Apakah Anda juga sering mengalami gangguan perut? Bisa jadi itu disebabkan oleh malabsorpsi asam empedu!

Apakah Anda juga menderita sering buang air besar, yaitu diare? Apakah Anda juga menderita diare yang sulit dihentikan, kadang encer, beberapa kali sehari? Maka ini adalah sesuatu yang mungkin penting bagi Anda. Hari ini, kita akan membahas kondisi yang disebut Malabsorpsi Asam Empedu (BAM) . Meskipun namanya mungkin terdengar agak rumit, mari kita jelaskan secara sederhana.

Apa itu Malabsorpsi Asam Empedu?

Sederhananya, ini adalah penyakit pada sistem pencernaan kita. Secara khusus, ini bisa menjadi penyebab utama diare kronis , yaitu diare terus-menerus. Ketika asam empedu di usus kita tidak diserap dengan baik oleh tubuh, asam empedu tersebut menumpuk di usus. Kemudian keseimbangan kimia di dalamnya terganggu. Karena kelebihan asam empedu ini, usus besar kita menerima sinyal untuk mengeluarkan lebih banyak air. Itulah mengapa diare encer terjadi. Bayangkan seperti air yang mengalir di pipa, tetapi inilah yang terjadi ketika air tersebut tidak terkendali.

Apa itu asam empedu?

Sekarang Anda mungkin bertanya-tanya, "Apa itu asam empedu?" Empedu adalah zat yang diproduksi oleh hati kita. Ketika hati membersihkan darah kita, ia memisahkan produk limbah seperti racun, sel darah mati, dan kolesterol berlebih dan membentuk empedu. Berbagai jenis asam dalam empedu ini bergabung membentuk asam empedu . Asam-asam ini membantu menjaga lipid dalam cairan empedu.

Empedu dari hati ini dikirim melalui saluran empedu ke usus kecil kita untuk membantu mencerna makanan. Di usus kecil, asam empedu ini membantu tubuh mencerna lemak dalam makanan yang kita makan dan menyerapnya. Setelah tugas itu selesai, asam empedu ini diserap kembali ke dalam tubuh kita, mengalir melalui aliran darah ke hati, dan digunakan lagi untuk membuat empedu. Ini seperti proses daur ulang .

Apa itu "Malabsorpsi"?

"Malabsorpsi" secara sederhana berarti usus kita tidak mampu menyerap zat kimia yang perlu kita serap dengan benar. Hal ini dapat disebabkan oleh masalah pada usus itu sendiri, atau dapat disebabkan oleh ketidakseimbangan kimia. Misalnya, ketika terdapat terlalu banyak atau terlalu sedikit zat kimia tertentu, usus mungkin tidak dapat menyerapnya dengan benar.

Siapa yang paling terdampak oleh situasi ini?

Dahulu, malabsorpsi asam empedu (BAM) tidak banyak dikenali karena tidak ada metode untuk mendiagnosisnya secara akurat. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa gangguan diare fungsional (FDD)Diperkirakan bahwa setidaknya 30% orang dengan BAM mungkin mengidapnya. Penyakit fungsional adalah kondisi yang tidak memiliki penyebab yang jelas dan tidak mudah dideteksi melalui pemeriksaan medis. Misalnya, kondisi yang disebut (Sindrom Iritasi Usus - IBS) .

BAM dapat ditemukan pada orang dengan kondisi medis berikut:

• Kolitis mikroskopik
• Penyakit Crohn
• enteritis terkait HIV
• Diare terus-menerus setelah infeksi bakteri
• Insufisiensi pankreas eksokrin

Selain itu, kondisi ini juga dapat terjadi pada orang yang menerima perawatan medis tertentu:

• Pengangkatan atau perubahan bentuk ileum, bagian terakhir dari usus kecil, melalui pembedahan.
• Operasi pengangkatan kantung empedu (kolesistektomi) .
• Terapi radiasi , khususnya pada perut dan panggul.
• Kemoterapi .
• Penggunaan Metformin, obat yang digunakan untuk diabetes tipe 2.

Apa saja gejala dari hal ini?

Gejala yang umum terlihat adalah:

• Diare encer
• Sering merasa perlu ke kamar mandi
• Kram perut yang menyakitkan
• Tiba-tiba merasa ingin buang air besar dan kesulitan menahan buang air besar.

Beberapa orang mungkin juga mengalami gejala-gejala berikut:

• Perut kembung
• Gas dan rasa sakit yang ditimbulkannya
• Feses berlemak (Steatorrhea)
• Gangguan pencernaan

Dampak jangka panjangnya dapat meliputi:

• Dehidrasi
• Kelelahan ekstrem meskipun sudah cukup beristirahat.
• Sakit kepala
• Pusing
• Mual
• Sebagian orang mengalami kenaikan berat badan, sebagian lainnya mengalami penurunan berat badan.

