האם גם לך יש כאבי בטן תכופים? ייתכן שמדובר בספיגה לא נכונה של חומצות מרה!

האם גם אתם סובלים מיציאות תכופות, כלומר שלשולים? האם גם אתם סובלים משלשולים שקשה לעצור, לפעמים מימיים, מספר פעמים ביום? אז זה משהו שעשוי להיות חשוב לכם. היום נדבר על מצב שנקרא ספיגה של חומצות מרה (BAM) . למרות שהשם אולי נשמע קצת מסובך, בואו נסביר אותו בפשטות.

מהי ספיגה לא נכונה של חומצות מרה?

במילים פשוטות, זוהי מחלה של מערכת העיכול שלנו. בפרט, היא יכולה להיות גורם עיקרי לשלשול כרוני , כלומר, שלשול מתמשך. כאשר חומצות מרה במעיים שלנו אינן נספגות כראוי על ידי הגוף, הן מצטברות במעיים. לאחר מכן, האיזון הכימי בפנים מופר. עקב עודף חומצות המרה, המעי הגס שלנו מקבל הודעה להפריש עוד מים. זו הסיבה שנוצרת שלשול מימי. חשבו על זה כמו מים הזורמים בצינור, אבל זה מה שקורה כשהמים האלה יוצאים משליטה.

מהן חומצות מרה?

עכשיו אתם אולי תוהים, "מהן חומצות המרה האלה?" מרה היא חומר המיוצר על ידי הכבד שלנו. כאשר הכבד מנקה את הדם שלנו, הוא מפריד חומרי פסולת כמו רעלים, תאי דם מתים ועודף כולסטרול ויוצר מרה. הסוגים השונים של חומצות במרה זו מתאחדים ליצירת חומצות מרה . חומצות אלו עוזרות לשמור על נוזל הלפידים במרה.

מרה זו מהכבד נשלחת דרך צינורות המרה למעי הדק שלנו כדי לסייע בעיכול מזון. במעי הדק, חומצות מרה אלו עוזרות לגוף לעכל את השומנים במזון שאנו אוכלים ולספוג אותם. כאשר עבודה זו מסתיימת, חומצות מרה אלו נספגות מחדש בגופנו, עוברות דרך זרם הדם לכבד, ומשמשות שוב לייצור מרה. זהו כמו תהליך מיחזור .

מהי "ספיגה לא נכונה"?

"ספיגה לקויה" פירושה פשוט שהמעיים שלנו אינם מסוגלים לספוג כראוי כימיקלים שאנו צריכים לספוג. זה יכול לנבוע מבעיה במעיים עצמם, או שזה יכול לנבוע מחוסר איזון כימי. לדוגמה, כאשר יש יותר מדי או מעט מדי של כימיקל מסוים, ייתכן שהמעיים לא יוכלו לספוג אותו כראוי.

מי הכי מושפע מהמצב הזה?

בעבר, ספיגה לא נכונה של חומצות מרה (BAM) לא זוהתה אצל אנשים רבים משום שלא היו שיטות לאבחון אותה במדויק. עם זאת, מחקרים אחרונים מראים כי הפרעות שלשול תפקודיות (FDDs)ההערכה היא שלפחות 30% מהאנשים הסובלים מתסמונת המעי הרגיז (BAM) עלולים לסבול ממנה. מחלות תפקודיות הן מצבים שאין להם סיבה ברורה ואינם ניתנים לגילוי בקלות על ידי בדיקה רפואית. לדוגמה, מצב הנקרא (תסמונת המעי הרגיז - IBS) .

ניתן לראות BAM אצל אנשים הסובלים ממצבים רפואיים הבאים:

• קוליטיס מיקרוסקופית
• מחלת קרוהן
• דלקת מעיים הקשורה ל-HIV
• שלשול מתמשך לאחר זיהום חיידקי
• אי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב

כמו כן, מצב זה יכול להתרחש אצל אנשים המקבלים טיפולים רפואיים מסוימים:

• הסרה כירורגית או שינוי של האיליאום, החלק האחרון של המעי הדק.
• ניתוח להסרת כיס מרה (כריתת כיס מרה) .
• טיפול בקרינה , במיוחד בבטן ובאגן.
• כימותרפיה .
• שימוש במטפורמין, תרופה המשמשת לטיפול בסוכרת מסוג 2.

