Placenta accreta in gravidanza: prima di allarmarvi, chiariamo alcuni punti.

Sappiamo tutti che il bambino nell'utero riceve tutti i nutrienti e l'ossigeno di cui ha bisogno dalla placenta. Dopo la nascita, la placenta di solito viene espulsa dall'utero facilmente in pochi minuti. Questo è il processo normale. Ma immaginate cosa succederebbe se la placenta si attaccasse più in profondità e più saldamente alla parete uterina di quanto si pensi? In tal caso, non si staccherà facilmente dopo la nascita del bambino. Questa è la grave condizione medica che chiamiamo placenta accreta . Sebbene sia una condizione seria, se riconosciuta precocemente e gestita correttamente , può proteggere sia la madre che il bambino. Quindi, parliamone in dettaglio senza timore.

Cos'è, in parole semplici, la placenta accreta?

In parole semplici, la placenta accreta si verifica quando la placenta si impianta troppo in profondità nella parete dell'utero. In una gravidanza normale, la placenta si impianta solo nel rivestimento interno dell'utero (endometrio). Pertanto, si distacca facilmente dopo la nascita del bambino.

Nel caso della placenta accreta, parti della placenta possono essersi impiantate nello strato muscolare dell'utero. Pertanto, quando la placenta viene rimossa dopo il parto, potrebbe non staccarsi completamente e iniziare a sanguinare abbondantemente . Questa è la complicanza più grave e pericolosa. Talvolta, questo sanguinamento può essere persino fatale. Di conseguenza, una madre con questa condizione potrebbe dover ricorrere a una trasfusione di sangue o, nei casi più gravi, persino a un'isterectomia.

Esistono diversi tipi di questo?

Sì, si suddivide in tre tipi principali a seconda della profondità di impianto della placenta nella parete uterina. Questa classificazione è molto importante per la pianificazione del trattamento.

Chi è maggiormente a rischio di sviluppare questa patologia?

Sebbene la placenta accreta possa verificarsi in qualsiasi donna in gravidanza, esistono alcuni fattori che ne aumentano il rischio. È importante parlarne con il proprio medico.

• Precedente parto cesareo: questo è il principale fattore di rischio. Un parto cesareo comporta un'incisione nell'utero. Durante la guarigione, si forma del tessuto cicatriziale. Se la placenta si impianta in questa cicatrice durante una successiva gravidanza, è più probabile che si attacchi più in profondità rispetto al tessuto normale. Maggiore è il numero di parti cesarei, maggiore è il rischio di placenta accreta.
• Placenta previa: Alcune donne in gravidanza presentano una placenta situata nella parte inferiore dell'utero, che copre la cervice. Questa condizione è chiamata "placenta previa". Se hai già avuto un parto cesareo e soffri anche di "placenta previa", il rischio di sviluppare placenta accreta è molto elevato.
• Precedenti interventi chirurgici all'utero: se hai subito altri interventi chirurgici, come la rimozione di fibromi uterini o un raschiamento (dilatazione e curettage), questo rischio potrebbe aumentare a causa delle cicatrici.
• Gravidanze multiple: questo rischio può aumentare leggermente con l'aumentare del numero di figli.
• Gravidanza tramite fecondazione in vitro: alcuni studi hanno dimostrato che questo rischio è leggermente più elevato anche per le madri che hanno concepito tramite fecondazione in vitro.

La placenta accreta ha effetti sul bambino?

Nella maggior parte dei casi, la placenta accreta non danneggia direttamente il bambino, poiché la placenta continua a fornirgli i nutrienti e l'ossigeno di cui ha bisogno. Tuttavia, il rischio principale è il parto prematuro .

Per prevenire un'emorragia eccessiva dovuta alla placenta accreta, i medici programmano un parto cesareo alcune settimane prima della data presunta del parto, solitamente tra la 34a e la 37a settimana. Far nascere il bambino così presto può causare complicazioni tipiche della nascita prematura, come basso peso alla nascita e difficoltà respiratorie. In tal caso, il neonato potrebbe aver bisogno di essere ricoverato in terapia intensiva neonatale (TIN) per ricevere cure specifiche.

Quali sono i rischi per la madre?

Il rischio principale nella placenta accreta riguarda la madre. Questo è il motivo principale per cui è considerata una gravidanza ad alto rischio.

• Emorragia grave: questa è la complicanza più pericolosa e comune. Quando la placenta viene espulsa dopo la nascita del bambino, può verificarsi un'emorragia incontrollabile.
• Danni all'utero e agli organi circostanti: se la placenta ha penetrato la parete uterina (percreta), anche organi come la vescica e l'intestino possono subire danni.
• Isterectomia: Se non c'è altro modo per arrestare l'emorragia grave, potrebbe essere necessario rimuovere completamente l'utero per salvare la vita della madre. Ciò comporterà la perdita della capacità di avere figli in futuro.
• Problemi di coagulazione del sangue, insufficienza polmonare o renale: un sanguinamento eccessivo può compromettere altri sistemi dell'organismo.
• Decesso: Sebbene molto raro, se non riconosciuto precocemente e trattato adeguatamente , un'emorragia eccessiva può addirittura mettere in pericolo la vita della madre.

