מהו סולם התרדמת של גלאזגו (GCS) בו משתמשים רופאים כדי להעריך את ההכרה של אדם קרוב אליכם?

ייתכן ששמעתם, או שמעתם רופא מדבר על שלוש האותיות "GCS" בבית חולים. אולי כשמישהו קרוב אליכם עבר תאונה, או מאבד את הכרתו לפתע, רופאים מדברים על ערך ה-GCS הזה. אז מהו ה-GCS הזה, למה הוא כל כך חשוב, ומה בדיוק הוא מודד, בואו נדבר היום בפירוט ובפשטות רבה. המטרה שלי היא לתת לכם הבנה ברורה של זה.

במילים פשוטות, מהו GCS (סולם תרדמת גלאזגו)?

שיטת GCS היא, ליתר דיוק, דרך למדוד את רמת התודעה של אדם. זה כמו מערכת ניקוד. היא מדרגת דברים כמו כמה אתה ערני, כמה אתה מודע לסביבה שלך, וכמה טוב אתה מגיב להוראות פשוטות.

מערכת זו הוצגה לראשונה בשנת 1974 על ידי צוות מומחים באוניברסיטת גלזגו שבסקוטלנד. למרות המילה "תרדמת" בשם, ה-GCS משמש כיום בהקשר רחב הרבה יותר ברפואה. זהו הסולם העיקרי והנפוץ ביותר המשמש למדידת מצבי הכרה מופחתת, כולל תרדמת.

מהי "תודעה" במונחים רפואיים?

כשאנחנו מדברים על "מודעות" ברפואה, ישנן שלוש דרישות עיקריות. כדי שמישהו ייחשב כבעל מודעות, הדברים הבאים חייבים להתקיים:

• ערות: משמעות הדבר היא האם מישהו יכול להעיר אותך כשאתה מדבר או נוגע בגוף שלך. זהו ההבדל בין סתם שינה לבין להיות בתרדמת.
• ערנות: משמעות הדבר היא כיצד אתם מגיבים כשמישהו מדבר אליך, היכן אתם נמצאים, והאם אתם יכולים להבין מה קורה סביבכם.
• עליך להיות מודע (מוכוון): משמעות הדבר היא שאתה יודע את הפרטים הרלוונטיים למצבך הנוכחי, כגון מי אתה, איפה אתה נמצא ואיזה יום היום.

אם שלושת הדברים הללו מתקיימים, אנו אומרים שמישהו "בריא בדעתנו".

מתי משתמשים בסולם התרדמת של גלאזגו (GCS)?

רופאים יכולים להשתמש ב-GCS כחלק מבדיקה נוירולוגית . זה גם שימושי בכל מצב שבו אדם עלול לאבד את הכרתו. לדוגמה, במצבים הנגרמים מפגיעות ראש, כגון זעזוע מוח ופגיעות מוח טראומטיות (TBI) .

לא רק זאת, אלא שסולם GCS מועיל גם במקרים של אובדן הכרה עקב סיבות אחרות מלבד פציעה. לדוגמה, הוא משמש במקרים של רמות סוכר נמוכות מאוד בדם (היפוגליקמיה) , הרעלה או לאחר התקף.

מה מודד סולם התרדמת של גלאזגו (GCS)?

בדיקה נוירולוגית בוחנת בעיות כלשהן בתפקוד שני החלקים העיקריים של מערכת העצבים שלנו. שני החלקים הללו הם:

• מערכת העצבים המרכזית: זה כולל את המוח, גזע המוח, עצבי הראייה המחברים את המוח לרשתית בחלק האחורי של העיניים וחוט השדרה.
• מערכת העצבים ההיקפית: מתייחסת לכל העצבים שאינם חלק ממערכת העצבים המרכזית.

ישנם שלושה תחומים עיקריים בבדיקת GCS הרלוונטיים לבדיקה נוירולוגית זו. רובם קשורים למוח עצמו, אך חלקם יכולים לערב גם את חוט השדרה והעצבים בכל הגוף:

• תגובת העיניים: זה קשור בעיקר לכמה אתם ערים וערניים.
• תגובה מוטורית: סעיף זה בוחן את מידת השליטה המוחית בתנועת שרירים. הוא יכול גם לזהות בעיות בקשרים בין המוח לחלקים אחרים בגוף.
• תגובה מילולית: בדיקה זו בודקת עד כמה תפקודים מסוימים במוח פועלים, כגון חשיבה, זיכרון, קשב ומודעות לסביבה.

