La spalla del tuo bambino è incastrata? Scopriamo di più sulla distocia di spalla, una condizione che può verificarsi durante il parto!

Per tutte voi che state per diventare mamme, il parto è una delle gioie più grandi della vita, ma a volte può anche essere un po' spaventoso. Il più delle volte tutto procede bene e senza intoppi, ma a volte possono sorgere problemi inaspettati. Proprio così, questa è una condizione rara di cui tutte dobbiamo essere consapevoli durante il parto (distocia di spalla) . Parliamone un po' più nel dettaglio, ma in modo molto semplice, d'accordo?

Dottore, di cosa si tratta (distocia della spalla)?

In parole semplici, la distocia di spalla si verifica quando una o entrambe le spalle, o entrambe, rimangono incastrate nel bacino, la struttura ossea che circonda la vita, dopo che la testa del bambino è uscita dalla vagina. Immaginate che, mentre il bambino cerca di uscire, le spalle si incastrino da qualche parte, rendendo difficile la fuoriuscita del resto del corpo. La parola greca "distocia" significa "parto difficile".

In realtà, questa situazione è considerata un'emergenza medica dai medici. Perché, se non trattata tempestivamente, sia la madre che il bambino potrebbero avere dei problemi. Ma la cosa più importante è che, nella maggior parte dei casi, i medici e le équipe mediche gestiscono questa situazione con grande competenza, garantendo la sicurezza di entrambi. Quindi non c'è motivo di allarmarsi inutilmente.

Quanto è visibile?

La distocia della spalla è in realtà una condizione relativamente rara . È difficile fornire statistiche precise, poiché a volte può essere sovradiagnosticata o sottodiagnosticata. Inoltre, il numero di casi varia in base al peso del bambino alla nascita.

In media, questa condizione colpisce tra lo 0,6% e l'1,4% dei neonati con un peso compreso tra 2,5 e 4 chilogrammi (5 libbre e 8 once - 8 libbre e 13 once). Tuttavia, se il neonato pesa più di 4 chilogrammi (8 libbre e 13 once), il rischio aumenta tra il 5% e il 9%.

Possiamo riconoscerlo precocemente? Quali sono i sintomi?

Ecco il punto importante: la distocia di spalla non presenta sintomi specifici . Ovvero, non ci sono segnali prima del travaglio che facciano pensare: "Oh, succederà anche a me". Sebbene esistano alcuni fattori di rischio, questa condizione può verificarsi in chiunque.

Il medico se ne accorge solo dopo che la testa del bambino è uscita. La testa del bambino sembra uscire e poi rientrare leggermente. È come una tartaruga che tira fuori la testa e poi la ritira quando ha paura. I medici chiamano questo il "segno della tartaruga". È a quel punto che i medici si rendono conto che la spalla del bambino è incastrata.

Perché sta succedendo questo? Quali sono le ragioni?

La causa principale della distocia di spalla si verifica quando la spalla del bambino rimane incastrata dietro l'osso pubico, situato nella parte anteriore del bacino materno. Diversi fattori possono contribuire a questa condizione:

• Macrosomia fetale: questa condizione si verifica con maggiore probabilità se il bambino pesa più di 4 chilogrammi (8 libbre e 13 once).
• Posizione errata del bambino: anche la posizione del bambino nell'utero può rappresentare un problema.
• L'apertura pelvica della madre è piccola: il bacino di alcune madri può essere naturalmente un po' stretto.
• La posizione della madre durante il parto: alcune posizioni possono limitare lo spazio disponibile per il bacino.

Come fanno i medici a riconoscerlo?

Un medico concluderà che soffrite di distocia della spalla se si verificano tre fattori principali:

1. La testa del bambino è uscita, ma la madre non riesce a spingere fuori le spalle.

2. È passato meno di un minuto da quando è uscita la testa del bambino, ma il corpo non è ancora uscito.

3. Per far nascere il bambino è necessario un intervento medico.

Quali sono i trattamenti per questo problema?

Se il medico ritiene in anticipo che tu sia a rischio, ad esempio a causa del diabete o perché il bambino è molto grande, potrebbe suggerirti un parto cesareo anticipato.

Tuttavia, se una donna che sta per partorire per via vaginale ritiene che questo rappresenti un rischio, i medici dispongono di una lista di controllo di sicurezza . Ovvero, hanno un elenco di cose da fare in caso di emergenza di questo tipo.

Una volta diagnosticata la distocia di spalla, il lavoro in sala parto diventa un po' più frenetico . Il medico e l'équipe infermieristica collaboreranno per utilizzare diverse manovre per far nascere il bambino. Potrebbero provare a cambiare la tua posizione per creare più spazio per il bacino, oppure potrebbero provare a cambiare la posizione del bambino per liberare le spalle.

