Ertu að upplifa „pokabólgu“? Við skulum tala um pokabólgu með Nirogi Lanka!

Hefur þú gengist undir aðgerð á dausgörn, eða þekkir þú einhvern sem hefur gert það? Fyrir suma getur þessi aðgerð leitt til ástands sem kallast „pouchitis“. Þótt það geti verið nokkuð erfitt er engin ástæða til að örvænta. Hjá Nirogi Lanka viljum við hjálpa þér að skilja þetta ástand á einfaldan og skýran hátt.

Hvað nákvæmlega er pouchitis?

Einfaldlega sagt er poki í dausgörn bólga. Til að skilja þetta skulum við skoða hvað poki í dausgörn er. Fyrir suma sjúklinga þarf að fjarlægja allan ristilinn og endaþarminn vegna alvarlegra sjúkdóma í þörmum, aðgerð sem kallast „heildar endaþarms- og ristilfjarlæging“. Eftir þessa aðgerð þarf líkaminn nýja leið til að geyma og losa sig við úrgang. Það er þar sem „pokinn í dausgörn“ kemur inn í myndina.

Skurðlæknar búa til þennan poka – í raun lítið innra geymi – með því að nota enda smáþarmanna, „dausgörnina“. Hann líkir eftir starfsemi upprunalegu ristilsins og endaþarmsins með því að halda úrgangi þar til þú ert tilbúinn/tilbúin að losa þig við hann. Pokinn er síðan tengdur við endaþarmsopið, oft lagað eins og „J“ eða „S“ poki, eða í sumum tilfellum tengdur við skurðaðgerðarop í kviðarholinu sem kallast „stoma“ (K-poki). Í raun er hluti af smáþörmunum nú að sinna starfi ristilsins.

Pouchitis er svipað og ristilbólgu (risbólgu) eða endaþarmsbólgu (endaþarmsbólgu) en kemur sérstaklega fyrir hjá þeim sem eru með smágirnispoka. Einkennin eru nokkuð svipuð, þar á meðal kviðverkir og skyndileg, tíð þörf til að fara á salerni. Flestir fá bráða pouchitis, sem er tímabundin bólga sem lagast. Hins vegar getur það orðið viðvarandi eða endurtekið ástand sem kallast langvinn pouchitis hjá öðrum.

Hversu algeng er pouchitis?

Talið er að 25% til 45% einstaklinga sem gangast undir aðgerð á dausgörn fái pokabólgu einhvern tímann á ævinni. Um 40% sjúklinga geta fengið hana innan fyrsta ársins og 10% til 20% fá endurteknar köst.

Hver eru einkenni pouchitis?

Ef þú ert með pouchitis gætirðu tekið eftir eftirfarandi einkennum:

• Verkir og krampar í neðri hluta kviðarhols .
• Skyndileg og tíð þörf á að nota salerni.
• Að vakna á nóttunni til að losa sig við hægðir.
• Erfiðleikar við að stjórna hægðum (þarmaþvagleki) eða minniháttar leki.
• Erfiðleikar við hægðalosun eða þyngsli (svefnleysi).
• Tilfinning um ófullkomna tæmingu eða viðvarandi löngun til að fara (tenesmus).
• Blóð í hægðum þínum.
• Hiti eða kuldahrollur.

Hvað veldur pouchitis?

Læknisfræðingar telja að poki sé fyrst og fremst af völdum breytinga á jafnvægi þarmabaktería í pokanum. Þar sem hluti af smáþörmum þínum virkar nú eins og ristill, er hann útsettur fyrir mismunandi gerðum baktería. Þessar nýju bakteríur geta keppt við þær sem fyrir eru, sem veldur því að ónæmiskerfið þitt veldur bólgusvörun og ruglar breytingunni saman við sýkingu.

Í sumum tilfellum getur raunveruleg sýking komið fram. Ákveðnar sjúkdómsvaldandi bakteríur sem venjulega eru í litlum, stýrðum fjölda í þörmum geta byrjað að ofvaxa þegar viðkvæmt jafnvægi raskast eftir aðgerð. Þetta gerir „slæmum“ bakteríum kleift að dafna og leiða til bólgu.

