Il tuo medico ha mai detto a te o a un tuo familiare che dovete sottoporvi a un intervento chiamato "Procedura di Hartmann"? Probabilmente ti sei spaventato un po' sentendo questo nome. È un intervento molto comune, ma è fondamentale per salvare vite umane. Oggi, quindi, ne parleremo in modo semplice, per dissipare ogni dubbio e timore.
In parole semplici, cos'è la procedura di Hartmann?
Immaginate il nostro apparato digerente come un lungo tubo. L'estremità di questo tubo è ciò che chiamiamo colon. Nell'intervento di Hartmann, la parte terminale malata e danneggiata del colon (chiamata colon sigmoideo) e talvolta anche parte del retto, dove vengono immagazzinate le feci, vengono rimosse.
In parole semplici, si tratta di un intervento chirurgico che prevede la rimozione di una parte dell'intestino crasso (colectomia). La particolarità, tuttavia, sta nel fatto che, dopo l'asportazione di una sezione, le due parti rimanenti dell'intestino non vengono immediatamente ricollegate.
Invece, il chirurgo fa qualcosa del genere:
1. L'estremità dell'intestino collegata al retto viene suturata.
2. La parte sana del colon che fuoriesce dall'alto è collegata a una piccola apertura (chiamata stoma) praticata nella pelle dell'addome.
Successivamente, all'esterno di questa apertura viene posizionata una sacca per colostomia. Le feci verranno quindi espulse dal corpo e raccolte in questa sacca. Sebbene possa sembrare un grande cambiamento, di solito è temporaneo. Dopo la guarigione dell'intestino, circa 6-12 mesi dopo, si può eseguire un altro intervento chirurgico per rimuovere la sacca e ricollegare le due parti dell'intestino.
Perché è necessario sottoporsi a questo tipo di intervento chirurgico?
Esistono due motivi principali per eseguire un intervento di Hartmann. Il primo è la rimozione di una parte dell'intestino. Il secondo è il posizionamento di una sacca per colostomia. Analizziamo le ragioni di ciascuno di questi interventi.
Perché viene asportata una parte dell'intestino?
Potrebbe essere necessario rimuovere una parte del colon per i seguenti motivi:
- Ostruzione intestinale: se una parte dell'intestino è completamente bloccata a causa di un tumore, un cancro o altre cause, quella parte dovrà essere rimossa.
- Perforazione intestinale: se un'infezione o un incidente provoca una perforazione dell'intestino, con conseguente fuoriuscita di feci nella cavità addominale, la situazione è potenzialmente letale. Pertanto, la parte danneggiata deve essere rimossa immediatamente.
- Infezione o malattia incontrollabile: per arrestare la diffusione di alcune infezioni (ad esempio, diverticolite grave) o malattie come il cancro, la parte malata deve essere completamente rimossa.
Perché viene inserita una sacca per colostomia?
La rimozione di una sezione dell'intestino e il successivo ricollegamento delle due sezioni rimanenti durante lo stesso intervento chirurgico è chiamata "anastomosi primaria". Tuttavia, per poterla eseguire, le condizioni del paziente devono essere ottimali e non deve sussistere alcun rischio di infezione.
Tuttavia, la procedura di Hartmann viene spesso eseguita in caso di emergenza.Ovvero, quando il paziente presenta una grave infezione o infiammazione all'interno della cavità addominale. In una situazione così rischiosa, se le due parti dell'intestino sono collegate tra loro, i punti di sutura potrebbero non guarire correttamente e le feci potrebbero fuoriuscire di nuovo, peggiorando ulteriormente la situazione.
Quindi, ciò che fa il chirurgo è innanzitutto affrontare il problema immediato (rimuovere la parte malata) e dare all'intestino il tempo di guarire. Questo è ciò che fa la sacca per colostomia. Poi, quando tutto è guarito, c'è la possibilità di sottoporsi a un altro intervento chirurgico per ripristinare la normalità al momento opportuno.
Quali sono le principali ragioni per eseguire l'intervento di Hartmann?
Esistono diverse patologie che spesso richiedono questo intervento chirurgico.
| condizione medica | Spiegazione semplice |
|---|---|
| Diverticolite complicata | Piccole sacche nella parete dell'intestino crasso si infettano e si rompono, diffondendo l'infezione in tutta la cavità addominale (peritonite). Si tratta di una condizione molto grave. |
| Cancro del colon-retto | Questo intervento chirurgico può essere eseguito in caso di emergenza, ad esempio quando un tumore maligno causa ostruzione intestinale, perforazione o sanguinamento eccessivo. |
| Altri motivi | In casi come ostruzione intestinale dovuta a cicatrici da un precedente intervento chirurgico, interruzione dell'afflusso di sangue all'intestino, un grave incidente o perdite dai punti di sutura di un precedente intervento chirurgico. |
Come viene eseguito l'intervento chirurgico?
L'intervento di Hartmann può essere eseguito in due modi.
1. Chirurgia a cielo aperto: In questo caso, l'intervento chirurgico viene eseguito praticando un'incisione leggermente più ampia nell'addome e aprendo la cavità addominale.
