Ertu líka með bólgu í „pokanum“ þínum? Tölum um pokabólgu!

Hefur þú einhvern tímann gengist undir aðgerð á dausgörn? Eða hefur einhver sem þú þekkir gengist undir eina? Fólk sem gengst undir aðgerð á dausgörn getur stundum fengið ástand sem kallast pouchitis. Þó það geti verið svolítið pirrandi er það ekkert til að hafa áhyggjur af. Við skulum ræða það á einfaldan hátt sem þú getur skilið.

Hvað nákvæmlega er pouchitis?

Einfaldlega sagt er pokbólga bólga í dausgörninni (ellium poki) . Við skulum skoða hvað dausgörnin er. Til dæmis eru sumir með alvarlegan þarmavandamál sem krefjast þess að allur ristillinn og endaþarmurinn séu fjarlægður. Við köllum þessa aðgerð heildar endaþarms- og ristilaðgerð (proctocostectomy). Síðan þurfa þeir að búa til nýja leið fyrir úrgang, eða hægðir, til að fara út úr líkamanum. Það er þar sem dausgörnin kemur inn í myndina. Skurðlæknar nota enda smáþarmanna, dausgörnina, til að búa til þennan poka, sem er eins og lítill poki. Þetta er fjarlægði ristillinn og endaþarmurinn, sem þýðir að hann safnar og heldur hægðum um stund. Þessi poki er síðan tengdur við þar sem hægðirnar koma út. Stundum er hann tengdur við endaþarmsopið, annað hvort sem J-poki eða S-poki, eða sem K-poki, sem er tengdur sérstakri opnun í kviðnum, sem kallast magaop. Með öðrum orðum, hluti af smáþörmunum virkar nú sem ristillinn þinn. Svo er pouchbólga það sama og ristilbólga - bólga í ristli - eða proctitis - bólga í endaþarmi - en hún kemur fyrir hjá fólki sem er með dausgörn. Einkennin eru mjög svipuð. Einkenni geta verið magaverkir og þörf fyrir að fara hratt og oft á klósettið. Flestir fá „bráða pouchbólgu“, sem er bólga sem kemur og fer í stuttan tíma. Hins vegar getur þetta hjá sumum verið ástand sem kallast „langvinn pouchbólga“, sem er viðvarandi eða kemur og fer.

Hversu algeng er pouchitis?

Talið er að á bilinu 25% til 45% þeirra sem hafa gengist undir aðgerð á dausgörn fái pouchitis einhvern tímann á ævinni . Um 40% fái það í fyrsta skipti á hverju ári. Einnig fái það aftur á bilinu 10% til 20%.

Hver eru einkenni pouchitis?

Ef þú ert með pouchitis gætirðu fundið fyrir einkennum eins og þessum.

• Verkir í neðri hluta kviðarhols og haltur.
• Þörf á að fara fljótt og oft á klósettið.
• Að þurfa að vakna til að fara á klósettið á nóttunni.
• Erfiðleikar við að stjórna hægðum (þarmaþvagleki), sem þýðir lítilsháttar leki.
• Erfiðleikar við hægðalosun, þensla (dyschezia).
• Tilfinning um að þurfa að fara á klósettið en geta ekki farið (tenesmus).
• Lítið blóð í hægðum.
• Hiti eða kuldatilfinning.

Hverjar eru orsakir pouchitis?

Doctors think that the main cause of pouchitis is a change in the types of gut bacteria that live in your pouch. Think about it, when part of your small intestine is now functioning like a large intestine, it is exposed to new types of bacteria. These new bacteria compete with the bacteria that were there before. This causes your immune system to think, "Oh, there's an infection here," and then it responds by causing inflammation. Some people actually have an infection. Some types of bacteria in our intestines, if given the chance, try to control the others and become king. These are called "pathogenic bacteria." Normally, having a few of these bacteria in our intestines is fine, because other good bacteria keep them in check. But after ileal pouch surgery, this balance changes, and those "bad" bacteria have a new opportunity to spread their power. It is common to develop pouchitis for a short time after ileal pouch surgery. This is called early-onset pouchitis, and it is considered a side effect of the surgery. It often gets better with antibiotics. But it can come back. For some people, it keeps coming back. Þetta er vegna þess að sumar tegundir baktería halda áfram að ráða ríkjum í öðrum. Þú gætir fengið nokkur köst af bráðri pouchbólgu og í hvert skipti geturðu náð þér með sýklalyfjum. Vandamálið verður aðeins flóknara þegar þú færð fleiri en nokkur köst á ári. Sumir verða háðir sýklalyfjum - þetta kallast langvinn sýklalyfjaháð pouchbólga (CADP). Hjá öðrum hætta sýklalyfin smám saman að virka. Þetta kallast langvinn sýklalyfjaónæm pouchbólga (CARP).