Snemmbúin pouchbólga, sem kemur fram skömmu eftir aðgerð, er talin algeng aukaverkun eftir aðgerð og svarar oft vel sýklalyfjum. Hún getur þó komið aftur. Ef hún heldur áfram að koma aftur er það oft vegna þess að ákveðnir bakteríustofnar eru enn ríkjandi. Þó að margir nái að meðhöndla „bráða pouchbólgu“ með stuttum sýklalyfjakúrum, verður ástandið flóknara þegar hún kemur fyrir nokkrum sinnum á ári. Sumir sjúklingar verða háðir sýklalyfjum, ástand sem kallast „langvinn sýklalyfjaháð pouchbólga“ (CADP). Aðrir gætu komist að því að sýklalyf hætta að virka, sem er kallað „langvinn sýklalyfjaónæm pouchbólga“ (CARP).

Þættir sem stuðla að langvinnri, sýklalyfjaónæmri pouchitis (CARP):

Nokkrir þættir geta stuðlað að þróun „CARP“. Meðal þeirra eru:

• Bólgusjúkdómur í þörmum ( IBD ): Ef þú hefur gengist undir endaþarma- og ristilaðgerð vegna sjúkdóma eins og sáraristilbólgu eða Crohns sjúkdóms , ert þú í meiri hættu á að fá pokabólgu. Undirliggjandi þættir sem stuðla að upphaflega ástandinu geta oft haft áhrif á heilsu pokans.
• Sýklalyfjaónæmar bakteríur : Ákveðnar bakteríusýkingar , eins og þær sem orsakast af 'C. difficile', eru ónæmar fyrir hefðbundnum sýklalyfjum. Langtímanotkun sýklalyfja getur leyft bakteríum sem eru venjulega skaðlausar að þróa með sér ónæmi, sem raskar viðkvæmu bakteríujafnvægi í pokanum.
• Aðrar sýkingar: Stundum getur bólga í pokanum stafað af veirusýkingum eins og cýtómegalóveiru eða sveppasýkingum eins og candidasýkingu.
• Ónæmisbæling: Ef ónæmiskerfið þitt er veiklað vegna fyrirliggjandi sjúkdóma eða ákveðinna lyfja, getur náttúruleg seigla líkamans gegn sýkingum verið skert.
• Langvarandi notkun bólgueyðandi gigtarlyfja (NSAID ): Tíð eða óhófleg notkun bólgueyðandi gigtarlyfja sem ekki eru sterar (NSAID) eins og aspiríns eða íbúprófens getur skemmt verndandi slímhúð meltingarvegarins, þar á meðal slímhúð pokans.
• Blóðþurrð (minnkað blóðflæði): Þótt sjaldgæft sé getur bólga komið fram ef blóðflæði til ákveðins svæðis er takmarkað, oft vegna stíflu í æðum sem næra blóðflæði til þess svæðis.
• Frumkomin sklerósandi gallgangabólga (PSC): Þetta er sjálfsofnæmissjúkdómur þar sem ónæmiskerfið ræðst á eigin heilbrigðar frumur og veldur langvinnri bólgu í gallgöngunum. Líkt og með bólgusjúkdóma í gallgöngum geta líffræðilegu ferlarnir sem knýja þessa langvinnu bólgu einnig haft áhrif á gallganginn og aukið hættuna á gallgangabólga.

Hverjir eru hugsanlegir fylgikvillar pouchitis?

Bráð pouchbólga leiðir sjaldan til alvarlegra fylgikvilla. Hins vegar getur viðvarandi pouchbólga eða meðferðarþolin pouchbólga skapað áskoranir. Möguleg vandamál eru meðal annars:

• Breytingar á hægðavenjum: Bólga í pokanum getur gert það erfitt að stjórna hægðum, en bólga getur gert það erfitt að tæma hægðirnar á skilvirkan hátt, sem hefur áhrif á daglegar venjur.
• Minnkuð lífsgæði: Að lifa með langvinnum vandamálum í þörmum getur verið líkamlega og tilfinningalega tæmandi og oft haft áhrif á félagslíf og almenna vellíðan.
• Pokaþrenging:Langvinn bólga getur leitt til örvefsmyndunar, sem getur þrengst í gegnum opið. Þetta getur einnig skert blóðrásina á svæðið og hindrað náttúrulegt lækningarferli.
• Slímhúðareyðing: Langvarandi bólga getur eyðilagt innra slímhúð pokans, sem getur leitt til blæðandi sára. Sjúkdómsvaldandi bakteríur geta skemmt þarmavegginn enn frekar.
• Vanfrásog og vannæring: Þegar slímhúð pokans er skemmd minnkar geta líkamans til að taka upp næringarefni úr mat, sem getur leitt til vannæringar.
• Pokabilun: Í alvarlegum, viðvarandi tilfellum þar sem meðferð er árangurslaus gæti pokinn ekki lengur verið lífvænlegur. Þetta gæti þurft frekari skurðaðgerð til að fjarlægja pokann og beina þörmum í gegnum magaþarmsop.

Hvernig er pouchitis greind?

Greining hefst með ítarlegri umræðu um einkenni þín og sjúkrasögu. Læknirinn mun líklega skoða innri hluta pokans með speglunartæki — þunnu, sveigjanlegu röri með lítilli myndavél. Þetta gerir þeim kleift að greina bólgu eða frávik. Í þessari aðgerð gæti einnig verið tekið vefjasýni (þar sem tekið er lítið vefjasýni) til að ákvarða undirliggjandi orsök einkennanna.

Læknirinn gæti einnig notað myndgreiningarpróf til að meta ytri uppbyggingu pokans og nærliggjandi svæða, sem hjálpar til við að útiloka önnur samhliða sjúkdóma.

Viðbótar greiningarpróf geta falið í sér:

• Skuggaefnispoki (pouchogram): Sérhæfð röntgenmynd þar sem skuggaefni er notað til að afmarka pokann greinilega, svipað og baríumklístrun, en sérstaklega fyrir dausgörn.
• Tölvusneiðmynd.
• Segulómun.

Hvernig er pouchitis meðhöndlað?

Fyrsta meðferðarúrræði við bráðri pouchitis er tveggja vikna sýklalyfjakúr , sem leysir einkenni hjá flestum sjúklingum með góðum árangri. Ef ástandið batnar ekki gæti læknirinn aðlagað lyfin, blandað saman mismunandi sýklalyfjum eða lengt meðferðartímann. Ef einkenni vara lengur en í fjórar vikur gætirðu fengið greiningu um sýklalyfjaónæma pouchitis, sem krefst frekari greiningarrannsókna til að ákvarða bestu leiðina fram á við.

Hvað með endurtekna pouchitis?

Ef þú jafnar þig eftir bráða pouchitis en einkennin koma aftur, mun læknirinn líklega endurtaka upphaflega meðferðina sem hefur skilað árangri. Svo lengi sem meðferðin virkar og köstin eru sjaldgæf, er þessi aðferð staðlað. Hins vegar, ef þú færð fleiri en þrjú tilfelli á ári, er það flokkað sem „langvinn sýklalyfjaháð pouchitis“ og læknirinn mun færa sig yfir í langtíma viðhaldsmeðferð til að koma í veg fyrir frekari köst.

Viðhaldsmeðferðir geta falið í sér:

• Sýklalyf: Langtíma notkun lágskammta sýklalyfja getur hjálpað til við að halda pokanum heilbrigðum og koma í veg fyrir endurkomu.
• Probiotics: Þetta eru fæðubótarefni sem innihalda gagnlegar bakteríur sem hjálpa til við að endurheimta heilbrigt jafnvægi í pokanum og berjast gegn sjúkdómsvaldandi bakteríum.

Hverjar eru meðferðirnar við langvinnri, sýklalyfjaónæmri pouchitis (CARP)?

Ef pokabólgan þín hefur aldrei brugðist við sýklalyfjum, eða ef hún hefur áður brugðist við en gerir það ekki lengur, kalla læknar þetta langvinna sýklalyfjaónæma pokabólgu (CARP) . Í slíkum tilfellum mun læknirinn fyrst rannsaka undirliggjandi þætti sem þú gætir hafa misst af, svo sem afleidda sýkingu, sjálfsofnæmissjúkdóm eða uppbyggingarvandamál með pokann. Ef engin skýr orsök finnst mun hann meðhöndla langvinna pokabólguna á sama hátt og við meðhöndlum bólgusjúkdóm í þörmum (IBD).

