Anche tu hai un'infiammazione nella tua "tasca"? Parliamo di pouchite!

Hai mai subito un intervento di creazione di una tasca ileale? O conosci qualcuno che ne ha subito uno? Le persone che si sottopongono a questo intervento possono talvolta sviluppare una condizione chiamata pouchite. Sebbene possa essere un po' fastidiosa, non c'è motivo di preoccuparsi. Parliamone in modo semplice e comprensibile.

Che cos'è esattamente la pouchite?

In parole semplici, la pouchite è un'infiammazione della tasca ileale . Vediamo cos'è una tasca ileale. Ad esempio, alcune persone soffrono di una grave patologia intestinale che richiede la rimozione dell'intero colon e del retto. Questo intervento chirurgico è chiamato proctocolectomia totale. In seguito, è necessario creare un nuovo percorso per l'espulsione delle feci. È qui che entra in gioco la tasca ileale. I chirurghi utilizzano la parte terminale dell'intestino tenue, l'ileo, per creare questa tasca, che è come una piccola sacca. Si tratta del colon e del retto rimossi, il che significa che raccoglie e trattiene le feci per un certo periodo. Questa tasca viene poi collegata all'orifizio di espulsione delle feci. A volte è collegata all'ano, come tasca a J o a S, oppure come tasca a K, che viene collegata a un'apertura speciale nell'addome, chiamata stomia. In altre parole, una parte dell'intestino tenue funge ora da colon. La pouchite è quindi simile alla colite (infiammazione del colon) o alla proctite (infiammazione del retto), ma si manifesta nelle persone che hanno una tasca ileale. I sintomi sono molto simili e possono includere dolore addominale e la necessità di evacuare frequentemente e rapidamente. La maggior parte delle persone sviluppa una "pouchite acuta", ovvero un'infiammazione che si presenta e scompare per un breve periodo. Tuttavia, per alcuni, può trattarsi di una condizione chiamata "pouchite cronica", che è persistente o intermittente.

Quanto è comune la pouchite?

Si stima che tra il 25% e il 45% delle persone sottoposte a intervento chirurgico di creazione di una tasca ileale svilupperà la pouchite a un certo punto della propria vita . Circa il 40% delle persone la svilupperà per la prima volta ogni anno. Inoltre, tra il 10% e il 20% la svilupperà nuovamente.

Quali sono i sintomi della pouchite?

Se soffri di pouchite, potresti manifestare sintomi come questi.

• Dolore al basso ventre e zoppia.
• Bisogno di andare in bagno rapidamente e frequentemente.
• Dover alzarsi di notte per andare in bagno.
• Difficoltà nel controllo dell'evacuazione (incontinenza fecale), ovvero una piccola perdita di feci.
• Difficoltà nell'evacuazione, sforzo durante la defecazione (dischezia).
• Sensazione di dover andare in bagno, ma di non poterlo fare (tenesmo).
• Un po' di sangue nelle feci.
• Febbre o sensazione di freddo.

Quali sono le cause della pouchite?

I medici ritengono che la causa principale della pouchite sia un cambiamento nella flora batterica intestinale presente nella tasca ileale. Pensateci: quando una parte dell'intestino tenue inizia a funzionare come un intestino crasso, viene esposta a nuovi tipi di batteri. Questi nuovi batteri competono con quelli preesistenti. Ciò induce il sistema immunitario a pensare "Oh, c'è un'infezione qui" e a reagire provocando un'infiammazione. Alcune persone sviluppano effettivamente un'infezione. Alcuni tipi di batteri presenti nel nostro intestino, se ne hanno la possibilità, cercano di soppiantare gli altri e di prendere il sopravvento. Questi sono chiamati "batteri patogeni". Normalmente, la presenza di alcuni di questi batteri nell'intestino non crea problemi, perché altri batteri "buoni" li tengono sotto controllo. Ma dopo l'intervento di creazione di una tasca ileale, questo equilibrio si altera e i batteri "cattivi" hanno una nuova opportunità di diffondersi. È comune sviluppare pouchite per un breve periodo dopo l'intervento. Questa condizione è chiamata pouchite precoce ed è considerata un effetto collaterale dell'intervento. Spesso migliora con gli antibiotici. Ma può ripresentarsi. In alcuni casi, si ripresenta ripetutamente. Questo accade perché alcuni tipi di batteri continuano a prevalere su altri. Potresti avere diversi episodi di pouchite acuta e ogni volta potresti migliorare con gli antibiotici. Il problema si complica un po' quando si verificano più di pochi episodi all'anno. Alcune persone diventano dipendenti dagli antibiotici: questa condizione è chiamata pouchite cronica antibiotico-dipendente (CADP). Per altri, gli antibiotici smettono gradualmente di essere efficaci. Questa condizione è chiamata pouchite cronica antibiotico-resistente (CARP).

