„Leki“ að innan eftir aðgerð? (Lek í samskeytum). Við skulum læra um það einfaldlega!

Hefur þú einhvern tíma hugsað að eftir stóra aðgerð geti komið upp óvænt vandamál inni í líkamanum? Rétt eins og þegar tvær vatnspípur eru settar saman, þá lekur stundum smá vatn úr liðnum, það sama getur gerst þegar tvær æðar í líkamanum eru tengdar saman með skurðaðgerð. Í læknisfræði köllum við þetta leka í gegnum æðar í gegnum æðar (anastomos) . Þar sem þetta getur verið nokkuð alvarlegt er mikilvægt fyrir þig og ástvini þína að vera meðvitaðir um þetta.

Hvað nákvæmlega er leki í anastomósu?

Einfaldlega sagt er samskeytingaraðgerð skurðaðgerð þar sem endar tveggja líkamspípa eru tengdir saman. Ímyndaðu þér að þú þurfir að fjarlægja hluta af þörmum þínum. Síðan þarftu að tengja saman tvo skorna þarmahluta aftur. Sú tenging kallast samskeytingar.

Nú, þessi samskekkja er þegar tengingin þéttist ekki almennilega og innihald rörsins lekur út. Þetta getur verið hættulegt því það er ekki gott fyrir innihald röranna að fara á aðra staði. Til dæmis eru bakteríur í innihaldi meltingarfæranna. Ef þær komast á aðra staði í maganum geta þær valdið sýkingum.

Hvað gerist ef leki kemur upp eftir aðgerð á þörmum?

Þarmaskurður er algeng aðgerð þar sem gerð er samskeytingu (anastomosis) og leki getur komið fram úr þarmasamskeytingu. Ef innihald þarmanna lekur út í kviðarholið getur slímhúð kviðarholsins (peritoneum) sýkst og bólgnað. Þetta kallast kviðarholsbólga . Þessi sýking getur breiðst út til annarra líffæra í kviðarholi og út í blóðrásina. Ef hún verður alvarleg getur hún leitt til lífshættulegs ástands sem kallast blóðsýking . Blóðsýking er ofviðbrögð líkamans við sýkingu. Þetta getur leitt til losts , líffærabilunar eða jafnvel dauða.

Ímyndaðu þér hvað myndi gerast ef ruslið úr eldhúsinu okkar myndi leka inn í stofuna. Það sama myndi gerast ef ruslið úr þörmunum okkar myndi leka niður í magann. Þess vegna er þetta svo hættulegt.

Annað sem getur lekið inn í kviðarholið eru þvagfærin. Til dæmis, við nýrnaígræðslu eða blöðruhálskirtilsaðgerð gæti þurft að gangast undir samskeytingu (anastomosis). Ef þetta lekur getur þvag safnast fyrir inni í kviðarholinu. Þetta kallast þvagæxi . Einnig er hætta á sýkingu og blóðsýkingu utan kviðarholsins. Til dæmis, ef þú ert með samskeytingu í vélinda, sem er hluti af mataræðunum, getur það leitt til sýkingar í brjóstholinu.

Hvenær verður leki í anastomósu?

Stundum getur þessi leki verið til staðar við aðgerð. En skurðlæknar athuga hvort hann sé til staðar á þeim tíma. Oftast gerist þetta meðan á græðsluferlinu stendur. Flestir lekar koma fram innan fyrstu vikunnar eftir aðgerð , en sumir geta komið seint. Læknar munu fylgjast með þessu í nokkrar vikur eftir aðgerð. Lítil, minniháttar lekar geta tekið lengri tíma að sjást. Lekar sem eiga sér stað eftir 30 daga („(Seinkaður samskeytaleki)“) eru mjög sjaldgæfir.

Hversu algengt er þetta ástand?

Greint er frá leka í samskeytum í um 5% tilfella af samskeytaaðgerðum. Af þessum skurðaðgerðum tengjast 75% ristilfjarlægingu. Þessi hætta er sérstaklega mikil í skurðaðgerðum sem framkvæmdar eru á enda ristilsins, endaþarmsins eða sigmóíða ristilsins. Þetta er vegna þess að svæðið er þröngt og erfitt að framkvæma aðgerð á, sérstaklega hjá körlum.

