոքր բարդ թվալ, բժիշկների համար շատ կարևոր է բուժումը պլանավորելը։

Որո՞նք են տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլի (TEF) ախտանիշները:

TEF-ի ախտանիշները կախված են նրանից, թե արդյոք առկա է նաև EA (կերակրափողի ատրեզիա), և թե արդյոք TEF-ի բնույթից:

Միայն TEF ունեցող (օրինակ՝ E տիպ) և առանց EA ունեցող երեխաները կարող են ծննդյան ժամանակ ախտանիշներ չցուցաբերել։ Սակայն, ժամանակի ընթացքում նրանք կարող են նկատել հետևյալ բաները.

• Հաճախակի թոքային վարակները առաջանում են, քանի որ սննդի մասնիկները խրվում են շնչուղիներում։
• Կրծքով կերակրելիս կամ կերակրելիս նրանք շնչահեղձ են լինում և զգում են, որ խեղդվում են:

Կերակրափողի ատրեզիա (EA) և տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլ (TEF) ունեցող նորածինները (օրինակ՝ ավելի տարածված տեսակը՝ C տիպը) սովորաբար ախտանիշներ են ի հայտ բերում ծնվելուց հետո մի քանի ժամվա ընթացքում: Ամենատարածված ախտանիշներն են՝

• Հաճախակի հազ, հատկապես կրծքով կերակրման փորձի ժամանակ։
• Խեղդվելը կուլ տալու փորձի ժամանակ։
• Շնչառական խնդիրներ։
• Բերանից առատ լորձային արտանետում:
• Որովայնի փքվածություն (հատկապես C տիպի դեպքում, երբ ներշնչված օդը TEF-ի միջով անցնում է ստամոքս):
• Կրծքով կերակրման ժամանակ երեխան կապտում է (ցիանոզ):

Պատկերացրեք՝ նորածին երեխա կա։ Հենց որ մայրը փորձում է կաթ տալ, երեխան սկսում է անընդհատ հազալ, կարծես խեղդվում է, իսկ երբեմն բերանի շուրջը կապտում է։ Բերանից շատ լորձ է դուրս գալիս։ Եթե նման բան եք տեսնում, շատ կարևոր է անմիջապես դիմել բժշկի։

Ի՞նչն է առաջացնում տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլ (TEF):

Սա հաճախ տեղի է ունենում պտղի զարգացման ընթացքում, այսինքն՝ երբ երեխան զարգանում է արգանդում: Սովորաբար, բեղմնավորումից չորսից ութ շաբաթ անց, կերակրափողի և շնչափողի միջև պատ է առաջանում, որոնք սկզբում սկսվում են որպես մեկ խողովակ: Երբ այս պատը ճիշտ չի ձևավորվում, կամ բաժանումը թերի է, առաջանում է այս աննորմալ կապը, որը կոչվում է տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլա (TEF): Այս վիճակի ճշգրիտ պատճառը դեռևս հայտնի չէ, բայց ենթադրվում է, որ այն պայմանավորված է գենետիկական և շրջակա միջավայրի գործոններով:

Ինչպե՞ս են բժիշկները ախտորոշում TEF-ը։

Շատ հազվադեպ է, որ բժիշկը կարող է կասկածել թոքային էնդոկրին ֆիբրոմիոզի (ԹԷՖ)՝ երեխայի ծնվելուց առաջ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ նկատված անոմալիաների պատճառով: Օրինակ, եթե երեխայի շուրջը չափազանց շատ պտղաջուր կա (պոլիհիդրրամնիոն), կամ եթե երեխայի որովայնը հստակ տեսանելի չէ, բժիշկը կարող է կասկածել:

Սակայն, ամենից հաճախ, TEF-ի կասկածը առաջանում է ծննդաբերությունից մի քանի ժամվա ընթացքում, երբ երեխան սկսում է ցուցաբերել վերոնշյալ ախտանիշները (չափազանց լորձ, շնչառության դժվարություն, կուլ տալու անկարողություն):

Այս կասկածը հաստատելու համար բժշկական թիմը կարող է անցկացնել հետևյալ թեստերը.