Quali fattori influenzano la pouchite cronica resistente agli antibiotici (CARP)?

Esistono diverse ragioni che possono contribuire a questa condizione chiamata "CARP". Alcune di esse sono:

• Malattia infiammatoria intestinale ( MICI ): le persone che si sono sottoposte a proctocolectomia per MICI, come la colite ulcerosa o il morbo di Crohn, presentano un rischio maggiore di sviluppare pouchite. Gli stessi fattori che hanno causato la patologia di base possono infatti influenzare anche la pouch.
• Batteri resistenti agli antibiotici : AlcuniLe infezioni batteriche , come quella da Clostridium difficile, sono resistenti agli antibiotici. Con l'uso continuato di antibiotici, i batteri che normalmente non causano malattie possono sviluppare resistenza a questi farmaci. Ciò può anche provocare uno squilibrio della flora batterica nella tasca ileale.
• Altre infezioni: Talvolta, anche un'infezione virale, come quella da citomegalovirus, o un'infezione fungina, come la candidosi, possono causare l'infiammazione della tasca ileale.
• Immunosoppressione: il tuo sistema immunitario può essere indebolito da determinate patologie preesistenti o da farmaci che assumi, rendendoti meno capace di combattere le infezioni.
• Uso continuato di FANS : l'assunzione frequente ed eccessiva di antidolorifici chiamati FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) come l'aspirina e l' ibuprofene può danneggiare la mucosa intestinale e quella della tasca ileale.
• Riduzione dell'afflusso di sangue (ischemia): sebbene rara, l'infiammazione può verificarsi anche a causa di una riduzione del flusso sanguigno in una parte del corpo. Ciò può essere dovuto a un'ostruzione nei vasi sanguigni che irrorano la zona.
• Colangite sclerosante primitiva (CSP): si tratta di una malattia autoimmune, il che significa che il sistema immunitario del corpo attacca le proprie cellule. Causa un'infiammazione cronica delle vie biliari. Come per le malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI), i meccanismi che causano questa infiammazione cronica possono interessare anche la pouchite. Le persone affette da questa malattia hanno un rischio maggiore di sviluppare pouchite.

Quali sono le possibili complicazioni della pouchite?

La pouchite acuta raramente causa complicazioni gravi. Tuttavia, la pouchite persistente e non trattata può causare problemi. Questi possono includere:

• Cambiamenti nelle abitudini intestinali: l'infiammazione della tasca ileale può rendere difficile trattenere le feci, e il gonfiore può rendere difficile l'evacuazione. Ciò può influire sulle abitudini intestinali a lungo termine.
• Riduzione della qualità della vita: avere problemi costanti ad andare in bagno può essere difficile da sopportare. Può causare stress fisico e mentale e interferire con la vita sociale.
• Stenosi della tasca:L'infiammazione cronica può causare la formazione di cicatrici nella tasca ileale. Queste cicatrici possono restringere l'apertura della tasca e ridurre il flusso sanguigno, ostacolando il processo di guarigione.
• Erosione: un'infiammazione prolungata può causare l'erosione del rivestimento della tasca ileale, con conseguente formazione di ulcere. Queste ulcere possono sanguinare. Anche alcuni tipi di batteri patogeni possono danneggiare la parete intestinale.
• Malassorbimento e malnutrizione: quando lo strato interno della tasca gastrica è danneggiato, la capacità di assorbire i nutrienti dal cibo al suo interno si riduce (malassorbimento), il che può portare alla malnutrizione.
• Fallimento della pouch: Quando i problemi con la pouch persistono, questa può diventare inutilizzabile. Ciò potrebbe richiedere un intervento chirurgico per rimuovere la pouch e deviare l'intestino in un'ileostomia.

Come viene diagnosticata la pouchite?

La diagnosi di pouchite inizia con un colloquio sui sintomi e sull'anamnesi del paziente. Successivamente, il medico esaminerà l'interno della pouch utilizzando uno strumento chiamato endoscopio . Si tratta di un tubo sottile con una piccola telecamera all'estremità. L'endoscopio verrà inserito nella pouch per individuare eventuali infiammazioni o altre anomalie. Il medico preleverà anche un campione di tessuto (biopsia) attraverso l'endoscopio e lo esaminerà per individuare la causa della condizione. Potrebbe inoltre utilizzare altri esami di diagnostica per immagini per esaminare l'esterno della pouch e le strutture ad essa collegate. Questo viene fatto per scoprire se sono presenti altre patologie che potrebbero esserne la causa. Ulteriori esami che potrebbero essere eseguiti includono:

• Pouchografia con mezzo di contrasto (pouchogramma): si tratta di un tipo di radiografia. Un liquido di contrasto viene iniettato nella tasca ileale per renderla più visibile. È simile a un clisma opaco, ma viene eseguito sulla tasca ileale.
• TAC.
• Risonanza magnetica (RM).

