Come riparare un vaso sanguigno senza una grande incisione (Riparazione endovascolare dell'aneurisma - EVAR)

Avete mai sentito dire che il vaso sanguigno più importante del nostro corpo può gonfiarsi come un palloncino? È una situazione davvero spaventosa. Ma non preoccupatevi, grazie ai progressi della scienza medica, ora è possibile trattarlo in modo molto semplice, senza bisogno di grandi incisioni. Oggi parleremo proprio di questo. Questo metodo si chiama EVAR.

In parole semplici, cos'è EVAR?

L'acronimo EVAR sta per Endovascular Aneurysm Repair (Riparazione endovascolare dell'aneurisma ). Si tratta di un intervento chirurgico minimamente invasivo, utilizzato per trattare gli aneurismi dell'aorta, il principale vaso sanguigno dell'addome.

Immaginate che il vaso sanguigno più grande del nostro corpo sia l'aorta. È qui che il sangue viene distribuito dal cuore a tutto il corpo. A volte, quando un punto della parete di questo vaso sanguigno si indebolisce, la pressione del sangue fa sì che quel punto debole si gonfi come un palloncino. Questo è ciò che chiamiamo aneurisma.

Nel trattamento EVAR, vengono praticati solo due piccolissimi fori ai lati della vena, attraverso i quali vengono inseriti strumenti speciali per riparare il vaso sanguigno dilatato dall'interno.

Perché abbiamo bisogno di questo trattamento EVAR?

L'obiettivo principale di questo trattamento è impedire la rottura del vaso sanguigno dilatato (aneurisma), perché se ciò accade, rappresenta una grave minaccia per la vita.

Nel trattamento EVAR, i medici inseriscono un tubo speciale (stent graft) costituito da tessuto e rete metallica nel vaso sanguigno dilatato. Una volta inserito il tubo, il sangue scorre al suo interno. In questo modo, la pressione del sangue non grava sulla parete indebolita del vaso sanguigno dilatato, eliminando quasi completamente il rischio di rottura.

Per chi è più indicato il trattamento EVAR?

Se soffri di aneurisma aortico, questo trattamento potrebbe essere adatto a te. Tuttavia, non tutti gli aneurismi vengono trattati contemporaneamente. Il tuo medico potrebbe prendere in considerazione l'EVAR nei seguenti casi:

• Se il tuo aneurisma è grande o se è piccolo ma sta crescendo rapidamente .
• Se il tuo corpo non tollera un intervento chirurgico aperto con un'ampia incisione.
• Se i vasi sanguigni sopra e sotto l'aneurisma sono sani .

Esistono altri metodi simili all'EVAR? (FEVAR e TEVAR)

Sì, questo metodo di trattamento viene utilizzato con lievi variazioni a seconda della posizione dell'aneurisma.

Cos'è la FEVAR?

Immaginate la nostra aorta come il tronco di un albero. Da questo tronco si diramano dei rami (piccole arterie) che trasportano il sangue agli organi addominali (come reni e intestino). A volte si forma un aneurisma vicino al punto di biforcazione di uno di questi rami. In tal caso, è difficile eseguire un EVAR standard.

È per casi così complessi che si utilizza una tecnica speciale chiamata FEVAR (Fenestrated Endovascular Aneurysm Repair, riparazione endovascolare fenestrata dell'aneurisma) . La protesi endovascolare utilizzata in questo caso presenta piccoli fori (fenestrature) realizzati per adattarsi ai punti di biforcazione dei vasi. Attraverso questi fori, è possibile inserire piccoli stent separati per ciascun ramo. Proprio come un tubo progettato per adattarsi sia al tronco che ai rami di un albero.

Differenza tra EVAR e TEVAR

È molto semplice.

• L'EVAR viene eseguita per gli aneurismi addominali (dello stomaco) .
• La TEVAR (riparazione endovascolare dell'aneurisma toracico) viene eseguita per gli aneurismi situati nella cavità toracica (torace) .

La TEVAR è generalmente molto efficace per gli aneurismi delle grandi arterie che attraversano il torace, un po' più distanti dal cuore. Tuttavia, per gli aneurismi molto vicini al cuore, spesso è necessario un intervento chirurgico a cielo aperto.

Questo trattamento comporta dei rischi?

L'EVAR è un trattamento molto sicuro e di grande successo, ma come per qualsiasi intervento chirurgico, esiste una piccola possibilità di complicazioni.

• Coaguli di sangue: Talvolta, nelle vene profonde delle gambe possono formarsi coaguli di sangue. Questa condizione è chiamata trombosi venosa profonda (TVP) .
• Endoleak: Anche dopo l'impianto dello stent, una piccola quantità di sangue fuoriesce tra lo stent e la parete del vaso sanguigno e si unisce all'aneurisma.
• Infezione: Infezione nel sito della lesione.
• insufficienza renale
• Attacco di cuore
• Sanguinamento eccessivo

Questi rischi sono molto bassi. Il medico ti spiegherà tutto prima dell'intervento.

Come viene eseguito l'intervento chirurgico?

Bene, ora analizziamo le fasi di questo intervento chirurgico.

1. Innanzitutto, ti verrà somministrata un'anestesia per farti addormentare completamente o per indurti un sonno leggero. In questo modo non sentirai alcun dolore.

2. Successivamente, il medico accederà all'aneurisma nell'addome attraverso le arterie femorali all'inguine.

3. Utilizzando due aghi molto sottili, un catetere , un tubicino sottile e flessibile, viene inserito in queste due arterie. La protesi endovascolare di cui abbiamo parlato in precedenza viene ripiegata all'interno di questo catetere.

4. Osservando uno schermo speciale simile a un apparecchio a raggi X, il medico guida il catetere lungo il vaso sanguigno fino al punto in cui si trova l'aneurisma.

5. Una volta posizionato esattamente nel punto corretto, il tubo dello stent all'interno del catetere viene espanso. Si espande quindi all'interno del vaso sanguigno, creando un nuovo percorso più robusto per il flusso del sangue.

6. Questo tubo stent è saldamente fissato alla parete del vaso sanguigno, impedendo al sangue di entrare nell'aneurisma.

7. Al termine della procedura, il catetere viene rimosso con cautela. Le punture sono così piccole che non sono nemmeno necessari punti di sutura. Sulla ferita viene applicato un piccolo cerotto per favorirne la guarigione.

Quali sono i tempi di recupero dopo l'intervento chirurgico?

Di solito occorrono da pochi giorni a un mese per riprendersi completamente.

• Dovrai rimanere in ospedale per due o tre giorni.
• Dopo l'anestesia è possibile iniziare a mangiare e bere immediatamente.
• Con l'aiuto degli infermieri, potrai persino alzarti dal letto e camminare.
• Dopo essere tornati a casa, potreste sentirvi un po' stanchi e indolenziti per qualche giorno. È importante assumere correttamente gli antidolorifici che vi sono stati prescritti.
• Evitate di guidare finché non avrete preso gli antidolorifici.
• La maggior parte delle persone può tornare al lavoro entro un mese.
• È consigliabile evitare di sollevare oggetti pesanti per 4-6 settimane.