Hvaða þættir hafa áhrif á langvinna, sýklalyfjaónæma pouchitis (CARP)?

Það eru nokkrar ástæður sem geta stuðlað að þessu „CARP“ ástandi. Sumar þeirra eru:

• Bólgusjúkdómur í þörmum ( IBD ): Fólk sem hefur gengist undir endaþarma- og ristilaðgerð vegna IBD, svo sem sáraristilbólgu eða Crohns sjúkdóms , er í meiri hættu á að fá pokabólgu. Sömu þættir og ollu upphaflegu ástandi þeirra geta haft áhrif á pokann.
• Sýklalyfjaónæmar bakteríur: SumarBakteríusýkingar , eins og C. difficile, eru ónæmar fyrir sýklalyfjum. Við áframhaldandi notkun sýklalyfja geta bakteríur sem venjulega valda ekki sjúkdómum orðið ónæmar fyrir sýklalyfjum. Þetta getur einnig valdið ójafnvægi baktería í pokanum.
• Aðrar sýkingar: Stundum getur veirusýking, svo sem cytomegalovirus, eða sveppasýking, svo sem candidasýking, einnig valdið bólgu í pokanum.
• Ónæmisbæling: Ónæmiskerfið þitt getur veikst vegna ákveðinna fyrirliggjandi sjúkdóma eða lyfja sem þú tekur, sem gerir þig minna færan um að berjast gegn sýkingum.
• Áframhaldandi notkun bólgueyðandi gigtarlyfja (NSAID) : Tíð og óhófleg notkun verkjalyfja sem kallast NSAID (bólgueyðandi gigtarlyf sem ekki eru sterar) eins og aspiríns og íbúprófens getur skemmt slímhúð þarmanna og slímhúð þarmapokans.
• Minnkuð blóðflæði (blóðþurrð): Þótt bólga sé sjaldgæf getur hún einnig komið fram vegna minnkaðs blóðflæðis til ákveðins líkamshluta. Þetta getur stafað af stíflu í æðum sem flytja blóð til líkamans.
• Frumkomin sklerósandi gallgangabólga (PSC): Þetta er sjálfsofnæmissjúkdómur, sem þýðir að ónæmiskerfi líkamans ræðst á eigin frumur. Hann veldur langvinnri bólgu í gallvegum. Eins og með bólgusjúkdóm í gallvegum geta þeir þættir sem valda þessari langvinnu bólgu einnig haft áhrif á gallpokann. Fólk með þennan sjúkdóm er í meiri hættu á að fá gallpokabólgu.

Hverjir eru mögulegir fylgikvillar pouchitis?

Bráð pouchbólga veldur sjaldan alvarlegum fylgikvillum. Hins vegar getur viðvarandi, ómeðhöndluð pouchbólga valdið vandamálum. Þetta getur falið í sér:

