Hai bisogno di un'ampia incisione per rimuovere tumori all'interno dello stomaco? Parliamo di dissezione endoscopica sottomucosa.

Il tuo medico ti ha mai detto che hai un piccolo tessuto anomalo, un tumore o un polipo nel tuo apparato digerente, cioè nello stomaco o nell'esofago? Quando sentiamo una cosa del genere, la paura che ci assale è: "Oh, dovrò sottopormi a un intervento chirurgico importante?". Ma grazie ai progressi della medicina moderna, non è più necessario ricorrere a interventi chirurgici con grandi incisioni per ogni cosa. Ecco perché ti parleremo di un metodo di trattamento efficace che può causare danni minimi al corpo e guarire rapidamente.

In parole semplici, cos'è la dissezione endoscopica sottomucosa?

Sebbene il nome possa sembrare un po' complicato, la procedura è in realtà piuttosto semplice. La dissezione endoscopica sottomucosa , o ESD in breve, è una procedura non invasiva che rimuove tessuto anomalo, accumuli di cellule che potrebbero diventare cancerose o piccoli tumori dall'interno del tratto gastrointestinale.

Immaginate che questa procedura venga eseguita da un gastroenterologo. Utilizza un tubo lungo e flessibile con una telecamera all'estremità. Questo strumento si chiama endoscopio.

• Se il problema si trova nella parte superiore dell'apparato digerente (ad esempio, esofago, stomaco), questo endoscopio viene inserito attraverso la bocca.
• Se il problema si trova nel tratto intestinale inferiore (intestino crasso, retto), l'inserimento avviene attraverso l'ano.

Questa procedura viene eseguita utilizzando un piccolo strumento chirurgico che viene inserito nel dotto e, sotto la guida di una telecamera, viene utilizzato per asportare con precisione il tessuto anomalo. Il vantaggio principale è che tutto ciò avviene all'interno del corpo. Non essendoci incisioni esterne, la guarigione è più rapida, il dolore è minore e si evitano cicatrici.

Per quali tipi di patologie viene utilizzato l'ESD?

Questo trattamento ESD viene solitamente utilizzato per rimuovere lesioni precancerose o tumori in fase iniziale nell'apparato digerente. Vediamo di cosa si tratta.

Qual è la differenza tra ESD ed EMR?

Potreste aver sentito parlare di un'altra procedura simile, chiamata resezione endoscopica della mucosa (EMR) . Sebbene entrambe le procedure siano meno invasive, esiste una leggera differenza.

La parete del nostro apparato digerente è composta da diversi strati. La membrana più interna, sottile, è chiamata mucosa.

• Metodo EMR: questo metodo rimuove principalmente i tumori che si trovano solo nello strato più interno, chiamato mucosa. Consiste nell'iniettare un liquido sotto il tumore, sollevarlo e reciderlo con uno strumento simile a un'ansa metallica.
• Metodo ESD: Si tratta di un metodo leggermente più avanzato rispetto all'EMR. Permette di rimuovere tumori situati nella mucosa, così come tumori che si sono diffusi allo strato sottostante . Il vantaggio principale è che il tessuto anomalo, indipendentemente dalle sue dimensioni, può essere rimosso in un unico pezzo . Successivamente, è facile inviarlo in laboratorio per confermare con precisione l'avvenuta rimozione completa del tumore.

Come devo prepararmi prima di questo trattamento?

Prima di questo trattamento, il medico vi fornirà una serie di istruzioni precise. È fondamentale seguirle scrupolosamente.

• Se devi sottoporti a un trattamento del tratto gastrointestinale superiore (esofago, stomaco), dovrai astenerti completamente dal mangiare e dal bere per diverse ore prima del trattamento. Ciò significa che lo stomaco deve essere vuoto.
• Se devi sottoporti a un trattamento per il tratto gastrointestinale inferiore (intestino crasso), ti verrà chiesto di effettuare una "preparazione intestinale". Questa procedura consiste nello svuotare completamente l'intestino crasso ingerendo un liquido speciale ( lassativo ). Ciò consente al medico di visualizzare chiaramente l'interno dell'intestino tramite endoscopio.

Cosa succede durante il trattamento?

Durante questo trattamento non avvertirai alcun fastidio o dolore. Questo perché sarai anestetizzato. Potresti essere completamente addormentato (anestesia generale) oppure potresti ricevere un tipo di anestesia che ti farà sentire assonnato e rilassato (anestesia monitorata).

