Vogliamo parlare dell'intervento di uretrostomia perineale?

Tu o qualcuno che conosci avete difficoltà a urinare, dolore o un flusso urinario lento? A volte la causa è un restringimento o un'ostruzione del canale che trasporta l'urina fuori dal pene (che chiamiamo uretra) per qualche motivo. In questi casi, se altri trattamenti non hanno successo, esiste un intervento chirurgico specifico che i medici raccomandano. Di questo intervento, ovvero l'uretrostomia perineale, parleremo oggi in questo articolo.

In parole semplici, cos'è l'uretrostomia perineale?

Questo nome potrebbe sembrare un po' complicato, ma cerchiamo di semplificarlo.

L'uretrostomia perineale è un intervento chirurgico eseguito esclusivamente sugli uomini. Consiste nella creazione di una nuova apertura permanente per il passaggio dell'urina. Questa apertura viene praticata nella zona di pelle tra lo scroto e l'ano. In termini medici, quest'area è chiamata "perineo".

Immaginate: normalmente l'urina esce dalla vescica attraverso un tubo che attraversa il pene. Questo tubo si chiama uretra. Tuttavia, a causa di un'infezione, un incidente o un precedente intervento chirurgico, l'uretra può cicatrizzarsi e restringersi. Questa condizione si chiama stenosi uretrale . In tal caso, il passaggio dell'urina può essere completamente bloccato o diventare molto difficoltoso.

È proprio in momenti come questi che, poiché è difficile urinare attraverso il pene, si crea una nuova apertura nella zona del perineo per consentire il passaggio dell'urina.

Chi ha bisogno di questo intervento chirurgico?

Questo intervento chirurgico non è adatto a tutti. È particolarmente raccomandato come opzione per i pazienti che non hanno risposto ad altri trattamenti per la stenosi uretrale, come ad esempio gli interventi chirurgici per la ricostruzione dell'uretra. In parole semplici, questo intervento viene preso in considerazione quando l'uretra è danneggiata al punto da rendere impossibile la fuoriuscita di urina dalla punta del pene.

Inoltre, questa potrebbe essere una buona opzione per alcuni uomini più anziani, restii a sottoporsi a importanti interventi di chirurgia ricostruttiva.

Esaminiamo la tabella sottostante per vedere quali sono i principali casi in cui si prende in considerazione questo intervento chirurgico.

Chi potrebbe non essere idoneo a questo intervento chirurgico?

In alcuni casi, questo intervento chirurgico può essere piuttosto complesso. Se soffrite di una delle seguenti patologie, questo intervento potrebbe non essere la soluzione ideale per voi. È consigliabile discuterne con il medico prima di prendere una decisione definitiva.

• Se soffri di obesità patologica:L'obesità eccessiva può rendere difficile raggiungere il sito chirurgico e può ritardare la guarigione della ferita dopo l'intervento.
• Se in passato hai subito un intervento chirurgico nella zona perineale: se in passato hai subito un intervento chirurgico in quella zona, un eventuale reintervento potrebbe risultare complicato a causa del tessuto cicatriziale.
• Se hai subito una radioterapia per il cancro alla prostata: la radioterapia potrebbe aver danneggiato i tessuti in quella zona, il che potrebbe interferire con il processo di guarigione dopo l'intervento chirurgico.

Alcune domande frequenti che potresti avere

È normale che sorgano molte domande quando si parla di questo tipo di intervento chirurgico. Cerchiamo di rispondere ad alcune di esse.

Il liquido seminale fuoriesce dal pene?

No. Dopo questo intervento, come l'urina, lo sperma (eiaculazione) fuoriesce attraverso l'apertura appena creata . Non fuoriesce dal pene.

Questo intervento chirurgico causerà incontinenza urinaria?

Questa è una grande paura per molte persone. Ma la risposta è "no". I muscoli che ti aiutano a controllare la minzione si trovano ben al di sopra di questa nuova apertura. Quindi, puoi controllare quando vuoi urinare. Questo intervento chirurgico non influirà su questa capacità.

Come ci si prepara prima di un intervento chirurgico?

Prima dell'intervento, il medico ti prescriverà diversi esami.

• Un campione di urina viene analizzato per verificare la presenza di eventuali infezioni.
• Prima dell'intervento chirurgico vengono somministrati antibiotici per prevenire le infezioni del tratto urinario.
• Spesso si esegue un esame radiografico per valutare con precisione le condizioni delle vie urinarie.