• Breytingar á hægðavenjum: Bólga í hægðapokanum getur gert það erfitt að halda hægðum inni og bólga getur gert það erfitt að losa sig við hægðir. Þetta getur haft áhrif á langtíma hægðavenjur.
• Minnkuð lífsgæði: Það getur verið erfitt að lifa með því að eiga stöðug vandamál með að fara á klósettið. Það getur valdið líkamlegu og andlegu álagi og getur haft áhrif á félagslegt líf.
• Pokiþrenging:Langvinn bólga getur valdið örvefsmyndun í pokanum. Þessi örvefsmyndun getur þrengt opnun pokans. Hún getur einnig dregið úr blóðflæði til pokans og hindrað græðsluferlið.
• Rof: Langvarandi bólga getur valdið því að slímhúð pokans rofnar og myndar sár. Þessi sár geta blætt. Sumar tegundir sjúkdómsvaldandi baktería geta einnig skemmt þarmavegginn.
• Vanfrásog og vannæring: Þegar innra lag pokans er skemmt minnkar hæfni til að taka upp næringarefni úr fæðunni inni í honum (vanfrásog), sem getur leitt til vannæringar.
• Bilun í poka: Þegar vandamál með pokann halda áfram getur hann að lokum orðið ónothæfur. Þetta gæti þurft skurðaðgerð til að fjarlægja pokann og beina þörmunum í magaþarmsop.

Hvernig er pouchitis greind?

Greining á pokabólgu byrjar á því að ræða einkenni þín og heilsufarssögu. Síðan mun læknirinn skoða innri hluta pokans. Hann mun nota tæki sem kallast speglunarspegill . Þetta er þunnt rör með lítilli myndavél festri við. Hann mun stinga því í gegnum pokann til að leita að bólgu eða öðrum frávikum. Hann mun einnig taka vefjasýni (vefjasýni) í gegnum speglunarspegilinn og skoða það til að finna út hvað gæti verið að valda ástandinu. Læknirinn þinn gæti einnig notað aðrar myndgreiningarprófanir til að skoða ytra byrði pokans og þau mannvirki sem tengjast honum. Þetta er gert til að leita að öðrum sjúkdómum sem gætu verið viðriðnir. Viðbótarpróf sem kunna að vera gerðar eru meðal annars:

• Skuggaefnismyndataka (pouchogram): Þetta er tegund röntgenmyndatöku. Skuggaefni er sprautað inn í pokann til að gera hann sýnilegri. Þetta er svipað og baríumklístrun, en þetta er gert á dausgörninni.
• Tölvusneiðmynd.
• Segulómun (MRI).

Hvernig á að lækna pouchitis?

Fyrsta meðferð við bráðri pouchitis er tveggja vikna sýklalyfjakúr . Flestir batna af þessu. Ef þér batnar ekki af þessu mun læknirinn prófa annað sýklalyf, eða samsetningu sýklalyfja, í lengri tíma. Ef þú ert enn með einkenni eftir fjórar vikur gætir þú verið með sýklalyfjaónæma pouchitis. Læknirinn þarf þá að gera fleiri prófanir til að leita að öðrum mögulegum orsökum áður en hann ákveður bestu meðferðina.

Hverjar eru meðferðirnar við endurtekinni pouchitis?

Ef bráð pouchbólga lagast með meðferð og kemur síðan aftur, mun læknirinn halda áfram með sömu meðferð. Ef meðferðin virkar og einkennin koma ekki oft aftur, er sama meðferð notuð. Hins vegar, ef hún kemur aftur oftar en þrisvar á ári, telja læknar það langvinna sýklalyfjaháða pouchbólgu. Hún er meðhöndluð með langtíma viðhaldsmeðferð til að koma í veg fyrir endurkomu. Viðhaldsmeðferð getur falið í sér:

• Sýklalyf: Að taka sýklalyf í litlum skömmtum getur hjálpað til við að koma í veg fyrir endurkomu sjúkdómsins.
• Probiotics: Þetta eru fæðubótarefni sem innihalda gagnlegar bakteríur sem lifa í þörmum okkar. Þau geta hjálpað til við að endurheimta jafnvægi baktería í þörmum og berjast gegn sjúkdómsvaldandi bakteríum.

Hverjar eru meðferðirnar við langvinnri, sýklalyfjaónæmri pouchitis (CARP)?