מהם התסמינים של זה?

התסמינים הנראים בדרך כלל הם:

• שלשול מימי
• צורך תכוף ללכת לשירותים
• התכווצויות כואבות בבטן
• דחף פתאומי ללכת לשירותים וקושי באחיזת צואה

חלק מהאנשים עשויים לחוות גם את התסמינים הבאים:

• נפיחות בבטן
• גזים והכאב שהם גורמים
• צואה שומנית (סטיאטוריאה)
• קִלקוּל קֵבָה

השפעות ארוכות טווח עשויות לכלול:

• התייבשות
• עייפות קיצונית למרות מנוחה מספקת
• כְּאֵב רֹאשׁ
• סְחַרחוֹרֶת
• בְּחִילָה
• יש אנשים שעולים במשקל, אחרים יורדים במשקל.

ברוב המקרים, כמחצית מאלה הסובלים מתסמינים אלה חווים אותם כל הזמן . המחצית השנייה חווה תסמינים רק מדי פעם .

מדוע מתרחשת שלשול מחומצות מרה?

התסמין העיקרי של ספיגה לקויה של חומצות מרה הוא שלשול מחומצות מרה (BAD) . זה נגרם על ידי הצטברות של חומצות מרה במעי הגס שלנו (המעי הגס) , שם פסולת מזון הופכת לצואה. בדרך כלל, 95% מחומצות המרה במעי הדק שלנו נספגות מחדש בחלק האחרון של המעי הדק, האיליאום, לפני שהן מגיעות למעי הגס.

עם זאת, אם עודפי חומצות מרה לא נספגים בדרך זו, הן עוברות יחד עם תוצרי פסולת אחרים למעי הגס. במעי הגס, חומצות מרה אלו מגרות את רירית המעי. זה גורם לה להפריש יותר נוזלים, והשרירים שדוחפים את הצואה קדימה הופכים לפעילים יותר. זו הסיבה ששלשולים מופיעים לעתים קרובות ופתאומיים, והתכווצויות בקיבה מתרחשות.

מהן הסיבות לירידה בספיגת חומצות מרה?

כעת השאלה היא, מדוע חומצות מרה אלו מצטברות במעיים? חוקרים חילקו את חומצת המרה לארבע סיבות אפשריות. לעיתים אלו מסווגות גם כראשוניות ומשניות .

• BAM ראשוני: זה נגרם על ידי הכבד שלנו מייצר יותר מדי חומצות מרה (סוגים 2 ו-4).
• BAM משני: זה קורה כאשר המעי הדק שלנו ניזוק עקב מחלה, ניתוח או טיפול בקרינה (סוגים 1 ו-3).

תת-ספיגה מסוג 1: בעיה זו נגרמת על ידי בעיה באילאום, החלק האחרון של המעי הדק. זה נקרא ספיגה לקויה אמיתית מכיוון שהבעיה מתחילה בשלב הספיגה של מחזור חומצות המרה. ייתכן שתהיה לך גם BAM מסוג 1 אם החלק האחרון של המעי הדק הוסר, שונה או עקף בניתוח כחלק ממצב רפואי אחר. האיליאום יכול להינזק גם ממצבים כמו מחלת קרוהן וטיפול בקרינה. אם יש נזק משמעותי, הספיגה נפגעת.