כיצד פועל סולם התרדמת של גלאזגו (GCS)?

כדי למצוא את ציון ה-GCS שלך, רופאים מסכמים את הציונים משלושת הסעיפים הקודמים של ה-GCS. רופא יבדוק כל אחד מהסעיפים הללו בדרכים שונות. לדוגמה, הוא יבחן את תשובתך המילולית וישאל אותך כמה שאלות. איזה יום בשבוע היום, מה השעה, ובאיזו עיר אתה נמצא כרגע?

אחד היתרונות החשובים ביותר של בדיקת GCS הוא שהיא יכולה לנטר שינויים ברמת התודעה שלך. רופאים חוזרים לעתים קרובות על בדיקה נוירולוגית זו במרווחי זמן ספציפיים ומתעדים שינויים בציון GCS.

כך מדורגים סעיפים אלה:

תגובת העין

זה מודד בעיקר את מידת הערות שלך. אם אתה מחוסר הכרה, רמת חוסר ההכרה שלך נמדדת על ידי בדיקת תגובות הרפלקס שלך ללחץ. כאן, "לחץ" הוא משהו כמו לחץ עדין עם ציפורן. זה אמור לגרום רק לאי נוחות קלה וזמנית, לא לפציעה.

תגובה מילולית

רופא יבדוק זאת על ידי שאילת שאלות המודדות את הזיכרון, יכולת החשיבה והמודעות לסביבתך. הוא יכול גם לבדוק בעיות במוח או בעצבים השולטים בשרירים בפנים ובפה.

תגובה מוטורית

סעיף זה יכול לחשוף כל בעיה בקשרים בין העצבים, חוט השדרה והמוח. הוא גם בוחן את יכולתו של המוח לשלוט בתנועת שרירים והאם אתם מסוגלים להבין ולפעול לפי הוראות.

מה זה GCS-P?

בשנת 2018, צוות מומחים - כולל אחד היוצרים המקוריים של ה-GCS - פרסם גרסה מתוקנת של ה-GCS, בשם "GCS-P". ה-P מייצג "Pupil", החור השחור בתוך העין. זהו מספר רביעי המופחת מציון ה-GCS הסטנדרטי.

האופן שבו האישון בעין מגיב לאור (תגובת האישון) חשוב מאוד משום שהוא מספק רמזים לגבי תפקוד המוח. אם האישון אינו מגיב לאור, הדבר יכול להצביע על בעיה חמורה או פגיעה המשפיעה על המוח.

הציון שניתן לתלמיד נע בין 0 ל-2.

• 2: שתי הקרניות אינן מגיבות לאור.
• 1: תלמיד אחד אינו מגיב לאור.
• 0: שתי הקרניות מגיבות לאור.

כאשר מחסרים את ציון תגובת התלמיד מציון ה-GCS, ציון ה-GCS-P יכול לנוע בין 1 ל-15. ציון GCS-P של 8 או פחות מצביע על תרדמת.

לדוגמה, אם ציון ה-GCS הוא 3 וציון הקשתית הוא 2, ציון ה-GCS-P הוא 1. משמעות הדבר היא תרדמת עמוקה מאוד והקשתיתות בשתי העיניים אינן מגיבות לאור.

האם יש כאב במהלך בדיקת GCS?

תיאורים ישנים יותר של בדיקת GCS השתמשו במילה "כאב" כדי לתאר את התחושה המשמשת לבדיקת רפלקסים מסוימים. עם זאת, ההנחיות החדשות שינו את המילה הזו ל"לחץ". שינוי ניסוח זה מדויק יותר, מכיוון שלא מדובר בפגיעה. הוא גם ברור יותר מכיוון שהרופא לא באמת מנסה לגרום כאב או לפגוע באדם אהוב.

ההנחיות המקוריות של ה-GCS לא ציינו בבירור היכן להפעיל לחץ כדי לבדוק רפלקסים. בשנת 1975, שנה לאחר פרסום ה-GCS לראשונה, פרסמו המומחים שפיתחו אותו הנחיות ספציפיות. הנה כמה מהמקומות שבהם רופא עשוי להפעיל לחץ:

• ציפורניים: הציפורניים בידיים וברגליים רגישות ללחץ. רופאים לוחצים לעתים קרובות על אחת או יותר מהן כדי לראות אם הגוף מגיב כרפלקס ללחץ זה.
• שריר הטרפז: שריר זה מחבר את הכתפיים, צוואר האמצע והגב. זהו שריר שקל להגיע אליו לצורך רפלקס לחץ.
• חריץ סופרא-אורביטלי: זהו שקע קטן בגולגולת, מעל העיניים ומתחת לגבות.