Sebagian besar waktu, sekitar setengah dari mereka yang menderita gejala-gejala ini mengalaminya sepanjang waktu . Setengah lainnya hanya mengalami gejala sesekali .

Mengapa diare asam empedu terjadi?

Gejala utama malabsorpsi asam empedu adalah diare asam empedu (BAD) . Hal ini disebabkan oleh penumpukan asam empedu di usus besar (kolon) , tempat sisa makanan diubah menjadi feses. Biasanya, 95% asam empedu di usus kecil kita diserap kembali di bagian terakhir usus kecil, yaitu ileum, sebelum mencapai usus besar.

Namun, jika kelebihan asam empedu tidak diserap dengan cara ini, asam empedu tersebut akan masuk bersama produk limbah lainnya ke usus besar. Di usus besar, asam empedu ini mengiritasi lapisan usus. Hal ini menyebabkan usus mengeluarkan lebih banyak cairan, dan otot-otot yang mendorong tinja ke depan menjadi lebih aktif. Inilah sebabnya mengapa diare sering terjadi secara tiba-tiba, dan kram perut pun terjadi.

Apa saja penyebab penurunan penyerapan asam empedu?

Sekarang pertanyaannya adalah, mengapa asam empedu ini menumpuk di usus? Para peneliti telah membagi BAM menjadi empat kemungkinan penyebab. Terkadang penyebab ini juga diklasifikasikan sebagai primer dan sekunder .

• BAM primer: Ini disebabkan oleh hati kita yang memproduksi terlalu banyak asam empedu (tipe 2 dan 4).
• BAM Sekunder: Ini terjadi ketika usus kecil kita rusak karena penyakit, operasi, atau terapi radiasi (tipe 1 dan 3).

BAM Tipe 1: Ini disebabkan oleh masalah pada ileum, bagian terakhir dari usus kecil. Ini disebut malabsorpsi sejati karena masalah dimulai pada tahap penyerapan siklus asam empedu. Anda mungkin juga mengalami BAM Tipe 1 jika bagian terakhir usus kecil Anda telah diangkat, diubah, atau di-bypass melalui pembedahan sebagai bagian dari kondisi medis lain. Ileum juga dapat rusak oleh kondisi seperti penyakit Crohn dan terapi radiasi. Jika terjadi kerusakan yang signifikan, penyerapan akan terganggu.

BAM Tipe 2: Ini terkadang disebut "idiopatik." Artinya, kondisi ini terjadi tiba-tiba, tanpa sebab. Namun, penelitian terkini menunjukkan bahwa kondisi ini disebabkan oleh masalah pada sistem sinyal kimia antara usus dan hati kita. Sistem sinyal ini biasanya mengontrol sirkulasi enterohepatik. Sinyal-sinyal ini memberi tahu hati kapan harus memproduksi dan mengirimkan lebih banyak asam empedu, dan kapan harus berhenti, menyerap kembali, dan mendaur ulangnya. Tetapi pada BAM Tipe 2, pesan untuk "berhenti" tidak tersampaikan dengan benar. Akibatnya, hati terus mengirimkan asam empedu—lebih banyak daripada yang dapat diserap oleh ileum.

BAM Tipe 3: Ini disebabkan oleh penyakit yang memengaruhi ileum beserta bagian lain dari sistem pencernaan kita. Misalnya, kondisi seperti penyakit celiac , pankreatitis kronis , dan Pertumbuhan Bakteri Usus Kecil Berlebihan (SIBO) .

BAM Tipe 4: Ini terjadi sebagai efek samping dari penggunaan obat diabetes metformin , yang menyebabkan produksi asam empedu berlebihan.

Apa saja dampak jangka panjang dari kondisi ini?

Jika terjadi malabsorpsi asam empedu yang parah, defisiensi asam empedu dapat berkembang seiring waktu.Hal ini bisa terjadi. Artinya, ketika terlalu banyak asam empedu dikeluarkan melalui tinja dan tidak didaur ulang kembali ke hati, hati tidak memiliki cukup asam empedu untuk memproduksi empedu. Jika jumlah empedu di usus kecil berkurang, hal itu akan memengaruhi pencernaan dan nutrisi Anda.

Kekurangan asam empedu di usus halus mengurangi penyerapan lemak dan vitamin larut lemak (A, D, E, dan K). Hal ini dapat menyebabkan malnutrisi dan masalah spesifik yang terkait dengan kekurangan vitamin larut lemak. Misalnya, kekurangan vitamin D memengaruhi tulang, dan kekurangan vitamin A memengaruhi penglihatan.