חומצת מרה מסוג 2: לעיתים מכונה לעיתים "אידיופתית". משמעות הדבר היא שהיא מתרחשת פתאום, ללא סיבה. עם זאת, מחקרים עדכניים מצביעים על כך שהיא נגרמת עקב בעיה במערכת האיתות הכימית בין המעיים לכבד. מערכת איתות זו שולטת בדרך כלל במחזור הדם האנטרוהפטי. אותות אלה אומרים לכבד מתי לייצר ולשלוח יותר חומצות מרה, ומתי להפסיק, לספוג אותן מחדש ולמחזר אותן. אך ב-BAM מסוג 2, המסר "לעצור" אינו עובר כראוי. לכן, הכבד ממשיך לשלוח חומצות מרה - יותר ממה שהאיליאום יכול לספוג.

BAM סוג 3: מחלה זו נגרמת על ידי מחלות המשפיעות על המעי הדק יחד עם חלקים אחרים במערכת העיכול שלנו. לדוגמה, מצבים כמו מחלת צליאק , דלקת לבלב כרונית וצמיחת יתר של חיידקי המעי הדק (SIBO) .

BAM מסוג 4: תופעת לוואי זו מתרחשת של נטילת תרופת הסוכרת מטפורמין , הגורמת לייצור עודף של חומצות מרה.

מהן ההשפעות ארוכות הטווח של מצב זה?

אם יש ספיגה חמורה של חומצות מרה, עלול להתפתח מחסור בחומצות מרה עם הזמן.זה יכול לקרות. כלומר, כאשר יותר מדי חומצת מרה מופרשת בצואה ולא ממוחזרת חזרה לכבד, לכבד אין מספיק חומצות מרה כדי לייצר מרה. אם יש פחות מרה במעי הדק, זה משפיע על העיכול והתזונה שלך.

מחסור בחומצות מרה במעי הדק מפחית את ספיגת השומנים והוויטמינים המסיסים בשומן (A, D, E ו-K). מצב זה יכול להוביל לתת תזונה ולבעיות ספציפיות הקשורות למחסור בוויטמינים מסיסים בשומן. לדוגמה, מחסור בוויטמין D משפיע על העצמות, וחסר בוויטמין A משפיע על הראייה.

אנשים עם BAM מסוג 1, בפרט, עלולים גם הם לפתח מחסור בוויטמין B12 . הסיבה לכך היא שויטמין B12 נספג דרך המעי הגס. במקרה זה, המחסור אינו נגרם על ידי BAM עצמו, אלא על ידי המצב שגורם ל-BAM מסוג 1 - כלומר, תפקוד לקוי של המעי הגס. תסמינים כמו בחילה, סחרחורת ועייפות עשויים ללוות זאת.

אם יש לך מחסור בחומצות מרה, אשר מפחית את ספיגת השומן ומונע ממך לשרוף מספיק קלוריות, ייתכן שתרד במשקל. עם זאת, במקרים מסוימים, ספיגה לקויה של חומצות מרה עלולה להוביל לעלייה במשקל. נראה כי זה קשור לחילוף החומרים. מחסור בחומצות מרה, או התנאים הגורמים לה, יכולים להשפיע על האופן שבו הגוף שלך משתמש בקלוריות ומאחסן אותן כשומן.

כיצד מאבחנים מחלה זו?

ההנחיות הרפואיות הנוכחיות ממליצות שכל אדם הסובל משלשול מתמשך ללא סיבה ברורה ייבדק לספיגת חומצות מרה. אך בדיקות אלו אינן זמינות בכל מקום. חלק מהרופאים יבדקו זאת וירשמו תרופות הנקראות קוטלחות חומצות מרה כדי לראות אם הן מספקות הקלה.

ישנן מספר בדיקות בהן ניתן להשתמש כדי לאבחן ספיגה לא נכונה של חומצות מרה:

• בדיקת SeHCAT: בדיקה זו נחשבת לבדיקה הטובה ביותר לאבחון BAM, אך מדינות רבות, כולל סרי לנקה, אינן מצוידות במתקנים לעשות זאת. זוהי בדיקת הדמיה של רפואה גרעינית . כלומר, חומר רדיואקטיבי במינון נמוך מוזרק לגוף, ומחשב עוקב אחר אופן תנועתו בגוף ומצלם תמונות. בבדיקה זו, בולעים כמוסה המכילה חומצת מרה סינתטית בשם SeHCAT יחד עם חומר רדיואקטיבי זה. כמוסה זו מגיעה למעי הדק ונספגת במהירות האפשרית על ידי חומצות המרה בגוף. מצלמת גמא מודדת את רמת ה-SeHCAT בגוף ביום הראשון ולאחר שבעה ימים. אם פחות מ-85% מ-SeHCAT נותרים לאחר שבעה ימים, ניתן לאבחן אותה כסובלת מ-BAM.