Ef pokabólgan hefur aldrei lagast með sýklalyfjum, eða ef hún hefur lagast áður en er ekki að lagast núna, kalla læknar það langvinna sýklalyfjaónæma pokabólgu (CARP). Í þessu tilfelli mun læknirinn fyrst leita að undirliggjandi orsökum, svo sem afleiddri sýkingu, sjálfsofnæmissjúkdómi eða byggingargalla í pokanum. Ef engin skýr orsök finnst mun hann meðhöndla langvinna pokabólgu á sama hátt og hann meðhöndlar bólgusjúkdóm í þörmum (IBD). Hér eru nokkrar mögulegar meðferðir:

• Mesalamínklístrun: Mesalamín, einnig þekkt sem 5-amínósalisýlsýra (5-ASA), er fyrsta meðferðarúrræði við sáraristilbólgu. Það kemur sem klístrun sem þú setur í poka.
• Bismútklístrur: Bismútsubsalisýlat, virka innihaldsefnið í Pepto Bismol®, fæst einnig sem froðuklístrur (bismútkarbómer). Þetta getur hjálpað til við að draga úr einkennum.
• Barksterar: Þetta eru tegund bólgueyðandi lyfja sem notuð eru til að meðhöndla langvinna bólgu.
• Ónæmisbælandi lyf: Þessi lyf draga úr svörun ónæmiskerfisins. Læknar ávísa þeim þegar ónæmiskerfið veldur langvinnri bólgu.
• Einstofna mótefni (líffræðileg lyf): Einstofna mótefni eru tilbúin prótein sem virka eins og mótefni manna og styrkja náttúrulegt ónæmissvörun gegn sýkingum.
• Smásameindir: Þetta eru ný lyf sem virka eins og einstofna mótefni, en þau eru framleidd með tilbúnum hætti.
• Ígræðsla saurflóru: Þessi meðferð er samþykkt af bandarísku matvæla- og lyfjaeftirlitinu (FDA) til að meðhöndla sýklalyfjaónæma C. diff. Hins vegar er einnig hægt að nota hana utan ábendinga til að meðhöndla sýklalyfjaónæma pouchitis, jafnvel þótt hún sé ekki af völdum C. diff. Hún hjálpar til við að endurheimta heilbrigða þarmaflóru.

Hversu langan tíma tekur það fyrir pouchitis að gróa?

Einkenni bráðrar pouchbólgu byrja venjulega að batna innan fárra daga frá því að sýklalyfjameðferð hefst. Hins vegar er mikilvægt að ljúka tveggja vikna sýklalyfjakúrnum, jafnvel þótt þér líði betur. Þú ættir að leita til læknis eftir að meðferðinni lýkur. Hann mun vilja skoða pokann aftur til að ganga úr skugga um að bólgan sé alveg horfin.

Er hægt að koma í veg fyrir pouchitis?

Sumar vísbendingar benda til þess að mjólkursýrugerlar geti hjálpað til við að koma í veg fyrir að pouchbólga komi fram eftir aðgerð eða komi aftur eftir vel heppnaða meðferð. Þær virka ekki alltaf, en þær geta virkað fyrir þig. Læknar ávísa stundum sérstakri blöndu af mjólkursýrugerlum (eins og DeSimone formúlunni). Tegund mjólkursýrugerla sem þú tekur skiptir máli, svo það er mikilvægt að ræða við lækninn þinn.

Hvað geturðu búist við ef þú færð pouchitis?

Ef þú færð pouchbólgu eftir aðgerð á dausgörn – jafnvel þótt það gerist nokkrum sinnum – eru góðar líkur á að það takist að meðhöndla hana með sýklalyfjum. Sumir gætu þurft lengri sýklalyfjakúr en aðrir. Ef þú færð tíð köst gætirðu þurft langtímameðferð með sýklalyfjum eða mjólkursýrugerlum. Fyrir fáeina einstaklinga með pouchbólgu gæti engin þessara meðferða virkað. Ef þú heldur áfram að fá pouchbólgu og hún svarar ekki sýklalyfjameðferð mun læknirinn leita að undirliggjandi orsökum bólgu, svo sem blóðþurrð, notkun bólgueyðandi gigtarlyfja (NSAID) eða sjálfsofnæmissjúkdómi. Ef þeir finna ekki aukaorsök munu þeir greina hana sem langvinna sýklalyfjaónæma pouchbólgu (CARP). Læknar munu leggja til ýmsar meðferðir við CARP. Þeir munu vinna með þér að því að finna þá sem hentar þér best.