Hver er líklegastur til að fá leka í samskeyti?

Reyndar getur hver sem er sem hefur gengist undir samskeytingu fengið þennan fylgikvilla. Hins vegar eru ákveðnir áhættuþættir sem auka líkurnar á að þetta gerist.

Áhættuþættir eru:

• Reykingar.
• Vannæring eða blóðleysi.
• Notkun ónæmisbælandi lyfja.
• Að hafa lágstigs æxli.
• Hef gengist undir geislameðferð.
• Er þegar með ástand sem kallast „blóðsýking“ eða „blóðsýkingarlost“ í líkamanum.
• Að hafa fengið blóðgjöf meðan á aðgerð stóð („(blóðgjöf innan aðgerðar)“).
• Að vera of feitur eða með sykursýki („(Diabetes Mellitus)“).
• Neyðaraðgerð.
• Skurðaðgerð tekur of langan tíma.
• Endaþarmssamskekkja.
• Að vera karlkyns við fæðingu („(Úthlutað karlkyns kyni)“).

Hvað veldur þessum leka?

Leki í samskeytingu orsakast oftast af bilun í sáragræðsluferlinu . Erfitt er að benda á eina orsök, en nokkrir þættir geta stuðlað að því. Til dæmis:

• Of mikil spenna á skurðsvæðinu: Þetta er það sem skurðlæknar reyna fyrst og fremst að forðast til að koma í veg fyrir leka. Þessi tenging getur tognað eða herpst við hreyfingu. Þessi hætta er meiri ef skurðsvæðið er þröngt eða erfitt að komast að.
• Fyrri sýking í líkamsholi: Ef fyrri sýking er til staðar getur hún valdið því að vefurinn bólgnar upp og verður bólginn. Langvarandi bólga getur einnig valdið minnkun á kollageni . Skurðlæknar munu þvo svæðið með sótthreinsandi lausnum og ávísa sýklalyfjum.Jafnvel þótt reynt sé að stjórna sýkingunni með sýklalyfjum gæti vefurinn samt verið veiklaður við aðgerð.
• Minnkað blóðflæði til tengiæðar („(Blóðþurrð)“): „(Blóðþurrð)“ getur verið fyrirliggjandi ástand eða getur komið fram sem svar við skurðaðgerð.
• Veikt ónæmi: Ákveðin heilsufarsvandamál, reykingar, léleg næring eða notkun ónæmisbælandi lyfja geta veikt ónæmiskerfið. Geislameðferð skaðar einnig vefi og veikir ónæmiskerfið. Þetta er einnig vegna þess að margir sem gangast undir aðgerð á samskeytum eru krabbameinssjúklingar.

Hver eru einkenni leka í samskeyti?

Fyrstu og algengustu einkennin sem sjást við þetta ástand eru:

• Kviðverkir (`(kviðverkir)`) .
• Hiti (`(Hiti)`) .
• Bólga í kvið (getur stafað af kviðarholsbólgu).
• Viðvarandi lömunargalla (þarmatruflanir) eftir aðgerð .

Þegar ástandið versnar aðeins geta einkenni eins og þessi einnig komið fram:

• Hraður hjartsláttur (hraðtaktur) .
• Óráð (`(Óráð)`) .
• Blóðsýking (e. sepsis) .
• Áfall .

Hvernig þekkir þú þetta nákvæmlega?

Þegar þú ferð til læknis eftir aðgerð mun hann eða hún kanna ástand þitt vandlega. Lífsmörk þín (eins og púls, öndunarhraði, hiti og blóðþrýstingur), blóðprufur og þarmastarfsemi verða reglulega könnuð. Ef þú ert með einhver merki um sýkingu eða þarmarnir starfa ekki rétt eftir ristilaðgerð gæti læknirinn grunað leka í samskeytum. Hann mun nota myndgreiningarpróf (eins og skönnun) til að staðfesta þetta - venjulega tölvusneiðmynd , sem notar skuggaefni .