• בדיקת C4 בסרום:זוהי בדיקת דם. היא נחשבת לאפשרות הטובה ביותר הבאה אחרי בדיקת SeHCAT. היא מודדת את רמת האנזים בשם C4 בדם. רמות C4 קשורות לכמות חומצות המרה שהכבד שלך מייצר. אם רמות ה-C4 ​​שלך גבוהות, זהו אינדיקטור טוב לכך שיש לך BAM ראשוני (סוגים 2 ו-4). אצל אנשים עם BAM משני (סוגים 1 ו-3), רמות C4 יכולות להיות גבוהות גם אם הכבד מתחיל לייצר יותר חומצות מרה כדי לפצות על הספיגה המופחתת. לכן, בדיקה זו שימושית עבור אנשים רבים. עם זאת, היא יכולה גם לתת תוצאות שגויות אצל אנשים עם מצבים מסוימים, כגון כולסטרול גבוה ומחלת כבד שומני לא אלכוהולית מטבולית .

• בדיקת חומצות מרה בצואה (בדיקת BA בצואה): בדיקה זו מודדת את כמות חומצות המרה בצואה. זוהי הדרך הישירה ביותר למדוד ספיגה לא נכונה של חומצות מרה. עם זאת, מבחינה טכנית היא מעט יותר מסובכת וניתנת לביצוע רק במרכזי בריאות נבחרים. בדיקה זו דורשת הכנה מיוחדת. תצטרכו להקפיד על תזונה מיוחדת במשך מספר ימים מראש, ולאחר מכן לאסוף דגימות צואה במשך 48 שעות. מומחים יבדקו את הצואה שלכם לאיתור חומצות מרה במעבדה. אם רמות חומצות המרה שלכם גבוהות, פירוש הדבר שכמות גדולה מדי של חומצת מרה נספגת במעי הדק ועוברת למעי הגס, מה שגורם לשלשול כתוצאה מחומצות מרה.

מהם הטיפולים הטובים ביותר?

טיפול קו ראשון לספיגה לא נכונה של חומצות מרה הוא סוג של תרופות הנקראות קושרות חומצות מרה או קושרות חומצות מרה . כולסטירמין וקולסטיפול הן התרופות הנפוצות ביותר. קולסבלם היא אופציה לא מורשית, אך יש אנשים שמוצאים אותה קלה יותר לשימוש.

קובע חומצות מרה אלה הם חלקיקים בעלי מטען חיובי הנקשרים לחומצות מרה בעלות מטען שלילי במעיים, ומונעים מהן להתפרק לחתיכות קטנות יותר שניתן לספוג. קשירה זו גם מונעת מחומצות המרה לפעול על המעי הגס ולגרום לשלשולים. זה מסייע בהפחתת תסמיני BAM.

האם ישנן תופעות לוואי לטיפול?

תרופות אלו מגיעות בדרך כלל בצורת אבקה. יש לערבב אותן עם נוזל וליטול אותן. יש אנשים שמתקשים לבלוע את הטעם והמרקם. אחרים חווים תסמיני BAM וכן תופעות לוואי לא נעימות. אלה כוללות עצירות , בחילות, נפיחות וגזים.

כמו כן, קובע חומצות מרה יכול להיקשר לוויטמינים מסיסים בשומן במעי הדק. זה יכול למנוע מהמעי הדק לספוג אותם. חלק מהאנשים הנוטלים קובע חומצות מרה עשויים להזדקק לתוספי ויטמינים. ייתכן שיהיה צורך ליטול אותם גם באופן שעוקף את מערכת העיכול, כגון באמצעות הזרקה .

