Una perdita interna dopo un intervento chirurgico? (Perdita anastomotica) Scopriamolo in modo semplice!

Avete mai pensato che dopo un intervento chirurgico importante possano insorgere problemi all'interno del corpo a cui non pensiamo nemmeno? Proprio come quando si uniscono due tubi dell'acqua, a volte si verifica una piccola perdita dal giunto, la stessa cosa può accadere quando due vasi sanguigni nel nostro corpo vengono collegati chirurgicamente. In medicina, questo fenomeno si chiama deiscenza anastomotica . Poiché può essere piuttosto grave, è molto importante che voi e i vostri cari ne siate a conoscenza.

Che cos'è esattamente una deiscenza anastomotica?

In parole semplici, un'anastomosi è la procedura chirurgica in cui le estremità di due tubi del corpo vengono collegate tra loro. Immaginate di dover rimuovere una parte del vostro intestino. Dovreste quindi ricollegare i due pezzi di intestino recisi. Questa connessione si chiama anastomosi.

La deiscenza anastomotica si verifica quando la connessione non si sigilla correttamente e il contenuto del tubo fuoriesce. Questo può essere pericoloso, perché non è salutare che il contenuto dei tubi del nostro corpo raggiunga altre parti del corpo. Ad esempio, nel sistema digerente sono presenti batteri . Se questi raggiungono altre zone dello stomaco, possono causare infezioni.

Cosa succede in caso di perdita di liquido dopo un intervento chirurgico intestinale?

La resezione intestinale è una procedura comune in cui viene eseguita un'anastomosi e può verificarsi una deiscenza anastomotica. Se il contenuto intestinale fuoriesce nella cavità addominale, il peritoneo, la membrana che riveste l'addome, può infettarsi e gonfiarsi. Questa condizione è chiamata peritonite . L'infezione può diffondersi ad altri organi addominali e al flusso sanguigno. Nei casi più gravi, può portare a una condizione potenzialmente letale chiamata sepsi . La sepsi è una reazione eccessiva dell'organismo a un'infezione. Ciò può causare shock , insufficienza d'organo o persino la morte.

Immaginate cosa succederebbe se il contenuto della spazzatura in cucina si riversasse in soggiorno. La stessa cosa accadrebbe se il contenuto del nostro intestino si riversasse nel nostro stomaco. Ecco perché è così pericoloso.

Un'altra causa di perdite nella cavità addominale è rappresentata dalle vie urinarie. Ad esempio, durante un trapianto di rene o una prostatectomia, potrebbe essere necessario un'anastomosi. In caso di rottura, l'urina può accumularsi nella cavità addominale, formando un urinoma . Esiste anche il rischio di infezioni e sepsi al di fuori della cavità addominale. Ad esempio, una perdita anastomotica nell'esofago, che fa parte del canale alimentare, può portare a un'infezione nella cavità toracica.

Quando si verifica una deiscenza anastomotica?

A volte questa perdita può essere presente al momento dell'intervento chirurgico. Tuttavia, i chirurghi la controllano in quel momento. Più spesso, ciò si verifica durante il processo di guarigione. La maggior parte delle perdite si manifesta entro la prima settimana dopo l'intervento , ma alcune possono essere ritardate. I medici monitoreranno la situazione per diverse settimane dopo l'intervento. Le perdite piccole e minori possono impiegare più tempo a manifestare i loro effetti. Le perdite che si verificano dopo 30 giorni (perdita anastomotica ritardata) sono molto rare.

Quanto è comune questa condizione?

Si stima che le deiscenze anastomotiche si verifichino in circa il 5% degli interventi di anastomosi. Di queste, il 75% è associato a interventi di colectomia. Questo rischio è particolarmente elevato negli interventi eseguiti a livello del colon terminale, del retto o del sigma. Ciò è dovuto alla ristrettezza dell'area e alla difficoltà di accesso chirurgico, soprattutto negli uomini.

Chi è più a rischio di sviluppare una deiscenza anastomotica?

In realtà, chiunque abbia subito un'anastomosi può sviluppare questa complicanza. Tuttavia, esistono alcuni fattori di rischio che aumentano la probabilità che ciò accada.

I fattori di rischio sono:

• Fumo.
• Malnutrizione o anemia.
• Uso di immunosoppressori.
• Avere tumori di basso grado.
• Dopo essersi sottoposto a radioterapia.
• Presenza già nell'organismo di una condizione chiamata "sepsi" o "shock settico".
• Aver ricevuto una trasfusione di sangue durante l'intervento chirurgico (`(Trasfusione di sangue intraoperatoria)`).
• Avere obesità o diabete (`(diabete mellito)`).
• Intervento chirurgico d'urgenza.
• L'intervento chirurgico richiede troppo tempo.
• Anastomosi rettale.
• Essere maschio alla nascita (`(Sesso maschile assegnato)`).

Qual è la causa di questa perdita?