Hvernig er það meðhöndlað?

Ef þú greinist með þessa tegund leka verður þú meðhöndlaður með sýklalyfjum til að stjórna sýkingunni. Meðferðin fer síðan eftir stærð lekans og alvarleika ástandsins. Þetta getur falið í sér:

• Frárennsli: Líkaminn þarf að tæma vökva og/eða bólgu sem hefur safnast upp vegna sýkingarinnar. Ef mögulegt er mun læknirinn gera þetta í gegnum húðina – það er með holri nál sem stungið er í gegnum lítið gat í húðinni.
• Þarmahlé: Ef lekinn er í þörmum þarftu að hætta að borða eða drekka um munn meðan á meðferð stendur. Læknirinn gæti gefið þér vökva í æð.verður gefin og ef nauðsyn krefur verður næring gefin í æð.
• Endurtekin aðgerð: Skurðlæknirinn gæti þurft að skoða samskeytið aftur og framkvæma aðra aðgerð. Ef mögulegt er mun hann nota lágmarksífarandi aðferð, svo sem kviðsjá . Þetta felur í sér að myndavél er sett í gegnum lítið skurð til að skoða kviðarholið. Hann gæti einnig notað lítil tæki til að tæma ígerð eða skola gatið með sótthreinsandi lausnum. Ef þetta virkar ekki gæti þurft að opna kviðarholið aftur til að komast að lekanum. Samskeytið gæti þurft að vera styrkt eða nýtt gæti þurft að vera gert á öðrum stað með heilbrigðum vef. Stundum þarf að gefa líkamanum meiri tíma til að gróa áður en samskeytið er gert aftur. Við þarmaaðgerð gæti skurðlæknirinn þurft að færa tímabundið hluta þarmanna í stóma (ný opnun sem fer framhjá samskeytinu og gefur meiri tíma til að gróa).

Hversu langan tíma tekur það að gróa?

Leki í samskeyti getur leitt til sjúkrahúslegu í fjórar vikur eða lengur.

Er ekki hægt að koma í veg fyrir þessa leka?

Margir þættir geta stuðlað að leka í samskeytum, en margir þeirra er ekki hægt að breyta. Til dæmis heilsa sjúklingsins, erfiðleikar aðgerðarinnar og aðrir þættir sem koma upp við græðsluferlið. Hins vegar geta skurðlæknar athugað hvort leki komi fram meðan á aðgerð stendur.

Skimun

Prófanirnar sem gerðar eru til að athuga hvort leki sé til staðar eftir samskeytingu eru:

• Loftpróf: Líkamsholið er fyllt með saltvatnslausn og lofti er leitt inn í líkamsslönguna. Ef loftbólur sjást í lausninni er leki við tenginguna. Venjulega eru þessir lekar lagfærðir með því að festa tenginguna aftur eða sauma hana.
• Vökvapróf: Sótthreinsandi lausn er sprautuð inn í líkamsrör og leki athugaður.
• Skuggaefnispróf: Í tilfellum þarmaaðgerðar gæti skurðlæknirinn notað tölvusneiðmynd og skuggaefni til að kanna hvort leki sé til staðar. Skuggaefnið er fært í gegnum endaþarmsopið að samskeytinu til að kanna hvort leki sé til staðar.

Þó að þessi próf, sem framkvæmd eru við aðgerð, geti ekki komið í veg fyrir alla leka, geta þau dregið úr fjölda þeirra og bent á þá sem eru í meiri hættu á endurteknum leka.

Fyrirbyggjandi stoma („(Fyrirbyggjandi stoma)“)

Í þarmaaðgerð geta skurðlæknar leitt hægðir úr þörmunum á meðan á græðslutíma stendur og komið í veg fyrir verstu áhrif leka í þörmum. Þeir gera þetta með því að búa til tímabundna ristilstómu eða ileostómu.Ein er gerð, innihald þarmanna er fjarlægt úr tengipunktinum og sett í poka. Þó að þetta komi ekki í veg fyrir leka úr samskeytingu, þá kemur það í veg fyrir að innihald þarmanna komist inn í kviðarholið ef leki á sér stað.