Il metodo HELPERS

Un metodo facile da ricordare che i medici usano in momenti come questi è HELPERR . Ogni lettera indica un'azione da compiere.

• H — Aiuto: Il medico chiede immediatamente aiuto ad altri. Utilizza la lista di sicurezza menzionata in precedenza. Richiede l'aiuto di un anestesista, un neonatologo e altri infermieri. Porta rapidamente in stanza l'attrezzatura necessaria.
• E — Valutazione per episiotomia: Il medico deciderà se praticare un'episiotomia , una piccola incisione tra l'apertura vaginale e il perineo, per allargare l'apertura vaginale e facilitare il parto. Questa procedura viene eseguita solo se è necessario più spazio per le manovre di rotazione.
• L — Gambe: Il medico potrebbe utilizzare la manovra di McRoberts . Questa manovra consiste nel premere le cosce l'una contro l'altra contro l'addome. Ciò appiattisce il bacino e lo ruota leggermente, aumentando lo spazio.
• P — Pressione: Dottore , pressione sovrapubica.Puoi usarlo. Cioè, premi sulla parte bassa dell'addome, appena sopra l'osso pubico. Questo esercita pressione sulla spalla del bambino, cercando di ruotarla e di farlo uscire.
• E — Manovre di ingresso: Il medico può eseguire rotazioni interne . Ciò significa che tenterà di ruotare il bambino inserendo la mano nella vagina.
• R — Rimozione del braccio posteriore: il medico può utilizzare la manovra di Jacquemier . Questa manovra consiste nel rimuovere uno dei bracci del bambino dal canale del parto. Ciò faciliterà l'uscita delle spalle.
• R — Ruotare il paziente: il medico può utilizzare la manovra di Gaskin , che consiste nel ruotare il paziente mettendolo a quattro zampe.

Nei casi leggermente più complicati

Nei casi più gravi, qualora i metodi sopra descritti non risultassero efficaci, il medico potrebbe ricorrere anche ai seguenti:

• Frattura della clavicola: la clavicola del neonato viene rotta intenzionalmente per liberare la spalla.
• Manovra di Zavanelli: la testa del bambino viene spinta indietro nell'utero e si procede immediatamente a un taglio cesareo.
• Sinfisiotomia: Questa procedura allarga l'apertura pelvica tagliando la cartilagine tra le due ossa pubiche. Si tratta di interventi molto rari al giorno d'oggi.

Quali complicazioni può causare questo alla madre e al bambino?

La distocia di spalla può causare complicazioni sia per la madre che per il bambino durante il parto. Ricorda, non capita a tutte , ma è bene esserne consapevoli.

Effetti sulla madre:

• Sanguinamento eccessivo dopo il parto (emorragia postpartum) .
• Grave lacerazione della zona tra la vagina e l'ano (perineo).
• Fistola retto-vaginale: si tratta di una connessione anomala tra la vagina e l'ano.
• Rottura uterina .
• Separazione delle ossa pubiche nel bacino.

Effetti sul bambino:

La complicanza più comune della distocia di spalla nei neonati è una condizione chiamata paralisi del plesso brachiale . Il plesso brachiale è un gruppo di nervi che si estendono dal midollo spinale del neonato, nel collo, fino al braccio. Questi nervi forniscono sensibilità e movimento alla spalla, al braccio e alla mano. Se questi nervi vengono danneggiati, il braccio corrispondente può indebolirsi o addirittura paralizzarsi.

Altre complicazioni:

• Frattura della clavicola e/o dell'omero del neonato.
• Sindrome di Horner: una rara condizione che colpisce gli occhi e il viso del neonato.
• Cordone ombelicale compresso:Il cordone ombelicale può rimanere intrappolato tra il braccio del bambino e l'osso pelvico della madre. Ciò può causare una mancanza di ossigeno e di afflusso di sangue al bambino, con conseguenti danni cerebrali o persino la morte. Si tratta di un evento molto raro.

Chi è maggiormente a rischio?