האם ניתן לרפא לחלוטין את המצב הזה?

האם ניתן לרפא ספיגה לקויה של חומצות מרה תלוי בסיבה. חלק מהסיבות ניתנות לריפוי, בעוד שאחרות לא. אם מטפלים בסיבה הבסיסית ישירות, לפעמים מצב ה-BAM יכול להשתפר. במקרים אחרים, גם אם לא ניתן לרפא את הסיבה, יש סיכוי טוב שניתן לטפל בהצלחה בתסמינים.

חשוב: אל תיבהלו! ניתן לטפל ב-BAM. הדבר החשוב ביותר הוא לפעול לפי הוראות הרופא.

מה מחמיר את התסמינים?

מחזור חומצות המרה מופעל על ידי כמות השומן בתזונה. אם יש יותר מדי שומן במעי הדק, הכבד מקבל אות כימי המורה לו "לשלוח יותר מרה". יותר מרה פירושה שיותר חומצות מרה נכנסות למעי הגס. זו הסיבה שרופאים ממליצים על תזונה דלת שומן כדי לסייע בניהול BAM.

מתי כדאי לפנות לרופא?

אם אתם סובלים משלשול מתמשך ללא סיבה נראית לעין, שאלו את הרופא שלכם לגבי ספיגה לקויה של חומצות מרה. זהו מצב שאינו מובן היטב ואינו מאובחן כראוי, ולכן לא כל הרופאים יחשבו עליו מיד. לכן בקשו מהרופא שלכם לבדוק אתכם לגביו, או להפנות אתכם למומחה שמבין בנושא.

אנשים רבים מבלים שנים בניסיון למצוא אבחנה נכונה וטיפול יעיל לשלשולים בלתי מוסברים. עבור אלו הסובלים מספיגת חומצות מרה לקויה, יש תקווה שהימים הללו יגיעו לקיצם. עם מודעות רבה יותר למצב ושיטות גילוי קלות יותר, האבחון ישתפר.

למרות שישנן סיבות רבות לספיגת חומצות מרה לקויה, הטיפול זהה בכל המקרים. רופא שחושד ב-BAM עשוי לרשום טיפול, אולי כדרך לאשר זאת. אנשים רבים עם BAM יכולים לנהל בהצלחה את הסימפטומים שלהם באמצעות תרופות לקיחת חומצות מרה ושינויים תזונתיים.

הדברים הכי חשובים לזכור (מסר לקחת הביתה)

אוקיי, אז בואו נסכם את מה שדיברנו עליו היום:

• ספיגה לא נכונה של חומצות מרה (BAM) היא מצב שיכול להיות גורם עיקרי לשלשול כרוני.
• זה קורה מכיוון שחומצות מרה אינן נספגות כראוי על ידי המעיים, אלא מצטברות במעי הגס, וגורמות לשלשול מימי.
• מצבים רפואיים שונים, ניתוחים ותרופות מסוימות יכולים לגרום לכך.
• התסמינים עשויים לכלול שלשולים תכופים, כאבי בטן ונפיחות.
• ניתן לאבחן את המחלה באמצעות בדיקות כגון בדיקת SeHCAT, בדיקת C4 בסרום ובדיקת חומצת מרה בצואה .
• הטיפולים העיקריים הם תרופות הנקראות קולטי חומצות מרה ותזונה דלת שומן .
• בהתאם לסיבה, ייתכן שניתן לרפא אותה לחלוטין או לא, אך ניתן לשלוט היטב בתסמינים.
• אם אתם סובלים משלשול מתמשך ובלתי מוסבר, הקפידו לפנות לייעוץ רפואי.ושאלו גם לגבי BAM.

אל דאגה, אם תבינו את המצב הזה ותטפלו בו כראוי, גם אתם תוכלו למצוא הקלה. היו בריאים!

חומצות מרה, שלשולים, מעיים, ספיגה, כבד, תסמינים, טיפול