מהן התוצאות, ומה הן אומרות לנו?

הציון הגבוה ביותר האפשרי במבחן GCS הוא 15, והציון הנמוך ביותר הוא 3.ציון של 15 פירושו שאתה ער לחלוטין, מגיב, ואין לך בעיות בחשיבה או בזיכרון. בדרך כלל, ציון של 8 או פחות פירושו שאתה בתרדמת. ככל שהציון נמוך יותר, כך התרדמת עמוקה יותר.

רופאים עשויים לכתוב את ציון ה-GCS שלך כשילוב של אותיות/מספרים. לדוגמה, ציון של 15 ייכתב כ-"E4V5M6". ציון של 3 ייכתב כ-"E1V1M1". (E=עין, V=מילולי, M=מוטורי)

טווחי GCS לפגיעות ראש

כאשר רופאים משתמשים ב-GCS עבור פגיעת ראש, הם משתמשים בטווחי ציונים כדי לתאר את חומרת הפגיעה. טווחים אלה הם:

• 13 עד 15: פגיעה מוחית טראומטית קלה (mTBI). זה נקרא גם זעזוע מוח .
• 9 עד 12: פגיעת ראש בינונית.
• 3 עד 8: פגיעה מוחית קשה (טביעת ראש חמורה).

מה עליי לדעת על ציון ה-GCS של מישהו קרוב אליי?

בדרך כלל, משפחתך או יקירייך ידונו בציון ה-GCS שלך עם הרופא. יש כמה דברים שכדאי לדעת על ה-GCS וכיצד רופאים משתמשים בו:

• תוצאות בדיקות מורכבות יותר ממספר בלבד. ציון ה-GCS אינו מגלה לכם את מלוא היקף תוצאות הבדיקה. בדיקה נוירולוגית כוללת יותר ממספר בלבד. אמנם קל להבין את המספר, אך עדיף לדבר עם הרופא של יקירכם כדי להבין את מצבו המדויק.
• גם ל-GCS יש מגבלות. במקרים מסוימים, GCS עשוי לא להיות שימושי. לדוגמה, אם אדם מחובר למכונת הנשמה , או אם הוא לא מדבר את אותה שפה כמו הרופא. כמו כן, ייתכן שהוא לא יהיה שימושי עבור אנשים עם מצבים או פציעות המשפיעים על חלקי הגוף או המערכות עליהן מסתמך GCS (למשל, לקויות ראייה או שמיעה).
• מדד ה-GCS אינו הגורם היחיד בו משתמשים רופאים כדי לחזות פרוגנוזה. רופאים משתמשים לעתים קרובות ב-GCS כדי לחזות תוצאות אפשריות, אך זהו אינו הגורם היחיד שהם שוקלים. שאלו את הרופא של יקירכם לגבי הציון שלו ומה המשמעות שלו בטווח הארוך.

זכרו, ציון ה-GCS הוא רק כלי אחד. למרות שהוא מספק מידע חשוב, תקשורת טובה עם הצוות הרפואי חיונית להבנת התמונה המלאה.

לבסוף, מה לזכור

סולם Glasgow Coma Scale (GCS) הוא כלי נפוץ וחשוב מאוד בו משתמשים רופאים למדידת רמות תודעה ותרדמת.למרות שעברו כמעט 50 שנה מאז שפותח לראשונה, מומחים חקרו את הסולם בהרחבה ומצאו שהוא כלי אבחון שימושי. (הם גם שיפרו אותו עם הזמן.) השימוש בכלי גם מסייע לרופאים לעקוב אחר שינויים בתפקוד המוח. זה יכול לעזור להנחות את הטיפול ולשפר את הטיפול באנשים עם מצבים המשפיעים על הקוגניציה.

אם אתם או מישהו קרוב אליכם חווה זאת, אל תפחדו לשאול שאלות ולקבל מידע מהרופאים שלכם. הם מוכנים ומוכנים לעזור לכם.

תודעה , GCS, סולם תרדמת גלזגו, פגיעה מוחית, תרדמת, בדיקה נוירולוגית, בריאות