La distocia della spalla può colpire chiunque . Si osserva più frequentemente nei neonati con peso normale alla nascita. Tuttavia, esistono alcuni fattori di rischio che aumentano la probabilità di questa condizione. Vediamo quali sono:

• Diabete: Che si tratti di diabete preesistente o di diabete gestazionale, il bambino potrebbe essere leggermente più grande. Circa il 20% delle madri con diabete partorisce bambini che pesano più di 4 chilogrammi (8 libbre e 13 once).
• Macrosomia: significa che il bambino pesa più di 4 chilogrammi (8 libbre e 13 once) alla nascita. Se il bambino è molto grande, il medico potrebbe raccomandare un parto cesareo.
• Distocia della spalla (conseguenza di un precedente parto).
• Portare in grembo gemelli o più bambini.
• Aumento eccessivo di peso o obesità durante la gravidanza.
• Bassa statura della madre.
• Presenza di una struttura anomala nel bacino.
• Avere più di 35 anni.
• Il parto avviene dopo la data prevista.

Alcune condizioni durante il travaglio e il parto possono aumentare questo rischio. Una delle più importanti è il parto vaginale assistito , che prevede l'utilizzo da parte del medico di una ventosa o del forcipe per estrarre il bambino.

Altri fattori di rischio:

• Somministrare un farmaco chiamato ossitocina per indurre il travaglio.
• Ricevere un'epidurale .
• La prima fase del travaglio (fase delle contrazioni) è molto lunga.
• La seconda fase del travaglio (fase espulsiva) è o troppo breve o troppo lunga.
• Utilizzare pressioni o metodi inappropriati per spingere fuori il bambino.

Possiamo fare qualcosa per impedirlo?

A dire il vero, è spesso difficile prevenire la distocia di spalla, soprattutto se il bambino ha un peso normale. Si verifica in modo del tutto inaspettato. Tuttavia, ci sono alcune cose che si possono fare per ridurre il rischio:

• Se soffri di diabete, tienilo sotto controllo .
• Mantieni un peso sano durante tutta la gravidanza.
• Parla con il tuo medico e valuta la possibilità di indurre il travaglio in anticipo, se necessario.
• Se la data prevista per il parto è già trascorsa, informi immediatamente il medico.
• Discuti con il tuo medico la possibilità di un parto cesareo (soprattutto in presenza di fattori di rischio).
• Pensaci bene prima di assumere alcuni antidolorifici durante il travaglio, come l'epidurale (parlane anche con il tuo medico).

Cosa accadrà dopo questa situazione? Qual è il futuro?

Potresti essere un po' spaventato da questa notizia, ma c'è anche una buona notizia .

Le ricerche dimostrano che metà dei bambini nati con distocia della spalla sono completamente normali entro i tre mesi di età. Entro i 18 mesi, l'82% dei bambini è completamente sano.

Se il vostro bambino subisce una lesione del plesso brachiale , la prognosi è generalmente buona. Tuttavia, alcuni interventi possono influire sulle sue condizioni a lungo termine. Potrebbe avere difficoltà con la motricità fine e con l'uso del braccio interessato. Ciononostante, oltre il 90% di queste lesioni si risolve entro 6-12 mesi . Meno del 10% dei casi comporta una disabilità permanente.

Se hai avuto un bambino con distocia di spalla, la probabilità che si ripresenti è di circa il 15%. Quindi, se stai pensando di avere altri figli, parlane con il tuo medico. Se hai subito un parto cesareo a causa di distocia di spalla, il parto vaginale dopo cesareo (VBAC) non è generalmente raccomandato .

La distocia di spalla è una complicanza che può verificarsi durante il parto. È normale sentirsi ansiosi per ciò che potrebbe andare storto durante il travaglio e il parto. Tuttavia, è importante ricordare che queste situazioni sono rare e che l'équipe medica è ben preparata per gestirle. Se questa rara complicanza dovesse verificarsi, non fatevi prendere dal panico e abbiate fiducia nei vostri medici. Faranno tutto il possibile per garantire la vostra sicurezza e quella del vostro bambino e per far nascere il bambino senza complicazioni a lungo termine.

La cosa più importante da ricordare (Messaggio chiave)

Spero che ora abbiate una migliore comprensione della condizione di cui abbiamo parlato oggi (distocia della spalla). I punti principali da ricordare sono:

• Si tratta di un'emergenza, sebbene rara .
• Nella maggior parte dei casi, le équipe mediche gestiscono bene questa situazione .
• Anche in assenza di segnali premonitori, è importante essere consapevoli dei fattori di rischio .
• Fattori come il controllo del diabete e il mantenimento di un peso sano possono ridurre in qualche modo il rischio .
• La maggior parte dei neonati guarisce completamente .

Il parto è un'esperienza straordinaria. Ci auguriamo che queste informazioni vi siano utili per prepararvi a questo importante traguardo. Non esitate mai a parlare con il vostro medico per qualsiasi domanda o dubbio. Auguriamo a voi e al vostro bambino tutto il meglio!

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