• Se hai degli impianti nel tuo corpo (ad esempio stent, valvola cardiaca, protesi articolare, pacemaker).
• Se hai avuto un'infezione batterica specifica come MRSA.
• Se sei ad alto rischio di sviluppare la variante della malattia di Creutzfeldt-Jakob (una condizione neurologica molto rara).
• Se sta assumendo farmaci anticoagulanti (ad es. warfarin, aspirina, clopidogrel, rivaroxaban, dabigatran), potrebbe essere necessario interromperne temporaneamente l'assunzione prima dell'intervento chirurgico.

Come viene eseguito l'intervento chirurgico?

Questo intervento viene eseguito in ospedale, in anestesia generale. Ciò significa che non sentirai alcun dolore, sarai addormentato.

Sebbene esistano diversi metodi per eseguire questo intervento chirurgico, il più comunemente utilizzato è la "tecnica di Blandy". Ecco come funziona:

1. Si pratica un'incisione nella cute della zona perineale, sotto lo scroto, a forma di "U" rovesciata.

2. Successivamente, l'uretra viene esposta attraverso il tessuto sottostante.

3. L'uretra viene aperta praticando un'incisione longitudinale di circa 3-4 centimetri.

4. Successivamente, i bordi dell'incisione cutanea vengono collegati ai bordi dell'uretra aperta e suturati insieme con fili sottili.

5. In questo modo si crea una nuova apertura permanente per la fuoriuscita dell'urina.

Al termine dell'intervento chirurgico, un tubo chiamato "catetere di Foley" viene inserito attraverso questa nuova apertura per consentire all'urina di fuoriuscire dalla vescica.

Quanto dura l'intervento chirurgico?

Di solito ci vuole circa un'ora o due .

Verrò sottoposto ad anestesia?

Sì, sarai completamente anestetizzato. Non sentirai nulla durante l'intervento.

Cosa aspettarsi dopo l'intervento chirurgico?

Prima di tornare a casa dall'ospedale, l'équipe medica vi spiegherà quanto segue:

• Come prendersi cura della ferita e come prendersi cura di sé una volta tornati a casa.
• La data in cui devi tornare per la rimozione del catetere.
• Hai bisogno di antibiotici e antidolorifici.
• Le visite di controllo sono i giorni in cui è necessario rivedere il medico.

Ci sono delle complicazioni che potrebbero insorgere a seguito dell'intervento chirurgico?

Le complicazioni dopo questo intervento chirurgico sono molto rare . Tuttavia, come per qualsiasi intervento chirurgico, esistono alcuni rischi minori. Se si verifica una complicanza, i sintomi possono includere una diminuzione della velocità della minzione, ritenzione di urina nella vescica dopo la minzione o un'infezione delle vie urinarie.

Informazioni sul dolore e sui tempi di guarigione

È doloroso?

È normale avvertire un po' di dolore dopo un intervento chirurgico, ma è gestibile. Il medico vi prescriverà degli antidolorifici.

Cosa succede durante la convalescenza?

• Il catetere iniziale di solito deve essere lasciato in sede per circa due o tre settimane, a volte anche più a lungo.
• Durante questo periodo, ti verranno somministrati antibiotici e antidolorifici.
• Dopo la rimozione del catetere, il medico vi accompagnerà regolarmente in clinica per i controlli.
• Dopo circa 8-12 mesi, è possibile eseguire un esame con telecamera chiamato cistouretroscopia per verificare se la nuova uretra funziona correttamente e se si è verificata una recidiva dell'ostruzione.

Come sono i risultati e come devo prendermi cura di me stesso?

Il tasso di successo di questo intervento chirurgico è molto elevato (considerato "eccellente"). La maggior parte dei pazienti gode di una buona qualità di vita dopo l'intervento.

Il cambiamento più importante che puoi apportare riguarda il modo in cui urini.

Quando dovrei andare dal medico a breve?

Se si manifesta uno qualsiasi dei seguenti sintomi, contattare immediatamente il medico o rivolgersi a un pronto soccorso.

• Sanguinamento eccessivo dalla ferita.
• Gonfiore anomalo.
• Febbre o segni di infezione (secrezione purulenta, arrossamento eccessivo).
• Infiammazione delle vie urinarie o altri segni di un'infezione delle vie urinarie.
• Se hai la sensazione che la vescica non si sia svuotata completamente dopo aver urinato.
• Se il flusso urinario è molto lento.
• Se hai di nuovo la sensazione di avere difficoltà a urinare.

Se avete ulteriori domande in merito, non esitate a parlarne con il vostro medico per chiarirle.