Lausn við stórum nýrnasteinum: Einföld útskýring á PCNL aðgerð (Percutaneous Nephrolithotomy)

Nýrnasteinar eru vandamál sem margir glíma við og valda stundum óbærilegum sársauka. Smáir steinar berast oft í gegnum þvagið eftir að hafa drukkið mikið vatn og tekið lyfin sem læknirinn hefur ávísað. En sumir steinar eru mjög stórir. Í dag ætlum við að ræða sérstaka og mjög vel heppnaða aðgerð sem læknar mæla með þegar ekki er hægt að fjarlægja þá með öðrum aðferðum.

Einfaldlega sagt, hvað er PCNL?

Fullt nafn PCNL er Percutaneous Nephrolithotomy . Þótt nafnið hljómi svolítið flókið er merkingin mjög einföld.

• „Percutaneous“ þýðir „í gegnum húðina“.
• „Nýrnasteinsskurðaðgerð“ þýðir „skurðaðgerð til að fjarlægja stein úr nýra“.

Einfaldlega sagt er PCNL aðgerð þar sem mjög lítill skurður er gerður á bakinu og stór steinn fjarlægður úr nýra. Hún er aðallega notuð til að fjarlægja stóra steina sem ekki hafa verið meðhöndlaðir með öðrum meðferðum, svo sem lyfjum, höggbylgjusteinaaðgerð eða öðrum aðgerðum.

Er PCNL stór aðgerð?

Já, PCNL er talin stór aðgerð. En ekki hafa áhyggjur. Þetta er ekki eins og hefðbundin opin aðgerð. Opin aðgerð felur í sér stærri skurð, sem þýðir að það tekur lengri tíma að gróa og er sársaukafyllri.

En PCNL er „lágmarksífarandi“ aðgerð. Það þýðir að þar sem hún er framkvæmd í gegnum mjög lítinn skurð eru minni áhrif á líkamann, færri fylgikvillar og þú getur náð þér hraðar. En þar sem þetta er stór aðgerð er hún framkvæmd af teymi sérhæfðra lækna á sjúkrahúsi.

Hver þarf í raun á þessari aðgerð að halda?

Oftast losna nýrnasteinar með þvagi. Annars mun læknirinn vísa þér áfram í aðrar einfaldar meðferðir. PCNL aðgerð er framkvæmd í eftirfarandi tilfellum:

• Ef nýrnasteinninn er mjög stór: Þessi aðferð hentar venjulega best til að fjarlægja steina sem eru stærri en 2 sentímetrar.
• Ef aðrar meðferðir bregðast: Ef ekki er hægt að fjarlægja steininn með meðferðum eins og höggbylgjuþvagrásarspeglun eða leysigeislaspeglun á þvagrás, sem felur í sér að myndavél er sett niður þvagrásina og steinninn er fjarlægður með leysi.
• Ef steinninn er staðsettur á flóknum stað: Ef steinninn er staðsettur á stað inni í nýra sem erfitt er að fjarlægja.

Við skulum læra skref fyrir skref hvernig aðgerðin er framkvæmd.

Það verður mikill léttir að vera vel upplýstur um þessa tegund aðgerðar áður en þú gengst undir hana. Við skulum skoða hvernig þetta ferli virkar.

1. Hvað ætti ég að gera fyrir aðgerðina?

Þú þarft að hitta lækninn nokkrum dögum fyrir aðgerðina. Þar:

• Heilsufar þitt er kannað: hlutir eins og blóðþrýstingur og hjartsláttur eru mældir.
• Vertu meðvitaður um lyfin þín: Þú ættir að láta lækninn vita um öll lyf sem þú tekur, þar á meðal vítamín og náttúrulyf. Ef þú tekur blóðþynningarlyf (t.d. aspirín) gætirðu þurft að hætta að taka þau fyrir aðgerð. En hætta aldrei að taka nein lyf án þess að ráðfæra þig fyrst við lækninn.
• Láttu okkur vita af ofnæmi þínu: Láttu okkur vita ef þú ert með ofnæmi fyrir lyfjum, mat eða einhverju eins og plástri.
• Fasta: Þér verður ráðlagt að borða hvorki né drekka neitt eftir miðnætti kvöldið fyrir aðgerðina. Ef þú þarft að taka nauðsynleg lyf geturðu tekið þau með vatnssopa.
• Próf: Þú gætir verið beðinn um að taka tölvusneiðmynd (CT), ómskoðun eða röntgenmynd til að sjá nákvæma staðsetningu og stærð nýrnasteinsins.

2. Hvað gerist meðan á aðgerðinni stendur?

Aðgerðin er framkvæmd af teymi sérhæfðra lækna, svæfingalæknis og hjúkrunarfræðinga.