Penderita BAM Tipe 1, khususnya, juga dapat mengalami kekurangan vitamin B12 . Hal ini karena vitamin B12 diserap melalui ileum. Dalam kasus ini, kekurangan tersebut bukan disebabkan oleh BAM itu sendiri, tetapi oleh kondisi yang menyebabkan BAM Tipe 1 - yaitu, disfungsi ileum. Gejala seperti mual, pusing, dan kelelahan dapat menyertainya.

Jika Anda mengalami defisiensi asam empedu, yang mengurangi penyerapan lemak dan mencegah Anda membakar kalori yang cukup, Anda mungkin akan kehilangan berat badan. Namun, dalam beberapa kasus, penyerapan asam empedu yang buruk dapat menyebabkan penambahan berat badan. Hal ini tampaknya terkait dengan metabolisme. BAM, atau kondisi yang menyebabkannya, dapat memengaruhi cara tubuh Anda menggunakan kalori dan menyimpannya sebagai lemak.

Bagaimana penyakit ini didiagnosis?

Pedoman medis saat ini merekomendasikan bahwa siapa pun yang mengalami diare terus-menerus tanpa penyebab yang jelas harus diperiksa untuk mengetahui adanya malabsorpsi asam empedu. Namun, tes ini tidak tersedia di semua tempat. Beberapa dokter akan memeriksa hal ini dan meresepkan obat-obatan yang disebut pengikat asam empedu untuk melihat apakah obat tersebut memberikan hasil yang memuaskan.

Ada beberapa tes yang dapat digunakan untuk mendiagnosis malabsorpsi asam empedu:

• Tes SeHCAT: Ini dianggap sebagai tes terbaik untuk mendiagnosis BAM, tetapi banyak negara, termasuk Sri Lanka, tidak memiliki fasilitas untuk melakukan ini. Ini adalah tes pencitraan kedokteran nuklir . Artinya, zat radioaktif dosis rendah disuntikkan ke dalam tubuh, dan komputer memantau bagaimana zat tersebut bergerak melalui tubuh dan mengambil gambar. Dalam tes ini, Anda menelan kapsul yang mengandung asam empedu sintetis yang disebut SeHCAT bersama dengan zat radioaktif ini. Kapsul ini masuk ke usus kecil dan diserap secepat mungkin oleh asam empedu di dalam tubuh Anda. Kamera gamma mengukur kadar SeHCAT di dalam tubuh Anda pada hari pertama dan setelah tujuh hari. Jika kurang dari 85% SeHCAT tersisa setelah tujuh hari, dapat didiagnosis sebagai BAM.

• Tes serum C4:Ini adalah tes darah. Tes ini dianggap sebagai pilihan terbaik setelah tes SeHCAT. Tes ini mengukur kadar enzim yang disebut C4 dalam darah. Kadar C4 berhubungan dengan seberapa banyak asam empedu yang diproduksi hati Anda. Jika kadar C4 Anda tinggi, ini merupakan indikator yang baik bahwa Anda menderita BAM primer (tipe 2 dan 4). Pada orang dengan BAM sekunder (tipe 1 dan 3), kadar C4 juga bisa tinggi jika hati mulai memproduksi lebih banyak asam empedu untuk mengimbangi penyerapan yang berkurang. Oleh karena itu, tes ini bermanfaat bagi banyak orang. Namun, tes ini juga dapat memberikan hasil yang salah pada orang dengan kondisi tertentu, seperti kolesterol tinggi dan penyakit hati berlemak non-alkoholik metabolik .

• Tes Asam Empedu Fekal (Tes BA Fekal): Tes ini mengukur jumlah asam empedu dalam feses Anda. Ini adalah cara paling langsung untuk mengukur malabsorpsi asam empedu. Namun, secara teknis agak lebih rumit dan hanya dapat dilakukan di pusat kesehatan tertentu. Tes ini membutuhkan persiapan khusus. Anda perlu mengikuti diet khusus selama beberapa hari sebelumnya, dan kemudian mengumpulkan sampel feses selama 48 jam. Spesialis akan menguji feses Anda untuk asam empedu di laboratorium. Jika kadar asam empedu Anda tinggi, itu berarti terlalu banyak asam empedu yang diserap di usus kecil dan dialirkan ke usus besar, menyebabkan diare asam empedu.

Apa saja perawatan terbaik?

Pengobatan lini pertama untuk malabsorpsi asam empedu adalah golongan obat yang disebut pengikat asam empedu atau sekuestran asam empedu . Kolestiramin dan kolestipol adalah yang paling sering diresepkan. Kolesevelam adalah pilihan yang tidak berlisensi, tetapi beberapa orang merasa lebih mudah menggunakannya.

Pengikat asam empedu ini adalah partikel bermuatan positif yang mengikat asam empedu bermuatan negatif di usus, mencegahnya dipecah menjadi bagian-bagian yang lebih kecil yang dapat diserap. Pengikatan ini juga mencegah asam empedu bekerja pada usus besar dan menyebabkan diare. Ini membantu mengurangi gejala BAM.