Stomi býr til nýja, gerviopnun fyrir hægðir, sem kallast stomi . Þetta gerir þörmunum kleift að gróa án þess að valda óþægindum við hægðir. Stundum búa skurðlæknar til tímabundinn, fyrirbyggjandi stoma. Mælt er með tímabundnum stoma sem fyrirbyggjandi aðgerð fyrir fólk sem er í mikilli hættu á að fá leka í samskeytum.

Hverjar eru horfurnar fyrir þá sem hafa fengið leka í samskeyti?

Lekar sem finnast er yfirleitt hægt að gera við. Hins vegar er snemmbúin greining og meðferð mikilvæg til að stjórna sýkingu og koma í veg fyrir blóðsýkingu. Almennt eru einstaklingar með leka í samskeytum í meiri hættu á heilsufarsvandamálum og dánartíðni í framtíðinni. Það er ekki ljóst að hve miklu leyti þessi áhrif eru vegna lekans í samskeytum sjálfum eða hvort lekinn er einkenni almenns heilsufarsvandamáls.

Hvenær ætti ég að fara til læknisins míns?

Ef þú ert að jafna þig eftir samskeytingu skaltu vera í nánu sambandi við lækninn þinn og tilkynna öll óvænt einkenni. Leitaðu tafarlaust læknis ef þú finnur fyrir einhverjum merkjum um sýkingu. Til dæmis:

• Hiti.
• Magaverkir.
• Bólga (roði, þroti).

Hvaða spurninga ætti ég að spyrja lækninn minn áður en ég fer í samskeytingaraðgerð?

Ef þú ert með samskeyti og hefur áhyggjur af leka frá því geturðu spurt lækninn þinn um þína persónulegu áhættuþætti, hvaða fyrirbyggjandi aðgerðir hann getur gripið til og hvaða íhlutun hann mælir með fyrir þig. Til dæmis:

• Er mikil hætta á leka í samskeytum eftir aðgerðina mína?
• Er ég persónulega í meiri áhættu?
• Hvernig stjórnar þú „(Leka í samskeytum)“?
• Athugaðu hvort leki sé til staðar á meðan aðgerð stendur?
• Hvernig athuga ég hvort leki sé eftir aðgerð?
• Hvað gerist ef ég fæ leka eftir aðgerð?

Ef þú þarft að gangast undir samskeytingu er það líklega lífsnauðsynleg aðgerð. Á svona tímum er erfitt að hugsa um lífshættulega fylgikvilla af völdum aðgerðarinnar sjálfrar. Þótt læknar óttist það er leki í samskeytingu alltaf möguleiki. En almennt séð er hættan lítil. Og með vitundarvakningu og snemmbúinni íhlutun er hægt að meðhöndla mörg tilfelli.

Mikilvægustu atriðin sem þarf að muna (skilaboð til að taka með sér heim)

• Samskekkja er leki á innihaldi úr tveimur tengdum rörum eftir aðgerð.
• Þetta getur gerst hvar sem er, til dæmis í þörmum eða þvagfærum.
• Ef þú finnur fyrir einkennum eins og hita, magaverkjum eða uppþembu skaltu leita tafarlaust til læknis.
• Þessi hætta getur aukist við hluti eins og reykingar, sykursýki og vannæringu.
• Ef það er greint og meðhöndlað snemma er oft hægt að lækna það. Hins vegar getur það verið hættulegt ef það er ekki meðhöndlað.
• Ef þú ert að fara í aðgerð skaltu ræða það opinskátt við lækninn þinn. Vertu skýr/ur um áhættuna, hvað skal gera til að koma í veg fyrir hana og hvað skal gera ef leki kemur upp. Meðvitund er besta vörnin!

` Leki í samskeytum, skurðaðgerðarfylgikvillar, þarmaaðgerðir, kviðarholsbólga, blóðsýking, eftiraðgerðarmeðferð, áhætta við skurðaðgerð