• Svæfing: Fyrst verður þú svæfður. Þannig finnur þú ekki fyrir neinum sársauka meðan á aðgerðinni stendur og þú munt sofa alveg.
• Staða: Aðgerðin er oft framkvæmd liggjandi á maganum í rúminu. Þetta auðveldar aðgang að nýrunni að aftan.
• Lítill skurður: Sérfræðingurinn mun gera lítinn skurð, um það bil 1 sentimetra, á bakinu, þar sem nýrað er.
• Innsetning áhalds: Í gegnum skurðinn er verndarrör (slíður) sett inn í nýrað. Síðan er lítil myndavél (nýrnaspegill) sett í gegnum rörið og steinninn inni í nýrunni er skoðaður á skjá.
• Fjarlæging steins: Ef steinninn er lítill er hann tekinn út með sama tæki. Ef steinninn er stór er notaður leysigeisli eða sérstakt titringstæki, svokallað „lithotripter“, til að brjóta steininn í smáa bita og fjarlægja þá.
• Innsetning slöngu: Eftir að steinninn hefur verið fjarlægður að fullu er hægt að setja lítið slöngu (dráttarslöngu) eða þvagrásarstent í þvagblöðruna til að leyfa þvagi og blóði að renna út úr nýrunni. Þetta hjálpar sárinu að gróa.
• Saumaskapur: Að lokum er litla skurðinum sem gerður var á bakinu lokað með saumum.

Allt þetta ferli venjulegaÞað getur tekið um tvær til fjórar klukkustundir.

3. Hvað gerist eftir aðgerðina?

Eftir að aðgerðinni er lokið mun svæfingalæknirinn hætta að gefa svæfinguna. Þú munt smám saman ná meðvitund aftur innan fárra mínútna.

• Batadeild: Fyrst verður þú fluttur á batadeild þar sem fylgst verður náið með heilsu þinni.
• Verkjameðferð: Þú gætir fundið fyrir einhverjum verkjum eftir að þú hefur náð meðvitund. Hjúkrunarfræðingar munu gefa þér verkjalyf til að hjálpa við þetta.
• Sjúkrahúsdvöl: Þú þarft venjulega að vera á sjúkrahúsinu í um það bil einn dag. Á meðan munu læknar fylgjast með bata þínum.
• Blóð í þvagi: Það er eðlilegt að hafa smá blóð í þvagi í eina eða tvær vikur eftir aðgerð. Ekki hafa áhyggjur af því.

Hverjir eru kostir og áhættur PCNL aðgerðar?

Eins og allar læknismeðferðir hefur þessi kosti og minniháttar áhættu.

Kostir:

• Hæfni til að fjarlægja nánast alveg stóra nýrnasteina sem ekki er hægt að fjarlægja með öðrum aðferðum.
• Þetta er aðgerð með mjög háa árangurshlutfall , á bilinu 75% - 98%.
• Skurðurinn er minni en í opinni aðgerð, þannig að sárið grær hraðar.
• Það er minni tími til að eyða á sjúkrahúsinu.

Áhætta:

Þó að þetta séu mjög sjaldgæf atvik er mikilvægt að vera meðvitaður um þau.

• Áhætta tengd svæfingu.
• Sýking á skurðsvæðinu.
• Of mikil blæðing.
• Myndun blóðtappa (hematoma).
• Einhverjar skemmdir á nýrum.
• Stundum er ekki hægt að fjarlægja allan steininn.
• Alvarleg þvagfærasýking (blóðsýking).

Hversu langan tíma tekur það að jafna sig? Hvaða varúðarráðstafanir ætti að gera heima?

Það tekur venjulega um tvær til fjórar vikur að jafna sig að fullu. Það er mjög mikilvægt fyrir líkamann að hvíla sig á þessum tíma.

• Forðist að lyfta lóðum: Lyftið ekki neinu sem er þyngra en lítri af mjólk (um 4 kg) í tvær vikur .
• Hreyfing: Forðastu erfiða hreyfingu um tíma.
• Að fara aftur til vinnu: Ef þú ert með skrifstofuvinnu geturðu farið aftur til vinnu eftir um það bil viku. Hins vegar, ef vinnan krefst líkamlegrar áreynslu, er best að taka að minnsta kosti tvær vikur frí.

Þarf að fara til læknis fljótlega!

Ef þú finnur fyrir einhverjum óvenjulegum einkennum eftir aðgerð skaltu ekki hunsa þau. Ef þú finnur fyrir einhverjum af eftirfarandi einkennum skaltu strax hringja í lækninn þinn eða fara á bráðamóttöku næsta sjúkrahúss.

Vertu viss um að hitta lækninn aftur fjórum til sex vikum eftir aðgerð til skoðunar.