2. Chirurgia laparoscopica:Questa tecnica è anche chiamata "chirurgia mininvasiva". L'intervento viene eseguito attraverso alcune piccole incisioni nell'addome, mediante le quali vengono inseriti una telecamera (laparoscopio) e strumenti speciali. Questo metodo lascia cicatrici meno evidenti e ha tempi di recupero più brevi.
Tuttavia, a seconda della gravità della sua condizione, potrebbe iniziare con un approccio laparoscopico per poi passare alla chirurgia a cielo aperto durante l'intervento. La decisione spetterà al chirurgo.
Cosa succede prima dell'intervento chirurgico?
- Vi verrà chiesto di non mangiare e non bere dalle 6 alle 12 ore prima dell'intervento.
- A seconda delle tue condizioni, potrebbe esserti somministrata una bevanda speciale per depurare l'intestino.
- Quando vieni ricoverato in ospedale, ti viene inserito un catetere endovenoso in una vena del braccio.
- Il medico vi spiegherà in anticipo quali antidolorifici vi verranno prescritti.
Cosa succede durante l'intervento chirurgico?
Ti verrà somministrata un'anestesia generale, quindi non sentirai nulla. L'intervento chirurgico può durare dalle due alle quattro ore. Il chirurgo rimuoverà la parte malata dell'intestino, creerà una colostomia come abbiamo discusso in precedenza e suturerà le incisioni.
Cosa aspettarsi dopo l'intervento chirurgico?
Dopo l'intervento, verrai inizialmente portato in una sala di risveglio. Una volta stabilizzate le tue condizioni, verrai trasferito in reparto.
- Ricovero ospedaliero: Di solito, sarà necessario rimanere in ospedale per circa 7-10 giorni.
- Alimentazione: Nei primi giorni viene somministrato solo cibo liquido. Gradualmente, si introduce il cibo solido.
- Dolore: Nei primi giorni vengono somministrati antidolorifici per via endovenosa, poi si passa alle compresse.
- Funzione intestinale: potrebbero essere necessari alcuni giorni prima che l'intestino riprenda a funzionare correttamente dopo l'intervento chirurgico.
- Sacca per colostomia: un infermiere specializzato (infermiere per stomie) ti mostrerà come usarla, pulirla e cambiarla. Non preoccuparti, ci vorrà un po' di tempo per abituarsi.
Quando posso tornare a casa?
- Quando parametri come la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna tornano alla normalità.
- Quando riesci ad alzarti e camminare senza l'aiuto di nessuno.
- Quando le feci iniziano a fuoriuscire nella sacca per colostomia.
- Quando il dolore può essere controllato con le pillole.
- Quando sarai in grado di cambiare la sacca per colostomia da solo.
Quali sono i possibili rischi ed effetti collaterali?
Come per qualsiasi intervento chirurgico, esistono dei rischi ed è importante discuterne con il proprio medico.
- Possibili complicazioni: infezione della ferita, polmonite, emorragia interna, coaguli di sangue, formazione di ernia, ecc.
- Effetti collaterali:
- Disfunzione intestinale temporanea (ileo): dopo un intervento chirurgico, la funzionalità intestinale potrebbe essere ritardata. In questi giorni, l'alimentazione viene fornita tramite soluzione fisiologica.
- Secrezione rettale: anche in assenza di evacuazione fecale, occasionalmente può fuoriuscire un liquido mucoso dalla parte restante del retto.
- Effetti sulla funzione sessuale: Molto raramente, un danno ai nervi nella zona dell'intervento chirurgico può causare alterazioni della sensibilità o della funzione sessuale. In caso di dubbi al riguardo, parlatene apertamente con il vostro medico.
È possibile rimuovere nuovamente la sacca per colostomia? (Intervento chirurgico di ricanalizzazione)
Questo è il problema più grande che molte persone hanno. Sì, molte persone possono tornare alla normalità.
Tra i 6 e i 12 mesi successivi all'intervento di Hartmann, il medico rivaluterà il tuo stato di salute. Se la convalescenza procede bene e non presenti altre gravi patologie, potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere la sacca per la colostomia e ricollegare le due parti dell'intestino.
Tuttavia, alcune persone potrebbero non essere in grado di sottoporsi a questo secondo intervento chirurgico. Ad esempio:
- Se il cancro si è diffuso ad altre parti del corpo.
- Se soffri di altre gravi patologie, come malattie cardiache o malattie polmonari.
- Se non puoi permetterti un altro intervento chirurgico a causa dell'età o dell'obesità grave.
Il chirurgo è la persona più indicata per prendere questa decisione.
Messaggio da portare a casa
- L'intervento di Hartmann non è nulla di cui aver paura. Viene spesso eseguito per salvare una persona da una condizione potenzialmente letale, come un tumore o un'infezione grave.
- Ci vuole un po' di tempo per abituarsi a vivere con una sacca per colostomia, ma è gestibile. L'ospedale ti fornirà i consigli e il supporto di cui hai bisogno.
- La cosa più importante è che per la maggior parte delle persone si tratta di una condizione temporanea. C'è la possibilità che guariscano dopo un altro intervento chirurgico entro pochi mesi.
- Hai il diritto di parlare apertamente con il tuo medico di qualsiasi domanda, timore o dubbio tu possa avere.
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