• Կրծքավանդակի և որովայնի ռենտգեն հետազոտություններ. Դրանք կարող են ստուգել կերակրափողի, թոքերի վիճակը և ստամոքսում օդի առկայությունը: Օրինակ՝ ԷԱ-ով երեխայի կերակրափողում տեղադրված փոքր խողովակը (նազ-գաստրիկ խողովակ) կարող է կանգ առնել ռենտգենի կեսին՝ առանց ստամոքսին հասնելու:
• Էնդոսկոպիա կամ բրոնխոսկոպիա. Այս հետազոտությունների ժամանակ բերանի կամ քթի միջով մտցվում է բարակ խողովակ՝ տեսախցիկով, որը նայում է անմիջապես կերակրափողի (էնդոսկոպիա) կամ շնչափողի (բրոնխոսկոպիա) ներսը։ Սա կարող է օգնել ճշգրիտ որոշել աննորմալ միացման (ֆիստուլայի) տեղը։

Երբ երեխայի մոտ ախտորոշվում է TEF կամ EA, բժիշկը հաճախ կնշանակի լրացուցիչ հետազոտություններ ՝ այլ բնածին արատները ստուգելու համար, ինչպես նշվեց ավելի վաղ: Օրինակ՝ կարող են կատարվել սրտի սկանավորում (էխոկարդիոգրաֆիա) և երիկամների սկանավորում:

Ինչպե՞ս է բուժվում տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլը (TEF):

TEF-ի միակ արդյունավետ բուժումը վիրահատությունն է: Այս վիրահատության ժամանակ վիրաբույժը հեռացնում է երեխայի կերակրափողի և շնչափողի միջև առկա աննորմալ կապը և փակում անցքը: Այնուհետև, եթե առկա է նաև EA, կերակրափողի երկու վնասված մասերը միացվում են միմյանց՝ սննդի անցումը հնարավոր դարձնելու համար:

Այս վիրահատությունը կարող է կատարվել կամ որպես ավանդական բաց վիրահատություն, կամ որպես նվազագույն ինվազիվ վիրահատություն (թորակոսկոպիկ վիրահատություն)՝ օգտագործելով մի քանի փոքր կտրվածքներ: Կիրառվող մեթոդը կախված է այնպիսի գործոններից, ինչպիսիք են երեխայի վիճակը, TEF-ի տեսակը և վիրաբույժի փորձը:

Կա՞ն որևէ ռիսկեր այս վիրահատության հետ կապված։

Ինչպես ցանկացած վիրահատություն, TEF-ի շտկման վիրահատությունը կարող է որոշակի բարդություններ ունենալ։ Դրանք ներառում են՝

• Անաստոմոզային արտահոսքեր. Սա վերաբերում է հեղուկների արտահոսքին կերակրման խողովակի անաստոմոզից (միացումից):
• Կերակրափողի նեղացումներ. Սա վիճակ է, երբ ժամանակի ընթացքում սննդային խողովակի հետ կապը նեղանում է։ Սա կարող է դժվարացնել երեխայի համար կուլ տալը։
• Կոկորդի նյարդի վնասում. սա կարող է ազդել երեխայի ձայնի վրա։
• Ֆիստուլայի կրկնություն. Նույնիսկ վիրահատությունից հետո աննորմալ կապը հազվադեպ է կրկնվում: Սա տեղի է ունենում դեպքերի մոտավորապես 3%-ից 14%-ում:
• Վարակներ։
• Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդություն (ԳԷՌՀ). Սա այն դեպքն է, երբ ստամոքսի թթուն վերադառնում է կերակրափող: Սա հաճախ է հանդիպում TEF վիրահատությունից հետո:

Բժշկական թիմը կխոսի ձեզ հետ այս ռիսկերի մասին։ Մի անհանգստացեք, բժիշկները պատրաստ են այս ամենին։

Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում TEF բուժումից հետո վերականգնվելու համար։

Վերականգնման ժամանակը կարող է տարբեր լինել երեխայից երեխա։ Դա կախված է երեխայի վիճակի ծանրությունից, վիրահատության բնույթից և նրանից, թե ինչպես է երեխան արձագանքում բուժմանը։ Շատ դեպքերում, լիովին ապաքինվելու համար կարող է պահանջվել մոտ 12 շաբաթ կամ մոտ երեք ամիս։ Այս ընթացքում երեխան կարող է կերակրվել հատուկ կերակրման խողովակի միջոցով կամ աստիճանաբար անցնել բանավոր կերակրման։ Բժիշկներն ու բուժքույրական անձնակազմը կբացատրեն ձեզ այս ամենը։

