Við skulum læra um skurðaðgerðarlausa meðferð á míturloku (TMVR)

Hefur þú, einhver sem þú þekkir eða náinn vinur einhvern tíma fengið læknisráð frá því að þú eigir við vandamál að stríða með „míturlokuna“ í hjartanu og að þú þurfir aðgerð? Þegar við heyrum orðið „hjartaaðgerð“ verða margir okkar svolítið hræddir, ekki satt? Það er eðlilegt. Því við höfum heyrt um aðgerðir sem fela í sér að opna brjóstholið og framkvæma stórar aðgerðir. En vissir þú að læknavísindin hafa þróast mikið núna. Þess vegna er til ný aðferð sem getur skipt út þessari loku án þess að opna brjóstholið og í gegnum mjög lítið skurð. Í dag ætlum við að ræða meðferðaraðferð sem hefur veitt mörgum mikla léttir, kölluð „Transcatheter Mitral Valve Replacement“ eða TMVR í stuttu máli.

Einfaldlega sagt, hvað er TMVR?

Allt í lagi, við skulum orða það mjög einfalt. TMVR er aðgerð sem kemur í stað míturlokunnar í hjartanu. En það sérstaka við hana er að hún er ekki gerð með því að opna brjóstholið alveg eins og í opinni hjartaaðgerð. Í staðinn er þunnt rör (kateter) sett í gegnum mjög lítið skurð og nýja lokan síðan sett inn í hjartað.

Ímyndaðu þér að í stað þess að fjarlægja stóra loku og setja nýja í staðinn, þá tekurðu hluta af nýju lokunni í gegnum lítið gat og festir þá inni í henni. Þetta er mun minna ífarandi aðgerð en stór skurðaðgerð. Nýja lokan sem er sett inn á þennan hátt getur verið gervi. Eða hún getur verið líffræðileg loka úr hjartavef kúa, svína eða manna. Eftir að nýja lokan er sett inn byrjar hún að gera nákvæmlega það sama og gamla, sjúka lokan gerði.

Hver þarf þessa TMVR meðferð?

Til að skilja þetta skulum við fyrst skoða hvað þessi „míturloka“ er og hvað gerist við hana.

Hjartað okkar hefur fjögur aðalhólf. Tvö efst og tvö neðst. Míturlokan er staðsett á milli vinstri gáttarinnar og vinstri slegils. Hún er eins og hurð á milli tveggja herbergja. Þessi hurð hefur tvo flipa (blöð). Í hvert skipti sem hjartað slær opnast og lokast þessir flipar. Þetta gerir blóðinu kleift að flæða aðeins í eina átt, frá efri hólfinu til neðra hólfsins. Helsta hlutverk þessarar loku er að koma í veg fyrir að blóðið flæði aftur á bak.

En stundum, annað hvort frá fæðingu eða síðar, geta ýmis vandamál komið upp með þessa loku. Það eru aðallega tvenns konar vandamál.

Þegar þessi ástand versnar geta þau valdið einkennum eins og mæði, þreytu og brjóstverk. Þau geta einnig leitt til alvarlegri ástanda eins og gáttatifs (óreglulegs hjartsláttar), lungnaháþrýstings (hár blóðþrýstingur í lungum) eða hjartabilunar.

Eru TMVR og MitraClip það sama?

Nei. Þó að báðar meðferðirnar séu minna ífarandi meðferðir við míturlokuvandamálum, þá er munur á þeim tveimur.

• TMVR er algjör lokaskipti .
• MitraClip™ er viðgerðartæki fyrir loka. Það er eins og að setja lítinn klemmu á milli tveggja flipa á lekandi loka og stöðva þannig lekann.

Hjartalæknirinn þinn mun ákveða hvaða meðferð hentar þér best.

Hvað gerist áður en TMVR meðferð er framkvæmd?

Áður en þessi meðferð fer fram mun læknateymið skoða þig vandlega. Þetta felur aðallega í sér eftirfarandi prófanir:

• Hjartaómun: Þetta er ómskoðun á hjartanu. Með henni er hægt að sjá greinilega hvernig hjartahólf og lokur virka.
• Tölvusneiðmynd: Þessi mynd tekur þrívíddarmyndir (3D) af hjarta og æðum og hjálpar til við að skipuleggja meðferð.

Með því að nota upplýsingarnar úr þessum prófum áætlar læknateymið bestu lokustærðina og meðferðaraðferðina fyrir þig.

Að auki mun svæfingalæknir ræða við þig og ákveða hvaða svæfingaraðferð hentar best til að koma í veg fyrir sársauka meðan á aðgerðinni stendur. Þú gætir verið svæfður alveg (almenn svæfing) eða svæfður án þess að finna fyrir sársauka (meðvituð róun).

Nokkrum dögum fyrir meðferðina mun læknirinn gefa þér skýrar leiðbeiningar um undirbúning. Þetta getur falið í sér:

• Sum lyf, svo sem blóðþynningarlyf, geta þurft að hætta notkun í nokkra daga.
• Á meðferðardegi verður þú beðinn um að fasta (án þess að borða eða drekka) í nokkrar klukkustundir.
• Eftir meðferð biðja þeir um að útvega farartæki til að flytja þig heim af sjúkrahúsinu.