Come curare la pouchite?

Il trattamento di prima linea per la pouchite acuta consiste in un ciclo di antibiotici della durata di due settimane . La maggior parte delle persone guarisce con questo trattamento. Se non si osserva un miglioramento, il medico proverà un antibiotico diverso, o una combinazione di antibiotici, per un periodo di tempo più lungo. Se i sintomi persistono dopo quattro settimane, si potrebbe trattare di pouchite resistente agli antibiotici. In tal caso, il medico dovrà eseguire ulteriori esami per individuare altre possibili cause prima di stabilire il trattamento più appropriato.

Quali sono i trattamenti per la pouchite ricorrente?

Se la pouchite acuta si risolve con il trattamento e poi si ripresenta, il medico continuerà la stessa terapia. Se il trattamento è efficace e i sintomi non si ripresentano frequentemente, si continua con lo stesso trattamento. Tuttavia, se si ripresenta più di tre volte all'anno, i medici la considerano una pouchite cronica antibiotico-dipendente. In questo caso, si ricorre a una terapia di mantenimento a lungo termine per prevenire le recidive. La terapia di mantenimento può includere:

• Antibiotici: L'assunzione di antibiotici a basse dosi può aiutare a prevenire le recidive.
• Probiotici: Si tratta di integratori che contengono batteri benefici che vivono nel nostro intestino. Possono contribuire a ripristinare l'equilibrio della flora batterica intestinale e a combattere i batteri patogeni.

Quali sono i trattamenti per la pouchite cronica resistente agli antibiotici (CARP)?

Se la pouchite non è mai migliorata con gli antibiotici, o se è migliorata in passato ma ora non lo fa più, i medici la definiscono pouchite cronica resistente agli antibiotici (CARP). In questo caso, il medico cercherà innanzitutto eventuali cause sottostanti, come un'infezione secondaria, una malattia autoimmune o un difetto strutturale della pouch. Se non si riesce a individuare una causa chiara, la pouchite cronica verrà trattata allo stesso modo delle malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI). Ecco alcuni possibili trattamenti:

• Clisteri di mesalazina: La mesalazina, nota anche come acido 5-aminosalicilico (5-ASA), è un farmaco di prima linea per la colite ulcerosa. Si presenta sotto forma di clistere da inserire in una sacca.
• Clisteri di bismuto: il subsalicilato di bismuto, il principio attivo del Pepto Bismol®, è disponibile anche sotto forma di clistere in schiuma (carbomer di bismuto). Questo può contribuire a ridurre i sintomi.
• Corticosteroidi: Si tratta di un tipo di farmaco antinfiammatorio utilizzato per trattare l'infiammazione cronica.
• Immunosoppressori: questi farmaci riducono la risposta del sistema immunitario. I medici li prescrivono quando il sistema immunitario causa un'infiammazione cronica.
• Anticorpi monoclonali (farmaci biologici): Gli anticorpi monoclonali sono proteine ​​prodotte artificialmente che agiscono come gli anticorpi umani, potenziando la risposta immunitaria naturale contro le infezioni.
• Molecole piccole: si tratta di nuovi farmaci che agiscono come gli anticorpi monoclonali, ma sono prodotti sinteticamente.
• Trapianto di microbiota fecale: questo trattamento è approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento del Clostridium difficile resistente agli antibiotici. Tuttavia, può essere utilizzato anche off-label per trattare la pouchite resistente agli antibiotici, anche se non causata da Clostridium difficile. Aiuta a ripristinare un microbioma intestinale sano.

Quanto tempo ci vuole per guarire dalla pouchite?

I sintomi della pouchite acuta di solito iniziano a migliorare entro pochi giorni dall'inizio della terapia antibiotica. Tuttavia, è importante completare l'intero ciclo di due settimane di antibiotici, anche se ci si sente meglio. È necessario consultare il medico al termine del trattamento. Il medico esaminerà nuovamente l'interno della pouch per accertarsi che l'infiammazione sia completamente scomparsa.

È possibile prevenire la pouchite?

Alcune evidenze suggeriscono che i probiotici possano contribuire a prevenire lo sviluppo della pouchite dopo un intervento chirurgico o la sua ricomparsa dopo un trattamento efficace. Non sempre funzionano, ma potrebbero essere efficaci per alcuni pazienti. Talvolta i medici prescrivono una miscela probiotica specifica (come la formulazione DeSimone). Il tipo di probiotico che si assume è importante, quindi è fondamentale parlarne con il proprio medico.