Stundum, ef vandamálin með pokann vega þyngra en ávinningurinn, gætirðu ákveðið að fjarlægja hann til að lifa sjúkdómslausu lífi. Það er líka möguleiki.

Hefur matur og drykkur áhrif á pouchitis?

Já, að einhverju leyti. Sumar vísbendingar benda til þess að ef mataræði þitt er lágt í andoxunarefnum gætir þú verið í aukinni hættu á að fá pouchitis. Andoxunarefni finnast náttúrulega í mörgum ávöxtum og grænmeti. Þessi efnasambönd hjálpa til við að hlutleysa efni í líkama okkar sem kallast sindurefni. Þegar sindurefni safnast fyrir í líkamanum geta þau skemmt frumur og stuðlað að bólgu. Andoxunarefni úr mat eru áhrifaríkari en fæðubótarefni. Hins vegar, ef þú ert með einkenni pouchitis, getur það hjálpað að draga úr trefjamagni í mataræðinu. Læknar mæla með lág-FODMAP mataræði . Þetta dregur úr magni matvæla sem þarmabakteríurnar þínar vilja borða, þar á meðal trefjar. Að sleppa þessum matvælum tímabundið getur hjálpað til við að draga úr einkennum í meltingarvegi. En til lengri tíma litið ættir þú að reyna að bæta fjölbreyttum matvælum aftur inn í mataræðið.

Matvæli sem hjálpa til við að koma í veg fyrir pouchitis:

Gakktu úr skugga um að þú fáir nóg af andoxunarefnum. Þú getur fengið þau með því að borða fjölbreytt úrval af ávöxtum og grænmeti. Sumar af bestu matvælunum sem eru rík af andoxunarefnum eru:

• Epli
• Ber (eins og jarðarber, bláber)
• Vínber
• Þurrkaðar plómur (sveskjur)
• Tegundir af baunum
• Artisjúkur
• Russet kartöflur
• Dökkgrænt laufgrænmeti (eins og spínat, grænkál)

Að bæta heilum matvælum við mataræðið, sérstaklega jurtafæði, er lykilregla í bólgueyðandi mataræði. Andoxunarefni eru bara ein ástæða.

Matur sem ekki má borða þegar þú ert með pouchitis (til að draga úr einkennum):

Til að draga úr einkennum pouchitis mæla læknar með lág-FODMAP mataræði, að minnsta kosti þar til þú finnur út hvaða FODMAP fitusýrur þú ert með ofnæmi fyrir. Algengar FODMAP fitusýrur eru meðal annars:

• Frúktósi (sykur í ávöxtum)
• Laktósi (sykur í mjólk)
• Laukur
• Hvítur laukur
• Tegundir af baunum
• Hveiti

Lág-FODMAP mataræðið er skammtíma útrýmingarkúr. Þú útilokar ákveðnar fæðutegundir úr mataræðinu, finnur út hvað veldur þeim og byrjar síðan smám saman að taka þær upp aftur undir handleiðslu læknis.

Að lokum, skilaboðin sem ég get tekið með mér heim

Ef þú ert með smágirnispoka gætirðu fengið pouchbólgu einhvern tímann. Ekki allir fá það, en þeir sem gera það gætu fengið það oftar en einu sinni. Það getur verið pirrandi að vera með viðvarandi vandamál í þörmum jafnvel eftir að megnið af ristlinum hefur verið fjarlægt. Góðu fréttirnar eru þær að fyrir flesta er pouchbólga aðeins einstaka vandamál og hún er mun auðveldari í meðferð en langvinnir þarmakvillar sem þeir kunna að hafa áður þjáðst af. Langvinn sýklalyfjaónæm pouchbólga (CARP) er aðeins erfiðari. Stundum getur hún tengst fyrirliggjandi langvinnum þarmakvilla. Meðferð hennar getur verið alveg jafn flókin. En með smá tilraunum geturðu fundið samsetningu meðferða sem virka fyrir flesta. Mundu að þú ert ekki einn. Talaðu opinskátt við lækninn þinn og spurðu allra spurninga sem þú hefur. Með réttri leiðsögn og meðferð geturðu lifað vel með þessum sjúkdómi.