Hvað gerist meðan á TMVR meðferð stendur?

Öll aðgerðin tekur venjulega um tvær til þrjár klukkustundir og er framkvæmd af stóru teymi lækna, þar á meðal hjartalæknum, inngripshjartalæknum, myndgreiningarsérfræðingum og svæfingalæknum.

Hér er einföld skref-fyrir-skref útskýring á því sem gerist meðan á meðferð stendur:

1. Fyrst er svæðið þar sem skurðurinn verður gerður (oft nára eða lítið svæði á bringunni) hreinsað og hár fjarlægt ef þörf krefur.

2. Síðan verður stút (IV-slönga) sett í bláæð í handleggnum á þér og í gegnum hana færðu nauðsynleg lyf og vökva.

3. Næst er nýja lokinn festur við enda þunns, sveigjanlegs slöngu sem kallast kateter .

4. Nú er mjög lítill skurður gerður á fyrirfram ákveðnum stað í nára eða brjósti og í gegnum hann er þessi leggur settur inn í æð.

5. Með því að nota sérstaka myndgreiningartækni, svo sem röntgengeisla, leiða læknar þennan kateter vandlega í gegnum æðarnar að míturlokunni í hjartanu.

6. Þegar nýi lokinn er kominn á sinn stað er hann settur inni í gömlu, sjúku lokunni.

7. Þegar nýja lokinn er kominn rétt á sinn stað er leggurinn varlega fjarlægður og litla skurðinum lokað.

Allan þennan tíma mun læknateymið halda áfram að fylgjast með öllu, allt frá blóðþrýstingi og súrefnisgildum í blóði til þess hvernig hjartað starfar með hjartalínuriti.

Hvað gerist eftir meðferð?

Eftir að meðferðinni er lokið verður þú fluttur á batadeild. Læknateymið mun annast þig vel þar til þú ert að jafna þig eftir svæfinguna. Sumir gætu þurft að vera á gjörgæsludeild um tíma. Venjulega þarftu að vera á sjúkrahúsinu í nokkra daga.

Áður en þú ferð heim munu læknarnir útskýra nákvæmlega hvað þú þarft að gera næst.

• Hjartaendurhæfing: Ráðleggingar um æfingar og breytingar á lífsstíl til að styrkja hjartað á ný.
• Eftirfylgnitímar: Dagar þegar þú þarft að hitta lækninn aftur.
• Lyf: Ráðleggingar um ný lyf til að hefja eða gömul lyf til að hefja aftur notkun.
• Venjuleg vinna: Hvenær geturðu snúið aftur til vinnu og haldið áfram venjulegum störfum?

Hverjir eru kostir TMVR meðferðar?

Í samanburði við opna hjartaaðgerð hefur þessi kateteraðferð nokkra kosti.

• Hægt er að leiðrétta míturlokusjúkdóm.
• Minnkun einkenna af völdum sjúkdómsins, svo sem mæði og þreytu.
• Minnkuð hætta á alvarlegum heilsufarsvandamálum.
• Getur náð sér hraðar en með opinni aðgerð.
• Minnkuð áhrif á líkamann og verki.

Eru einhverjar áhættur eða fylgikvillar við þessa meðferð?

Já. Þó að áhættan sé minni en við opna hjartaaðgerð, eins og með allar læknisfræðilegar aðgerðir, getur TMVR haft í för með sér ákveðna áhættu og fylgikvilla. Þetta er þó mjög sjaldgæft.

Þetta eru nokkrar af helstu fylgikvillum sem geta komið upp:

• Blóðtappar: Ef þessir blóðtappar berast til heilans getur það valdið heilablóðfalli.
• Vefjaskemmdir: Hjartaveggurinn (götun á vinstri slegli) eða æð sem veitir hjartanu blóð (kransæð) getur skaddast.
• Útflæðisþrengsli vinstri slegils: Nýja lokinn hindrar leið blóðsins út úr neðri vinstri hólfinu.
• Hreyfing loka: Hreyfing loka úr föstum stað.

Sumir fylgikvillar geta þurft frekari meðferð eða skurðaðgerð.

Hversu langan tíma tekur það að jafna sig?

Flestir geta snúið aftur til venjulegra starfa og vinnu innan fárra vikna. Hins vegar getur það tekið tvo til þrjá mánuði að ná sér að fullu . Mikilvægast er að fylgja leiðbeiningum læknisins vandlega. Ekki flýta þér í erfiða vinnu eða áreynslu.

Í hvaða tilfellum ætti að leita læknisráðs eftir meðferð?

Þetta er mjög mikilvægur hluti. Þegar þú ferð heim eftir meðferð ættir þú að fylgjast með breytingum á líkama þínum. Það eru nokkur einkenni og ef þau koma fram ættir þú að leita læknisráðs tafarlaust .

TMVR er mjög verðmætur meðferðarmöguleiki fyrir fólk með míturlokusjúkdóm sem ekki getur gengist undir opna hjartaaðgerð. Ef þú hefur einhverjar frekari spurningar um þetta skaltu ekki hika við að tala við lækninn þinn. Hann eða hún mun geta útskýrt bestu meðferðarmöguleikana fyrir þig.