Questi rischi possono essere spaventosi da vedere. Ma ricordate, se questa condizione viene identificata precocemente , l'équipe medica può gestire molti di questi rischi e salvare la vita della madre.

Quali sono i sintomi di questa condizione?

Nella maggior parte dei casi, la madre non avverte alcun sintomo di placenta accreta. Questa è la parte leggermente più pericolosa. Questa condizione può svilupparsi internamente senza alcun fastidio o dolore.

Tuttavia, alcune donne possono manifestare sanguinamento vaginale durante il terzo trimestre di gravidanza (dopo la 28a settimana). Inoltre, se la placenta preme su un organo, come la vescica, può causare dolore pelvico.

Come fanno i medici a scoprirlo?

Fortunatamente, la placenta accreta può essere individuata più spesso durante le ecografie di routine in gravidanza. Durante l'ecografia, il medico presterà particolare attenzione alla posizione della placenta e al modo in cui è attaccata all'utero.

• Ecografia: questo è il metodo diagnostico più basilare e importante. Il medico esaminerà attentamente la connessione tra la placenta e la vecchia cicatrice, soprattutto se hai avuto un precedente parto cesareo.
• Risonanza magnetica (RM): In alcuni casi, può essere eseguita una risonanza magnetica per confermare ulteriormente la profondità di penetrazione della placenta e l'eventuale adesione ad altri organi.

A volte, se l'ecografia non lo rileva, i medici lo scoprono solo se la placenta non si distacca dopo la nascita del bambino. Ma è meglio individuarlo precocemente . In questo modo si può pianificare tutto in anticipo per il parto. Medici specialisti, una banca del sangue e, se necessario, anche un'unità di terapia intensiva neonatale (UTIN).

Quali sono i trattamenti per la placenta accreta?

Una volta diagnosticata questa patologia, sarete curati da un team multidisciplinare, che comprende ginecologi, anestesisti e, talvolta, urologi.

Il metodo di trattamento dipende dalla gravità della condizione.

• Parto cesareo programmato: Il trattamento principale è un parto cesareo programmato e precoce . Questo viene solitamente eseguito tra la 34a e la 37a settimana. Lo scopo è far nascere il bambino prima dell'inizio delle contrazioni. Questo perché, se l'utero inizia a contrarsi, può verificarsi un'emorragia placentare abbondante.
• Isterectomia cesarea: nei casi gravi, soprattutto in presenza di placenta increta o percreta, l'opzione più sicura è la rimozione dell'utero contestualmente al parto cesareo. In questo caso, dopo l'estrazione del bambino, l'utero viene completamente asportato insieme alla placenta , senza tentare di estrarla. Ciò può prevenire emorragie eccessive e salvare la vita della madre.
• Tentativi di salvare l'utero: se desiderate avere altri figli in futuro e la condizione non è troppo grave, il medico potrebbe tentare di salvare l'utero. Tuttavia, si tratta di una procedura molto rischiosa e complessa. Talvolta, potrebbe essere necessario lasciare una parte della placenta nell'utero. Ciò può causare problemi in seguito, come infezioni ed emorragie.

Il medico ti spiegherà qual è l'opzione di trattamento migliore e più sicura per la tua condizione.

Domande da porre al medico

Quando si scopre di avere una placenta accreta, è normale avere molte domande. Non abbiate paura. Chiedete al vostro medico di chiarire ogni dubbio.

• Partorirò prematuramente?
• Qual è il trattamento più adatto a me?
• Devo apportare modifiche alla mia routine quotidiana? Ho bisogno di riposo a letto?
• Se dovessi manifestare determinati sintomi, dovrei recarmi immediatamente in ospedale?
• Non posso avere un parto vaginale?
• Potrò avere un altro figlio in futuro?
• Quali sono le probabilità che io debba sottopormi a un'isterectomia?

Le risposte a queste domande ti aiuteranno a prepararti mentalmente ad affrontare questa situazione.

Cosa fare in caso di emergenza?

Se sai di avere la placenta accreta, il tuo medico ti terrà sotto stretta osservazione. Tuttavia, se si verifica un'emorragia abbondante durante la gravidanza, se si ha bisogno di cambiare un assorbente in meno di un'ora o se si avverte un forte dolore al basso ventre , si tratta di un'emergenza. Recati immediatamente al Pronto Soccorso dell'ospedale.