La deiscenza di un'anastomosi è solitamente causata da un'anomalia nel processo di guarigione della ferita . È difficile individuare una singola causa, ma diversi fattori possono contribuire. Ad esempio:

• Tensione eccessiva nella sede chirurgica: questo è ciò che i chirurghi cercano principalmente di evitare per prevenire una perdita. Questa connessione può essere tirata o stretta durante i movimenti. Il rischio è maggiore se la sede chirurgica è stretta o di difficile accesso.
• Precedenti infezioni nelle cavità corporee: una precedente infezione può causare gonfiore e infiammazione dei tessuti. Un'infiammazione prolungata può anche provocare una diminuzione del collagene . I chirurghi laveranno l'area con soluzioni antisettiche e prescriveranno antibiotici.Anche se si cerca di controllare l'infezione con gli antibiotici, il tessuto potrebbe comunque risultare indebolito al momento dell'intervento chirurgico.
• Riduzione del flusso sanguigno al vaso di collegamento (ischemia): l'ischemia può essere una condizione preesistente o verificarsi in risposta a un intervento chirurgico.
• Sistema immunitario indebolito: alcune condizioni di salute, il fumo, una cattiva alimentazione o l'uso di farmaci immunosoppressori possono indebolire il sistema immunitario. Anche la radioterapia danneggia i tessuti e indebolisce il sistema immunitario. Questo è dovuto anche al fatto che molte persone che si sottopongono a interventi di anastomosi sono pazienti oncologici.

Quali sono i sintomi di una fistola anastomotica?

I primi e più comuni sintomi riscontrati in questa condizione sono:

• Dolore addominale (`(Dolore addominale)`) .
• Febbre (`(Febbre)`) .
• Gonfiore addominale (potrebbe essere dovuto a peritonite).
• Ileo paralitico persistente (disfunzione intestinale) dopo intervento chirurgico .

Quando la condizione peggiora leggermente, possono manifestarsi anche sintomi come questi:

• Battito cardiaco accelerato (tachicardia) .
• Delirio (`(Delirio)`) .
• Sepsi (Sepsi)
• Shock .

Come si fa a riconoscerlo esattamente?

Quando ti rechi dal medico dopo l'intervento, questi controllerà attentamente le tue condizioni. Verranno controllati regolarmente i tuoi parametri vitali (come polso, frequenza respiratoria, temperatura e pressione sanguigna), gli esami del sangue e la funzionalità intestinale. Se riscontri segni di infezione o se la tua funzionalità intestinale non è ottimale dopo l'intervento al colon, il medico potrebbe sospettare una deiscenza anastomotica. Per confermare la diagnosi, utilizzerà esami di diagnostica per immagini (come le scansioni), solitamente una TAC , che utilizza un mezzo di contrasto .

Come viene trattata?

Se ti viene diagnosticato questo tipo di perdita, verrai trattato con antibiotici per controllare l'infezione. Il trattamento dipenderà poi dalle dimensioni della perdita e dalla gravità della tua condizione. Questo potrebbe includere:

• Drenaggio: Il corpo ha bisogno di drenare il liquido e/o il gonfiore che si sono accumulati a causa dell'infezione. Se possibile, il medico lo farà per via percutanea , ovvero attraverso un ago cavo inserito in un piccolo foro nella pelle.
• Riposo intestinale: se la perdita si trova nell'intestino, durante il trattamento sarà necessario interrompere l'assunzione di cibo e bevande per via orale. Il medico potrebbe somministrare liquidi per via endovenosa.Verrà somministrata, e se necessario, verrà somministrata nutrizione per via endovenosa.
• Reintervento chirurgico: Il chirurgo potrebbe dover riesaminare l'anastomosi ed eseguire un altro intervento. Se possibile, utilizzerà una procedura minimamente invasiva, come la laparoscopia . Questa prevede l'inserimento di una telecamera attraverso una piccola incisione per esaminare la cavità addominale. Potrebbe anche utilizzare piccoli strumenti per drenare un ascesso o lavare la fistola con soluzioni antisettiche. Se ciò non dovesse funzionare, potrebbe essere necessario riaprire la cavità addominale per raggiungere la fistola. L'anastomosi potrebbe dover essere rinforzata o potrebbe essere necessario crearne una nuova in una posizione diversa con tessuto sano. Talvolta, è necessario concedere al corpo più tempo per guarire prima di rifare l'anastomosi. Durante un intervento chirurgico intestinale, il chirurgo potrebbe dover deviare temporaneamente una parte dell'intestino in una stomia (una nuova apertura che bypassa l'anastomosi e consente un periodo di guarigione più lungo).

Quanto tempo ci vuole per guarire?

Una deiscenza anastomotica può comportare un ricovero ospedaliero di quattro settimane o più.

Non si possono prevenire queste perdite?

Sono molti i fattori che possono contribuire alla comparsa di una deiscenza anastomotica, molti dei quali non modificabili. Ad esempio, lo stato di salute del paziente, la difficoltà dell'intervento chirurgico e altri fattori che si verificano durante il processo di guarigione. Tuttavia, i chirurghi possono verificare la presenza di perdite durante l'intervento.