Կարո՞ղ է կանխվել տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլը (TEF):

Ներկայումս բնածին TEF-ը, որը TEF-ն է, որն առկա է ծննդյան ժամանակ, կանխելու միջոց չկա: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այն առաջանում է պտղի փուլում: Բացի այդ, քանի որ ձեռքբերովի TEF-ը, որը առաջանում է չափահաս տարիքում, հաճախ առաջանում է քաղցկեղից կամ ծանր վարակներից, այն կանխելու որևէ հատուկ միջոց չկա: Այնուամենայնիվ, առողջ ապրելակերպի հետևումը կարող է օգնել պաշտպանվել քաղցկեղից և վարակներից:

Ի՞նչ պետք է սպասեմ, եթե իմ երեխան ունի TEF:

Եթե ​​ձեր երեխայի մոտ ախտորոշվում է TEF, բժշկական թիմը կառաջարկի անհապաղ վիրահատություն: Սա կարող է կյանքին սպառնացող վիճակ լինել, ուստի կարևոր է արագ բուժում ստանալ: Վիրահատության տեսակը կախված է TEF-ի տեսակից:

Եթե ​​վիրահատությունից հետո երեխայի մոտ որևէ բարդություն առաջանա, բժշկական թիմը նրան մի քանի օր կպահի հիվանդանոցում և ուշադիր կհետևի նրա վիճակին: Վիրահատությունից վաղ փուլում բարդություններ առաջացնող նորածինները ավելի հավանական է, որ հետագայում թոքային էնդոկրին ֆիբրոզը կրկնվի: Հետևաբար, եթե նման բարդություններ առաջանան, բժիշկը կշարունակի հետևել երեխային (հետևողականություն):

Այսպիսի ժամանակ, որպես ծնողներ, դուք կարող եք հոգեպես ճնշված զգալ։ Կարող եք վախենալ։ Դա նորմալ է։ Տվեք ձեր հարցերը բժիշկներին և բուժքույրերին և փարատեք ձեր կասկածները։ Նրանք կօգնեն ձեզ։

Կարո՞ղ է տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլը (TEF) լիովին բուժվել:

Այո՛։ Տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլան (ՏԷՖ) կարող է լիովին բուժվել վիրահատության միջոցով։ Ամենակարևորը այն վաղ հայտնաբերելն ու անմիջապես բուժումը սկսելն է, քանի որ այն կարող է կյանքին սպառնացող վիճակ լինել։ Դա անելով՝ կարող եք շտկել երեխայի կերակրափողի և շնչափողի միջև աննորմալ կապը, կանխել սննդի ներթափանցումը թոքեր (ասպիրացիա) և երեխային հնարավորություն տալ ապրել առողջ կյանքով։

Վերջապես, հիշեք սա (Տանելու հաղորդագրություն)

Բնական է ճնշված զգալ, երբ պարզում եք, որ ձեր փոքրիկը ունի տրախեոէզոֆագեալ ֆիստուլ (TEF): Սակայն հիշեք, որ սա բուժելի վիճակ է:

• Վաղ հայտնաբերումը և արագ բուժումը ամենակարևորն են: Եթե ձեր երեխան անընդհատ լաց է լինում կրծքով կերակրելիս կամ ուտելիս, թվում է, թե դժվարանում է շնչել կամ կապտում է, անմիջապես դիմեք բժշկի:
• Վիրահատությունը այս դեպքում հիմնական բուժումն է։Բժիշկները կընտրեն ձեր երեխայի համար ամենահարմար բուժումը։
• Նույնիսկ վիրահատությունից հետո շատ կարևոր է հետևել բժշկի ցուցումներին և ժամանակին տանել երեխային հետազոտության:
• Դուք միայնակ չեք։ Այս պահին ձեր բժշկական թիմի, ընտանիքի և ընկերների աջակցությունը անգնահատելի է։ Մի՛ վարանեք կիսվել ձեր զգացմունքներով և օգնություն խնդրել։

Հուսով ենք, որ այս տեղեկատվությունը կօգնի ձեզ որոշակիորեն հասկանալ այս բարդ իրավիճակը: Մաղթում ենք ձեր երեխային արագ ապաքինում:

` տրախեոկերապտույտային ֆիստուլա, կերակրափողի ատրեզիա, բնածին հիվանդություն, բնածին արատ, երեխայի առողջություն, մանկական վիրաբուժություն, ասպիրացիա