Durante il trattamento, il medico seguirà questi passaggi:

1. L'endoscopio viene inserito attraverso la bocca o il retto.

2. Utilizzando la telecamera, l'endoscopio viene inviato nel punto in cui si trova il tessuto anomalo.

3. Utilizzando un dispositivo introdotto attraverso l'endoscopio, si traccia un segno attorno al tumore da rimuovere.

4. Successivamente, un liquido speciale viene iniettato nella membrana sottostante il tumore. Questo crea un cuscinetto sotto il tumore, sollevandolo dal tessuto sano circostante. Ciò facilita la sua separazione e asportazione.

5. Infine, utilizzando un dispositivo speciale come un bisturi elettrico ad alta frequenza, il tumore viene accuratamente reciso lungo la linea tracciata e rimosso.

L'intera procedura può richiedere in genere da una a tre ore , a seconda delle dimensioni e della posizione del tessuto da rimuovere.

Cosa succede dopo il trattamento?

Una volta completato il trattamento, il tessuto asportato viene inviato a un laboratorio dove un patologo lo esamina per verificare la presenza di cellule tumorali e l'avvenuta rimozione completa.

Dopo il trattamento, verrete accompagnati in una sala di risveglio per un breve periodo. Una volta che gli effetti dell'anestesia saranno completamente svaniti, potrete tornare a casa il giorno stesso oppure potreste dover rimanere in ospedale per una notte. È assolutamente consigliabile essere accompagnati a casa da qualcuno , poiché possono essere necessarie fino a 24 ore affinché gli effetti dell'anestesia svaniscano del tutto.

Ci sono effetti collaterali e rischi?

Come per qualsiasi trattamento medico, possono verificarsi effetti collaterali minori e rischi molto rari.

Possibili effetti collaterali minori

Solitamente scompaiono completamente entro un giorno o due.

• Riempire lo stomaco
• Mal di stomaco
• Gas e il dolore che provoca
• Nausea o vomito
• Mal di gola (se l'endoscopio è stato inserito attraverso la bocca)

È normale riscontrare una piccolissima quantità di sangue nelle feci, ma la presenza di sangue dovrebbe cessare entro 24 ore.

Complicazioni rare

La probabilità che questi eventi si verifichino è molto bassa, ma è importante esserne consapevoli.

• Sanguinamento: Sanguinamento dal sito di rimozione del tessuto.
• Perforazione gastrointestinale: Perforazione della parete del tratto gastrointestinale causata da un endoscopio o da uno strumento.
• Cicatrici: soprattutto nel trattamento dell'esofago, le cicatrici che si formano durante il processo di guarigione possono portare al restringimento dell'esofago (stenosi esofagee).

Quali sono i vantaggi di questo metodo?

Il metodo ESD presenta numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

• Meno dolore: il dolore è molto minore perché non ci sono incisioni.
• Guarigione rapida: potrai tornare rapidamente alla tua vita normale e al lavoro.
• Nessuna cicatrice: non compaiono cicatrici sulla superficie esterna del corpo.
• Minore rischio di complicazioni: il rischio di complicazioni è inferiore rispetto alla chirurgia a cielo aperto.
• Conservazione degli organi: questo metodo può evitare interventi come la rimozione di parte dello stomaco o dell'intestino, che altrimenti sarebbero necessari durante un intervento chirurgico maggiore.

Quando è necessario consultare immediatamente un medico?

Una volta tornati a casa dopo il trattamento, se si manifestano sintomi di allarme, è fondamentale contattare immediatamente il medico o recarsi al Pronto Soccorso dell'ospedale più vicino.

Quanto tempo ci vuole per guarire?

La maggior parte delle persone può tornare al lavoro dopo circa cinque giorni. Tuttavia, se svolgete un lavoro molto faticoso, come sollevare oggetti pesanti, il medico potrebbe consigliarvi di riposare un po' più a lungo. Potrebbero verificarsi lievi cambiamenti nelle abitudini intestinali per circa una settimana dopo il trattamento.

Di solito, rivedrai il tuo medico dopo circa due settimane. In quell'occasione, ti spiegherà i risultati delle analisi di laboratorio e deciderà se è necessario o meno un ulteriore trattamento.

L'ESD è un trattamento di grande successo. Alcuni studi hanno dimostrato che il rischio di recidiva del tumore nella stessa sede nei pazienti sottoposti a questo trattamento è basso, pari all'1%.