Cosa ci si può aspettare in caso di pouchite?

Se dopo un intervento di creazione di una pouch ileale si sviluppa una pouchite, anche se si verifica solo poche volte, è probabile che venga trattata con successo con antibiotici. Alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di un ciclo di antibiotici più lungo rispetto ad altri. In caso di episodi frequenti, potrebbe essere necessario un trattamento a lungo termine con antibiotici o probiotici. In un piccolo numero di casi, nessuno di questi trattamenti potrebbe risultare efficace. Se la pouchite persiste e non risponde alla terapia antibiotica, il medico cercherà le cause sottostanti dell'infiammazione, come l'ischemia, l'uso di FANS o una malattia autoimmune. Se non riesce a individuare una causa secondaria, la diagnosi sarà di pouchite cronica resistente agli antibiotici (CARP). I medici proporranno diversi trattamenti per la CARP e collaboreranno con il paziente per trovare quello più adatto al suo caso.

A volte, se i problemi legati alla sacca superano i benefici, si può decidere di rimuoverla per vivere una vita senza malattie. Anche questa è un'opzione.

Il cibo e le bevande influiscono sulla pouchite?

Sì, in una certa misura. Alcune evidenze suggeriscono che una dieta povera di antiossidanti potrebbe aumentare il rischio di sviluppare pouchite. Gli antiossidanti sono naturalmente presenti in molti frutti e verdure. Questi composti aiutano a neutralizzare le sostanze chimiche presenti nel nostro corpo chiamate radicali liberi. Quando i radicali liberi si accumulano nell'organismo, possono danneggiare le cellule e contribuire all'infiammazione. Gli antiossidanti assunti con gli alimenti sono più efficaci degli integratori. D'altra parte, se si soffre di sintomi di pouchite, ridurre la quantità di fibre nella dieta potrebbe essere d'aiuto. I medici raccomandano una dieta a basso contenuto di FODMAP . Questa dieta riduce la quantità di alimenti di cui si nutrono i batteri intestinali, comprese le fibre. Eliminare temporaneamente questi alimenti può contribuire a ridurre i sintomi intestinali. Tuttavia, a lungo termine, è consigliabile reintrodurre gradualmente una varietà di alimenti nella propria dieta.

Alimenti che aiutano a prevenire la pouchite:

Assicurati di assumere una quantità sufficiente di antiossidanti. Puoi ottenerli mangiando una varietà di frutta e verdura. Alcuni degli alimenti più ricchi di antiossidanti sono:

• Mela
• Bacche (come fragole, mirtilli)
• Uva
• Prugne secche
• Tipi di fagioli
• Carciofi
• Patate Russet
• Verdure a foglia verde scuro (come spinaci, cavolo nero)

Aggiungere alimenti integrali alla propria dieta, soprattutto alimenti di origine vegetale, è un principio fondamentale di una dieta antinfiammatoria. Gli antiossidanti sono solo uno dei motivi.

Alimenti da evitare in caso di pouchite (per ridurre i sintomi):

Per ridurre i sintomi della pouchite, i medici raccomandano una dieta a basso contenuto di FODMAP, almeno fino a quando non si scopre a quali FODMAP si è allergici. I FODMAP più comuni includono:

• Fruttosio (zucchero presente nella frutta)
• Lattosio (zucchero contenuto nel latte)
• Cipolla
• Cipolla bianca
• Tipi di fagioli
• Grano

La dieta a basso contenuto di FODMAP è una dieta di eliminazione a breve termine. Si eliminano determinati alimenti dalla propria dieta, si individuano i fattori scatenanti e poi li si reintroduce gradualmente sotto la supervisione di un medico.

Infine, il messaggio chiave

Se hai una pouch ileale, potresti soffrire di pouchite a un certo punto. Non tutti ne sono affetti, ma chi ne soffre potrebbe averne più di una volta. Può essere frustrante avere problemi intestinali persistenti anche dopo aver subito la rimozione di gran parte del colon. La buona notizia è che per la maggior parte delle persone la pouchite è solo un problema occasionale ed è molto più facile da trattare rispetto alle patologie intestinali croniche di cui potrebbero aver sofferto in precedenza. La pouchite cronica resistente agli antibiotici (CARP) è un po' più complessa. A volte può essere correlata a una patologia intestinale cronica preesistente. Trattarla può essere altrettanto complicato. Ma con un po' di sperimentazione, è possibile trovare una combinazione di trattamenti efficace per la maggior parte delle persone. Ricorda, non sei solo. Parla apertamente con il tuo medico e ponigli tutte le domande che hai. Con la giusta guida e il trattamento adeguato, puoi convivere bene con questa condizione.