Sumar mögulegar meðferðaraðferðir eru meðal annars:

• Mesalamín klysjur:Mesalamín, eða 5-amínósalisýlsýra (5-ASA), er fyrsta meðferðarúrræði við sáraristilbólgu. Það fæst í formi klysju sem þú getur gefið beint í pokann þinn.
• Bismútklístrur: Bismútsubsalisýlat, virka innihaldsefnið í Pepto-Bismol®, fæst sem froðuklístrur (bismútkarbómer) sem getur hjálpað til við að róa einkennin.
• Barksterar: Þetta eru bólgueyðandi lyf sem notuð eru til að meðhöndla langvinna bólgu.
• Ónæmisbælandi lyf: Þessi lyf draga úr svörun ónæmiskerfisins, sem læknar ávísa þegar ónæmiskerfið veldur langvinnri bólgu.
• Einstofna mótefni (líffræðileg lyf): Þetta eru tilbúin prótein sem virka eins og náttúruleg mótefni líkamans og efla viðbrögð ónæmiskerfisins gegn bólgu.
• Lítil sameindir: Þetta eru nýrri, tilbúin lyf sem virka á svipaðan hátt og einstofna mótefni.
• Ígræðsla saurflóru (FMT): Þó að bandaríska matvæla- og lyfjaeftirlitið (FDA) hafi samþykkt það til að meðhöndla sýklalyfjaónæmar C. diff sýkingar, er það stundum notað utan ábendinga við sýklalyfjaónæmum pouchitis til að hjálpa til við að endurheimta heilbrigða þarmaflóru.

Hversu langan tíma tekur það fyrir pouchitis að gróa?

Einkenni bráðrar pouchitis byrja venjulega að hjaðna innan fárra daga frá því að sýklalyfjameðferð hefst. Hins vegar, jafnvel þótt þér líði betur, er mikilvægt að ljúka tveggja vikna sýklalyfjakúrnum.

Þú ættir að fylgja eftir með lækninum þínum eftir að meðferðinni er lokið. Hann gæti þurft að framkvæma speglunarskoðun á pokanum til að tryggja að bólgan sé alveg horfin.

Er hægt að koma í veg fyrir pouchitis?

Sumar vísbendingar benda til þess að mjólkursýrugerlar geti hjálpað til við að koma í veg fyrir að sjúkdómurinn komi aftur eftir aðgerð eða komi í veg fyrir að hann komi aftur eftir að meðferð hefur tekist vel. Þótt þeir virki ekki fyrir alla geta þeir verið gagnlegir fyrir þig. Læknar ávísa stundum sérstakri blöndu af mjólkursýrugerlum (t.d. DeSimone formúlunni). Þar sem tiltekið stofn skiptir máli er mikilvægt að ræða þetta við lækninn þinn.

Hvað geturðu búist við ef þú færð pouchitis?

Ef þú færð pouchitis eftir aðgerð á dausgörn – jafnvel þótt það gerist aftur og aftur – eru miklar líkur á að hún svari vel sýklalyfjum. Sumir gætu þurft lengri sýklalyfjameðferð en aðrir. Ef þú færð tíð endurkomu gætirðu þurft langtíma viðhaldsmeðferð með sýklalyfjum eða mjólkursýrugerlum. Fyrir lítinn hluta fólks með pouchitis gætu þessar meðferðir ekki verið árangursríkar.

Ef þú heldur áfram að þjást af viðvarandi pouchitis sem svarar ekki sýklalyfjum, mun læknirinn þinn athuga hvort um falda orsakir bólgu sé að ræða, svo sem blóðþurrð, notkun bólgueyðandi gigtarlyfja (NSAID) eða undirliggjandi sjálfsofnæmissjúkdóm. Ef engin aukaorsök finnst verður sjúkdómurinn flokkaður sem CARP. Læknar munu leggja til ýmsa meðferðarúrræði við CARP og vinna náið með þér að því að finna það sem hentar best í þínu tilviki.

Í sumum tilfellum, ef byrðin við að meðhöndla pokann vegur þyngra en ávinningurinn, gætirðu valið að fjarlægja pokann til að lifa einkennalausu lífi. Það er líka raunhæfur kostur.