Screening

I test che vengono eseguiti per verificare la presenza di perdite dopo un'anastomosi sono:

• Test dell'aria: la cavità corporea viene riempita con soluzione salina e viene introdotta aria nel tubo corporeo. Se nella soluzione sono visibili bolle, significa che c'è una perdita nella connessione. Di solito, queste perdite vengono riparate riattaccando la connessione o suturandola.
• Test dei fluidi: una soluzione disinfettante viene iniettata in un tubo corporeo e si verifica la presenza di perdite.
• Test con mezzo di contrasto: in caso di chirurgia intestinale, il chirurgo può utilizzare una TAC e un mezzo di contrasto per verificare la presenza di perdite. Il mezzo di contrasto viene introdotto attraverso l'ano fino all'anastomosi per controllare l'eventuale presenza di perdite.

Sebbene questi test eseguiti al momento dell'intervento chirurgico non possano prevenire tutte le perdite, possono ridurne il numero e identificare i pazienti a maggior rischio di recidiva.

Stomia preventiva (`(Stomia preventiva)`)

Durante gli interventi chirurgici all'intestino, i chirurghi possono deviare le feci fuori dall'intestino durante il periodo di guarigione, prevenendo le conseguenze peggiori della sindrome dell'intestino permeabile. Lo fanno creando una colostomia o un'ileostomia temporanea.Si esegue una procedura in cui il contenuto intestinale viene rimosso dal punto di connessione e convogliato in una sacca. Sebbene ciò non impedisca una deiscenza anastomotica, impedisce che il contenuto intestinale penetri nella cavità addominale qualora si verifichi una deiscenza.

La creazione di una stomia comporta la creazione di una nuova apertura artificiale per il passaggio delle feci . Questo permette all'intestino di guarire senza il fastidio dell'evacuazione. Talvolta, i chirurghi creano una stomia temporanea a scopo preventivo. Una stomia temporanea è raccomandata come misura preventiva per le persone ad alto rischio di sviluppare una deiscenza anastomotica.

Quali sono le prospettive per chi ha subito una fistola anastomotica?

Le perdite anastomotiche, una volta individuate, possono solitamente essere riparate. Tuttavia, una diagnosi e un trattamento precoci sono fondamentali per controllare l'infezione e prevenire la sepsi. In generale, le persone con una perdita anastomotica presentano un rischio maggiore di complicanze future e di mortalità. Non è chiaro in che misura questi esiti siano dovuti alla perdita anastomotica stessa o se quest'ultima sia sintomo di un problema di salute generale.

Quando dovrei consultare il mio medico?

Se ti stai riprendendo da un'anastomosi, rimani in stretto contatto con il tuo medico e segnala qualsiasi sintomo inatteso. Consulta immediatamente un medico se presenti segni di infezione. Ad esempio:

• Febbre.
• Mal di stomaco.
• Infiammazione (arrossamento, gonfiore).

Quali domande dovrei porre al mio medico prima di un intervento di anastomosi?

Se devi sottoporti a un'anastomosi e temi una possibile deiscenza anastomotica, puoi chiedere al tuo medico informazioni sui tuoi fattori di rischio personali, sulle misure preventive che può adottare e sugli interventi che raccomanda. Ad esempio:

• Il mio intervento chirurgico presenta un alto rischio di deiscenza anastomotica?
• Personalmente, corro un rischio maggiore?
• Come si controlla una perdita anastomotica?
• Durante l'intervento chirurgico si verificano perdite?
• Come posso verificare la presenza di perdite dopo un intervento chirurgico?
• Cosa succede se si verifica una perdita dopo l'intervento chirurgico?

Se è necessario sottoporsi a un'anastomosi, si tratta probabilmente di una procedura salvavita. In un momento come questo, è difficile anche solo pensare a una possibile complicazione potenzialmente letale derivante dall'intervento chirurgico stesso. Per quanto i medici la temano, una deiscenza anastomotica è sempre una possibilità. Ma nel complesso, il rischio è basso. E, con la consapevolezza e un intervento tempestivo, molti casi possono essere gestiti.

Le cose più importanti da ricordare (Messaggio chiave)

• La deiscenza anastomotica è la fuoriuscita di contenuto da due tubi collegati dopo un intervento chirurgico.
• Questo può accadere ovunque, ad esempio nell'intestino o nelle vie urinarie.
• Se avverti sintomi come febbre, mal di stomaco o gonfiore, consulta immediatamente un medico.
• Questo rischio può essere aumentato da fattori come il fumo, il diabete e la malnutrizione.
• Se diagnosticata e trattata precocemente, spesso è curabile. Tuttavia, se non trattata, può essere pericolosa.
• Se devi sottoporti a un intervento chirurgico, parlane apertamente con il tuo medico. Sii chiaro sui rischi, su come prevenirli e su cosa fare in caso di perdite. La consapevolezza è la migliore difesa!

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