Apakah ada efek samping dari pengobatan ini?

Obat-obatan ini biasanya berbentuk bubuk. Bubuk tersebut perlu dicampur dengan cairan dan diminum. Beberapa orang merasa rasa dan teksturnya sulit ditelan. Yang lain mengalami gejala BAM serta efek samping yang tidak menyenangkan. Ini termasuk sembelit , mual, kembung, dan perut bergas.

Selain itu, pengikat asam empedu dapat mengikat vitamin yang larut dalam lemak di usus kecil. Hal ini dapat mencegah usus kecil menyerapnya. Beberapa orang yang mengonsumsi pengikat asam empedu mungkin perlu mengonsumsi suplemen vitamin. Suplemen tersebut mungkin juga perlu dikonsumsi dengan cara yang melewati sistem pencernaan, misalnya melalui suntikan .

Apakah kondisi ini dapat disembuhkan sepenuhnya?

Apakah malabsorpsi asam empedu dapat disembuhkan bergantung pada penyebabnya. Beberapa penyebab dapat disembuhkan, sementara yang lain tidak. Jika penyebab yang mendasarinya diobati secara langsung, terkadang kondisi BAM dapat membaik. Dalam kasus lain, meskipun penyebabnya tidak dapat disembuhkan, ada kemungkinan besar gejalanya dapat diobati dengan sukses.

Penting: Jangan panik! BAM dapat dikelola. Yang terpenting adalah mengikuti petunjuk dokter Anda.

Apa yang memperburuk gejala?

Siklus asam empedu dipicu oleh jumlah lemak dalam makanan Anda. Jika ada terlalu banyak lemak di usus kecil, hati menerima sinyal kimia yang memerintahkannya untuk "mengirim lebih banyak empedu." Lebih banyak empedu berarti lebih banyak asam empedu yang masuk ke usus besar. Itulah mengapa dokter merekomendasikan diet rendah lemak untuk membantu mengelola BAM (Bile Acid Marrow).

Kapan Anda harus menemui dokter?

Jika Anda mengalami diare terus-menerus tanpa sebab yang jelas, tanyakan kepada dokter Anda tentang malabsorpsi asam empedu. Kondisi ini kurang dipahami dan jarang didiagnosis, sehingga tidak semua dokter akan langsung memikirkannya. Oleh karena itu, mintalah dokter Anda untuk melakukan tes untuk kondisi ini, atau merujuk Anda ke spesialis yang memahaminya.

Banyak orang menghabiskan waktu bertahun-tahun mencoba menemukan diagnosis yang tepat dan pengobatan yang efektif untuk diare yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya. Bagi mereka yang menderita malabsorpsi asam empedu, ada harapan bahwa hari-hari itu akan segera berakhir. Dengan meningkatnya kesadaran akan kondisi ini dan metode deteksi yang lebih mudah, diagnosis akan meningkat.

Meskipun terdapat banyak penyebab malabsorpsi asam empedu, pengobatannya sama dalam semua kasus. Dokter yang mencurigai adanya BAM mungkin akan meresepkan pengobatan, mungkin sebagai cara untuk mengkonfirmasinya. Banyak penderita BAM dapat berhasil mengelola gejalanya dengan pengikat asam empedu dan perubahan pola makan.

Hal-hal terpenting yang perlu diingat (Pesan Utama)

Oke, jadi mari kita rangkum apa yang telah kita bahas hari ini:

• Malabsorpsi asam empedu (BAM) adalah kondisi yang dapat menjadi penyebab utama diare kronis.
• Hal ini terjadi karena asam empedu tidak diserap dengan baik oleh usus, tetapi menumpuk di usus besar, menyebabkan diare encer.
• Berbagai kondisi medis, operasi, dan beberapa obat dapat menyebabkan hal ini.
• Gejala yang mungkin muncul meliputi diare yang sering terjadi, sakit perut, dan kembung.
• Penyakit ini dapat didiagnosis melalui tes seperti tes SeHCAT, tes serum C4, dan tes asam empedu feses .
• Pengobatan utamanya adalah obat-obatan yang disebut pengikat asam empedu dan diet rendah lemak .
• Tergantung penyebabnya, penyakit ini mungkin dapat disembuhkan sepenuhnya atau mungkin tidak, tetapi gejalanya dapat dikendalikan dengan baik.
• Jika Anda mengalami diare yang terus-menerus dan tidak dapat dijelaskan penyebabnya, pastikan untuk mencari pertolongan medis.Dan tanyakan juga tentang BAM.

Jangan khawatir, jika Anda memahami kondisi ini dan menanganinya dengan benar, Anda pun bisa mendapatkan kesembuhan. Tetap sehat!

Asam empedu , diare, usus, penyerapan, hati, gejala, pengobatan