Hefur mataræði áhrif á pouchitis?

Já, það getur gegnt hlutverki.

Sumar vísbendingar benda til þess að ef mataræði þitt er lágt í andoxunarefnum geti hættan á að fá pouchitis aukist. Andoxunarefni, sem finnast náttúrulega í mörgum ávöxtum og grænmeti, hjálpa til við að hlutleysa efni í líkamanum sem kallast „frír stakeindir“. Þegar fríir stakeindir safnast fyrir geta þeir skemmt frumur og stuðlað að bólgu. Andoxunarefni úr mat eru mun áhrifaríkari en þau sem koma úr fæðubótarefnum.

Hins vegar, ef þú ert nú þegar að þjást af einkennum pouchitis, getur það hjálpað að draga úr trefjaneyslu. Læknar mæla oft með lág-FODMAP mataræði.Þetta takmarkar ákveðna fæðu — þar á meðal ákveðnar trefjar — sem þarmabakteríurnar kjósa að gerja. Að draga úr þessum fæðutegundum tímabundið getur hjálpað til við að draga úr einkennum meltingarvegarins. Hins vegar, til langs tíma litið, ættir þú að stefna að því að byrja smám saman að neyta fjölbreyttrar fæðu aftur.

Matvæli sem geta hjálpað til við að styðja við heilbrigði poka:

Gakktu úr skugga um að þú fáir næg andoxunarefni með því að borða fjölbreytt úrval af ávöxtum og grænmeti. Góðar uppsprettur eru meðal annars:

• Epli
• Ber (t.d. jarðarber, bláber)
• Vínber
• Svínskör
• Baunir
• Artisjúkur
• Russet kartöflur
• Dökkt laufgrænt (t.d. spínat)

Að fella heilan mat, sérstaklega jurtaafurðir, inn í mataræðið er grundvallarregla í bólgueyðandi lífsstíl. Andoxunarefni eru bara ein ástæða fyrir því.

Matvæli sem ber að forðast við pouchitis-kast (til að draga úr einkennum):

Til að hjálpa til við að róa einkennin gætu læknar mælt með lág-FODMAP mataræði, að minnsta kosti þar til þú hefur fundið út hvaða FODMAP fitusýrur valda þínum sérstökum vandamálum. Algengar FODMAP fitusýrur eru meðal annars:

• Frúktósi (ávaxtasykur)
• Laktósi (mjólkursykur)
• Laukur
• Hvítlaukur
• Baunir
• Hveiti

Lág-FODMAP mataræði er skammtíma útrýmingarstefna. Þú fjarlægir tímabundið ákveðna fæðuflokka til að bera kennsl á þá sem valda þeim óþægindum og kynnir þá síðan kerfisbundið aftur undir læknisfræðilegri leiðsögn.

Lokaorð

Ef þú ert með smágirnispoka er mögulegt að þú fáir pokabólgu einhvern tímann. Þó að það hafi ekki áhrif á alla, geta þeir sem fá hana lent í endurteknum köstum. Það er fullkomlega skiljanlegt að vera pirraður þegar meltingarvandamál halda áfram jafnvel eftir að ristillinn hefur verið fjarlægður. Hins vegar eru góðu fréttirnar þær að fyrir flesta er pokabólga einstaka hindrun sem er mun auðveldari að meðhöndla en langvinnir þarmakvillar sem þú gætir hafa þjáðst af áður.

Langvinn sýklalyfjaónæm pouchitis (CARP) er óneitanlega erfiðara ástand. Í sumum tilfellum getur það tengst undirliggjandi langvinnum þarmasjúkdómi, sem gerir meðferðaraðferðina flóknari. Engu að síður, með stöðugri umönnun og sérsniðinni aðferð, getur læknateymið þitt oft fundið árangursríka samsetningu meðferða sem hentar þér.

Vinsamlegast mundu að þú ert ekki einn í þessari vegferð. Við hvetjum þig til að tala opinskátt við lækninn þinn og spyrja allra spurninga sem þú kannt að hafa. Með réttri leiðsögn og meðferð er Nirogi Lanka til staðar til að styðja þig við að viðhalda góðum lífsgæðum.